Ультразвуковые методы диагностики в настоящее время всё шире распространяются в медицинской практике. Такое высокое значение обусловлено хорошей информативностью исследования, которое сочетается с полной безопасностью его для организма человека. Варианты проведения УЗИ разработаны для изучения практически любых структур и органов, доступных для датчика прибора.
Но максимальное распространение метод получил в детской и акушерской практике, где для диагностики должны применяться лишь безопасные методики обследования. Ультразвуковое излучение, отражаясь от внутренних структур, не наносит им никакого вреда. На этом же принципе основан и метод доплерометрии (УЗДГ) – графического изучения скорости и направления кровотока в сосудах. Во время беременности он в основном применяется для оценки кровообращения в системе матери, плаценты и плода.
Но как делают доплер при беременности? Врачи не всегда объясняют женщинам, какое именно по характеру обследование им предстоит пройти. Поэтому, увидев странное название, беременные нередко пугаются предстоящей процедуры. Но на самом деле внешне она ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования – все различия лежат лишь в показаниях к проведению, а также исследуемых объектах.
Варианты
Прежде чем переходить к описанию отдельных методов обследования, следует описать его происхождение. Хотя в основе допплерометрии лежит ультразвуковое излучение, от обычного УЗИ её отличает особая форма восприятия обратного сигнала. В физике такой феномен называется эффектом Доплера, обусловленным следующими механизмами:
- Обычный УЗИ-датчик излучает волны с одинаковой частотой, и таким же образом воспринимает их отражение. Поэтому с помощью него можно изучать лишь относительно неподвижные структуры организма, которые слабо изменяются с течением времени.
- Для оценки кровотока такая ситуация не годится. Кровь постоянно перемещается внутри сосуда, вследствие чего простым излучателем невозможно оценить направление и скорость её движения.
- Допплерометрия же работает по механизму радара – она фиксирует отдельные колебания, измеряя их показатели с помощью отражённого излучения.
- Датчик генерирует ультразвуковые волны с одной частотой, но обратно они приходят уже с разной скоростью. Анализ этих значений и лёг в основу метода – от скорости возвращения зависит характеристика кровотока в исследуемом сосуде.
Самым начальным вариантом метода стала потоковая спектральная доплерометрия, оценивающая показатели в режиме М-эха. Результаты оценивались на диаграмме, которая при патологии изменяла некоторые показатели. Со временем появилась и визуализация – доплеровская эхокардиография и цветное картирование, которая используется преимущественно для диагностики пороков развития у плода.
Потоковая
Этот метод является единственным и незаменимым исследованием, которое позволяет оценить маточный, плацентарный и плодовый кровоток во время беременности. Учитывая имеющиеся три скрининга УЗИ у беременных женщин, возникает закономерный вопрос – на каком сроке проводится доплерография? Ответ прост – при нормальном течении беременности она вообще не выполняется:
- Если же у женщины подозреваются какие-либо осложнения, то процедура по особым показаниям начинает применяться уже с 20 недели.
- Но в большинстве случаев исследование проводится в сроке от 30 до 34 недель. В этот период также проводится третье плановое УЗИ, что позволяет одновременно оценить и кровоток, и состояние плода.
- Оценке подвергаются как скорость движения крови по артериям матки и плаценты, так и отдельным крупным сосудам плода, включая пуповину. Такая подробность изучения обусловлена тем, что кровоток крайне редко нарушается сразу в нескольких артериях.
- Все измерения проводятся в режиме М-эха, когда на экране регистрируется диаграмма колебаний отражённого излучения. Трёхмерной картинки при этом нет – только симметричные волны, соответствующие движению крови по сосуду.
- Дополнительно создаётся звуковое изображение полученных колебаний, позволяющее врачу на слух уловить изменение, которое слабо видно на диаграмме.
Современные ультразвуковые аппараты нередко сочетают в себе несколько режимов работы, а также снабжены разными датчиками, что позволяет поочерёдно выполнять на них как обычное УЗИ, так и допплерографию.
Доплерэхокардиография
Так как сердце является ядром кровеносной системы, то оценка параметров его работы также важна для диагностики. Поэтому с распространением методики эхокардиографии появилась необходимость применять её и у беременных, чтобы оценивать состояние органа у плода. Но небольшие размеры сердца малыша, а также отсутствие специальных датчиков делали её проведение невозможным.
Всё изменилось с появлением современных аппаратов, оснащённых трёхмерным режимом отображения. Их применение в акушерской практике позволило модифицировать стандартную допплерометрию:
- Во-первых, метод полностью поглотил своего предшественника – оценка кровотока по маточным и плацентарным артериям является начальным этапом исследования. Но визуализация позволяет не только описывать скорость и направление движения крови, но и оценивать положение и строение самих сосудов.
- Во-вторых, обследование сосудов плода стало более углублённым – можно изучить не только кровоток в пуповине, аорте и средней мозговой артерии плода. Благодаря высокой разрешающей способности оцениваются и сосуды некоторых внутренних органов.
- В-третьих, в завершении выполняется эхокардиография сердца, где исследуются размеры его полостей, а также состояние отдельных структур. Это позволило уже во внутриутробном периоде диагностировать некоторые пороки сердца у детей.
Несмотря на высокую информативность метода, его применение в практике ограничено – вследствие высокой стоимости процедуры, отсутствия необходимого оборудования или квалификации врача.
Цветное картирование
Последней модификацией метода стала возможность чётко оценивать артериальный и венозный кровоток в различных режимах. Методика позволила описывать сразу несколько характеристик кровеносной системы, начиная от внешнего строения сосуда до характеристик отдельных потоков крови. Это позволило не только изучать скорость кровотока, но и исключать аномальное направление его движения:
- Цветное картирование позволяет одновременно регистрировать направление движения в сосудах, переводить его в цифровое значение, а также создавать трёхмерную картину.
- Разные по направлению и скорости течения потоки крови изображаются на экране прибора разными цветами, что позволяет одновременно изучать артериальные и венозные сосуды.
- Методика активно применяется для оценки тех структур, где рядом располагается сразу несколько сосудов. Поэтому цветное картирование преимущественно применяется для описания кровотока в артериях и венах плаценты и плода.
Хотя метод является всего лишь дополнением к допплерометрии, его использование позволило без лишних хлопот диагностировать различные аномалии и поражения пуповины.
Показания
В норме, доплер сосудов матки, плаценты и плода не проводится – для диагностики достаточно проведения регулярных ультразвуковых исследований (скрининга). Оценка кровотока требуется лишь в одном случае – когда существует явный или возможный риск осложнений беременности. Причём в это понятие входят разнообразные заболевания, как матери, так и плода:
- При многоплодной беременности – для исключения сжатия или перекручивания пуповины в результате перемещения близнецов в полости матки. Причём исследование обязательно проводится даже при её нормальном течении.
- Любая соматически значимая патология у матери – сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы (в том числе артериальная гипертония).
- Беременность, протекающая на фоне преэклампсии. Эклампсия же является уже критическим состоянием, неизбежно ведущим к гибели плода и самопроизвольному аборту.
- При изменениях плодных оболочек, зафиксированных на УЗИ – аномалии положения и строения пуповины, многоводие или маловодие, преждевременное созревание плаценты.
- При любой форме синдрома внутриутробной задержки роста плода, определённой с помощью УЗИ, а также подозрении на любой порок развития малыша.
- Резус-несовместимость матери и плода, особенно при повторной беременности, становится показанием для проведения допплерометрии.
Обследование не обязательно должно делаться по строгим показаниям – иногда оно выполняется в профилактических целях (например, беременной старше 35 лет).
Подготовка
Основные вопросы появляются, когда уже назначено доплер-УЗИ при беременности – что это за такая процедура, и как к ней готовиться? Поскольку метод является вариантом ультразвукового исследования, то для приготовления к нему не требуется выполнения специфических рекомендаций:
- С собой можно взять чистую простыню, которую затем нужно постелить на кушетку. Хотя в большинстве больниц используются одноразовые принадлежности, лучше всё же принести её с собой на всякий случай.
- Также понадобиться небольшое бумажное полотенце или несколько салфеток, чтобы после проведения допплерометрии было чем удалить смазку с живота. Её в большом количестве наносят на низ живота для удобства перемещения датчика.
- Непосредственно перед обследованием не рекомендуется плотно есть или пить большое количество воды. В обратном случае давление датчика в положении лёжа может вызвать неприятные ощущения в животе, тошноту или отрыжку.
- Необходимо надеть достаточно свободную одежду, чтобы перед началом допплерографии её было легко снять, или освободить живот и паховую область.
В зависимости от варианта диагностики, длительность процедуры может изменяться от нескольких минут до получаса.
Техника проведения
Внешне исследование практически не отличается от обычного УЗИ, причём нередко они выполняются на одном аппарате с разными режимами и датчиками. Различается только внутренняя сущность самой процедуры:
- Сначала женщина занимает стандартное положение – на спине. На поздних сроках беременности иногда её просят немного повернуться на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.
- Затем врач с помощью датчика определяет необходимые для начальной оценки структуры – маточные артерии и их ветви, а также сосуды пуповины. После их визуализации начинается описание состояния маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока.
- В акушерской практике важны не абсолютные, а качественные показатели – соотношения. Для этого сравниваются скорости кровотока в каждом периоде сердечного ритма матери – систолу и диастолу.
- Итогом становится вычисление нескольких показателей для каждой группы сосудов – систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, средняя скорость кровотока, индекс резистентности.
- Затем эти значения сравниваются с нормальными цифрами, после чего врач делает заключение о состоянии кровотока между матерью и плодом.
После расшифровки полученных результатов все беременные женщины разделяются на две группы – с нормальными показателями и сниженными значениями кровообращения.
Оценка результатов
Для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения, всех пациентов с признаками нарушения кровотока по допплерометрии также разделяют на три класса тяжести. Причём отнесение в каждую из групп зависит не от конкретных цифр, а от локализации обнаруженных патологических изменений:
- При 1А степени отмечается уменьшение скорости движения крови только в маточно-плацентарном кровеносном русле. При этом аналогичные показатели в плодово-плацентарных сосудах не изменены, и признаков внутриутробной задержки роста плода не определяется.
- 1Б степень включает в себя прямо противоположную картину – на фоне нормального маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение показателей в сосудах, соединяющих плаценту и плод. На этой стадии уже появляются первые признаки задержки внутриутробного развития.
- При 2 степени наблюдаются признаки нарушения кровотока сразу в обоих кровеносных бассейнах – между маточными, плацентарными и плодовыми сосудами. Но значения ещё являются достаточными для поддержания жизнедеятельности плода.
- 3 степень уже указывает на критические нарушения в кровообращении между плацентой и плодом, которые без коррекции неизбежно приведут к его гибели.
Первые две степени являются показанием для усиленного динамического наблюдения за беременной, за время которого ей регулярно проводятся аналогичные обследования. Прогрессирование нарушения до третьей стадии, или её изначальное обнаружение служит поводом для проведения экстренного родоразрешения.
Использование УЗИ для контроля над протеканием беременности стало таким же привычным обследованием, как общий анализ крови или измерение артериального давления.
Практически все молодые мамы знают принцип действия этой методики исследования и целиком доверяют ей. В некоторых случаях, помимо обычного УЗИ, лечащий доктор направляет беременную на дополнительное обследование с доплерографией. Для чего используется такая диагностика и стоит ли волноваться, если есть показания к ее проведению?
Доплер УЗИ при беременности: что это такое
При обычном УЗИ врач наблюдает ткани матери и малыша, видимые вследствие неравномерного отражения ультразвукового излучения. Доплер работает немного иначе: при включении функции на экране появляется изображение компонентов крови, движущихся по сосудам матери и плода, а также в пуповине и плаценте.
Традиционное УЗИ дает информацию о расположении и анатомических особенностях органов и сосудов, а доплерография – о динамике кровотока в сосудистой системе.
Почему назначают доплер при беременности
Многих будущих мам направляют на плановое УЗИ несколько раз, а на доплерографию – ни разу за весь период беременности. Получив направление на дополнительное исследование, женщина может заподозрить, что с ее малышом что-то не так. Показаниями к проведению доплер УЗИ могут быть:
1
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы
матери или плода, которые могут приводить к отклонениям в развитии малыша из-за его недостаточного снабжения питательными веществами и кислородом;
2 Факторы, которые усложняют течение беременности : наличие более одного плода, маловодие, поздний токсикоз, общие и системные заболевания матери, .
Интересно! Почему ребенок икает в животе?
3 Несоответствие размеров тела и параметров развития плода установленному сроку беременности, что может быть следствием гипоксии (кислородного голодания);
4 Патологические изменения в положении, строении и функционировании плаценты, при которых затруднен обмен веществ между организмами будущей матери и малыша;
5 Подозрение на обвитие пуповиной . Иногда традиционное УЗИ не дает полной информации о положении пупочного канатика, а доплер показывает количество и место расположения петель.
Если женщина при беременности получает направление на доплер УЗИ, ей не стоит волноваться: во многих случаях при обследовании подозрения о наличии патологии не подтверждаются.
Как выполняют доплер УЗИ при беременности
Для этого исследования не нужна особая подготовка: его проводят в рамках обычного .
Женщина находится в положении лежа, и врач после предварительного нанесения специального геля начинает обследование. Проанализировав изображение на мониторе, он определяет положение плода, его активность, анатомические особенности, оценивает состояние плаценты и пуповины.
Затем включается функция доплера, и на экран выводится информация о движении крови по сосудам.
Существует две разновидности доплерографии: дуплексная и триплексная . При использовании первой сонолог исследует строение сосуда, его проходимость и скорость кровотока в нем. Врач может сразу же определить причины нарушения движения крови.
При включении второй разновидности доплера можно наблюдать цветное динамическое изображение кровяных телец в сосудистой системе. Это дает дополнительные возможности для обследования.
Как часто можно делать узи при беременности
В среднем, женщина посещает кабинет сонолога трижды за период беременности: на ранних сроках для установления факта беременности, на 20-24 неделе для промежуточного контроля над состоянием и развитием малыша и на 30-34 неделе для оценки готовности матери и малыша к предстоящим родам.
Если есть показания для проведения доплерографии, его объединяют с традиционным обследованием. Иногда лечащий врач направляет на такое исследование чаще – при необходимости наблюдения динамики изменения того или иного параметра.
Интересно! УЗИ во время беременности: развенчиваем мифы!
Практика показывает, что УЗИ безопасно для беременной и ее малыша.
За весь период его использования врачи не выявили ни одной патологии, связанной с влиянием этого излучения. С другой стороны, ультразвуковые лучи оказывают давление на ткани и вызывают их очень слабое нагревание. Уровень этого влияния не должен выходить за рамки допустимого.
По результатам доплер УЗИ доктор может также скорректировать тактику ведения родов.
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития - не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода - единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб. (по желанию пациента)
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Сегодня заболевания сосудов - одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты - не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания
Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с
. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга - появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Что выявляет допплерометрия плода
Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
Также с помощью доплера можно увидеть:
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
Полученная информация позволяет врачу оценить:
- проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
- насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
- проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
- эффективность работы плаценты;
- состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация - сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны - в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Расшифровка результатов допплерометрии плода
Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:
- Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
- Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
- Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ИР маточных артерий | Возможный диапазон колебаний |
0,52 | 0,37 – 0,7 |
|
0,51 | 0,36 – 0,69 |
|
0,36 – 0,68 |
||
0,36 – 0,68 |
||
0,35 – 0,67 |
||
0,49 | 0,35 – 0,66 |
|
0,49 | 0,35 – 0,65 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,47 | 0,34 – 0,63 |
|
0,46 | 0,34 – 0,62 |
|
0,46 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,56 |
Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ маточных артерий | Возможный диапазон колебаний |
1,54 | 1,04 – 2,03 |
|
1,47 | 0,98 – 1,96 |
|
1,41 | 0,92 – 1,9 |
|
1,35 | 0,86 – 1,85 |
|
0,81 – 1,79 |
||
1,25 | 0,76 – 1,74 |
|
0,71 – 1,69 |
||
1,16 | 0,67 – 1,65 |
|
1,12 | 0,63 – 1,61 |
|
1,08 | 0,59 – 1,57 |
|
1,05 | 0,56 – 1,54 |
|
1,02 | 0,53 – 1,51 |
|
0,99 | 0,5 – 1,48 |
|
0,97 | 0,48 – 1,46 |
|
0,95 | 0,46 – 1,44 |
|
0,94 | 0,44 – 1,43 |
|
0,92 | 0,43 – 1,42 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока
Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.
Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах
Норма допплерометрии: артерии пуповины
Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ИР артерий пуповины | Возможный диапазон колебаний |
0,74 | 0,63 – 0,84 |
|
0,73 | 0,62 – 0,83 |
|
0,72 | 0,61 – 0,82 |
|
0,71 | 0,6 – 0,82 |
|
0,59 – 0,81 |
||
0,69 | 0,58 – 0,8 |
|
0,68 | 0,58 – 0,79 |
|
0,67 | 0,57 – 0,79 |
|
0,66 | 0,56 – 0,78 |
|
0,65 | 0,55 – 0,78 |
|
0,64 | 0,54 – 0,77 |
|
0,63 | 0,53 – 0,76 |
|
0,62 | 0,52 – 0,75 |
|
0,61 | 0,51 – 0,74 |
|
0,49 – 0,73 |
||
0,59 | 0,48 – 0,72 |
|
0,58 | 0,46 – 0,71 |
|
0,57 | 0,44 – 0,7 |
|
0,56 | 0,43 – 0,69 |
|
0,55 | 0,42 – 0,68 |
|
0,54 | 0,41 – 0,67 |
|
0,53 | 0,4 – 0,66 |
Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ артерий пуповины | Возможный диапазон колебаний |
1,72 | 1,53 – 1,9 |
|
1,62 | 1,45 – 1,78 |
|
1,45 | 1,25 – 1,65 |
|
1,35 | 1,18 – 1,51 |
|
1,35 | 1,17 – 1,52 |
|
1,25 | 1,09 – 1,41 |
|
1,12 | 0,96 – 1,27 |
|
1,15 | 0,98 – 1,33 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,05 | 0,87 – 1,23 |
|
1,03 | 0,88 – 1,17 |
|
0,95 | 0,76 – 1,13 |
|
0,85 | 0,71 – 0,99 |
|
0,84 | 0,67 – 1,1 |
|
0,84 | 0,59 – 0,93 |
|
0,83 | 0,58 – 0,99 |
|
35 – 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
38 – 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.
Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:
Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.
Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии | Возможный диапазон колебаний |
1,83 | 1,36 – 2,31 |
|
1,87 | 1,4 – 2,34 |
|
1,91 | 1,44 – 2,37 |
|
1,93 | 1,47 – 2,4 |
|
1,96 | 1,49 – 2,42 |
|
1,97 | 1,51 – 2,44 |
|
1,98 | 1,52 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,46 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,98 | 1,52 – 2,44 |
|
1,97 | 1,51 – 2,43 |
|
1,95 | 1,49 – 2,41 |
|
1,93 | 1,46 – 2,39 |
|
1,43 – 2,36 |
||
1,86 | 1,4 – 2,32 |
|
1,82 | 1,36 – 2,28 |
|
1,78 | 1,32 – 2,24 |
|
1,73 | 1,27 – 2,19 |
|
1,67 | 1,21 – 2,14 |
|
1,61 | 1,15 – 2,08 |
|
1,55 | 1,08 – 2,01 |
Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель | Возможный диапазон колебаний |
19,7 | 16,7 – 23 |
|
21,8 | 18,1 – 26 |
|
23,9 | 19,5 – 29 |
|
20,8 – 32 |
||
28,2 | 22,2 – 35 |
|
30,3 | 23,6 – 38,1 |
|
32,4 | 24,9 – 41,1 |
|
34,6 | 26,3 – 44,1 |
|
36,7 | 27,7 – 47,1 |
|
38,8 | 29 – 50,1 |
|
40,9 | 30,4 – 53,1 |
|
43,1 | 31,8 – 56,1 |
|
45,2 | 33,1 – 59,1 |
|
47,3 | 34,5 – 62,1 |
|
49,5 | 35,9 – 65,1 |
|
51,6 | 37,2 – 68,2 |
|
53,7 | 38,6 – 71,2 |
|
55,8 | 40 – 74,2 |
|
41,3 – 77,2 |
||
60,1 | 42,7 – 80,2 |
|
62,2 | 44,1 – 83,2 |
|
64,4 | 45,4 – 86,2 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:
Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода
Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ аорты плода | Возможный диапазон колебаний |
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,17 |
|
1,49 – 2,18 |
||
1,49 – 2,19 |
||
1,81 | 1,49 – 2,2 |
|
1,81 | 1,49 – 2,21 |
|
1,82 | 1,5 – 2,22 |
|
1,83 | 1,5 – 2,24 |
|
1,82 | 1,51 – 2,25 |
|
1,81 | 1,51 – 2,26 |
|
1,81 | 1,52 – 2,28 |
|
1,53 – 2,29 |
||
1,53 – 2,31 |
||
1,79 | 1,54 – 2,32 |
|
1,79 | 1,55 – 2,34 |
|
1,79 | 1,55 – 2,35 |
|
1,92 | 1,56 – 2,36 |
|
1,93 | 1,57 – 2,38 |
|
1,94 | 1,57 – 2,39 |
|
1,94 | 1,57 – 2,4 |
|
1,95 | 1,58 – 2,41 |
Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:
Нормативные значения систолической скорости аорты плода:
Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель систолической скорости | Возможный диапазон колебаний |
26,88 | 12,27 – 44,11 |
|
28,87 | 14,1 – 46,28 |
|
30,52 | 15,6 – 48,12 |
|
31,95 | 16,87 – 49,74 |
|
33,23 | 18 – 51, 2 |
|
34,39 | 19 – 52,55 |
|
35,47 | 19,92 – 53,81 |
|
36,47 | 20,77 – 55,01 |
|
37,42 | 21,55 – 56,13 |
|
38,32 | 22,3 – 57,22 |
|
39,17 | 23,02 – 58,26 |
|
40,01 | 23,66 – 59,27 |
|
40,8 | 24,3 – 60,26 |
|
41,57 | 24,92 – 61,21 |
|
42,32 | 25,52 – 62,16 |
|
43,06 | 26,1 – 63,08 |
|
43,79 | 26,67 – 64,02 |
|
44,52 | 27,24 – 64,93 |
|
45,24 | 27,8 – 65,81 |
|
45,96 | 28,37 – 66,72 |
|
46,7 | 28,95 – 67,65 |
|
47,47 | 29,57 – 68,62 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:
Нормы доплера при беременности: венозный проток
Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.
В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.
Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?
Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.
- Увеличение ИР и СДО в маточных артериях - признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
- Увеличение показателей доплера для артерии пуповины - признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
- Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
- Превышение СДО и ИР в аорте - симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
- Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при, крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.
УЗИ представляет собой звуковые волны с частотой свыше 20 000 Герц. Человеческое ухо такие воспринимать не способно. В современной медицине эти волны уже более полувека применяются для получения точной информации о состоянии тканей и органов человеческого организма.
УЗИ беременным женщинам: когда нужно делать
Во время беременности УЗИ дает возможность не инвазивно исследовать эмбрион и прилегающие к нему структуры в матке будущей матери. Этот способ является полностью безопасным как для малыша, так и для матери. На сегодняшний день с помощью этого способа удается диагностировать порядка 90% пороков плода внутриутробно.
Скрининговое ультразвуковое обследование производится:
10-14 неделя беременности (выявление возможных хромосомных аномалий);
20-24 неделя (исследование анатомии плода);
32-34 неделя (обнаружение поздних пороков развития).
Дополнительные обследования беременных "Доплер"
Допплерометрия – это разновидность ультразвукового сканирования. Оно необходимо для реальной оценки кровотока в сосудах плода, матки и пуповины. УЗИ доплер дает возможность диагностировать внутриутробную гипоксию малыша – избыточное поступление питательных веществ и кислорода. Доплер рекомендуется проводить в период третьего планового ультразвукового обследования. Полученные результаты часто позволяют назначить специалисту терапию, восстанавливающую нормальное кровоснабжение и питание плода.
В современной пренатальной диагностике все большее внимание уделяется 3D ультразвуковому исследованию . Эта процедура дает возможность просканировать эмбрион, сделав его изображение в трех плоскостях. Метод можно применять уже в ранних сроках беременности. Он дает возможность вовремя диагностировать даже незначительные хромосомные аномалии, тяжелые пороки нервной и опорно-двигательной систем. Во втором и третьем триместре такое обследование полезно для изучения лица ребенка, некоторых участков головного мозга.
Еще одна методика пренатальной диагностики – четырехмерное ультразвуковое исследование. Отличительным параметром метода 4D при беременности является возможность хорошо рассмотреть плод в движении в реальном времени. Многие гинекологи уверены, что подобное исследование несет скорее эстетическую пользу: благодаря ему родители получают видеоролик, изображающий жизнь их будущего малыша в животе матери. Но это совершенно не так. Четырехмерное исследование дает возможность также оценить поведенческие реакции ребенка в формате реального времени.
Безопасно ли 3D и 4D-УЗИ для будущей матери?
При использовании новых методик ультразвуковых исследований испускание немного больше, чем при стандартном УЗИ. Поэтому ожидаемая польза от их применения всегда должна превосходить возможный вред. Исходя из этого можно утверждать, что обыкновенный двумерный ультразвук остается ключевым в диагностике пороков и анатомического состояния плода.
Использование УЗИ для контроля над протеканием беременности стало таким же привычным обследованием, как общий анализ крови или измерение артериального давления.
Практически все молодые мамы знают принцип действия этой методики исследования и целиком доверяют ей. В некоторых случаях, помимо обычного УЗИ, лечащий доктор направляет беременную на дополнительное обследование с доплерографией. Для чего используется такая диагностика и стоит ли волноваться, если есть показания к ее проведению?
Доплер УЗИ при беременности: что это такое
При обычном УЗИ врач наблюдает ткани матери и малыша, видимые вследствие неравномерного отражения ультразвукового излучения. Доплер работает немного иначе: при включении функции на экране появляется изображение компонентов крови, движущихся по сосудам матери и плода, а также в пуповине и плаценте.
Традиционное УЗИ дает информацию о расположении и анатомических особенностях органов и сосудов, а доплерография – о динамике кровотока в сосудистой системе.
Почему назначают доплер при беременности
Многих будущих мам направляют на плановое УЗИ несколько раз, а на доплерографию – ни разу за весь период беременности. Получив направление на дополнительное исследование, женщина может заподозрить, что с ее малышом что-то не так. Показаниями к проведению доплер УЗИ могут быть:
1
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы
матери или плода, которые могут приводить к отклонениям в развитии малыша из-за его недостаточного снабжения питательными веществами и кислородом;
2 Факторы, которые усложняют течение беременности : наличие более одного плода, маловодие, поздний токсикоз, общие и системные заболевания матери, .
Интересно! Почему ребенок икает в животе?
3 Несоответствие размеров тела и параметров развития плода установленному сроку беременности, что может быть следствием гипоксии (кислородного голодания);
4 Патологические изменения в положении, строении и функционировании плаценты, при которых затруднен обмен веществ между организмами будущей матери и малыша;
5 Подозрение на обвитие пуповиной . Иногда традиционное УЗИ не дает полной информации о положении пупочного канатика, а доплер показывает количество и место расположения петель.
Если женщина при беременности получает направление на доплер УЗИ, ей не стоит волноваться: во многих случаях при обследовании подозрения о наличии патологии не подтверждаются.
Как выполняют доплер УЗИ при беременности
Для этого исследования не нужна особая подготовка: его проводят в рамках обычного .
Женщина находится в положении лежа, и врач после предварительного нанесения специального геля начинает обследование. Проанализировав изображение на мониторе, он определяет положение плода, его активность, анатомические особенности, оценивает состояние плаценты и пуповины.
Затем включается функция доплера, и на экран выводится информация о движении крови по сосудам.
Существует две разновидности доплерографии: дуплексная и триплексная . При использовании первой сонолог исследует строение сосуда, его проходимость и скорость кровотока в нем. Врач может сразу же определить причины нарушения движения крови.
При включении второй разновидности доплера можно наблюдать цветное динамическое изображение кровяных телец в сосудистой системе. Это дает дополнительные возможности для обследования.
Как часто можно делать узи при беременности
В среднем, женщина посещает кабинет сонолога трижды за период беременности: на ранних сроках для установления факта беременности, на 20-24 неделе для промежуточного контроля над состоянием и развитием малыша и на 30-34 неделе для оценки готовности матери и малыша к предстоящим родам.
Если есть показания для проведения доплерографии, его объединяют с традиционным обследованием. Иногда лечащий врач направляет на такое исследование чаще – при необходимости наблюдения динамики изменения того или иного параметра.
Интересно! УЗИ во время беременности: развенчиваем мифы!
Практика показывает, что УЗИ безопасно для беременной и ее малыша.
За весь период его использования врачи не выявили ни одной патологии, связанной с влиянием этого излучения. С другой стороны, ультразвуковые лучи оказывают давление на ткани и вызывают их очень слабое нагревание. Уровень этого влияния не должен выходить за рамки допустимого.
По результатам доплер УЗИ доктор может также скорректировать тактику ведения родов.
