Скрининг на 12 неделе беременности или «двойной тест» позволяет получить точную информацию о развитии эмбриона, оценить генетику будущего малыша и подтвердить или опровергнуть наличие патологий в развивающемся организме.
Первый скрининг не является стандартной процедурой: процесс состоит из УЗИ и сдачи крови на анализ из вены.
Проводится комплекс исследований либо по желанию беременной, либо по назначению врача при хромосомных патологиях.
Двойной тест или скрининг на 12 неделе беременности должны пройти все будущие мамы, которые желают в самом начале беременности убедиться, что их будущий ребенок нормально развивается.
Очень важно такое обследование для беременных в группе риска, ведь на основании полученных результатов первого скрининга специалист-генетик может определить, насколько велика вероятность вынашивания больного плода.
Двойной тест очень важен для отдельных категорий женщин:
- беременная состоит в браке с близким родственником, который приходится отцом будущему ребенку;
- у женщины были несвоевременные роды, аборты, мертворождение;
- беременная переболела инфекционным заболеванием;
- у будущей мамы генетическая предрасположенность к патологиям;
- у родителей ранее родился малыш с патологией;
- в период беременности женщина принимала лекарственные препараты по жизненно необходимым показателям, которые противопоказаны при беременности;
- будущей маме больше 37 лет.
Двойной тест или первый скрининг проводится на 12 неделе с целью определить параметры эмбриона, учитывая все нормы.
В данном случае узист описывает:
- КТР эмбриона (длина малыша от копчика до темени);
- размер головки. К исследуемому параметру относится окружность, ЛЗР, бипариетальный диаметр;
состояние головного мозга, особенности его структуры, которая должна проявиться на данном сроке беременности; - с учетом нормы определяются параметры длинных трубчатых, бедренных и плечевых костей, а также костей голени и предплечья;
- определяется местоположение сердца и желудка у плода;
- с учетом нормы определяется размер живота;
- описываются параметры сердца и исходящих из него сосудов.
В ходе первого скрининга на 12 неделе можно получить достаточно информации относительно наличия у плода какой-либо патологии.
В этот период смотрят на состояние ЦНС эмбриона, при обнаружении патологии назначают прерывание беременности в определенный срок.
Иногда допускается рождение ребенка с пороком ЦНС, но в этом случае маленькому пациенту назначают восстановительное лечение, позволяющее снизить симптомы развития патологии.
Первый скрининг или двойной тест также позволяет на 12-ти недельном сроке беременности обнаружить симптомы синдрома Дауна или Патау.
Перинатальный скрининг настолько информативен, что с его помощью можно обнаружить симптомы пороков сердца и хромосомные патологии плода.
Специалисты установили следующий факт: чаще всего хромосомная патология сопровождается расширением или утолщением воротникового пространства, которое находится в области шеи эмбриона.
Изменение воротникового пространства характеризуется повышенной складчатостью кожи, другими словами – ее много.
Под этой кожей скапливается жидкость, за счет чего удается посредством УЗИ контролировать размер воротникового пространства.
Как только допустимая норма превышена, значит, у плода развивается хромосомная болезнь, которая впоследствии становится причиной возникновения патологических синдромов, например, Дауна, Эдвардса.
Подготовка к скринингу на 12-й неделе
Подготовка к первому УЗИ на 12 неделе беременности проходит без особых усилий со стороны будущей мамы. Все, что от нее потребуется, это провести нижеописанные действия:
Если УЗИ будет проводиться трансабдоминально (как правило, первый скрининг делают именно так), то тогда за пару часов до УЗИ беременная должна выпить не менее 0,5 л обычной негазированной воды.
То есть, обследование делается на полный мочевой пузырь. Но если узисту такое исследование покажется малоинформативным, тогда для получения дополнительных сведений он может провести трансвагинальное УЗИ, в таком случае мочевой пузырь нужно будет опорожнить.
Для первого УЗИ, как и для последующих обследований, беременная должна взять с собой большую пеленку или полотенце.
Перед тем как лечь, эту принадлежность нужно будет постелить на кушетку.
Кроме того, ее можно будет использовать и для вытирания с тела остатков геля, который врач наносит на низ живота перед обследованием.
Если предстоит трансвагинальное УЗИ, то беременная должна взять с собой презерватив, который узист надевает на датчик, прежде чем исследовать состояние плода изнутри.
Здесь же стоит ответить на волнующий будущих мамочек вопрос о вреде ультразвукового исследования, проводимого на раннем сроке беременности.
На эту тему проводилось достаточно тестов, но доказать вредное влияние ультразвука на плод никто не смог.
Конечно же, это не значит, что скрининг можно делать несколько раз на месяц. Но вот плановые УЗИ, а их по стандартному подсчету всего три, беременная должна пройти обязательно.
Отказ от первого скрининга может привести к необратимым последствиям, ведь именно по этой причине ежегодно рождается большое количество младенцев с синдромом Дауна.
Такое исследование позволит не только уточнить срок беременности, но и выяснить расположение плодного яйца, оценить способность его жизнедеятельности.
Особенности проведения биохимического скрининга
Двойной тест предусматривает проведение биохимического скрининга, который делается после первого УЗИ.
Применяется биохимический скрининг с целью выявить у эмбриона риск развития синдромов Эдвардса и Дауна.
Исследуя состав сданной будущей мамой крови, специалист может обнаружить в ней наличие специфических веществ (антител или маркеров), которые образуются, если в организме появляются инфекция или чужеродный белок.
Кроме того, кровь, которую берут из вены будущей мамы на 12 неделе беременности, исследуют в лабораторных условиях на наличие хорионического гормона, также проводится исследование протеина плазмы А (РАРР) и альфа-фетопротеина (АФП).
Анализ крови, сделанный в первом триместре беременности, позволяет обнаружить симптомы краснухи и гепатита B, а также болезни, передающиеся половым путем.
Если подобное заболевание вовремя не обнаружить, то у плода начинается развитие тяжелой патологии.
Готовые результаты биохимического скрининга отправляют ведущему беременность врачу, который проводит оценку данных.
В зависимости от полученных результатов врач дает беременной необходимые рекомендации или назначает лечение.
Используя результаты анализа крови, сданной будущей мамой в первом триместре беременности, врачи получают возможность оценить ее гормональный фон, определить уровень конкретных гормонов, который может меняться в процессе беременности.
Отклонение показателей от нормы может говорить о развитии патологии у плода. Например, сильное повышение ХГЧ – гормон присутствует только у беременных женщин, так как его вырабатывает оболочка эмбриона – считается либо признаком многоплодной беременности, либо говорит о развитии у плода синдрома Дауна.
Если уровень ХГЧ сильно понижен, это тоже нехорошо, так как подобные признаки могут сигнализировать об угрозе выкидыша.
Расшифровка результатов двойного теста
Расшифровка результатов скрининга делается на основе полученных снимков и анализа крови, при этом специалист принимает во внимание таблицу, которая показывает нормы развития плода по неделям.
Так как двойной тест может проводиться, начиная с 10 недели беременности, далее расшифровка данных начинается именно с этого периода.
Нормы ультразвукового исследования:
- КТР эмбриона: начало 10 недели – примерно 32 – 40 мм, окончание недели – 49 мм; на 11 неделе норма – 41 – 51 мм, шестой день – 49 – 58 мм; 12 неделя, первый день – 51 – 59 мм, шестой день – 60 – 71 мм;
толщина воротникового пространства: норма на 10 неделе – не более 2,2 мм; 11 неделя беременности – не более 2,4 мм; 12 неделя – не более 2,5 мм; - расшифровка УЗИ содержит оценку состояния носовой кости, по которой часто определяют наличие патологии: 10 – 11 неделя – ее размеры не определяются, но кость можно уже отличить на экране; 12 недель – норма ее размера не менее 3 мм;
- сердцебиение: 161 –179 уд./мин. на 10 неделе; 11 – 153 – 177 уд./мин.; 12 недель – норма 150 – 174 уд./мин;
- БПР плода – промежуток между внешними и внутренними контурами теменных костей, нормой на 12 неделе считается результат 20 мм.
На следующем этапе делается расшифровка данных биохимического анализа. Этот этап считается очень важным, так как позволяет судить о наличии серьезных патологий.
В данном случае рассматривается уровень ХГЧ в крови; протеин А – его уровень вырастает вместе со сроком беременности.
Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки - ДГрК
Данные, полученные после УЗИ, и результаты биохимического анализа специалист вводит в специальную программу, которая производит расчет показателей анализа. В медицине их называют «рисками».
Вместо «уровня гормона» специалист вносит в бланк показатель «МоМ» – данный коэффициент позволит судить о существующих у беременной отклонениях от определенной расчетной медианы.
Рассчитывается МоМ путем деления показателя гормона на показатель медианы, который высчитывается специалистом, исходя из срока беременности женщины.
Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультразвук) – один из основных методов диагностики плода при беременности, позволяющий установить особенности внутриутробного развития и выявить патологии со стороны материнского организма. Многие будущие матери впервые попадают в кабинет специалиста по УЗИ на 12 неделе, когда заканчивается 1-й триместр беременности.
В это время эмбрион уже считается плодом, у которого сформированы практически все части тела и безусловные рефлексы. Со стороны матери во время исследования врач также может установить различные особенности.
Матка на 12 неделе еще не начала стремительно увеличиваться, амниотическая жидкость начнет прибывать спустя некоторое время — с 13 недели и далее. Несмотря на то, что ребенок активно двигается внутри, из-за околоплодных вод мать практически не ощущает эти движения. Живот становится заметнее, но пока не мешает носить обычную одежду.
Зачем нужна ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности
Основная цель врача, назначающего ультразвук на 12 неделе – убедиться, что плод развивается нормально. Оценивается расположение плаценты, ее функциональное состояние, количество и качество амниотической жидкости.
Кроме УЗИ, существует также понятие «пренатальный скрининг», который проводится на 12 неделе. Он нужен не при каждой беременности, а при наличии показаний. Например, если у будущей матери – больше 35 лет, в связи с чем повышается риск хромосомных аномалий, то в этом случае параллельно УЗИ делается анализ крови на предмет генетических и внутриутробных отклонений у плода.
Для скринингового обследования берется как венозная кровь матери, так и кровь из пуповины (кордоцентез) и амниотическая жидкость (амниоцентез). Биологический материал исследуется в лаборатории, параллельно с этим врач уделяет пристальное внимание воротниковой зоне плода.
Кстати, с помощью венозной крови матери можно также определить различные хромосомные аномалии и даже установить пол ребенка. Для этого исследуются фетальные клетки, которые есть в малом количестве в крови матери.
Как развивается плод на этом сроке
Специалист по УЗИ оценивает свойства и параметры плода, а также особенности жизнедеятельности будущего ребенка.
Стандартные показатели, позволяющие убедиться, что с ребенком и матерью все в порядке:
- вес плода – 14-15 грамм;
- рост – 9 см;
- ширина матки – 10 см;
- у плода сформированы голова, конечности, пальцы, ногти;
- черты лица также хорошо сформированы, можно увидеть наследственные признаки;
- наблюдается мимика – ребенок жмурится, морщится, открывает ротик;
- ребенок активно двигается в околоплодных водах, шевелит ручками и ножками;
- происходит активная работа почек, ребенок может мочиться;
- полушария мозга хорошо сформированы.
У ребенка наблюдаются безусловные рефлексы – глотательный (плод заглатывает амниотическую жидкость) и сосательный (малыш сосет палец). Ребенок отворачивает голову от датчика УЗИ, предпринимает попытки дышать (поднимает грудную клетку).
Подготовка к УЗИ
В зависимости от способа исследования – трансабдоминального или трансвагинального – готовиться к процедуре нужно по-разному. Перед трансвагинальным исследованием рекомендуется опорожнить кишечник, чтобы устранить помехи, создаваемые газами в толстой кишке. За день до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капусту, черный хлеб).
Если будет проводиться трансабдоминальное УЗИ, необходимо предварительно выпить до 1-1,5 литров воды, чтобы мочевой пузырь на момент начала процедуры был полным. Жидкость усилит проводимость ультразвуковых волн и улучшит качество изображения.
Как проводят обследование
Ультразвук проводится с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика. Чаще всего используется внешнее устройство, позволяющее обследовать матку через переднюю стенку брюшной полости женщины. Трансвагинальный датчик используется достаточно редко, обычно – при показаниях, связанных с низким прикреплением плаценты или хориона, а также патологиях матки и придатков.
Для трансабдоминального УЗИ пациентка ложится на спину в удобном положении и обнажает живот. Врач наносит специальный гель для улучшения проводимости звуковых волн, затем берет датчик и прикладывает к коже живота. Будущая мама может ощутить холод и небольшое давление на живот, но в целом процедура не причиняет дискомфорта.
При трансвагинальном ультразвуке женщина ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Во влагалище вводится специальный датчик, предварительно помещенный в одноразовый презерватив.
Ультразвуковые волны преобразуются в черно-белое или цветное изображение на экран монитора. Благодаря современным технологиям врач может сделать видеозапись результатов в 3 д-формате, а также распечатать снимок будущего ребенка на память родителям.
Что покажет УЗИ на 12 неделе
Какие могут быть варианты расшифровки ультразвукового исследования к конце первого триместра беременности?
В матке один плод, в противном случае диагностируется многоплодная беременность (двойня, близнецы).
Предлежание плода – лицевое, ягодичное или поперечное. Предлежание — это наиболее близкая к родовым путям часть тела ребенка. На первом триместре это не критичный показатель. К концу беременности малыш обычно разворачивается головой вниз по направлению к шейке матки.
Фетометрические показатели (измерения размеров частей тела и их пропорций). Устанавливают окружность головы, диаметр и окружность живота, размер сердца, длину плеча. Эти показатели важны для того, чтобы определить соответствие развития плода установленному сроку. Если врач определит, что все части тела по параметрам меньше нормы, то это обычно свидетельствует о задержке развития, связанной с гипоксией, плацентарной недостаточностью и другими патологиями, а также неправильным определением срока беременности.
Нормы БПР головы ребенка
БПР (бипариентальный размер) головы – важный показатель, позволяющий установить нормальное формирование головного мозга. Он рассчитывается по расстоянию от внешней части верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура между теменными костями черепа. Нормальный показатель – 21 мм.
Размер «шейной складки» или ТВП
Ультразвук на 12 неделе – важное исследование для исключения возможных хромосомных и внутриутробных патологий. Врач должен обязательно определить толщину воротникового пространства, которая должен быть в среднем 1,6 мм. Допустимый размер ТВП – до 2,7 мм.
По размеру шейной складки врач может установить синдром Дауна. По этой причине делать ультразвук на 12 акушерской неделе нужно обязательно, т.к. после 14 это заболевание определить уже невозможно в силу особенностей внутриутробного развития.
Важно! До 20 недели у матери есть возможность принять решение о сохранении или прерывании беременности, если имеются серьезные генетические аномалии.
Нормы длины носа (носовой косточки)
Носовая кость – важный показатель, позволяющий определить наличие/отсутствие хромосомных аномалий. На 1-м триместре длина косточки должна составлять до 3 мм, в противном случае врач диагностирует гипоплазию (недостаточное развитие) или аплазию (отсутствие) косточки.
Нормы ЧСС
Нормальное сердцебиение плода на данном сроке не должно превышать 170 ударов в минуту (на более поздних сроках ЧСС сокращается по мере роста ребенка). Средние показатели на этом сроке – 150-155 ударов в минуту.
Пол ребенка
Начиная с 10-12 недели, во время УЗИ специалист может определить половую принадлежность малыша. Узнать, мальчик это или девочка, врач может визуально, т.к. женские или мужские гениталии, как правило, уже достаточно хорошо сформированы.
Вероятность ошибки на 12 неделе все же есть, что связано с особенностями внутриутробного развития. Иногда специалист ультразвуковой диагностики может спутать половой член с петлей пуповины, а отекшие половые губы – с мошонкой. Более точных результатов по идентификации пола с помощью УЗИ можно ждать на 23-25 неделе беременности.
Нормы исследования эмбриональных структур
Плодные оболочки также обследуются с помощью УЗИ на 12 неделе. Прежде всего, врач оценивает количество околоплодных вод. Если амниотической жидкости больше или меньше, чем в норме, то в расшифровке можно увидеть надпись «полигидрамнион» или «олигогидрамнион» — многоводие или маловодие.
Еще одно важное исследование – обследование плаценты.
Место крепления детского места к стенке матки – в норме оно должно быть распложено не менее чем в 70 мм от внутреннего зева матки. В противном случае может быть диагностировано центральное предлежание плаценты (если она преграждает внутренний зев) или неполное предлежание (когда детское место частично перекрывает маточный зев).
Степень зрелости плаценты – отсутствие/наличие кальфицикатов и других структурных изменений в тканях и кровеносных сосудах плаценты. В норме на 12 неделе должна быть нулевая степень зрелости детского места.
Также исследуется структура шейки матки – в норме она не должна быть короче 30 мм, внутренний и внешний зев должен быть закрыт. Тонус миометрия матки не должен быть повышенным, иначе это означает угрозу патологического прерывания беременности (выкидыша).
Не вредно ли делать УЗИ на 12 недели
Ультразвуковое исследование – это безопасный метод диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн, которые производятся специальным аппаратом. Волны, проходя через ткани и органы матери и плода, возвращаются в датчик, который трансформирует полученные данные в цифровое изображение на экране монитора.
Поскольку различные органы и ткани имеют разную плотность, то при прохождении через них на прибор возвращаются волны различной длины. Разница в длине волн и выступет основанием для считывания показателей.
Ультразвук безопасен для матери и ребенка, он не влияют на качество и состав амниотической жидкости и плодные оболочки. Поэтому не существует ограничений на количество процедур.
Смотрим короткий ролик на тему первого УЗИ:
Заключение
УЗИ на 12 неделе – важное обследование, которое должна пройти каждая женщина во время беременности. С помощью ультразвука врач должен установить, что малыш развивается правильно, а матка и плодные оболочки находятся в нормальном состоянии.
С помощью УЗИ можно предварительно установить пол ребенка, выявить некоторые хромосомные аномалии, определить качество и количество околоплодных вод, состояние и положение плаценты и другие важные показатели. УЗИ – безопасная процедура, не влияющая на эмбрион и организм матери, поэтому к ней нет противопоказаний.
Скрининг, проводимый на раннем сроке беременности, является наиболее информативным методом оценки, как состояния плода, так и особенностей его внутриутробного развития. Данная диагностика включает в себя не только инструментальный метод - УЗИ, но и лабораторное исследование, - биохимический анализ крови. Так в ходе последнего происходит фиксация уровня свободной субъединицы хорионического гонадотропина и белка А плазмы. Именно поэтому, второе название данного исследования – «двойной тест».
Когда производится скрининг?За весь период вынашивания плода, УЗИ скрининг проводят троекратно, при этом в 12 недель беременности его делают в первый раз. Это время является наиболее оптимальным. Однако, проведение данного исследования допустимо и на 11, 13 неделях.
Что представляет собой скрининг и как он проводится?Многие беременные, которым предстоит скрининг на 12 неделе, интересует вопрос, как его делают и не больно ли это. Как уже говорилось выше, данная процедура представляет собой обычное УЗИ, которое абсолютно безболезненно. Поэтому особой психологической подготовки к данной процедуре не требуется.
Отдельное внимание при проведении подобной диагностики удаляют состоянию В норме там скапливается жидкость, которая затем, по мере роста малыша, уменьшается в объеме. По толщине этой складки можно судить о пороках и нарушениях развития младенца.
Исследование крови беременной, которое также является частью скрининга на 12 неделе, показывает риск развития патологии, на что указывает отклонение от нормы. Так, к примеру, повышение уровня бета-ХГЧ в крови может говорить о развитии такой хромосомной патологии, как более известной, как синдром Дауна. Однако при постановке диагноза врач никогда не опирается лишь на результаты проведенного скрининга. Как правило, это лишь сигнал для дальнейшей диагностики.
Многие женщины в положении, еще до того, как им проводят скрининг в 12 недель и назначают сдавать кровь, пытаются найти информацию о показателях нормы данного исследования. Делать это бессмысленно, т.к. анализ полученных результатов может проводить только врач. При этом учитываются не только полученные в ходе скрининга данные, но также и особенности развития плода на определенном сроке, и состояние самой беременной. Только комплексная оценка и анализ полученных результатов исследования позволяют вовремя установить нарушение.
Как узнать, правильно ли развивается плод, нет ли каких-то отклонений, как формируются внутренние органы крохи? Ответы может дать (когда срок, к которому подошла ваша беременность, - 12 недель) УЗИ.Скрининг позволяет оценить дает четкую картину о генетических и хромосомных особенностях будущего малыша. Это делает возможным определение наличия либо отсутствия аномалий.
Проведение УЗИ на 12-недельном сроке
В основном процедуру проводят двумя способами: трансвагинально (через влагалище с помощью специального датчика) и трансабдоминально (через кожу живота). Последний более распространен, а первый назначают не всем женщинам в положении, а только некоторым из них, в случаях:
Если плацента (или хорион) низко прикреплены;
Если присутствует истмико-цервикальная недостаточность, и необходимо оценить её степень;
Если есть признаки воспалений кист и придатков (чтобы точно установить диагноз), или узлы миомы матки очень специфично расположены, а способ №2 показал мало информации;
При оценке воротниковой зоны ребенка или измерений нужных размеров, которые трудно произвести из-за того, что плод расположен не так, как надо, либо подкожная клетчатка живота очень толстая.
Проводится исследование таким образом: женщина лежит, сгибая ноги в коленях; врач вводит во влагалище на который для защиты надевает одноразовый презерватив. Обычно все проводится с большой аккуратностью, поэтому беременная не чувствует боли.
Трансабдоминальное исследование делают в том же положении. Весь воздух между датчиком и кожей не вытеснится, поэтому возможны неправильные результаты. Чтобы как можно больше снизить вероятность ошибки, используют специальный гель, который наносят на живот. Постепенно перемещают датчик по животу, чтобы можно было увидеть органы крохи, а также матку и плаценту матери. УЗИ совершенно безопасно для плода и не наносит ему никаких повреждений.
Как подготовиться к УЗИ
Подготовка зависит от метода. Если применяется трансвагинальный, то рекомендуется не употреблять за 1 день до исследования те продукты, который способны вызвать брожение: белый хлеб, бобовые, капусту, горох. Кишечник должен быть опорожнен, иначе находящиеся там газы помешают осмотру матки и плода. Если появится ощущение, что живот надулся, можно выпить препарат «Эспумизан», который безвреден для плода.
Перед трансабдоминальным исследованием пьют пол-литра воды за 30 минут до начала. Это нужно, чтобы был полный мочевой пузырь, что позволит осмотреть плод и оценить его состояние.
Развитие ребенка на 12-недельном сроке
Многие основные органы крохи уже развились, а какие-то мелкие структуры продолжают свое формирование. В среднем рост ребенка составляет 80 мм, а вес - примерно 20 граммов. Также врачи отмечают, что у плода ест такие особенности:
Сердечные сокращения более учащенные, чем в третьем триместре, и могут составлять примерно 170 ударов в минуту;
Личико ребенка уже не похоже на головастика, а приобретает человеческие черты;
Можно увидеть веки, мочки, немножко пушковых волос (на месте образования бровей и ресниц);
Большинство мышц практически уже развились, поэтому плод всё время двигается, причем движения в основном носят непроизвольный и довольно хаотичный характер;
Крошка гримасничает и сжимает свои ручки в кулачки, на пальчиках можно увидеть ноготки;
У ребенка уже развиты почки и почти сформирован кишечник, в крови наблюдаются красные и белые кровяные тельца;
Полностью сформированы оба полушария головного мозга, однако «командует» пока спинной;
Можно увидеть, кто это: мальчик или девочка, но так как плод лежит не всегда так, как хочется маме и врачам, то можно ошибиться, поэтому точнее говорят о поле на 16-й неделе.
Как прочесть результаты?
Бумаги с результатами исследования вы получите на руки после того, как сделан скрининг (12 недель). Расшифровка анализа будет приведена далее.
Начиная с третьего месяца уже хорошо видно, один ребенок или нет. Поэтому если в графе «количество плодов» написано два и более, то это указывает на то, что у вас будет двойня (тройня и т. д.) Также уже можно узнать, однояйцовые ли плоды (близнецы) или это двойняшки (гетерозиготные).
Предлежание
Так называется часть плода, ближе всего расположенная к родовым путям. В 12 недель это может быть, что угодно: ножки, голова, или ребенок вовсе расположится по диагонали. Окончательно предлежание оценивается на 32-й неделе беременности. Если головка не расположена к выходу из матки, то предпринимают всевозможные меры для исправления этой ситуации.
Измерение размеров плода (или фетометрия)
Расшифровка УЗИ и нужна, чтобы оценить параметры, однако это должен делать врач, который сориентируется не только на цифры, но и на общую ситуацию беременной. Все нормы обознаются определенными буквами и числами. Вот основные из них:
- БПР (BPD, БРГП) - этой аббревиатурой обозначают так называемый бипариетальный размер, т. е. расстояние головы от одной На сроке в 12 недель УЗИ должно показать 21 мм БПР.
- Рост малыша - примерно 8,2 см, вес не должен быть меньше 17-19 г.
- FML, ДлБ - это длина бедра. Норма - от 7 до 9 мм.
- Воротниковое пространство не должно превышать 2,7 мм. По его размеру определяют, есть ли какие-то тяжелые болезни. В среднем оно примерно составляет 1,6 мм.
- Термином КТР (CRL) обозначают копчико-теменной размер, т. е. максимальную длину от головы до копчика, норма - 43-73 мм.
Также существуют и другие аббревиатуры:
- HUM (ДП) - длина плеча.
- AC (ОЖ) - окружность живота.
- ABD (ДЖ) - диаметр живота.
- РС - размер сердца.
- ОГ - окружность головы.
По всем этим параметрам 1 скрининг при беременности позволяет врачу-сонологу определять, как растут и развиваются структуры малыша. Если произведенные замеры меньше нормы, то по общей совокупности оценивают, как они уменьшились: пропорционально и одновременно либо нет. Если не совпадают лишь ненамного, то оснований для паники нет. Возможно, неправильно определили срок, и на самом деле сейчас только 11-я неделя. А возможно, у малыша такой рост из-за низкорослых родителей.
Также выясняют, есть ли какие-то пороки в развитии внутренних органов, наличествует ли обвитие пуповиной, какова частота биения сердца (норма - от 150 до 174 ударов в минуту), есть ли отклонения в характеристиках околоплодных вод.
Читая заключение УЗИ, беременная может столкнуться с такими понятиями, как «полигидрамнион» и «олигогидрамнион». Что это такое и стоит ли чего-то бояться? Ничего страшного в этих словах нет. Это всего лишь определение количества тех вод, в которых плод плавает: если их больше, чем надо, фиксируется полигидрамнион, если меньше - олигогидрамнион. Зачастую это свидетельствует о каких-то нарушениях: внутриутробная инфекция (ВУИ), нарушения работы почек, центральной нервной системы. Смотрят также, мутные ли воды. Если да, то это ясный указатель на инфекцию.
Основное правило при обнаружении отклонений от нормы - не паниковать, а идти к специалисту.
Могут ли быть со стороны плаценты отклонения?
УЗИ показывает, где прикреплено «детское место», насколько оно зрело, есть ли патологии и другое. Оптимальным вариантом является прикрепление к задней стенке матки. Но плацента может «прицепиться» и к передней, и даже к дну. При этом она не должна перекрывать Такое состояние называется хорионой, или центральным предлежанием плаценты. В таком случае следят, изменится ли ситуация, и если нет, то проводят кесарево сечение для родоразрешения. Если зев не полностью перекрыт, это называется неполным предлежанием; роды при этом проводятся в обычном порядке.
Если же плацента «засела» недалеко от выхода (меньше чем 70 мм), то это низкое предлежание. Так как оно может стать угрозой кровотечения, то беременной рекомендуют менее активный режим. После чего наблюдают, поднимется ли плацента вверх. Если к 32-36 неделям этого произойдет, то угрозы не будет, и женщина родит обычным путем.
Зрелость плаценты на таком сроке равна 0. «Дольчатая» плацента - это вторая степень зрелости, и в такой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом. Отложения солей кальция называются кальцинатами. Нормой считается, если они присутствуют в плаценте первой степени зрелости.
Если происходит отмирание какого-то участка «детского места», это называется инфарктом плаценты. В таком случае срочно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину и назначить лечение, ведь если это будет происходить и дальше, то ребенку будет не хватать кислорода и необходимых для его развития веществ.
Шейка матки: состояние, структура
На 12-й неделе измеряют размер шейки матки, который не должен быть короче 30 мм. Чем она длиннее, тем лучше. Если она очень уже короткая, менее 20 мм, то беременную госпитализируют, и возможно, будут применять для лечения хирургию. Зевы матки должны быть закрыты, как наружный, так и внутренний.
Миометрия (или состояние мышцы) показывает, есть ли риск выкидыша. Если в диагнозе указано, что на этом сроке есть гипертонус матки, то женщину лечат. Особенно настораживают такие факты, как «окаменение» живота, «тяни-толкай» в области поясницы.
Как по УЗИ определяют срок
Используя специальные таблицы, по КТР рассчитывают срок беременности. Может быть, что подобная функция встроена в программу УЗИ-аппарата. Сравнивают сроки - высчитанный от последних месячных и выданный УЗИ. Если разница небольшая (одна либо две недели), то считают точным срок, определенный акушером. В случае большего несовпадения (больше 2-х недель) за данность принимают срок, определенный УЗИ.
Пренатальный скрининг: что это и как делают
Следует быть особенно внимательной, когда беременность - 12 недель. УЗИ, скрининг - все эти исследования призваны оценить развитие плода. При этом сначала делается УЗИ, а потом уже назначают и скрининг (в зависимость от показателей). Проводят его, если:
Беременной 35 лет и старше.
Перед этим рождались мертвые дети.
При обследовании прежних плодов выявлялась внутриутробная инфекция.
Рождался ребенок, у которого обнаружили хромосомную аномалию.
Установлено, что таковые аномалии есть у родственников обоих родителей.
Только в специальных центрах производят скрининг (12 недель). Как делают? Собирают все анализы: УЗИ, кровь, внешние данные. Оценку исследованию делает генетик, а внимание в основном обращено на воротник и эти показатели: свободный β-ХГЧ и РАРР-А. В основном эти маркеры исследуются в четко установленной комбинации. Если хоть один из них изменился, это вовсе не значит, что у плода какие-то патологии.
Итак, когда проводят скрининг на 12 неделе беременности, используются характеристики этих маркеров. Это сыворочные белки. Если у них есть отклонения, то у ребенка будут генетические нарушения. Свободный β-ХГЧ - это субъединица хорионического (хорион - это зародыш) гонадотропина человека, а РАРР-А - это ассоциированный с беременностью белок А. Для изучения этих показателей применяют
ХЧГ стимулирует синтез стероидных гормонов (в плаценте и жёлтом теле). Медики уже выяснили, что именно ХГЧ защищает плод от отторжения. Исследуя его уровень, можно делать прогнозы на дальнейшее течение беременности. По данным медицинской статистики, ХЧГ постепенно растет до 10-й недели, а затем остается примерно на одном уровне (от 5000 до 50000 МЕ/л) до 33 недели, после чего может немного подняться.
Делается с 10-й по 13-ю недели срока. Чтобы высчитать все риски, берут множество данных: дату УЗИ, КТР и ТПВ (толщину воротникового пространства).
Эти анализы являются очень важными именно для определения существующих патологий в хромосомах. Однако если показания немного повышены, не надо волноваться и делать поспешных выводов. Просто нужно обратиться к генетику, который подскажет, что же делать дальше. Также есть вероятность, что неправильно прочитано УЗИ. Скрининг 12-недельной беременности может быть и повторным - для уточнения, или врач назначит инвазивный диагноз, который более точно определит генетический набор ребенка. В зависимости от того, каков срок, делают либо биопсию ворсин хориона, либо амниоцентез.
Если даже 1 скрининг показал очень низкий риск наличия патологий хромосом у плода, то не надо отказываться от обследования, проводящегося на 4-5 месяце беременности. Кроме ХЧГ и АФП, определяют уровень свободного эстриола (тройной тест).
Для того чтобы определить показатели β-ХГЧ и РАРР-А, сдают кровь на скрининг. 12 недель - уже достаточный срок для того, чтобы можно было биохимическим анализом выявить наличие (либо отсутствие) отклонений в хромосомах.
Заключение по анализам
В зависимости от результатов исследования крови выявляют, почему же показатели отличаются от нормы. Так, скрининг 12-недельной беременности может выявить следующее:
Синдром Дауна.
Не один плод, а 2 (3 и т. д.). Больше плодов - больше уровень гормона.
Токсикоз.
Белок РАРР-А ответственен за иммунитет беременной, а также он помогает плаценте работать. Так как границы порогов четко установлены, то его отклонения крайне нежелательны. Все дело в том, что подобные «прыжки» показателей говорят не только о возможном выкидыше, но и о таких страшных аномалиях, как синдром Дауна, синдром де Ланге и т. д. Нормальными считаются такие цифры: с 11-й по 12-ю неделю - 0,7- 4,76; с 12-й по 13-ю неделю - 1,03- 6,01.
Ультразвуковое исследование во время ожидания ребенка является обязательной процедурой для определения характера течения беременности. Что врач может увидеть, когда делается первое УЗИ при беременности и как к нему нужно подготовиться – ответы ищите в этой статье.
На чем основана методика УЗИ-диагностики и так ли она безопасна
УЗИ-аппараты работают по принципу эхолокации. Датчики излучают волны ультразвука, которые проходят сквозь ткани и органы или отражаются от них. Возвращенные волны улавливает датчик, а «умный» аппарат преобразует их в изображение на экране. Полученную «картинку» видит врач и оценивает параметры плода.
В настоящее время УЗИ является самым безопасным и информативным видом исследования параметров развития плода. Существуют мнения о небезопасности такой методики, но излучение волн аппаратом происходит не постоянно (более 99,9% времени датчик «собирает» отраженные ультразвуковые волны и всего 0,1% — сам их излучает). Поэтому причинить какой-либо значительный вред плоду такая процедура не может, однако увлекаться ей тоже не следует.
На каких сроках проводится плановое УЗИ
Всего на протяжении беременности проводится три обязательных исследования при помощи ультразвука:
- первое УЗИ на 12-13 неделе беременности;
- второе на сроке 20-24-х недель;
- и последнее на 34-38 неделе.
Наибольшее внимание следует уделить первому УЗИ.
Ультразвуковая
диагностика на 12 неделе
Что определяют на первом УЗИ
Во время диагностирования врач видит количество плодов (одноплодная беременность, двойня, тройня) в матке, определяет, одинаково ли они развиваются, имеют ли общую плаценту. Ранняя диагностика позволяет более детально обследовать женщину, определить тактику ведения беременности и время родоразрешения.
Кроме того оценивается соответствие срокам развития плода, возможные отклонения в развитии, состояние околоплодных вод и их количество, состояние матки.
Оценка параметров развития плода
Расшифровка первого УЗИ при беременности (возможно от 10 до 14 недели, но наиболее информативным считается промежуток между 12 и 13 неделями) проводится по нескольким показателям.
Определение срока беременности
Проводится определение предполагаемого возраста плода (со слов беременной – по дате последней менструации) для дальнейшего его сопоставления с фактическим его развитием (по результатам исследования).
Определение количества плодов
При наличии в матке нескольких плодов беременность относится к многоплодной и в последующем параметры развития каждого ребенка оцениваются независимо (в двух отдельных протоколах).
Определение КТР
Копчиково-теменной размер – определяется как расстояние между головным концом плода и окончанием копчика. В случае нерегулярной менструации, принятии противозачаточных препаратов накануне зачатия этот показатель берется за основу определения срока беременности.
Определение ОГ
Показатель окружности головы имеет наибольшую информативность по сравнению с КТР, поскольку активность плода (его подвижность) не всегда позволяет точно установить этот критерий. На сроке в 10 недель окружность составляет 3 см, на 13-14 неделе уже около 7-8 см.
Определение ЧСС
Частоту сердечных сокращений на первом УЗИ необходимо отличать от пульсации сосудов беременной, поэтому на этом сроке показатель не имеет существенной диагностической значимости. Однако по нему можно определить аритмию у плода. На сроке в 10 недель показатель является нормальным при количестве 161-179 сокращений в минуту, на более поздних сроках имеет место снижение частоты ударов и к 14 неделе нормой считается уже 146-168 сокращений.
Определение толщины ВЗ
Воротниковая зона, а точнее ее толщина позволяет предположить развитие синдромов Дауна или Эдвардса у плода. Ученые обнаружили, что увеличение этого пространства повышает риск развития детей с хромосомными нарушениями. Под воротниковым пространством понимают расстояние между наружной поверхностью мягких тканей на шее плода и внутренней поверхностью кожных покровов. Определяется до 14 недели.
Расположение хориона
Хорион (внешняя оболочка, окружающая плод, покрыта ворсинками) в последующем преобразуется в плаценту, поэтому уже на этом этапе можно определить локализацию места прикрепления плаценты (по передней, задней стенке, дну матки или с переходом на боковые стенки). Этот показатель помогает определить дальнейшую тактику ведения беременности и способы родоразрешения (к примеру, при низком расположении плаценты проводится операция кесарева сечения, поскольку повышается риск кровотечения). Плацента может изменить свое расположение в последующие триместры беременности.
Исследуется также структура хориона, которая может сигнализировать об инфицировании плода. Отслойка хориона может указывать на угрозу прерывания беременности, а в совокупности с жалобами женщины на боль и выделения с прожилками крови является показанием к срочной госпитализации беременной.
Желточный мешок
Исследование желточного мешка позволяет определить развитие беременности. По его внутреннему диаметру врач может сделать вывод о неразвивающейся беременности раннего срока. Нормой считается округлая форма желточного мешка и его внутренний диаметр в пределах 4-6 мм на сроке после 10 недель. Также первое УЗИ скрининг при беременности позволяет определить его эхогенность (в идеале центр его должен быть гипоэхогенным, а контуры – гиперэхогенными).
Вес плода
Современные аппараты для ультразвукового исследования позволяют рассчитать вес плода. Во время течения 10-й недели беременности вес может достигать 8-10 г, на 14 – уже около 52 г.
Приблизительная таблица с расшифровкой показаний УЗИ — все показания, кроме срока беременности, указаны в мм.
Аномалии маточного строения
Индивидуальные особенности матки могут повлиять на течение беременности, поэтому в протоколе необходимо отразить аномалии, если они есть. Тщательному изучению подвергаются придатки именно во время первого ультразвукового исследования (в последующем этот процесс будет затруднен разросшейся маткой).
По показаниям могут быть исследованы и другие параметры, но при нормальном течении беременности расшифровка этих показателей является достаточно информативной для врача.
Могут ли быть получены ошибочные результаты
Первое УЗИ скрининг при беременности вполне может дать ошибочные результаты. В частности некоторые генетические заболевания могут быть опровергнуты при последующих диагностиках. Для более детального обследования женщине может быть рекомендовано пройти дополнительные процедуры.
Подготовка к УЗИ
В большинстве женских консультаций необходимо предварительно записаться на исследование и узнать точное время проведения процедуры. С собой необходимо захватить:
- Чистые носки;
- Пеленку или широкое полотенце;
- Бумажные салфетки (ими женщина сможет стереть специальный гель, который наносится врачом для исследования);
- Презерватив (специальный для ультразвукового исследования, либо обычный гладкий);
- Направление на УЗИ;
- Бутылку с водой (обычная негазированная, без красителей).
Одежда должна легко сниматься, обнажая живот и обеспечивая доступ к влагалищу. Перед выходом из дома необходимо подмыться.
Желательно прийти на исследование заранее – получаса будет достаточно. В это время необходимо выпить до полулитра воды (мочевой пузырь наполнится, и врач сможет лучше рассмотреть плод и матку). Если очередь еще не подошла, а вы уже ощущаете позывы помочиться, то необходимо сказать об этом медсестре (скорее всего, вас вызовут и исследуют внешним датчиком, после чего разрешат опорожнить мочевой пузырь, а внутривлагалищное исследование проведут в порядке очереди). На более поздних сроках наполнения мочевого пузыря не требуется – увеличенные матка и плод уже хорошо просматриваются.
Желательно за несколько дней до намеченной даты не употреблять газообразующих продуктов (капустные, бобовые, виноград, орехи, черный хлеб, семечки, газированные напитки).
Методика проведения диагностики
УЗИ продолжается до 10 минут. Возможно исследование 2 вариантами датчиков (трансвагинальным — внутренним, и абдоминальным – внешним). В некоторых случаях внешний датчик позволяет определить показатели в полной мере и трансвагинальный датчик не используется. Однако если женщина имеет избыточный вес, то врач предпочтет трансвагинальное УЗИ.
В процессе исследования врач нанесет некоторое количество геля на живот и «размажет» его по поверхности кожи (гель имеет водный состав и не оставляет жирных следов, поэтому легко убирается салфеткой). Некоторое время будет водить по брюшной стенке, беременная в это время не испытывает какого-либо дискомфорта или болезненных ощущений.
Если потребуется внутреннее исследование, то врач попросит согнуть ноги в коленях и введет трансвагинальный датчик, предварительно надев на него презерватив (процедура может доставить легкий дискомфорт, как при гинекологическом осмотре с использованием зеркал).
Поводы для внепланового более раннего обследования
Когда делать первое УЗИ скрининг при беременности определяет только врач, исходя из показаний. Поводом для ранней УЗИ-диагностики могут послужить следующие состояния:
- Наблюдаются состояния, угрожающие выкидышем (кровянистые выделения, боли в области живота, кровотечение);
- Повышен тонус матки (может выражаться в болезненных ощущениях, либо при гинекологическом обследовании);
- Существует угроза замершей или внематочной беременности;
- Случаи внематочной беременности в прошлом;
- Миома матки, эндометриоз матки, киста или опухоль яичников;
- Известные аномалии строения матки;
- Нерегулярность менструальных кровотечений.
УЗИ в первые недели беременности
Ранняя УЗИ-диагностика позволяет подтвердить сам факт беременности, определить место нахождения плодного яйца (маточная либо внематочная беременность), точно определить срок беременности. Если таковая не подтверждается, то выявляются причины, вызвавшие сбой менструального цикла.
Точно диагностировать факт беременности современные аппараты могут уже на 4-й день задержки месячных, диаметр плодного яйца в это время не превышает 5 мм. Уже на третьей неделе прослушивается сердцебиение плода – это главный критерий при диагностике замершей беременности и внутриутробной гибели плода на раннем этапе развития.
Важно, чтобы результаты исследования при помощи ультразвука сохранялись вплоть до момента родоразрешения, это позволит врачу получить полную картину течения беременности и своевременно принять меры по предупреждению дальнейшего развития возможных осложнений в развитии плода.
