Что такое зависть? Каковы причины зависти и откуда она берется? Чем она может быть опасна? В этой статье вы найдете пусть и не исчерпывающие, но зато достаточно подробные ответы на все эти вопросы.
Зависть – это чувство раздражения и досады, неприязни и враждебности, вызванное благополучием, успехом и превосходством другого человека. Завистник видит объект своей зависти победителем, а себя проигравшим, и в этот момент никакие разумные доводы на него не действуют, его охватывают негативные эмоции.
Зависть плохое чувство , она способна превратить чужой успех в чувство собственной неполноценности, чужую радость в собственное недовольство и досаду. Зависть заставляет человека испытывать целый букет негативных эмоций – обиду, недоброжелательность, злобу, агрессию. Правда бывает и «белая» зависть, когда все-таки преобладает чувство радости за чужие успехи, хотя некоторые считают что это и не зависть вовсе, а искреннее восхищение.
Библия тоже не подразделяет зависть на «белую» и «черную», причисляя ее к смертным грехам. «Не желай дома ближнего твоего, не желай жены ближнего твоего,ни раба его, ни рабыни его, ни вола его, ни осла его, ничего, что у ближнего твоего .» Библия, Ветхий Завет, «Исход» 20:17. Если обратиться к другим священным писаниям, например к «Десяти заповедям» Моисея и к посланию апостола Павла к Галатам, можно понять, что зависть заключается в желании человека обладать тем, что ему не принадлежит. Это могут быть как материальные блага, так и нематериальные ценности (красота, сила, власть, успех, добродетель и т.д.). По мнению церковных служителей, в соответствии со своими замыслами Бог дает каждому человеку то, что ему нужно. Желание же иметь то, чем ты обделен, то, что есть у другого человека, противоречит замыслам и планам Всевышнего.
Но с другой стороны быть может все-таки не стоит так категорично и однобоко смотреть на это проявление человеческих чувств, ведь развитие человечества во многом обязано именно зависти. Зависть людей к птицам подвигла к созданию летательных аппаратов, а быть может именно зависть к подводным обитателям морских глубин, послужила толчком к разработке акваланга. В науке, искусстве, спорте человеческая зависть всегда была стимулом к прогрессу, и, возможно, что без нее мы так и остались бы племенем волосатых приматов.
Откуда возникает чувство зависти
Версий возникновения зависти существует несколько. По одной из них, зависть это врожденное чувство, заложенное в нас на генетическом уровне (как и лень), доставшееся нам в процессе эволюции от предков. Приверженцы данной теории полагают, что зависть людей в первобытном обществе толкала их на самосовершенствование. К примеру, менее успешный охотник, испытывая чувство зависти к другому добытчику, успешному, старался смастерить себе более совершенное оружие (лук, стрелы, копье), придумать более хитрый план как заманить мамонта в капкан, и в конце концов ему это удавалось и он приходил с охоты победителем. Ну, или например древняя женщина (не в смысле старая), завидуя своей сопернице и ее успеху у мужчин, старалась быть с противоположным полом ласковее и учтивее, стала украшать себя, причесываться и в итоге заполучила того кто ей нравился. Женская зависть здесь стала толчком к действию.
Передача «гена зависти» своим потомкам - в общем логичная и интересная теория, но на мой взгляд она описывает лишь конструктивную, «белую зависть» и забывает о «черной зависти», которая как червяк живущая внутри человека пожирает его изнутри, заставляет его желать «счастливчику» несчастий и бедствий, и уж ни как не способствует самосовершенствованию и доброму духу соперничества
. В связи с тем, что эта гипотеза возникновения у человека чувства зависти не выдерживает критики, более распространенной является теория, по которой проявление зависти у человека возникает в процессе социальной жизни.
Согласно данной точки зрения, зависть это последствие неправильных подходов воспитания ребенка. Когда родители начинают в поучительных целях сравнивать свое чадо с другими детьми, более «успешными» (послушными, воспитанными, умными, смелыми и т.д.), да так, чтоб их ребенок все слыша, они сеют в нем зерно зависти, из которого в дальнейшем и вырастают соответствующие плоды.
Если не вникать во все научные и около научные предположения о причинах завести, то можно с легкостью сказать, что они достаточно просты и лежат на поверхности. Причина зависти – это неудовлетворенность и потребность в чем-либо. Кому-то не хватает денег, и он черной завистью завидует более богатому, кого-то не устраивает собственный внешний вид и он готов проклинать более в его понимании красивого (стройного, высокого и т.п.), тот, кто нуждается в популярности и видит ее у своего коллеги, готов от чувства зависти и от досады сделать ему какую ни будь пакость. Все просто если человек испытывает в чем то нужду, смотря на более успешного, он начинает испытывать зависть. Ведь не станет человек с отменным здоровьем завидовать физическому состоянию больного, ну или человек ценящий свободу положению заключенного.
Зависть – это всегда сопоставление - других с собой, себя с другими. Завидовать – это значит постоянно жить в сложной системе отождествления и сравнения. «Лучше - хуже» - главный критерий сравнения. Завистник, сравнивая себя с кем-то, приходит к мнению, что он хуже другого. На самом деле эти два понятия не существуют сами по себе, они живут в наших головах.
Причина зависти еще и в том, что себя мы видим круглосуточно, а тех, кому завидуем - лишь мгновение. Вот и сталкиваются в противоречии: яркие вспышки чужой жизни и линия собственной жизни, видимой нами полностью; сантиметры чужих событий, подготовленных для обозрения и многокилометровые ленты нашей собственной судьбы. А дай нам возможность примерить на себя их шкуру, кто знает, чего в своей жизни нам придется потерять, какие ее значимые плюсы…
Почему нельзя завидовать или чем опасна зависть
Зависть – это
отрицательная эмоция, она как и все другие негативные переживания наносит вред здоровью человека. Зависть, активируя нервную систему повышает артериальное давление, учащает пульс, способствует возникновению мышечных зажимов, нарушает работу пищеварительной системы. Зависть плохое чувство, так что прежде чем кому-либо завидовать, задайте себе вопрос: «Разве я хочу навредить своему здоровью
?».
Зависть разъедает не только тело, но и душу, если вы ощущали чувство зависти, то наверняка помните, как были несчастны. Своими мыслями и делами завистник может свести на нет все свои благие деяния, совершенные им в течение жизни.
Зависть транслирует в подсознание человека негативную программу: «Почему все так плохо в моей жизни, почему у других есть, а у меня нету ?!». Подсознание принимает эту команду (сила мысли начинает действовать): «У меня мало, у меня нет, у меня ничего нет» и, незамедлительно ее исполняет – «Нет, и не будет!». Так что, пока человек испытывает зависть к чужим материальным и нематериальным богатствам, у него нет шансов получить то, что он хочет.
Как энергетический вампир зависть заставляет людей растрачивать свои силы и энергию на постоянное отслеживание чужих успехов и удач.
Зависть опасна еще и тем, что порой она не ограничивается просто негативными эмоциями и злыми пожеланиями, а понуждает переходить к активным действиям, когда завистник начинает сплетничать и злословить, строить козни, а порой даже применяет физическую силу. Чем это может закончиться, можно понять, вспомнив историю Моцарта и Сальери.
Прискорбно, но обычно людей даже не интересует вопрос, о том, как избавиться от зависти и перестать завидовать , а ведь тем самым, они держат внутри себя постоянно действующий источник отрицательных эмоций, который не дает им чувствовать себя по-настоящему счастливыми.
Свойства и особенности чувства зависти
острее и ярче выражена в тех случаях, когда социальная дистанция между объектом зависти и завистником незначительна. Если между людьми существует большое различие в возрасте или статусе, то чувство зависти возникает редко. Более вероятно, что человек станет завидовать своему знакомому (другу, приятелю, коллеге по работе, соседу и т.д.) купившему новый автомобиль, нежели Олегу Дерипаске
который приобрел очередную виллу на лазурном берегу.
Зависть присуща разным людям независимо от их национальности, характера, темперамента и пола. НО! Как стало ясно после ряда проведенных социологических исследований, зависть имеет свойство ослабевать с возрастом. Начиная с 60 лет, ее уровень заметно снижается, и наоборот те, кто входит в категорию от 18 до 25, испытываю ее острее. Все логично, молодым подавай все и сразу, и они не задумываются, каким трудом и какими жертвами зарабатываются состояния, им гораздо проще полагать, что богатство упало на человека с неба, отсюда и чувство зависти. А старые люди с одной стороны опытнее, мудрее и многое понимают, с другой же в силу возраста им много и не надо.
С латыни зависть (livor) переводится как «синева». Не зря же в народе говорят «посинел от зависти». В Китае завистника определяют по глазам, а зависть называют «болезнью красных глаз».
Кстати, слова «ненависть» и «зависть» отличаются только приставками. Можно перефразировать известную поговорку, и получиться - «От зависти до ненависти один шаг».
В нашем обществе довольно распространено делить человеческие чувства на плохие и хорошие. Из числа совсем мало-одобряемых – зависть. Давайте попробуем разобраться, откуда она берется, настолько ли плоха и можно ли извлечь из нее хоть какую-то пользу.
На мой взгляд, корень зависти – в общечеловеческой потребности сравнивать себя с другими. Мы – существа общественные. Для удовлетворения своих потребностей нам надо постоянно взаимодействовать друг с другом. «Какой он – Другой? Чем на меня похож? Чем отличается?» - на эти вопросы – сознательно или бессознательно мы отвечаем ежедневно по многу раз…Мы меряемся силами, умениями, знаниями, материальными возможностями…Когда сравнение – по нашим ощущениям – в «нашу пользу», или мы опознаем себя «на уровне» Других - это, как правило, вызывает чувство удовлетворения и иногда радости. Когда мы ощущаем, что в чем-то проигрываем – может возникнуть зависть.
Обесценив того, у кого есть предмет вашего сегодняшнего вожделения, вполне вероятно, можно успокоиться на какое-то время…Выровняться в сравнении…Но если способ контакта, построенный на обесценивании, станет такой…привычной рамкой общения – думаю, мало кто удовольствие от общения с таким человеком получит… Да и любить такого – тяжкий труд…Вот и складывается потихоньку этакий «непризнанный гений».
Тот, который всем очень любит «глаза раскрывать» на их слабости и недостатки…Такой критик – готовый критиковать из любой позиции без запроса на его «отдельно взятое» мнение…Если вы у него спросите, завистлив ли он – в ответ получите праведное негодование. Он – в своих представлениях – исключительно трудится над «прозрением широких масс населения» А реакцию этого самого населения в ответ на свои попытки «вывести их на чистую воду» он отнесет к тому, что «правда глаза режет»…А есть ли ресурсный вариант зависти? На мой взгляд – безусловно. Например, сравниваю я себя с Другим, и ощущаю, что он лучше меня в каком-то профессиональном вопросе разбирается. И если вместо обиды и желания его хоть как-нибудь зацепить – обесценить у меня возникает любопытство: «Как это так у него классно выходит? А что мне мешает так? Чему подучиться? На чем сфокусироваться?», то я попадаю в поиск своих личных ресурсов. И, вполне вероятно, по прошествии какого-то времени, потрудившись, я научусь решать этот вопрос «на уровне».
Тут, по-моему, есть еще одна существенная разница между этими 2 вариантами. В первом случае я постоянно сфокусирован на Другом. Я занят тем, что его оцениваю – обесцениваю.
Ну и сразу себя этим так… «приподнимаю» - ведь если оцениваю - значит, как минимум, ему ровня… А во втором варианте я достаточно быстро к себе возвращаюсь, чтобы подумать – примериться, как бы самому попробовать получить заманчивое для себя качество или способность…И энергия зависти вполне может обернуться в вектор возможного развития.Есть еще и третий вариант, о котором хочу упомянуть…Так бывает, что получить то, что есть у Другого – невозможно по определению… Ну например я иногда молодым завидую…Их упругости, внешности, легкости, раскованности…Но в 40 выглядеть на 20, даже при серьезных хирургических вмешательствах, нереально…И в этом случае может помочь как ретроспекция ресурсов своего возраста, так и забота о своей душе и теле, чтобы и в 40 чувствовать себя легкой и упругой…Если завидуешь явно для себя недостижимому – это часто такой…вполне подходящий момент на себя оглянуться и задать себе, к примеру, парочку вот таких вопросов: «От чего в своей реальности я так стараюсь убежать, заглядываясь на Эльбрусы и Анды?» или «А что такое я умею, могу, чем владею, чтобы пока успокоиться?»
И еще одно важное для меня наблюдение: запрещенные, заблокированные или игнорируемые чувства требуют,
как правило, очень много контроля. А контроль эмоций – достаточно энергоемкое дело… Нам и так часто приходится себя в обществе Других сдерживать – контролировать. Но одно дело – кратковременно, сообразно текущей ситуации или своей актуальной потребности, и совсем другое дело – в категориях «всегда» или «никогда». «Всегда быть доброй и чуткой» «Никогда никому не завидовать». Вытесненная энергия ощущения требует еще больше энергии контроля. Это однозначно повышает уровень базовой тревоги. И во внутреннем энергетическом поле появляются фантазии о катастрофичности возможного выплеска удержанной эмоции или чувства. А ведь можно как-то и попроще, а? Например, хотя бы фантазию свою отпустить «на волю», и разрешить себе прожить ту же самую свою зависть по-максимуму. Стать – на какое-то время – очень-очень завистливой…Вы удивитесь, насколько это время окажется коротким, и насколько просто вам будет принять эту свою часть…Проверено на личном опыте.Я коснулась лишь нескольких аспектов, которые на сегодняшний день в этой теме для меня – значимые…
Ирина Лопатухина, практикующий психотерапевт
"Зависть - это плохое чувство", - часто шутим мы и не подозреваем о том, насколько оно может быть разрушающим. Однако современная наука и техника развиваются семимильными шагами. А их основным мотором является конкуренция - сестра зависти. Почему она берет над нами верх? Как от нее избавиться? Зачем мы завидуем? Где и когда рождается это чувство? Об этом и другом поразмышляем ниже.
Определение
Зависть - это чувство несоответствия объекту зависти в целом или в отдельных аспектах. Желание заполучить то, чего нет у тебя, но есть у ближнего, толкает людей на самые разные поступки и вызывает эмоции и физически ощущается как чувство жжения в груди и в лобной части головы. Этот порок порождает сильнейшие эмоции и, не умея направлять их в нужное русло, можно привести свою жизнь к краху. Но, взяв их под контроль, вы можете выточить и перекроить себя до состояния, которое превзойдет объект зависти. Это положительное качество данного недостатка.
Семь смертных грехов
Как вы уже догадались, чувство зависти входит в топ-7 смертных грехов. Как и остальные шесть, она порождает темную атмосферу в душе и не дает возможности наслаждаться происходящим, получать удовольствие от жизни, трезво мыслить, тянет за собой другие пороки.
Зависть - зло, которое провоцирует состояние уныния и отчаяния. А ведь это также является смертным грехом. Есть хорошая фраза, ярко характеризующая всю суть завистников: "Человеку для счастья много не надо, главное - чтобы у других было меньше".
Есть притча о корыстном и суть ее заключается в следующем: одному из греческих царей было интересно узнать, кто из этих людей хуже. Он сказал, что они могут просить, что угодно, но второму достанется вдвое больше того, что попросит первый. Ответа так и не прозвучало. Тогда царь обратился к завистливому, и тот попросил... выколоть ему один глаз, дабы корыстный остался без обоих.
Все родом из детства
Так откуда же мог взяться такой поистине страшный порок? Дети, которым в пример ставили их более удачливых сверстников, всячески ограничивали возможности, унижали, не давали возможности выплеснуть свои положительные и негативные эмоции, не организовали личное пространство или безапелляционно вторгались в него, рассказывали о жизни как о страшном испытании без правды и справедливости, приучали к бедности, порицали богатство, не разрешали делиться с миром своим счастьем, дабы избежать зависти, даже если давали много материальных благ, но никаких личных прав на них (вот тебе дорогая кукла, но во двор не носи, подружкам не показывай, не испорть, не испачкай; получается, что эта кукла что есть, что ее нет). Такие личности быстрее всех впадают в завистливое уныние.
Если у ребенка нет ощущения собственной полноценности, нужности, в нем в большинстве случаев вырастает зависть. Почему так важно давать понять ребенку, что он чего-то стоит, что к его мнению прислушиваются? Для того, чтобы он вырос полноценным членом общества. Полноценные люди счастливы, а счастье - это не отсутствие всех проблем, а умение их быстро решать на высоком уровне. Счастливые люди не могут быть завистливыми. Априори не могут, так как живут в другой, более правильной реальности.
Если чадо с детства знает, что он не достоин всех остальных людей, он невольно начинает каждому завидовать, так как у него нет того, что есть у остальных: необходимых знаний, красивой одежды, дорогих аксессуаров, вилл, гаджетов и т. д. Даже достигнув определенного уровня, он не станет счастлив, так как найдется кто-то лучше, успешнее или красивее. И так чувство зависти перерастает в стиль жизни и тянет за собой другие пороки. Все взаимосвязано.
Белая и черная зависть
Есть такое понятие как "белая зависть". В исламе и некоторыми христианскими богословами она трактуется как допустимая. Хотя мы уже говорили о том, что зависть, злоба - это плохо.
Когда завидуешь по-черному, то невольно желаешь что-то плохое человеку. А белая зависть - это когда но негативного посыла нет.
Кто-то трактует ее как радость за ближнего, как разделение его радости. Мир, видимо, испортился настолько, что поверить в искреннюю радость ближнего за твои успехи не представляется возможным.
Нет, однозначно такие люди еще существуют, но зачем же тут фигурирует нехорошее слово "зависть"?
Допустим, ваша мечта - это побывать в Майами. Вы всячески к ней стремитесь, откладываете деньги подбираете наряды и наверняка знаете, что рано или поздно отправитесь туда, так как все к этому идет. Вдруг узнаете, что ваш друг и подруга уже там и постят фото в "Инстаграме"? Вот в этот момент, если вы не совсем потерянный индивид, позавидуете по-белому.
Если же для достижения мечты вы ничего не предпринимаете, сидите сложа руки и сетуете на жизнь, то подобная ситуация может породить в вас черную зависть.
Нужно уметь переключаться. Ведь переключение "рычага" с белой на черную зависть зависит от нас самих, от стараний, убеждений и негласных законов, которым мы следуем.
За вас радуются, а в душе завидуют
Это очень распространенное явление среди воспитанных людей. Чувство, когда хочется убить за такой наглый успех, скрывается за натянутой улыбкой, которую очень легко распознать.
Когда человек радуется от души, улыбается все лицо: и рот, и глаза, и щеки. Если расширяется только рот, а глаза и щеки недвижимы - это можно назвать неискренней гримасой, а если только глаза остаются неизменными, значит, человек старается побороть негативные ощущения, но они берут над ним верх и поглощают.
Дальнейшее развитие событий зависит лишь от воспитания и работы над собой. Однако даже тщательное избавление от чувства зависти вручную хоть и является лучшим исходом, все же забирает очень много жизненно необходимых сил. Но выход есть. Лучше раз и навсегда избавить себя от зависти. Это поможет обрести душевный покой и счастье.
Зависть и ревность
Синонимом зависти можно назвать ревность, так как оба порождаются гордыней. Но в них есть кардинальное отличие: ведь завидуешь тому, чего не имеешь или не можешь иметь, а ревнуешь к тому, что принадлежит тебе.
Если в ходе подготовки к соревнованиям вы были уверены, что первое место принадлежит вам, но вдруг победу одержал кто-то другой, в эту секунду вы почувствуете эмоцию ревности. Если это ощущение вскоре не погаснет, оно может перерасти в стационарное чувство зависти.
Природа зависти
В большей или меньшей степени этому недостатку подвержены все, поэтому о зависти так мало говорят. А тот, кто чаще всего произносит данное слово даже в фразе "я не завистливый человек", "я не завидую никому" или "мне нечему завидовать", больше всего подвержен этому пороку. Это происходит потому, что другие механизмы и способы скрыть этот недостаток оказываются бессильными.
Зависть может проявляться как минутная эмоция и угасать - это нормально, ведь все мы живые люди. Увидела у подруги новое красивое платье, вздрогнула, расстроилась, а потом пришла в себя и дальше продолжаешь дружить без ненависти к ней и не желая ничего плохого - это норма. Пусть это чувство было совсем не белым, но положительные человеческие качества его сразу подавили. Религия бы это не оправдала, но для современного социума это вполне допустимо.
Если же искра зависти, негативная эмоция перерастает в долгосрочное чувство, которое точит вас изнутри, его намного сложнее побороть, именно оно испепеляет человека изнутри.
Гендерная зависть
В этом случае будет уместным провести гендерную черту, так как мужская зависть и женская несколько отличаются. Девушки больше завидуют внешней красоте и успеху среди мужчин, а сильная половина человечества - карьерным достижениям или умениям.
Если говорить о том, кто больше подвержен этому пороку, мужчины или женщины, то ответ будет однозначным - женщины. Почему?
Потому что жизненная позиция девушек пассивная, а парней - активная. Даже если леди начинает активно действовать - это выход за рамки правил, пусть даже это и считается нормой в современном мире. То есть женщины выступают как объект, который оценивают, им сложно активно влиять на ситуацию.
Мужчины же оцениваются по их возможности завоевывать, по их настойчивости. Они вправе активно влиять на ситуацию и даже обязаны это делать.
Однако, межгендерная зависть тоже существует, когда девушка и парень начинают сражаться на одном поле боя. Это можно наблюдать среди людей творческих профессий, так как искусство порой стирает гендерные границы.
Чтобы все обзавидовались
Мы уже решили, что зависть - это плохое чувство. Но есть люди, которые получают удовольствие от того, что им завидуют и даже расстраиваются, когда их намеренные старания для провоцирования этой негативной эмоции не срабатывают.
Это еще не все, порой другим потому, что им завидуют. Получается, если вызываешь чувство зависти - ты полноценная личность, а если нет, то ты ничего не стоишь? "Непорядок", - думают многие, и совершают поступки, которые не приносят им никакого счастья. И ничего кроме чувства зависти со стороны.
Тратить свою жизнь на то, чтобы тебя не осудили, а лучше - позавидовали, ломает моральные рамки поколения человечества, которое измеряется миллиардами людей.
Что может быть хуже, чем прожить несчастливую жизнь другим назло? или друга может раз и навсегда разбить отношения и сломать судьбы, разве это того стоит?
Социальные сети - провокаторы зависти
"Социальные сети придуманы для общения с друзьями и родственниками", - скажете вы. Да, отчасти это правда, возможно, они и были придуманы с этой благой целью, но человеческая сущность перекроила их для поддержания своего эго.
Ведь контент, который выкладывает пользователь на своей странице, им же и регулируется. А никто не хочет показывать себя с худшей стороны, свои слабые стороны, расписывать свои неудачи (не считая тотальных ворчунов, которые этим упиваются). На страницах мы видим только все самое лучшее, рафинированное, ретушированное, отборное и дутое.
Другие пользователи, которые не имеют возможности наблюдать этого человека ежедневно, уверены, что его жизнь состоит из одних праздников. На контрасте яркие вспышки биографии других омрачают собственное существование еще больше. Усиливается ощущение своей неполноценности, человек подавлен.
Тот, кто почувствовал вкус дистанционного манипулирования людьми, входит в кураж и постит все больше и больше вызывающих зависть фото и не замечает, что его жизнь крутится только вокруг снимков, а настроение зависит от их качества и количества лайков. Так они становятся заложниками зависти.
Этимология слова "зависть"
Давайте разберемся в его значении. Считается, что слово зависть все же произошло от видеть. Якобы видеть за приделами дозволенного, больше, чем положено. Возможно, слово произошло от "дурного глаза", который видит.
Как избавиться?
Зависть присуща всем, но в одних она проявляется как эмоция, вспышка, а других точит ежедневно годами и съедает психическое и физическое здоровье.
И то, и другое нельзя оправдывать, но пусть она лучше вспыхнет и погаснет, чем будет управлять человеком всю жизнь. С этим недостатком лучше и эффективнее всего бороться на самом раннем этапе.
- Нужно ценить себя таким, какой ты есть, не поддаваться на старания окружающих понизить твою самооценку или самовыразиться за твой счет.
- Слушать советы старших - хорошо, но нельзя тупо следовать им. Если поступать на юридический факультет тебе не хочется или чувствуешь, что не станешь высококлассным специалистом в этой области, то нет смысла ломать себе жизнь.
- Необходимо ставить перед собой разнокалиберные цели и достигать их.
- Быть счастливым.
- Стать мастером в каком-то деле.
- Не сравнивать себя с другими.
- Не оправдывать себя и не корить за пустяки.
- Научитесь замещать чувство зависти восхищением.
Восхищение вместо зависти
Как от ненависти до любви один шаг, так и от зависти до восхищения. Лучше всего, если такой механизм воспитан с детства, тогда ребенок растет полноценным членом общества, знает себе цену, не дает в обиду, а, главное, его не съедает изнутри это отравляющее чувство.
У Маши новая кукла? Порадуйся за нее, ведь и тебе было бы приятно, если подружка будет счастлива за тебя в таком случае. Представь, что Маша - это ты. Если ей приятно, то и тебе должно быть приятно. Вы же подружки?
Петя получил 5 по математике, а ты нет? Просто он хорошо знает математику, а ты прекрасно сочиняешь стихи. У каждого свой талант, и ты одарен не меньше Пети. Соберитесь на выходных и обменяйтесь своими умениями.
У каждого свой талант
Данная фраза спасает многих от слепой зависти. Действительно, если бы рыбы оценивали себя по шкале кота, то их зависти не было бы конца: по деревьям лазить не умеют, вместо шерсти - чешуя, мяукать не могут и все время хотят поскорее к воде.
Нужно понять, кто ты, всецело это принять. Если ты прекрасно играешь на скрипке, но живешь во дворе, где все виртуозно гоняют в футбол, чего ты делать категорически не любишь и не умеешь, можешь так и не узнать, что ты - будущий великий музыкант.
Не кормите свою зависть
Когда в нас бурлит это чувство, мы осознанно или нет начинаем его кормить: "Ну и что, что он богатый, зато я умнее". Такой трюк можно применять только по отношению к окончательно отчаявшемуся подростку, взрослого человека эта фраза лишь "гладит по головке".
В итоге от этого порока мы не только не избавляемся, но и кормим его. Какое-то время этот недостаток не будет давать о себе знать, а потом вспыхнет с еще большей силой. Научитесь принимать факты: да, она красивее, и это нормально.
Научитесь любить людей
Нужно научиться видеть в людях только хорошее, но и безропотно принимать плохое. Больше отдавать себя, помогать, проявлять альтруизм. Делать комплименты, говорить приятные слова, поддерживать - это здорово помогает.
Вы - не центр Вселенной
Именно потому, что мир вокруг мы воспринимаем с позиции своего "Я", невольно ощущаем себя в центре и самым главным индивидом. Это касается даже тех личностей, чья оценка очень занижена.
Думая о том, что вы пуп земли, а к вам нет должного отношения, жизнь несправедлива, ведь вы достойны большего, можно сойти с ума от зависти ко всему, что вас окружает.
Идите навстречу своему страху
Человек, у которого связаны руки в психологическом смысле, скорее других поддается этому пороку, ведь сделать хочется, но не можется. И основная причина, как ни странно, это не отсутствие таланта или способностей, а страх.
Человек, который боится, живет в клетке, он не свободен. Нет свободы - нет счастья, а несчастливые люди наиболее уязвимы перед грехами.
Не бойтесь рецидива
Если большими усилиями вы избавились от чувства зависти и кажется, что это навсегда, не обольщайтесь. Ситуация может спровоцировать, главное - приглушить огонек, пока он не разгорелся.
Не бойтесь, если ваш недостаток к вам вернулся, ведь вы знаете, как с ним бороться. Главное, не опускайте руки.
Социальная польза зависти
Это парадокс, но многие смертные грехи - это двигатели прогресса. Благодаря лени мы знаем, что такое автомобиль, кухонный комбайн, телефон, лифт, робот-пылесос, интернет, в конце концов. Чревоугодие поддерживает и развивает продовольственный бизнес, а зависть вообще все держит в своих руках.
Где бы сейчас была бы корпорация Apple, если бы не человеческая зависть и алчность? А разве бы мы знали Coca-Cola, если бы не чревоугодие? А служба доставки пиццы вообще должна боготворить лень.
Изменения в организме женщины при беременности носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода. Рассмотрим, каковы эти изменения в различных органах и системах.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Была выдвинута концепция о доминанте беременности (гестационной доминанте): в ЦНС возникает соответствующий очаг возбуждения после оплодотворения яйцеклетки и имплантации ее в слизистую оболочку матки; при этом образуется постоянный источник афферентной импульсации из интерорецепторов матки.
В первые месяцы беременности наблюдается понижение возбудимости коры головного мозга, что приводит к повышению рефлекторной деятельности подкорковых центров, а также спинного мозга. В последующем возбудимость коры головного мозга повышается и остается повышенной до конца беременности. К моменту родов возбудимость коры головного мозга резко понижается, сопровождаясь повышением возбудимости спинного мозга, что приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению нервнорефлекторной и мышечной возбудимости матки, необходимым для начала родовой деятельности.
Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Эти нарушения обычно присущи раннему периоду беременности и затем постепенно исчезают.
ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Понимание сложных эндокринных изменений во время беременности остается достаточно схематичным и неполным. Многие из пептидных и стероидных гормонов, которые продуцируются эндокринными железами вне беременности, могут синтезироваться тканями, находящимися в матке во время беременности.
С началом беременности яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон; в меньшей степени - эстрогены; релаксин) способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты; далее функция желтого тела несущественна. In vivo хирургическое удаление желтого тела до 7 нед беременности приводит к быстрому снижению уровня прогестерона и выкидышу; если произвести удаление позже, возможно сохранение беременности. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.
Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции.
Дыхательная функция обеспечивает транспорт от матери к плоду кислорода и выделение в обратном направлении углекислоты. Обмен газов совершается по законам простой диффузии. Плацента содержит ферменты, участвующие в окислительно-востановительных процессах, расщеплении и синтезе белков, жиров и углеводов, необходимых для развития плода.
Обладая ограниченной проницаемостью, плацента способна защищать организм плода от ряда попавших в организм матери повреждающих факторов (токсических продуктов, микроорганизмов, лекарственных веществ и др.), но не от всех, и многие из них оказывают прямое воздействие на эмбрион и плод.
Выделительная функция плаценты состоит в выведении из организма плода продуктов обмена веществ.
Плацента является мощной железой внутренней секреции, в которой интенсивно протекают процессы синтеза, секреции и превращения ряда гормонов (рис. 20) как стероидной (гестагены и эстрогены), так и белковой природы (ХГ, ПЛ) .
Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности.
Гормоны, специфичные для беременности.
Гормоны гипоталамуса.
Кортиколиберин. Гормоны гипофиза.
Пролактин.
Соматотропный гормон.
Другие пептидные гормоны.
Инсулиноподобный фактор роста I и II.
Паратиреоидноподобный пептид.
Ангиотензин II.
Стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон).
1,25-дигидроксихолекальциферол.
Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, которая рассматривается как единая эндокринная система - «фетоплацентарная система», обладающая в известной степени некоторой автономностью. В стероидогенезе участвуют плод, плацента и мате-
ринский организм, которые дополняют друг друга таким образом, что фетоплацентарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.
Основным гормоном фетоплацентарной системы является эстриол, называемый протектором беременности. Он составляет 85% от всех эстрогенов при беременности. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.
Синтез и метаболизм эстрогенов
Эстриол
синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата,
образующегося в коре надпочечников плода и в меньшей степени - в коре
надпочечников беременной. 90% эстриола в крови беременной имеет плодовое
происхождение и лишь 10% - материнское. Часть эстриола находится в
свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою
протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где,
соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный
эстриол выводится из организма беременной с мочой. При осложненном
течении беременности секреция эстриола с мочой может уменьшаться, что
ранее использовалось в качестве диагнос-
тического признака нарушения развития плода (с появлением более специфичных биофизических методов в этом нет необходимости).
В значительно меньшем количестве, чем эстриол, в фетоплацентарной системе образуются другие эстрогены - эстрон и эстрадиол. Они оказывают многообразное действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), расширение сосудов и увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Эстрогены вызывают рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, что играет важную роль в развитии родовой деятельности.
Рис. 20.
Содержание гормонов в крови в различные сроки беременности
Механизм взаимодействия между организмом матери, плацентой и плодом описан как «теория плацентарных часов». Начиная с середины беременности трофобласт способен синтезировать кортиколиберин, стимулирующий гипофиз плода к повышению уровня АКТГ, за счет чего увеличивается синтез дегидроэпиандростерона, основного предшественника плацентарных эстрогенов, надпочечниками плода. Высокий уровень эстрогенов к концу беременности стимулирует образование щелевых контактов между клетками миометрия, способствуя проведению возбуждения и родовой деятельности. Синтез кортиколи-
берина регулирует содержание эстрогенов по принципу положительной обратной связи.
Такой механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который в свою очередь, действуя на функцию матки, возможно, запускает роды, получил название плацентарных часов. Этот тонкий механизм мы иногда нарушаем несвоевременной индукцией родов.
Гормональные изменения при беременности отражены в табл. 3.
Таблица 3
Гормональные изменения при беременности
Вторым важным стероидным гормоном беременности является прогестерон. Концентрация прогестерона в крови с прогрессированием беременности значительно повышается. Гормональная функция желтого тела, синтезирующего прогестерон в I триместре беременности, постепенно переходит к плаценте, уже с 10 нед максимальное количество прогестерона продуцируется трофобластом. К плоду поступает 50 % прогестерона, где он метаболизируется и используется для синтеза кортикостероидов в надпочечниках плода. Остальная часть через ряд превращений переходит в эстриол. Прогестерон вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию бере-
менности. Под его влиянием происходят секреторные процессы, которые необходимы для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон также способствует росту половых органов беременной, росту и подготовке молочных желез к лактации, является основным гормоном, снижающим сократительную способность миометрия, снижает тонус кишечника и мочеточников, оказывает тормозящее влияние на ЦНС, вызывая характерную для беременных сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, а кроме того, способствует увеличению количества жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток (адипоцитов). С мочой выделяется метаболит прогестерона - прегнандиол.
Основными белковыми гормонами беременности являются хорионический гонадотропин (ХГ) и плацентарный лактоген (ПЛ). ХГ - гликопротеид, вырабатывается хорионом еще до образования плаценты. По своим биологическим свойствам сходен с ЛГ гипофиза, способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, воздействует на процессы обмена стероидов в плаценте. ХГ обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, достигает пика концентрации к 10-11 нед беременности (около 100 000 ед.), а затем его уровень остается постоянно невысоким (10 000-20 000 ед.). В настоящее время определние ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также для диагностики болезней трофобласта.
ПЛ - полипептидный гормон, по своим химическим и иммунологическим свойствам приближается к гормону роста передней доли гипофиза и пролактину. Он синтезируется в синцитии трофобласта. 90% гормона поступает в кровь беременной, а 10% - в кровь плода и амниотическую жидкость. ПЛ может быть обнаружен в крови с 5 нед беременности. Длительно сохраняющийся низкий уровень пролактина или резкое падение уровня гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до его антенатальной гибели.
ПЛ влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развития плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие. ПЛ благодаря своему антиинсулиновому действию приводит к усилению гликонеогенеза в печени, снижению толерантности организма к глюкозе, усилению липолиза.
Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов, таких как меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин,
окситоцин. Сходный с инсулином и инсулиноподобным фактором роста, релаксин секретируется желтым телом беременности, плацентой и deciidua parietalis. В I триместре он является стимулятором синтеза ХГ. Кроме того, релаксин выполняет следующие функции: релаксация матки, укорочение и размягчение шейки матки, регуляция маточно-плацентарного кровотока, размягчение сочленений таза.
Клиническое применение нашли методы исследования специфических протеинов беременности, ибо они вырабатываются непосредственно в трофобласте плаценты и отражают функциональное состояние фетоплацентарной системы. Эмбриоспецифическим белком является α -фетопротеин (АФП), который синтезируется преимущественно эмбриональными клетками и в желточном мешке. У зародышей синтез АФП начинается одновременно с эмбриональным кроветворением, и концентрация его в плазме крови возрастает с 6-7-й нед беременности, достигая пика в 14 нед. В клинической практике определение АФП проводят для пренатальной диагностики аномалий развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта у плода.
Плацента выполняет важные функции иммунологической защиты плода. Одним из компонентов этой системы является слой фибриноида, расположенного на поверхности ворсин и препятствующего непосредственному контакту тканей плода и матери. Иммуносупрессивным действием обладают некоторые вещества, находящиеся на поверхности плаценты в высоких концентрациях (ХГ, прогестерон, стероидные гормоны), а также некоторые белки плода и плаценты (АФП, трофобластический р 1 -гликопротеид и др.).
Плацента играет большую роль в транспорте иммуноглобулинов. Из иммуноглобулинов пяти классов трансплацентарный переход способен осуществить лишь IgG. Передача иммуноглобулинов в системе матьплод начинается только после 12 нед беременности и имеет важное биологическое значение.
Гипофиз. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в размере в 2-3 раза вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны:
Пролактин, способствующий подготовке молочных желез к лактации, к концу беременности его концентрация увеличивается в 10 раз и более, он синтезируется также плацентой и обнаруживается в околоплодных водах (функция пролактина амниотической жидкости пока точно неизвестна, показано, что он способствует созреванию легких плода);
Тиреотропный гормон (ТТГ), приводящий к увеличению продукции тироксина и усилению активности щитовидной железы, что необходимо для правильного развития плода;
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) способствует нарастанию гормональной активности надпочечников;
Гормон роста (ГР), влияющий на процессы роста матки и других органов половой системы, а также способный вызывать преходящие акромегалоидные черты (увеличение конечностей, нижней челюсти, надбровных дуг) у некоторых беременных, исчезающие после родов.
Резко уменьшается образование и выделение гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего), что вызывает снижение гормонообразования в яичниках и прекращение роста и развития фолликулов.
При беременности усиливается образование супраоптическим и паравентрикулярными ядрами гипоталамуса окситоцина и вазопрессина. Окситоцин оказывает специфическое тономоторное действие на миометрий. Накопление и эффект окситоцина находятся в прямой зависимости от накопления эстрогенов и серотонина плаценты, которые блокируют окситоциназу - фермент, инактивирующий окситоцин в крови беременной.
Надпочечники при беременности подвергаются значительным изменениям. Усиливается образование:
Глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен;
Минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен;
Эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников. Повышение концентрации кортикостероидов при беременности не
вызывает выраженных клинических проявлений гиперкортицизма, что объясняется одновременным увеличением концентрации в плазме связывающего глобулина - транскортина.
Повышенная функция коры надпочечников матери способствует доставке растущему плоду необходимых количеств питательных веществ, солей и гормонов, которые сам эмбрион еще не в состоянии вырабатывать.
С деятельностью надпочечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов.
При беременности усиливается секреция инсулина, что определяется физиологическими потребностями организма, а также влиянием плацентарного лактогена.
Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35-40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. ХГ оказывает действие на щитовидную железу, аналогичное таковому ТТГ. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы (рис. 21), возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но явления гипертиреоза отсутствуют. Во второй половине беременности признаков повышения функции щитовидной железы не наблюдается.
В околощитовидных железах нередко отмечается тенденция к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).
Рис. 21.
Изменение функции щитовидной железы при беременности
ИММУННАЯ СИСТЕМА
При нормальной беременности материнская иммунная система (табл. 4) не отторгает фетоплацентарный комплекс, хотя он имеет аллоантигены отцовского происхождения, иммунологически отличающиеся от материнских антигенов. Существование аллогенного плода обеспечивается развитием метаболической иммуносупрессии в организме беременной, отмечается угнетение клеточного и в меньшей степени гуморального иммунитета. При беременности возникает уникальное новое
равновесие между специфическим и неспецифическим иммунитетом матери, при котором центральной клеткой иммунологической адаптации матери становится не лимфоцит, а моноцит. Именно факторы естественного иммунитета направляют специфический иммунный ответ по Th1 (клеточному, воспалительному) или Th2 (гуморальному, иммунному) пути.
С ранних сроков беременности происходит увеличение количества моноцитов и гранулоцитов в крови матери, увеличивается поглотительная активность макрофагов. Эти моноциты секретируют большое количество цитокинов, в том числе интерлейкинов - ИЛ-12. Также увеличивается концентрация белков комплемента в сыворотке крови.
Таблица 4
Иммунная система при беременности
Существует гипотеза, что активация врожденного иммунитета у беременных происходит вследствие поступления в кровоток ряда растворимых плацентарных продуктов (табл. 5), оказывающих супрессивное действие на лимфоциты и активирующее - на моноциты.
Таблица 5
Влияние плацентарных факторов на активность клеток иммунной системы
Во
время нормальной беременности включаются механизмы системной
иммуносупрессии. Отрицательной стороной иммуносупрессии беременных
является повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
Обмен веществ при беременности характеризуется следующим.
1. Повышается количество ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы) и возрастает активность ферментных систем.
2. Белковый обмен: содержание белков в сыворотке крови немного снижается за счет аминокислот и альбуминов; в крови появляются специфические белки беременности.
3. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. К плоду углеводы переходят в основном в виде глюкозы, необходимой ему как высокоэнергетический материал и как вещество, обеспечивающее процессы анаэробного гликолиза. Повышение в крови уровня кортизола, соматотропного гормона и ПЛ вызывает компенсаторное увеличение содержания инсулина. Беременность является диабетогенным фактором, при скрытой неполноценности инсулярного аппарата поджелудочной железы или наследственной предрасположенности к сахарному диабету снижается толерантность к глюкозе.
4. Липидный обмен (рис. 22): в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов, в основном атерогенных (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот. В организме плода эти соединения расходуются на построение тканей;
велика роль жировых веществ как энергетического материала. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах.
Рис. 22. Липидный обмен при беременности
5. Минеральный и водный обмены:
Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной;
Возрастает потребление железа (беременная должна получать 4-5 мг железа в сутки) и других неорганических веществ: калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и др.;
У беременных замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воды в организме, необходимой для физиологической гидратации тканей и сочленений костей таза; в регуляции водного обмена при беременности важную роль играют эстрогены, прогестерон, натрийуретический фактор (способствует увеличению почечного кровотока, скорости гломерулярной фильтрации, а также уменьшению секреции ренина), гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды), в частности альдостерон, дезоксикортикостерон;
Увеличивается потребность в витаминах в связи с необходимостью снабжения ими плода и поддержания интенсивного обмена веществ; гиповитаминоз во время беременности обусловливает возникновение многих форм патологии как у матери, так и у плода.
Масса тела (табл. 6) увеличивается за весь период беременности на 12-14%, т.е. в среднем на 12 кг. В норме прибавка массы тела во второй половине беременности не должна превышать 300-350 г в неделю. Увеличение массы тела обусловлено:
Продуктами зачатия (плод, плацента и околоплодные воды);
Материнскими факторами (матка, молочные железы, увеличение ОЦК, увеличение жировых отложений, задержка жидкости).
В первые 20 нед беременности вклад плода в прибавку массы незначительный, зато во второй половине масса плода нарастает быстрее. Масса плаценты увеличивается соответственно росту плода, что отражено на графике (рис. 23). Объем околоплодных вод быстро нарастает с 10 нед беременности, составляя 300 мл в 20 нед, 600 мл в 30 нед, достигает пика 1000 мл к 35 нед. После этого количество околоплодных вод несколько уменьшаются.
Рис. 23.
Динамика массы плода и плаценты
Таблица 6
Распределение прибавки массы тела во время беременности
Масса матки на протяжении беременности увеличивается с 50 до 1000 г, также увеличиваются молочные железы вследствие роста железистых элементов, отложения жира и задержки жидкости. Повышается ОЦК, а также количество жировых отложений. При нормальной беременности общее количество жидкости возрастает на 6-8 л, из которых 2-4 л являются внеклеточными. Большая часть жидкости задерживается до 30 нед, однако даже у женщин без клинически выраженных отеков в последние 10 нед беременности задерживается 2-3 л внеклеточной жидкости.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Во время беременности происходят существенные изменения в сердечно-сосудистой системе, создающие возможность развития плода и функционально обеспечивающие процесс родов.
Увеличение нагрузок на сердечно-сосудистую систему организма беременной женщины зависит от следующих факторов.
Механические факторы - высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений, поперечное положение оси сердца, изменение формы грудной клетки, увеличение внутрибрюшного давления, общая прибавка массы;
Гемодинамические факторы - увеличение емкости сосудистой системы, возникновение маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличение ОЦК, частоты пульса и сердечного выброса, изменение артериального и венозного давления.
Рис. 24. Изменение ОЦК при беременности
Во время беременности повышается ОЦК (рис. 24), что обусловливает физиологическую гиперволемию беременных, направленную на поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и других жизненно важных органах матери. Защитное действие гиперволемии позволяет некоторым беременным терять 20-25% объема крови без развития выраженной гипотензии.
Объем плазмы крови начинает увеличиваться с 10-й недели беременности и прогрессивно возрастает до 34-й недели, после чего интенсивность прироста уменьшается. В целом объем циркулирующей плазмы (ОЦП) за беременность увеличивается на 35-50%, причем у повторнородящих женщин ОЦП превышает таковой у первородящих примерно на 10%. При беременности двойней прирост ОЦП еще более значительный. Повышение объема плазмы (общего объема воды в организме)
обусловлено эндокринными изменениями у беременной, нарастанием секреции альдостерона и активности ренин-ангиотензиновой системы, секрецией плацентарных гормонов, ведущей к задержке натрия и воды. Увеличение синтеза альбуминов также ведет к нарастанию ОЦП.
Во время беременности происходит и повышение объема циркулирующих эритроцитов на 11-40%, но интенсивность прироста эритроцитов менее выражена по сравнению с таковой объема плазмы. Это обусловливает возникновение физиологической гемодилюции беременных и характеризуется снижением гематокрита до 0,32-0,36 и концентрации гемоглобина до 110-120 г/л.
Во время беременности происходит увеличение емкости сосудистой системы. При нормально протекающей беременности отмечается снижение общего периферического сопротивления крови, что вызвано физиологической гемодилюцией, снижением вязкости крови и сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона. При нормально протекающей беременности в I и II триместрах есть тенденция к снижению диастолического артериального давления и в меньшей степени систолического (рис. 25), в результате чего увеличивается пульсовое давление. В III триместре АД у беременных возвращается к нормальному уровню. Если АД у беременной выше, чем было в период, предшествовавший беременности, то это свидетельствует либо об осложнениях (гестоз), либо о реакции организма на стресс.
Рис. 25. Динамика систолического и диастолического артериального давления при беременности
Индивидуальный уровень АД определяется взаимодействием следующих основных факторов: снижения общего периферического сопротивления сосудов и вязкости крови, способствующего уменьшению АД, и увеличения объема крови и минутного объема сердца, способствующего увеличению АД. При неадекватности компенсаторных механизмов, например артериолоспазме и гиповолемии, наблюдается рост АД. Для правильного суждения об уровне и динамике АД необходимо знать исходную величину АД до беременности (например, для беременных с исходным АД 90/60 давление 120/80 означает несомненную гипертензию). Повышение систолического давления на 30% относительно исходного следует расценивать как патологический симптом. При нормально протекающей беременности диастолическое давление должно быть не более 75-80 мм рт.ст., а пульсовое - не менее 40 мм рт.ст.
Рис. 26. Динамика венозного давления в локтевой и бедренной венах при беременности и послеродовом периоде
Венозное давление (рис. 26) в нижних конечностях возрастает с 5-6-го месяца беременности (оно особенно велико в положении беременной на спине) и к концу ее превосходит венозное давление в верхних конечностях в два раза. Это объясняется сдавлением нижней полой вены беременной маткой, относительно часто вызывающим отеки голеней и варикозное расширение вен ног и наружных половых органов.
Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом считают увеличение сердечного выброса (рис. 27) в начальные сроки беременности: на 4-8-й неделе он может превышать его среднюю величину у здоровых небеременных женщин на 15%, максимальный прирост - до 40%.
Рис. 27. Изменение сердечного выброса при беременности
В первой половине беременности повышение сердечного выброса обусловлено в основном нарастанием ударного объема сердца на 30%. Позже происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая достигает максимума в III триместре беременности, когда ЧСС больше таковой у небеременной женщины на 15-20 ударов в 1 мин (т.е. на 15%). При многоплодии прирост ЧСС достигает 20-30 ударов в 1 мин. Считается, что тахикардия вызывается рядом факторов, в том числе усилением секреции прогестерона, начинающимся с I триместра беременности.
Кроме того, во время беременности наблюдается региональное перераспределение крови. Приток ее к матке к 16 нед на 400 мл/мин превосходит таковой у небеременных и сохраняется на этом уровне до срока родов.
Каковы основные гемодинамические показатели при беременности, отражено на рис. 28.
Рис. 28.
Основные гемодинамические показатели при беременности
Кровоток по капиллярам кожи и слизистых также возрастает, достигая максимума - 500 мл/мин - к 36 нед. Возрастание кожного кровотока связано с дилатацией периферических сосудов. Этим объясняются частое возникновение чувства жара у беременных, повышенная потливость, некоторые беременные могут жаловаться на заложенность носа.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
При беременности возникает ряд приспособительных реакций, направленных на удовлетворение возросшей активности метаболизма. Развитие компенсаторных реакций (они аналогичны механизмам, способствующим адаптации организма к гипоксии) в первую очередь связано с деятельностью легких (гипервентиляция, респираторный алкалоз), сердечно-сосудистой системы (гемодинамические сдвиги, повышение сердечно-сосудистого выброса) и системы красной крови (активизация эритропоэза, рост объема циркулирующих эритроцитов).
При увеличении матки происходит постепенное смещение органов брюшной полости и уменьшение вертикального размера грудной клетки, что компенсируется расширением ее окружности, усилением экскурсии диафрагмы. Во время беременности происходит повышение частоты дыхательных движений на 10%. Все эти факторы приводят к
постепенному возрастанию к концу беременности дыхательного объема на 30-40%.
Потребление кислорода к концу беременности становится больше на 30-40%, а во время потуг - на 150-250% от исходного. В связи с тем что потребность в кислороде при беременности увеличивается, беременная женщина труднее, чем небеременная, переносит гипоксию любого генеза и степени тяжести. Физиологическое снижение уровня рО 2 в крови матери не сказывается на насыщении фетальной крови кислородом. Это обусловливается более высокой концентрацией гемоглобина в крови плода и более высоким сродством фетального гемоглобина к кислороду.
Основные изменения дыхательной системы при беременности отражены в табл. 7.
Таблица 7
Основные изменения дыхательной системы при беременности
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Кроветворение усиливается; увеличиваются: число эритроцитов, количество гемоглобина, лейкоцитов и плазмы крови. СОЭ при беременности несколько повышается - до 20-30 мм/ч, что в основном связано с ростом концентрации фибриногена.
При нормальной беременности наблюдаются изменения кислотнощелочного состояния крови, что выражается в накоплении кислых
продуктов обмена. По мере увеличения срока беременности явления метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза нарастают. Полагают, что ацидоз матери может быть следствием первичного ацидоза плода вследствие преобладания в его организме процессов анаэробного гликолиза. У большинства беременных эти изменения носят компенсированный характер, и сдвига рН не происходит, что указывает на достаточную емкость буферных систем организма при физиологической беременности.
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
В нормальных условиях гемостаз зависит от состояния сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолиза. При беременности происходят значительные изменения системы свертывания и фибринолиза. Гемостазиологический статус характеризуется увеличением потенциала свертывания крови, повышением структурных свойств сгустка, угнетением ферментативной фибринолитической активности. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистого тромба, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВСсиндрома. При нормальной беременности наблюдается повышение уровня VII (проконвертин), VIII (антигемофильный глобулин), X (фактор Стюарта) факторов свертывания (от 50 до 100%), уровня протромбина и IX фактора (фактор Кристмаса на 20-40% и особенно уровня фибриногена плазмы. Концентрация фибриногена увеличивается на 50%, что является основной причиной существенного увеличения СОЭ при беременности. К 38-40 нед беременности достоверно повышается и протромбиновый индекс. Несколько уменьшается количество тромбоцитов за счет возросшего их потребления.
Фибринолитическая активность плазмы снижается во время беременности, становится наименьшей в период родов и возвращается к исходному уровню через 1 ч после рождения плаценты.
Изменения в системе гемостаза - уникальная особенность гестационного процесса, они поддерживаются существованием фетоплацентарного комплекса и после завершения беременности подвергаются
регрессу. Однако в случае развития патологических состояний во время беременности система гемостаза универсально и неспецифически реагирует на них в виде формирования синдрома ДВС крови, пусковые моменты которого кроются в физиологических гемостатических реакциях.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, эти явления постепенно исчезают. Прогестерон способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры. Вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера снижается и внутрипищеводное давление, при повышенном внутрибрюшном и внутрижелудочном давлении появляется изжога. Перечисленные факторы обусловливают опасность эндотрахеального наркоза у беременных и рожениц - регургитация и аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона) встречаются с частотой 1:3000. Механическое сдавление толстого кишечника растущей маткой приводит к застойным явлениям и ухудшению перистальтики, запорам. У беременных часто появляется геморрой, что обусловлено запорами и повышением венозного давления ниже уровня растущей матки. Наблюдается смещение вверх анатомических структур, затрудняющее диагностику заболеваний брюшной полости.
Во время беременности изменяется функция печени. Лабораторные тесты дают результаты, сходные иногда с таковыми при патологии печени:
Активность щелочной фосфатазы увеличивается в два раза (изоэнзим щелочной фосфатазы плаценты);
Снижаются уровень альбумина и альбумино-глобулиновый коэффициент.
Количество гликогена в печени несколько уменьшается, ибо много глюкозы переходит от матери к плоду. Изменяется интенсивность жирового обмена (повышенная липемия, высокое содержание холестерина, усиленное отложение жира в гепатоцитах). Изменяется и белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода необходимым количеством аминокислот. Увеличивается синтез в печени фибриногена, усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. У некоторых
женщин с нормальной беременностью бывают изменения кожи, такие как ладонная эритема и петехиальные кровоизлияния. Они считаются не проявлением заболевания печени, а лишь признаком увеличения концентрации эстрогенов, и полностью исчезают к 5-6-й неделе после родов. Дезинтоксикационная функция органа несколько снижается. Кроме того, следует учитывать прогестероновое влияние на тонус и моторику желчевыводящих путей, способствующее возникновению холелитиаза и холестаза даже у здоровых женщин.
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Основные изменения функции почек при беременности следующие:
Увеличение почечного кровотока на 60-75%;
Увеличение клубочковой фильтрации на 50%;
Ускорение клиренса большинства веществ;
Снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови;
Возможная глюкозурия.
Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах:
Клубочковой фильтрации;
Канальцевой реабсорбции;
Канальцевой секреции.
Почки функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена, но и продукты метаболизма плода. Клубочковая фильтрация возрастает на 30-50%. Характерны для физиологической беременности пониженные по сравнению с нормой для небеременных значения концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.
Увеличение гломерулярной фильтрации со снижением канальцевой реабсорбции фильтруемой глюкозы может сопровождаться развитием глюкозурии даже при физиологическом течении гестационного процесса, что чаще наблюдается в III триместре беременности.
Один из основных тестов диагностики патологии почек при беременности - протеинурия. Следует отметить, что при физиологической беременности количество белка, экскретируемого в суточной моче, повышено до 0,05 г/сут, в связи с чем диагностическое значение указанного теста снижается.
Изменение концентрационных и клиренсовых показателей функции почек сопровождается возрастанием показателей коэффициента нат- рий/калий мочи, клиренса эндогенного креатинина, осмотически свободной воды.
Тонус мочевыводящих путей снижается в основном в результате влияния прогестерона плаценты, емкость мочевого пузыря несколько возрастает. Атония и расширение просвета мочеточников нарушают пассаж мочи и могут явиться причиной возникновения или обострения инфекционных заболеваний. Механическое давление в сочетании с действием прогестерона порой способствуют гидронефрозу, расширению просвета мочеточника (в 86% справа).
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Увеличивается нагрузка на позвоночник беременной женщины, изменяется походка («гордая поступь» беременной). Прогрессирующий лордоз при увеличивающейся матки смещает центр тяжести на нижние конечности. Изменения во время беременности характеризуются серозным пропитыванием и разрыхлением суставных связок, симфизарного хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошного сочленений, обусловленными влияниями вырабатываемого в плаценте релаксина. В связи с этим отмечаются некоторое увеличение подвижности в сочленениях таза и возможность незначительного возрастания емкости таза во время родов, в том числе за счет расхождения лобковых костей (в норме - не более чем на 1 см).
КОЖА
Часто в коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков наблюдается отложение коричневого пигмента (маска беременности - chloasma или melasma gravidarum). Причиной пигментации является меланоцитстимулирующий гормон, полипептид, сходный с кортикотропином, под его действием в zona reticularis надпочечников синтезируется пигмент, близкий к меланину. Эстрогены и прогестерон
также дают меланоцитстимулирующий эффект. У тех же женщин сходные изменения могут вызывать гормональные контрацептивы.
Под действием механического растяжения и под влиянием гиперкортицизма появляются полосы беременности (striae gravidarum) синебагрового цвета, локализующиеся вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на молочных железах. Эти рубцы (следствие расхождения соединительнотканных волокон) не исчезают после родов, но приобретают вид белесоватых рубчиков.
У 2 / 3 беременных появляются ангиомы, телеангиэктазии, невусы, также у 2 / 3 - пальмарная эритема. Клинического значения они не имеют и у большинства женщин исчезают сразу же после родов, являясь следствием гиперэстрогенемии.
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, ПЛ и пролактина. Растут также соски, усиленно пигментируются околососковые кружки. На ареолах появляются железы Монтгомери - гипертрофированные сальные железы.
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Половые органы претерпевают значительные изменения, особенно выраженные в матке.
Изменяется величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки. Ее масса, равная 50-100 г до беременности, возрастает до 1000 г (без плодного яйца) в конце беременности. Объем полости матки увеличивается к концу беременности в 500 раз. Динамика увеличения высоты стояния дна матки представлена на иллюстрации (см. ниже). После 12 нед матка выходит за пределы малого таза. Физиологическая декстроротация матки обусловлена наличием в левой части таза сигмовидной кишки.
Слизистая оболочка матки, находившаяся в фазе секреции до начала
имплантации, с момента прикрепления бластоцисты претерпевает комплекс
сложных морфологических и биохимических изменений и называется
децидуальной - отпадающей.
Наблюдаются гипертрофия нервных элементов матки, возрастание числа рецепторов, рост сосудистой сети.
Увеличивается количество актомиозина (комплексное соединение сократительных белков - актина и миозина), что снижает моторную функцию матки.
Увеличивается количество фосфорных соединений, а также энергетически важных креатинфосфата и гликогена.
К сроку родов происходит накопление серотонина, катехоламинов. Серотонин является антагонистом прогестерона и синергистом эстрогенных гормонов, способствует сократительной активности матки. Нерегулярные, спорадические сокращения матки носят название схваток Брекстон-Гикса (описаны в 1872 г.).
Происходит гипертрофия связочного аппарата матки, особенно круглых и крестцово-маточных связок.
В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены меньше. В связи со значительным развитием венозной сети шейка напоминает губчатую ткань, становится цианотичной, отечной, размягченной. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизистая пробка), отхождение слизистой пробки является предвестником родов. Наружный и внутренний зев шейки матки у первобеременных закрыт до родов, у повторноберемен-
ных наружный зев в последние месяцы беременности при влагалищном исследовании пропускает палец. С 4 мес беременности нижний полюс плодного яйца растягивает перешеек матки и занимает его, перешеек становится частью плодовместилища и называется нижним сегментом матки. Нижний сегмент ограничен линией прикрепления брюшины пузырно-маточной складки сверху и уровнем внутреннего зева шейки матки снизу. Этот объем матки содержит меньше мышц и сосудов, тоньше и обычно является местом разреза при кесаревом сечении.
«НОРМА БЕРЕМЕННОСТИ»
С учетом вышеизложенного в последние годы в акушерской практике стали применять понятие «норма беременности». Под «нормой беременности» следует понимать среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерные для неосложненного развития беременности у практически здоровой женщины на разных сроках гестации.
Для выявления патологических нарушений при беременности необходимо четко представлять допустимые пределы колебаний тех или иных параметров. Ранее сравнивались основные показатели гомеостаза беременных и небеременных женщин, что представляется не совсем правомочным, так как не отражает функциональных изменений, свойственных гестационному процессу.
Знание физиологических изменений в организме при нормальной беременности необходимо врачу любой специальности, так как позволяет быстро выявить патологию, предшествующую осложнениям родов и послеродового периода или определяющую их. Игнорирование врачом вышеназванных изменений может привести как к недооценке тяжести состояния, так и к ятрогенной избыточной коррекции при лечении осложнений или критических состояний.
