Слабость родовой деятельности: причины, диагностика, лечение. Что такое слабая родовая деятельность и как ее избежать

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Причины, тактика ведения родов.

Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил, преимущественно возникающая у первородящих. Она осложняет течение родов у 8-9% рожениц.

Клиническая картина. Слабость родовой деятельности характеризу­ется длительностью родов, превышающей 12 ч и даже 18 м («затяжные роды»), при средней продолжительности родов у первородящих - 11-12 ч, у повторно­родящих - 7-8 ч. Признаком данной патологии является наличие редких, сла­бых, непродолжительных, малопродуктивных схваток с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток либо не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит очень медленное нарастание интенсивности родовой деятельности. Слабые, короткие, редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскры­тию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу.

Через 12 ч родовой деятельности наступает психическая и физическая уста­лость роженицы, через 16 ч исчерпываются энергетические ресурсы материн­ского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плода и родовых путей роженицы, гипоксии плода и даже его гибели.

Первичная слабость родовой деятельности при отсутствии лечения или при неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и перехо­дить в слабость потуг. Часто у рожениц с первичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового перио­дов. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются небла­гоприятные для плода исходы родов.

Диагностика. Слабость родовой деятельности можно диагностировать после 2-3 ч наблюдения за роженицей. Традиционными методами определя­ют динамику характера родовой деятельности и соответствие силы, частоты и продолжительности схваток фазе родового акта: латентная, активная (рис. 70). За раскрытием маточного зева наблюдают с помощью наружных методов (по высоте стояния контракционного кольца), подкрепляя их данными внутреннего обследования. Использование гистерографии облегчает и ускоряет диагностику. При слабости родовой деятельности схватки имеют низкую интенсивность и частоту, также наблюдается снижение тонуса матки.

Первичную слабость родовой деятельности необходимо отличать от патологи­ческого прелиминарного периода, так как коррекция этих состояний проводится с принципиально разных позиций. Нерегулярный характер схваток и отсутствие «структурных» изменений шейки матки являются главными отличиями патоло­гического прелиминарного периода.

Лечение. При первичной слабости родовой деятельности следует начи­нать лечение как можно раньше. Чтобы создать благоприятный фон для дей­ствия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, витамин В^ кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики (например, соче­тание центральных и периферических н-холинолитиков - спазмолитик и ганглерон).

При многоводии или маловодий на фоне раскрытия шейки матки 3-4см вскрывают плодный пузырь. Эта манипуляция может способствовать усилению родовой деятельности.

Дальнейшая терапия определяется конкретной акушерской ситуацией: утом­лена или бодра роженица, в какое время суток происходят роды.

Если роженица утомлена, рожает ночью, ей предоставляется кратковремен­ный сон (отдых). Для этой цели используют натрия оксибутират, который вводится внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы тела роженицы. Натрия оксибутират обладает антигипоксическим действием. При выраженном боле­вом синдроме введению натрия оксибутирата предшествует введение промедола или пипольфена в средних дозах. Обычно сон продолжается 2-3 ч. После пробуждения нередко хорошая родовая деятельность устанавливается спон­танно. При отсутстии самостоятельного усиления схваток проводится родостимуляция.

Если роженица бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. В современном акушер­стве предпочтение отдается сокращающим матку средствам, вводимым внутри­венно. Действие таких препаратов наступает быстро, а сила и частота схваток хорошо программируются. Наибольшее распространение в акушерстве нашли окситоцин и простагландины.

Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фар­макологическим свойством является способность вызывать сильные сокраще­ния мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) окситоцина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают с 6- 9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин!). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более 2 ч.

Для лечения первичной слабости родовой деятельности можно использовать трансбуккальную форму окситоцина - дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые 30 мин вводят за щеку; при недостаточном эффекте дозу дезаминоокситоцина увеличивают вдвое.

Простагландины - биогенные физиологически активные вещества, явля­ющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную актив­ность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение простагландины Е 2 иР 2а.

Внутривенное введение простагландина Е 2 (1 мг) и F 2а (5 мг) осуществляют капельным путем, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают введение с 6-8 кап/мин и доводят до 30 кап/мин в зависимости от получаемого эффекта. Простагландин Е 2 используют в латентную, а простагландин Р. - в активную фазу I периода родов.

Окситоцин (2,5°ЕД) можно комбинировать с простагландином F 2а (2,5 мг). Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое.

Роды ведут под кардиомониторным контролем. Каждые 3-4 ч проводят профилактику гипоксии плода, назначают спазмолитические средства и обезбо­ливающие препараты (промедол); при длительном (более 12 ч) безводном про­межутке добавляют антибактериальные препараты.

Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении всего родового акта и заканчивается через 30-40 мин после рождения после­да.

Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показа­нием для оперативного родоразрешения. У ряда рожениц кесарево сечение произво­дят сразу, как только установлен диагноз первичной слабости родовой деятельно­сти, без попыток консервативного лечения, которое им противопоказано. В эту

группу входят женщины с узким тазом, рубцами на матке и Рубцовыми изменени­ями на шейке матки, при наличии крупного плода, при неправильных положениях и предлежаниях, гипоксии плода, отягощенном акушерском анамнезе и старшем возрасте первородящей.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Эта патология встречается значительно реже, чем первичная. Она осложняет 2% родов. При указанной патологии имеет место вторичное ослабление схва­ток - обычно в конце периода раскрытия или в период изгнания. До проявления данной аномалии родовая деятельность развивается в хорошем или удовлетвори­тельном темпе.

Этиология. Причины развития вторичной слабости родовой деятельно­сти часто имеют общую природу с первичной, однако выраженность неблагопри­ятного действия их слабее и отрицательное влияние сказывается позднее. Кроме того, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продви­жению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, непра­вильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом тазу). Тазовое предлежание плода, запоздалое вскрытие плодного пузыря, эндо­метрит часто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичная слабость родовой деятельности может иметь ятрогенное проис­хождение: беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмо­литических препаратов.

Слабость родовой деятельности, проявляющуюся непродуктивными поту­гами, некоторые акушеры выделяют в отдельный вариант родовой деятельно­сти. Недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожав­ших, грыжи белой линии, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение - все это может нарушать развитие потуг. Нередко слабость потуг зависит от харак­тера предлежащей части: тазовый конец не оказывает должного давления на нервные окончания в малом тазу. Слабость потуг может наблюдаться в случае усталости роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры матки.

Клиническая картина. Вторичная слабость родовой деятельности проявляется ослаблением силы схваток, урежением и укорочением их, удлине­нием интервалов между схватками. Увеличивается продолжительность перио­да раскрытия, замедляется или приостанавливается продвижение предлежащей части. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза (более 2 ч) может привести к некрозу мягких тканей с последующим формированием мо­чевых и каловых свищей. Отмечается выраженное утомление роженицы. Мо­гут появиться симптомы присоединившегося хорионамнионита и (или) гипок­сии плода.

Диагностика. Вторичная слабость родовой деятельности диагностирует­ся на основании оценки схваток, раскрытия маточного зева и продвижения пред­лежащей части. Динамичное наблюдение за этими параметрами с помощью на­ружного и внутреннего акушерского исследования вполне позволяет свое­временно поставить правильный диагноз. Однако гистерография и кардиомониторный контроль дают больше объективной информации о характере схваток и

одновременно помогают обнаружить малейшие признаки неблагополучия плода, что имеет большое значение для выбора тактики ведения родов.

Очень важно провести дифференциальную диагностику между слабостью родо­вой деятельности и клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Тактика ведения родов. Тактика зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутству­ющей акушерской или соматической патологии.

Во всех ситуациях лечение вторичной слабости родовой деятельности следу­ет начинать с энергетического обеспечения организма и профилактики гипоксии плода (инъекции глюкозы, витаминов В 1 В 6 , С, сигетина, препаратов кальция, вдыхание кислорода).

Если плодный пузырь цел, то лечение начинают с его вскрытия. Возможно, это приведет к усилению родовой деятельности и других вмешательств не потребуется.

Когда вторичная слабость диагностируется у утомленной роженицы в I пери­оде родов при головке плода, прижатой или фиксированной малым сегментом во входе в малый таз и хорошем состоянии плода, лечение начинают с предос­тавления короткого отдыха (сна). После пробуждения начинают родостимуляцию внутривенным введением сокращающих матку средств.

Если вторичная слабость наступает, когда головка находится в широкой или узкой части полости малого таза или в выходе из малого таза, родостнмулирующую терапию назначают сразу. Чем выше стоит головка, тем актив­нее должна быть стимуляция (внутривенное введение простагландина Р 2а и окситоцина). Если головка стоит в узкой части полости малого таза или в выходе из малого таза, можно ограничиться подкожными инъекциями окси­тоцина.

Отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной родостимулирующей терапии может заставить врача изменить тактику ведения родов на актив­ную. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации производят кесарево сечение, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, производят перинео- или эпизиотомию. При наличии сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии кесарево сечение осуществляют сразу после установле­ния диагноза вторичной слабости родовой деятельности, не прибегая к родостимулирующей терапии

Первичной слабостью родовых сил называется такое их состояние, когда схватки с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными и остаются такими в течение периода раскрытия или вплоть до окончания родов. Сюда же могут быть отнесены и случаи, когда родовые силы, будучи в самом начале родов удовлетворительными, ослабевают до того, как произойдет раскрытие маточного зева на три поперечных пальца. Первичная слабость родовых сил наблюдается в 10% всех родов и встречается у первородящих вдвое чаще, чем у повторнородящих.

В основе этой аномалии может лежать как недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и развивающих родовую деятельность, так и неспособность матки воспринять или ответить достаточными сокращениями своей мускулатуры на эти импульсы. Отсюда вытекает множественность причин, вызывающих первичную слабость родовых сил.

Все эти причины могут быть подразделены на три группы:

• причины общего характера;
• органические изменения в матке;
• функциональные изменения в матке.

К причинам общего характера относятся: нервно-психические нарушения, которые приводят к частичному или полному торможению сократительной деятельности матки, в особо выраженных случаях доходящему до полной бездеятельности матки (inertia seu adynamia uteri); условнорефлекторные факторы, когда воспоминания о тяжести и болезненности предшествовавших родов оказывают тормозящее влияние на развитие схваток; инфантилизм, который проявляется в недоразвитии половых органов вообще и матки в частности; общее истощение, слабость; недостаточное накопление в организме женщины к концу беременности эстрогенного гормона (особенно его активных фракций - эстрона и эстрадиола), гормона задней доли гипофиза и других, избыточное содержание прогестерона, пролана Б и других веществ, тормозящих сократительную деятельность матки.
Не меньшее значение в этиологии слабости родовых сил имеют изменения в самой матке органического и функционального характера.
К органическим изменениям в матке, понижающим ее сократительную способность, могут быть отнесены: а) недоразвитие матки и пороки ее развития (недостаточное развитие мускулатуры и иннервации) ; естественно, что истонченная стенка матки не может развить энергичной сократительной деятельности; б) дегенеративные процессы в мышце матки, характеризующиеся заменой гладкомышечных волокон соединительнотканными; это наблюдается иногда в результате острых и хронических воспалительных процессов матки, выкидышей, частых, друг за другом следующих родов, особенно если они были затяжными и тяжелыми, и т. п.; крайне отрицательно сказываются на функциональном состоянии матки внутриматочные инструментальные вмешательства по no-t воду аборта, как правило, разрушающие, по И. И. Яковлеву, нервно-мышечный ее аппарат и приводящие в дальнейшем к стойким нейротрофи-ческим изменениям в тканях матки; в) опухоли матки, в частности фиброматозные узлы в ее стенках, и др.
К причинам функционального характера, понижающим сократительную способность матки при анатомической полноценности ее, могут быть отнесены, помимо упомянутых влияний со стороны центральной нервной системы, перерастяжение ее стенок при многоводии, многоплодии, крупном или гигантском плоде и др.
Первичная слабость родовых сил может возникнуть и в тех случаях, когда высокостоящая предлежащая часть не оказывает должного давления на нервные сплетения в шеечной части матки. Это наблюдается при поперечных и косых положениях плода, тазовых предлежаниях, предлежании плаценты, раннем отхождении вод и в других случаях.
Клинические наблюдения показывают также, что тормозящее влияние на развитие схваток нередко оказывает и переполненный мочевой пузырь. Однако переполнение мочевого пузыря, зависящее обычно от атонического его состояния, правильнее рассматривать не столько как этиологический фактор, вызывающий слабость родовых сил, сколько как ее спутник. В пользу этого говорит общность иннервации мочевого пузыря и нижнего сегмента матки, расстройство которой вызывает одновременно нарушение функции и мочевого пузыря, и нижнего сегмента матки.
Продолжительность родов при первичной слабости родовых сил значительно больше, чем при нормальных родах, и достигает нередко двух и больше суток.. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода раскрытия.

Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил довольно разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими; в отдельных случаях после слабости родовых сил в течение нескольких часов может наступить совершенно нормальная родовая деятельность, иногда даже более интенсивная, чем обычно. Значительное удлинение безводного промежутка (время от момента отхождения вод до рождения плода) нередко влечет за собой инфицирование роженицы и асфиксию и гибель плода.
В последовом периоде вследствие пониженной сократительной способности матки возникают аномалии отслойки плаценты и связанное с этим кровотечение. Вскоре после рождения последа может наступить по той же причине атоническое кровотечение.
Длительное течение родов утомляет роженицу, она теряет сон и аппетит, что в свою очередь ведет к истощению ее сил. отрицательно отражающемуся и на без того осложненном течении родов.
Диагноз первичной слабости родовых сил ставят на основании характерной клинической картины -слабости и непродуктивности схваток, затяжных родов, особенно если они обнаруживаются у рожениц, у которых имеются предпосылки для этого (недоразвитие и пороки развития половых органов, многоводие, многоплодие и др) .Если по истечении 12 часов у первородящих и 6 часов у повторнородящих от начала родов не наступило раскрытия маточного зева до трех пальцев включительно, следует поставить диагноз первичной слабости родовых сил, если, конечно, для объяснения такого затяжного течения родов нет других причин (ригидность краев маточного зева, чрезмерная плотность плодного пузыря и др.).

{module директ4}

Ведение родов. Как только поставлен диагноз первичной слабости родовых сил, немедленно следует приступить к мерам борьбы с этим осложнением.
Стимуляцию мы начинаем при целости плодного пузыря, однократно вводя подкожно препараты, содержащие эстрогенный гормон (фолликулин, синэстрол и др.). Доза - 40 000-50 000 ЕД. Введением гормона достигается длительная гиперемия матки и повышение ее чувствительности к другим последовательно назначаемым стимуляторам родовой деятельности. В некоторых случаях допустимо в целях ускорения родов вскрытие плодного пузыря при раскрытии маточного зева на 3 пальца и больше.
Если плодный пузырь вскрылся самостоятельно, предварительной инъекции эстрогенного гормона не производится. Затем назначают внутрь 50-60 г касторового масла, через полчаса после этого, а в дальнейшем через каждые полчаса назначается внутрь хлористоводородный хинин по 0,25 г, всего 6 раз (общая доза хинина 1,5 г). Через 15 минут после четвертого приема хинина через каждые 15 минут - подкожно питуитрин по 0,25 мл, всего 4 раза, продолжая давать хинин по той же схеме (пятый и шестой порошки хинина). После шестого порошка хинина и четвертой инъекции питуитрина, по времени совпадающих друг с другом, назначается горячая клизма из физиологического раствора (температура воды 38-40°).

В основу этой схемы положены следующие предпосылки:

• эстрогенный гормон сенсибилизирует матку к хинину и питуитрину;
• касторовое масло, усиливая кровенаполнение матки, повышает этим самым ее сокращения; действие наступает через 4 часа после приема;
• хинин усиливает сокращения матки, которые начинают отчетливо проявляться через 2-3 часа после приема первого порошка хинина;
• питуитрин оказывает возбуждающее действие на матку почти непосредственно после первой инъекции, но действие это кратковременно;
• горячая клизма усиливает приток крови к органам малого таза и раздражает окончания заложенных здесь нервов, чем возбуждает сокращения матки. К моменту назначения горячей клизмы суммарно действуют все примененные препараты.

Целесообразно усилить приведенную схему стимуляции родовой деятельности (после действия кишечника) внутривенным вливанием 40- 50 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция (В. Н. Хмелевский) и 60 мг витамина В! (Р. Л. Шуб).
Тем роженицам, у которых повышено артериальное давление или имеются другие проявления поздних токсикозов беременности, вместо питуитрина, повышающего артериальное давление, назначают прозерин по 3 мг (0,003) 4-5 раз через каждые 45 минут (М. Я. Михельсон).
В последнее время успешно применяется при первичной и вторичной слабости родовых сил пахикарпин, назначаемый внутримышечно или подкожно по 2,5-5 мл 3% раствора или внутрь по 0,1-0,15 г; препарат может быть применен еще один раз через 3-4 часа. Стимулирующее действие наступает через 15-30 минут после применения препарата. Пахикарпин не оказывает влияния на кровяное давление, вследствие чего он может назначаться роженицам и при гипертонии, и при гипотензии. Противопоказан пахикарпин при нарушении функции печени и почек, при выраженных расстройствах сердечной деятельности, а также при лихорадочном состоянии роженицы.
При утомлении роженицы целесообразно назначать внутрь один порошок фенамина , что быстро снимает утомление и вызывает учащение и усиление схваток (А. М. Фой, А. Л. Чайковская). Положительный результат может быть получен, если роженице дать выпить свежезаваренного крепкого и сладкого чаю (1-2 стакана).
При первичной слабости родовых сил, не. поддающейся медикаментозному лечению, мы успешно используем кольпейриз - введение во влагалище простерилизованного резинового баллона (кольпейринтер) емкостью в 300-500 мл, наполненного стерильным физиологическим раствором поваренной соли до туго-эластической консистенции. Этот баллон, выполняя собой все влагалище и оказывая давление на шейку матки, раздражает заложенные в ней рецепторы и рефлекторным путем возбуждает и усиливает сократительную деятельность матки.
При тяжелых формах первичной слабости родовых сил, доходящих до полной бездеятельности матки, мы прибегаем к операции метрейриза или к постоянному влечению головки с помощью кожно-головных щипцов. Эти вмешательства сочетаются с медикаментозной стимуляцией по приведенной выше схеме.

Вторичная слабость родовых сил

Вторичной слабостью родовых сил называется такая аномалия последних, когда удовлетворительные или хорошие в начале родов схватки в дальнейшем частично или полностью истощаются. О вторичной слабости родовых сил можно говорить в тех случаях, когда она наступает при сглаженной шейке матки и раскрытии маточного зева не менее чем на три пальца. Это осложнение, чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия и в периоде изгнания. Оно замедляет или прекращает дальнейшее развитие родов.

Причины вторичной слабости родовых сил весьма многочисленны. К ним относятся:

1. все те патологические состояния организма роженицы, которые ведут к первичной слабости родовых сил, обычно когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнания;
2. общее истощение сил организма роженицы в результате длительных и болезненных схваток; это наблюдается: а) при несоответствии между головкой плода и тазом (клинически узкий таз, гидроцефалия, патологические асинклитические и разгибательные вставления головки и т. п.); б) при неправильных положениях плода (поперечное, косое); в) при неподатливости мягких родовых путей (ригидность шейки матки, стенозы влагалища, опухоли в малом тазу и др.); г) при чрезмерной плотности плодных оболочек; д) при значительной болезненности каждой схватки и потуги; е) при несостоятельности брюшного пресса вследствие его анатомической неполноценности (расхождение прямых мышц живота, дряблая кожа и апоневроз у много-рожавших женщин, нарушение иннервации и др.) и функциональной недостаточности (страх перед болью, сильные родовые боли и т. п.).

Клиническая картина родов при вторичной слабости родовых сил характеризуется главным образом затягиванием их. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода изгнания, обычно начинающегося при давно отошедших водах. Длительностью родов и безводного промежутка можно объяснить и основные осложнения: утомление роженицы, ее инфицирование (эндометрит в родах), асфиксию плода и его гибель.
Если родовая деятельность резко ослабевает или вовсе прекращается. В результате могут образоваться участки ишемии с последующим некрозом тканей и свищами. Задержавшаяся в малом тазу головка, длительное время сдавливающая родовые пути, сама также подвергается неблагоприятному воздействию со стороны последних. Это выражается в нарушении внутри-мозгового кровообращения, в кровоизлиянии в мозг, что влечет за собой в зависимости от степени и места поражения асфиксию, парезы, параличи или даже смерть плода.
В последовом и послеродовом периодах наблюдаются те же осложнения, что и при первичной слабости родовых сил, т. е. атоническое кровотечение и инфицирование родильницы.

Распознавание вторичной слабости родовых сил основано на изложенной выше клинической картине.

Ведение родов. Вторичная слабость родовых сил является еще более опасным осложнением родов, чем первичная. Поэтому и ведение родов при этой аномалии должно быть активным.
Прежде всего необходимо внимательно следить за состоянием роженицы (инфекция, ущемление мягких тканей) и плода (асфиксия). Период изгнания, в течение которого и развивается в большинстве случаев вторичная слабость родовых сил, не должен продолжаться свыше 4 часов.
Самым лучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовых сил является устранение общего утомления роженицы. Для этого ее помещают в изолированное от шума помещение, где ей после инъекции 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона предоставляют на 1-2 часа полный покой, а иногда и сон. После этого опорожняют мочевой пузырь и кишечник (катетеризация, клизма), дают выпить крепкого сладкого чаю или кофе, немного виноградного вина и вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлористого кальция. В результате этих мероприятий у роженицы довольно быстро развивается хорошая родовая деятельность и роды заканчиваются в течение 1-2 часов.
Медикаментозная стимуляция родовой деятельности по приведенной выше схеме уместна обычно тогда, когда состояние роженицы и плода хорошее, зев полностью еще не раскрыт, плодный пузырь цел. В большинстве случаев вторичная слабость родовых сил наступает в тот момент, когда раскрытие маточного зева бывает полным, головка фиксирована в малом тазу, воды отошли; поэтому лечебные мероприятия должны быть достаточно энергичными и дающими быстрый эффект.
При несостоятельности брюшного пресса рекомендуют применять бинт Вербова, который может быть заменен простыней или полотенцем. Бинт затягивают во время потуг и ослабляют вне последних.

Наш опыт не дает оснований присоединиться к рекомендации бинта Вербова. Этот метод не всегда позволяет достигнуть желаемого результата; в то же время он нередко является причиной нарушения физиологической отслойки плаценты, а также внутриутробной травмы плода.

При вторичной слабости родовых сил, возникшей вследствие плотности плодного пузыря, последний искусственно вскрывают; если причиной слабости родовых сил является высокая и ригидная промежность - производят перинеотомию.
Если головка находится на тазовом дне и имеется полное или почти полное раскрытие маточного зева, роды следует- закончить с помощью акушерских щипцов.
Если в результате отсутствия родовых сил поступательное движение врезывающейся головки приостанавливается, несколько необходимых для этого потуг можно быстро получить путем инъекций питуитрина (по 0,5 мл 2 раза через 5 минут). Инъекции питуитрина могут быть произведены и при стоянии головки в узкой части полости малого таза при полном раскрытии маточного зева. В таком случае необходимо внимательно следить за состоянием плода и при появлении первых же признаков начинающейся асфиксии немедленно закончить роды наложением щипцов.
Очень продолжительные роды нарушают маточно-плацентарное кровообращение и могут быть причиной эндометрита в родах. Это создает угрозу асфиксии плода. Поэтому одновременно с изложенной выше терапией следует своевременно начать и профилактические мероприятия против инфекции и внутриутробной асфиксии плода.
Хорошей профилактической мерой против вторичной слабости родовых сил, особенно если она вызвана несостоятельностью брюшного пресса, являются систематические физические упражнения во время беременности (дородовая гимнастика).

Это недостаточная по длительности, периодичности и силе сократительная активность матки, вызванная ее гипотонической дисфункцией. Основными проявлениями слабости родовой деятельности являются редкие, неэффективные и непродолжительные схватки, которые при этом сопровождаются медленным движением плода и плохим раскрытием матки. Для диагностирования патологии используют вагинальное исследование и кардиотокографию. Лечение слабости родовой деятельности ограничено радиостимуляцией. Довольно часто используется кесарево сечение, так как плод не может самостоятельно появиться на свет.

Что это такое?

Роды - это завершающий и самый ожидаемый этап всего периода беременности. Но роды не всегда проходят нормально. Одной из форм нарушения сократительной функции матки является слабость родовой деятельности. Данная патология характеризуется тем, что схватки редкие и нерегулярные, тонус миометрия ярко выраженный низкий, а амплитуда сокращений слабая. Диастола схваток (период расслабления) значительно превышает систолу (период сокращения), что негативно влияет на раскрытие матки, а плод не может нормально продвигаться. Матка перестает выполнять свои функции должным образом, что представляет угрозу для ребенка.

В гинекологии и акушерстве слабость родовой деятельности называют одним из наиболее распространенных расстройств и осложнений процесса родов. Именно слабость родовой деятельности чаще всего приводит к возникновению патологий у плода и матери. Среди всех родовых патологий, по статистике на слабость родовой деятельности приходится около 7% случаев. Стоит отметить, что эта аномалия чаще встречается у рожающих впервые, чем у тех женщин, у которых роды не первые.

Виды слабости родовой деятельности

В современной гинекологии выделяют первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первый вид слабости родовой деятельности характеризуется тем, что схватки с самого начала недостаточно сильные, неактивные, неритмичные и длительные. В свою очередь вторичная слабость родовой деятельности, причины которой могут быть разными, имеет место тогда, когда схватки ослабляются в начале 2-го или в конце 1-го периода родов, а изначально родовая деятельность довольно активная и бурная.

Судорожные и сегментарные схватки также являются одной из разновидностей слабости родовой деятельности. Судорожные схватки затяжные и длятся не более 2 минут. В свою очередь сегментарные схватки характеризуются сокращением не всей матки, а только отдельных ее частей. Эффект от такого рода схваток практически нулевой.

Причины слабости родовой деятельности

На развитие слабости родовой деятельности влияет большое количество факторов, которые имеют связь с недостаточностью гормональной регуляции родового акта, морфологической неполноценностью матки, функциональной инертностью нервных структур, патологией беременности, экстрагенитальными заболеваниями и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть под влиянием патологий матки: гипоплазии, миомы, хронического эндометрита, седловидной или двурогой матке . Большое влияние на развитие этой аномалии имеет структурная несостоятельность миометрия, обусловленная диагностическим выскабливанием, консервативной миомэктомией, абортами и другими подобными вмешательства ранее. Также могут способствовать развитию слабости родовой деятельности рубцовые изменения, как результат радикального лечения эрозии шейки матки.

Довольно часто причина слабости родовой деятельности скрывается в нарушении баланса между факторами, которые отвечают за активную родовую деятельность (медиаторами, эстрогенами, кальцием, простагландинами, окситоцином и др.) и факторами, которые тормозят родовую деятельность (магнием, ферментами, разрушающемы медиаторами, прогестероном и пр.).

В группу риска возникновения слабости родовой деятельности попадают женщины с вегетативно-обменными нарушениями: гипотиреозом, гипоталамическим синдромом, гипофункцией коры надпочечников, ожирением.

Юный или поздний возраст первородящей значительно увеличивает риск возникновения слабости родовой деятельности. Кроме того, аномалия может быть обусловлена:

• гестозом;
• переношенной беременностью или преждевременным родам;
• перерастяжением матки при многоводии, крупном плоде, многоплодии;
• диспропорцией между тазом роженицы и размерами плода;
• ранним отхождением вод;
• предлежанием плаценты;
• патологией плода (анэнцефалия, гипоксия);
• хронической фетоплацентарной недостаточностью и т.д.

Слабость родовой деятельности усугубляется:

• переутомлением;
• чрезмерными психическими, физическими нагрузками;
• недостаточным сном;
• неудовлетворительным питанием;
• чрезмерными психическими расстройствами;
• страхом роженицы;
• грубым или невнимательным обслуживанием;
• дискомфортной обстановкой.

Нередко слабость родовой деятельности является ничем иным как продолжением патологического прелиминарного периода родов.

Симптомы слабости родовой деятельности

Основными симптомами первичной слабости родовой деятельности можно назвать:

• продолжительность схваток не болей 15-20 сек.;
• частота схваток 1-2 в течение 10 минут;
• пониженность тонуса и возбудимости матки;
• амплитуда сокращений миометрия 20-25 мм рт. в;
• короткий период сокращения матки;
• удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.д.

При первичной слабости родовой деятельности схватки могут быть нерегулярными или регулярными, малоболезненными или безболезненными. Шейка матки проходит замедленные структурные изменения (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева и шеечного канала).

Замедленное сокращение матки сопровождается ранним послеродовым периодом, что может вызвать гипотоническое кровотечение. Первичный вид слабости родовой деятельности утомляет роженицу, приводит к удлинению безводного промежутка, затягиванию продолжительности родов, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

• изначально эффективные схватки ослабевают;
• каждое сокращение становится все более коротким;
• снижение тонуса и возбудимости матки;
• плод не продвигается по родовому каналу;
• раскрытие маточного зева останавливается на отметке 5-6 см.

Опасность слабости родовой деятельности заключается в следующем:

• риск инфицирования матки;
• возникновение многочисленных родовых травм;
• развитие асфиксии плода;
• внутриутробная смерть ребенка.

Диагностика слабости родовой деятельности

Определить характер слабости родовой деятельности можно благодаря диагностике, которая включает в себя клиническую оценку динамики родов, тонуса матки, эффективности схваток.

Во время родов врач проводит мониторное наблюдение за тем, как развивается родовой процесс и следит за тем, сколько времени занимает каждое сокращение. Все результаты сверяются с нормой, только так можно понять, как происходит родовая деятельность. Для активной фазы первого периода характерны схватки в течение 30 секунд каждые 5 минут, для второго периода - короче 40 сек.

Раскрытие шейки матки при слабости родовой деятельности происходит менее чем на 1 см в час. Скорость и степень раскрытия оцениваются с помощью влагалищного исследования.

Диагноз слабость родовой деятельности подтверждается, если первичный родовой период у роженицы продолжается свыше 12 часов. Если говорить о повторнородящих, то для них данный показатель составляет более 10 часов.

Следует различать дискоординированную родовую деятельность и слабость родовой деятельности, лечение которых будет разное.

Лечение слабости родовой деятельности

Схема лечения слабости родовой деятельности будет зависеть от причин возникновения аномалии, периода родов, степени слабости родовой деятельности, оценки состояния матери и плода. Также многое будет зависеть от того, какая беременность у женщины по счету.

В отдельных случаях для стимулирования интенсивности схваток достаточно одного сеанса катетеризации мочевого пузыря. Если причина слабости родовой деятельности в многоводии, то проводится процедура амниотомии. Медикаментозный сон назначается, когда роженица устала, но нет риска асфиксии и гипоксии плода. При астенизации целесообразно в качестве лечения создать эстрогенного-кальциевой фон.

Лечение слабости родовой деятельности нельзя представить без родостимулирующей терапии, это основной метод в борьбе с отклонением. Производится введение простагландина F-2 (Энзапрост), простагландина Е-2 (Простенон) и внутривенная инфузия окситоцина. Если родостимуляция не помогает, назначается кесарево сечение. В данном процессе многое зависит от того, как проходила беременность.

В случае, когда головка плода находится в полости малого таза, прибегают к наложению акушерских щипцов или к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомия).

Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

Врач, который ведет беременность, должен оценить риск развития слабости родовой деятельности. Если такие риски существуют, специалист должен позаботиться о проведении психофизической и профилактической медикаментозной подготовки.

Слабость родовой деятельности всегда приводит к ухудшению состояния плода, поэтому родостимуляция и профилактика асфиксии плода проводятся одновременно и в обязательном порядке.

Одной из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных, в настоящее время по-прежнему остаются аномалии родовой деятельности. Среди них наиболее часто встречается слабость родовой деятельности. Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины слабой родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

• эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
• патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
• пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
• определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности, которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабой родовой деятельности

Диагноз "слабость родовой деятельности" ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабой родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2- 3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельности может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников — препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают Окситоцин и простагландины. Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках — используют специальные приборы — инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение Окситоцина может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов 1 .

Профилактика слабой родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физио-психопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В 6 , фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологического комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

1 Акушерские щипцы — инструмент, применяемый для извлечения плода за головку при необходимости срочно закончить роды.

Елена Караганова
Врач акушер-гинеколог ЦПСиР,
ассистент кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, к.м.н.

Обсуждение

Опять попалась эта статья.... Добавлю немного. Во-первых, роды у Карагановой в ПМЦ теперь стоят около 8 тыс. долларов 8-0 Во-вторых, стимулятор родовой деятельности Динопростон (и аналоги) запрещены к применению, т.к. вызывают родовые кровотечения, вплоть до гибели роженицы (ЧП в 17м роддоме, приведшее к смене руководства было связано именно с этим препаратом). Вопрос остается открытым - нафига мне было его давать при абсолютно спокойных физиологических родах с хорошим раскрытием?

Познавательно. Жаль только, что моя шейка матки эту статью не читала и не знает, что ей положено раскрываться со скоростью 3-4 см за 6 часов. И слабые, малоэффективные схватки идут много часов, а потом вдруг становятся сильными и эффективными. И почему детки, которым предписано страдать от слабости родовой деятельности, рождаются 9/10 баллов, а старший, которого выгоняли "безвредным" окситоцином, родился с оценкой 6/7 и до сих пор неврологические проблемы?
Когда же наши медики научатся не подгонять роды под стандарт? Вопрос риторический...

Медикаментозны сон - препоганейшее действо. Мне такой вкололи без моего согласия - я ни чуточки не выспалась и не отдохнула, а устала ещё больше! И сами роды длились 16 часов! Без сна, я думаю, быстрее бы управились... Только дрянь всякую в организм влили...
Так что второй раз я на этот сон ни за что не соглашусь.

Знакомые все лица:)Я у Елены Ярославовны Карагановой рожала старшую дочку в 2001г. Для "лечения" "слабости родовой деятельности" при раскрытии 5 см. она дала таблетку Динопростона, сказав, что это Спазмалгон. (фактически стимулировали, ускорили роды, хотя я настоятельно просила все вмешательства со мною согласовывать). Ни в мед. карте, ни в обменке этот препарат не фигурировал потом. Кардиомонитор ребенку не ставили. Хотя дело происходило в "самОм" ЦПСиРе. Для справки: Динопростон - гормональный препарат (на основе прогестерона), который имеет ряд побочных эффектов (из справочника: Со стороны мочеполовой системы: гипертонус миометрия, тетанические сокращения. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея. Влияние на плод: аритмии плода, сдавление плода, асфиксия. Прочие: головная боль, головокружение, приливы, дрожь, гипертермия, лейкоцитоз).

Комментировать статью "Слабость родовой деятельности "

Мало - это лучше, чем вообще не заниматься. Дышать правильно тоже важно. Никто даты не назначал. Ждали пока начнется самостоятельная родовая деятельность. И как самостоятельно отошли воды сделали КС. это было на 39 неделе.

Обсуждение

У меня были роды плановое КС.Ребенок крупный,таз узкий.Можно было бы родить.Но!Хорошая моя,нет самая лучшая врач сказали наверное КС.Я прыгала от счастья до потолка.Дай Вам Бог здоровья А.А;)))Вообщем все идеально блин.Выбрали день,Срок почти 40 недель был.Операция длилась 25 минут.Сын был с папой пока я от наркоза отходила,а потом со мной в ПИТе,и Медсестра была рядом.Никуда его не забирали,ни в какое детское отделение.На второй день,спустили меня в мою отдельную палату.Родила 5,а выписали нас 8 ноября.Вот!Воспоминания самые лучшие.

18.01.2019 15:31:43, Mmmm

1. Йога, растяжки, гимнастика... даже плавание реально помогают. Кто может - бегите на занятия. Мало - это лучше, чем вообще не заниматься. Дышать правильно тоже важно. Да и в целом организм спокойнее относится к перегрузкам
2. КС - серьезная полостная операция. От нее варикоз легко может заиграть новыми красками, причем по всему телу. Поэтому гемморой будет себя вести так плохо, как он на это способен. Обязательно займитесь им после беременности! Детям нужна здоровая мать!
3. Сейчас во многих родблоках есть вертикальные роды, модифицирующиеся лежанки, сидушки особые, гидрокомнаты с массажным душем и ванными. Стоимость менее 200)) Или вообще бесплатно можно проскочить.
4. сейчас врачи стараются не допускать разрывов, разрезают аккуратно, заживает быстро.
5. КС делают раньше срока, когда врачам удобнее, переходить срок перед плановым кс никто не даст. Экстренное кс у рожающей женщины сложнее. И рисков больше, и швы уже будут не такие красивые.
6. как любой шов, шов после кс долго дает о себе знать: ни тяжестей, ни активных движений длительное время. С возрастом все хуже заживает. Зато половая жизнь особо не страдает.

Обсуждение

Вообще ни на что не похоже. У меня самые лёгкие и самые быстрые. Тоже их боялась. Пугали непредсказуемостью. Оказалось, что намного лучше и легче ожидаемого.

У меня все роды были разные, хотя и рожала я своих детей за 4-5 часов. Первые роды были первыми (я была молодая и не знала какими бывают роды), прошли довольно быстро, я и не мучилась, так как мучились соседки по палате, было больно, но терпимо, правда по незнанию я очень сильно порвалась. Самые трудные это вторые, дочь была очень крупная 4500, еле родила. Самые легкие это третьи, очень быстро, ребенок тоже был крупным, но мне не доставил труда, и мы с ним справились с этой задачей на 5. Мою знакомую с третьими родами еле до роддома довезли, хотели ехать куда они договорились, а поехали в роддом, который был ближе, потому что уже рожать в машине начала.

Раздел: Роды (Я не понимаю, женщине разрешают доходить до 42 недель, а все равно стимулируют роды). я не верю в хороший мониторинг малыша, невозможно же каждый жень начиная с 40 недели делать узи и ктг. И как поймать тот момент когда малышу уже может быть...

Обсуждение

под стимуляцией вы что подразумеваете - окситоцин? он дает непрерывающиеся схватки, которые не только тяжелы для матери, но и для ребенка, тк он испытывает постоянную и чрезмерную компрессию, к которой может быть не готов. естественные схватки всегда мягче и с перерывами.
вскрытие пузыря? не всегда шейка открывается после него, часто заканчивается все ЭКС. или открывается, но ткани не достаточно эластичные, отсюда разрывы и/или эпизио. кстати, в случаях преждевременных родов почти всегда делают эпизио, хотя детки крошечные, но вот ткани еще не готовы.
лучше готовиться к родам и рожать, когда придет срок. всегда можно мониторить состояние малыша, пуповины и плаценты на дополнителных узи.
я родила в почти 41 неделю, крупного малыша 4250г, без разрывов и разрезов. готовилась к родам, правильно дышала, правильно тужилась, помогала своему малышу, а он мне. и вам желаю легких естественных родов:)

Сейчас половина детей если не больше с гипоксией без всякого перехаживания и стимулирования. Плюс не каждая женщина согласится стимулировать и для этого надо лечь заранее в роддом а там не всегда места есть. Все индивидуально

А ведь роды - то не за горами.... Че делать- то? Или ближе к родам пройдет? Другое дело, это вам не в туалет сходить, а гораздо сложнее. РОДЫ все-таки, появление на свет вашеи любимои/ого доченьки или сыночка ВЫ ЖЕНШИНА, ВЫ ДАЕТЕ ЖИЗНь.

Обсуждение

Со старшим носилась как коза практически до последнего, а со средней чувствовала себя разбитым корытом задолго до ухода в декрет. просыпалась как побитая каждый день. Хотя она мельче родилась в результате

Я пока скачу как коза,пошла 36 неделя.Выхода нет.Продукты.отвезти-привезти детей из школы,сада.Рулю сама(вчера "ловила" кайф по снегепаду).Конечно с сапогами сложно,заменила на унты.Ногу закидываю в машину двумя руками-высокий у уменя автомобиль.Чувствую,что немного темп сдаю.Но при любой возможностия принимаю горизонтальное положение.И вы почаще,коленно-локтевую позу принимайте.Есть не хочу- ем как до Б.Мясо(курицу) и рыбу один или два раза в неделю.Прибавка у меня 15 кг,но у меня и так недобор по весу был до Б, так что сейчас норма:))Сейчас вешу при росте 172- 67 кг.Вторую дочку родила 3. 900,да и сейчас говорят крупный ребенок-на две недели опережает по параметрам норму.А мне сверху глядя на живот,кажется что не большой пуз.Все куртки ношу добеременные,застегиваются нормуль, еще и место есть(правда у меня низко живот всю Б.)

Продолжительность родов (в шутку и всерьез) 2 недели и 2 часа. Тренировочные задолго до родов, а затем все очень быстро, но у меня каждый раз ставили ИЦН. Когда отошли воды на 4 родах, разбудила мужа, а он в ответ: с ума сошла, в пятницу 13-го рожать, так я походила часа...

Обсуждение

У меня 5-ро. Все роды разные. Но 3- и были самые легкие, хотя ребенок 4 кг. Дочка родилась спящей, папа даже испугался, почему ребенок не кричит. Никаких медикаментов не применялось (все роды дома). Продолжительность родов (в шутку и всерьез) 2 недели и 2 часа. Тренировочные задолго до родов, а затем все очень быстро, но у меня каждый раз ставили ИЦН. Когда отошли воды на 4 родах, разбудила мужа, а он в ответ: с ума сошла, в пятницу 13-го рожать, так я походила часа 3 или 4 , думаю, что же ребенка мучить и пошла рожать, а наверное еще бы могла и потянуть. Вывод: очень много зависит от нашего настроения. Радостна и спокойна мама, легки роды и спокоен ребенок. В родах нельзя жалеть себя, лучше думать о скорой встрече с чадом-чудом. Всем радости, любви, легких родов и здоровых детей.

18.06.2018 09:47:28, НиКа

Девочки,тоже жду третьего ребеночка. И завидую вам белой завистью! Проживаю в Израиле и просто мечтаю оказаться на приеме у акушеров в РФ!!! Срок беременности толком не поставили. Делала 3 УЗИ в 1 день. Озвучили срок беременности:26,28 и 33 недели)))) Специалисты!!! Своих двух сынишек рожала в РФ. Первые роды 8 часов на 34 неделе. Вес 2700,рост 47см.Вторые роды на 42,5 неделе меньше 2 часов. Вес 3430 рост 51 см. Сейчас нахожусь в" режиме ожидания")))) когда рожать-не знаю. По моим расчетам через 3-4 неделе. По расчетам УЗИ...
2 декабря,хотя 1 день посл.менстр. был 15 января))))) и смех и грех. Так что не верьте в искусственно распиаренную израильскую медицину.

03.10.2017 15:13:54, Ширель1234512123

Родовая деятельность. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Родовая деятельность. Мне вот инетересно от чего то все таки она зависит? Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности.

Обсуждение

Гормональная несдостаточность - основная причина СРД. Окситоцин - это гормон, наличие молозива- чем раньше чем лучше, свидетельствует то высоком уровне окситоцина, и скорее всего о быстрых и легких родах!!

Я сама озадачивалась этим вопросом перед вторыми родами. Прочитала кое-какие статейки, поговорили с людьми, пособирала информацию - кто как рожал во второй раз... И поняла, что все индивидуально - каждая женщина, каждый ребенок, каждые роды. НО! наметилась некоторая тенденция - вторые все-такие проходят быстрее и с нормальной родовой деятельностью. Можете у меня в конфе почитать. В первый раз - стимуляци, во второй - практически за 1.5 ч. в РД и 6 ч. с начала слабых схваток. Удачи! :-)

про стимуляцию и ее последствия. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Девушки! напишите мне, пожалуйста, кто чего знает. тут прочла, что стимуляция родов не очень хорошо влияет на развитие ребенка.

Обсуждение

родила первого 6 лет назад со стимуляцией никаких проблем, вторую 3 месяца назад здоровые чудесные детки. старший болтал в год не остановиш, доча с 1,5 мес агукает как и положено. Невестка рожала сама ребенку 4,3 говорит до сих пор так себе......... Это не от этого зависит. а от непосредственного развития чад. Стимуляция тут не причем.
Дерзай и УДАЧИ

Меня с дочкой стимулировали, да с речью сейчас проблеммы(((

В родах - слабая родовая деятельность. :- (Зато после родов самочувствие великолепное. В первую Б. сначала гемоглобин был хороший, где то после 20 недель начал падать и упал Я уже ниже написала,могу еще раз сказать. Низкий гемоглобин у всех-привсех беременных,это...

Обсуждение

Теорий я не слышала, но могу по себе сказать. В первую беременность гемоглобин был хороший. В родах - слабая родовая деятельность. :-(Зато после родов самочувствие великолепное. Во вторую беременность гемоглобин очень низкий был, а родовая деятельность прекрасная. Но после родов была на гране обмороков, самочувствие отвратительное. Анализ крови в роддоме несколько раз брали - не верили, что такой низкий гемоглобин (был где-то 86). Потом усиленно препаратами железа кормили.

В первую Б. сначала гемоглобин был хороший, где то после 20 недель начал падать и упал до 90. С горем пополам подняли до 102 (пила препарат с железом, уж не помню какой), лопала мясо, говяжий язык, гранаты. С таким и пошла рожать.
Родовая деятельность была нормальная. Родила сама, без помощи и стимуляции.
Я не призываю забить на это дело. Мне кажется, что есть норма и ее нужно придерживаться. А сказаться это может где угодно и как угодно.

«Замедленная родовая деятельность » это ярлык который можно при желании повесить на любой случай, но классические случаи редки и обычно связаны с следующими причинами Роды - это риск в любом случае. И далеко не для всех риск рожать без врачей оправдан.

Обсуждение

Ваши роды были не легкие в смысле: тяжело справляться со схватками когда они идут так часто. Но опять хочу сказать – Ваш случай не единственный и в пределах нормы. В нашей практике некоторым женщинам достаточно уверится, что все идет нормально и они расслабляются, а некоторым нужна помощь физическая – массаж, глубокое погружение и т. д. Дополнительные способы – стакан вина, рюмка водки. Иногда употребляются фармакологические средства – расслабляющие лекарства. В редких случаях укол морфия – но уже в больнице.

Опять таки в случае родов подобных Вашим надо вспомнить выражение – „labor happens between ears not between legs.“ В мире животных самки ищут самое безопасное место и момент чтобы родить. Даже домашние кошки часто дожидаются пока все уйдут чтобы родить. Женщинам тоже нужен психологический комфорт для родов. Поэтому кому как. Одним лучше рожать дома другим в роддоме. Это зависит от степени доверия к тем кто будет принимать роды. И конечно от тщательной подготовки.

Из Вашего рассказа я поняла, что Вы были взволнованы и до сих пор уверены, что что-то было не в порядке, у Вас не было доверия к Вашей акушерке, Вы даже с ней сорились и мне кажется, что в глубине души Вы боялись и не доверяли домашней обстановки. Подозреваю, что Ваша мама не была очень довольна решением рожать дома. В таких условиях роды легко не произойдут – поверьте. Такие условия создали у Вас стресс, при котором шейка не открывается. Не знаю как Вы готовились к родам, не знаю какие были отношения с Вашей акушеркой во время беременности?

«Замедленная родовая деятельность» это ярлык который можно при желании повесить на любой случай, но классические случаи редки и обычно связаны с следующими причинами: воспаление, инфекция; исключительно большой плод > 5000 гр. при ослабленном организме матери и т.п., почти всегда при эпидуральном обезболивании (анастезии). Но, это другая причем длинная тема.

Вам повезло, что у Вас не было осложнения от стимуляции так как при таких частых схватках это могло серьезно повредить ребенку. Хорошо, что Ваши матка и плацента выдержали. Для меня не так важно рожает ли человек дома или в больнице, но важна безопасность и благополучное разрешение. К сожалению у российских роддомов дурная слава и поэтому народ ищет альтернативу, а по всем показателям домашние роды даже более безопасные чем больничные. Правда не хватает хорошо подготовленных акушерок и врачей, а также мешает тщательное понимание натурального процесса родов.

Пока врачи смотрят на беременность, как патологию и считают что «здоровых женщин нет – есть только те у которых не удалось обнаружить патологию» - мало что изменится. Советую познакомится с работами Игоря Черкасского, Michael Odeut , Dr. Laboyer.

07.02.2005 04:13:50, agushka

Я работаю в Америке с роженицами уже более 7 лет. Веду натуральные и если нужно стимулированные роды.
В Вашей истории я нашла не совсем правильное понимание того, что происходило с Вами и ребенком во время родов.
Начну с того, что роды происходят часто очень медленно, даже несколько дней. Ваша акушерка совершенно была права, что схватки до родов – нормальная подготовка к ним. Если схватки нечастые и не регулярные на них вообще не обращают внимание. Роженице советуют расслабится, отдыхать, спать, принять ванну и т. д. Даже, если такие схватки длятся неделю (что часто случается) ребенка не «утомляют».
В Вашем случае утомлению ребенка именно «помогли» именно врачи в роддоме, потому что стимуляция, которая по Вашему мнению была необходима, была проведена совершенно не правильно.
Если младенец проявляет признаки утомления (серцебиение резко скачет между 90-190 мм), то по всем законам медицины стимуляцию полагается прекратить, или по крайней мере замедлить. Ведь стимулированные схватки сильнее естественных и приводят к стрессу младенца. Так что Ваши врачи чуть не умертвили Вашего ребенка.
Но заметьте, если бы подобный несчастный случай произошел с Вашей домашней акушеркой, Вы бы легко обвинили ее. В России столько мифов насчет родов, что я удивляюсь как у Вас несмотря на это рождаются здоровые дети.
На счет домашних родов. В Голландии, Бельгии 70 % родов происходит дома в присутствии профессиональных акушерок и там самая низкая смертность во время родов в мире!
Россия же – первая среди цивилизованных стран по смертности детей и матерей при родах.
Подведем итоги. России безусловно нужны тщательно подготовленные акушерки для домашних родов с медицинским образованием. Но не менее важно чтобы сами роженицы были правильно подготовлены к родам.
Вы же были плохо подготовлены к родом и изначально не доверяли своей акушерке.

04.02.2005 01:57:26, agushka

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Если есть возможность перележать дома - лучше дома, т.к. в больнице всякие случаи с плохим исходом - девчонки стоят уже без живота, плачут - видно, что-то плохое, и ты стоишь рядом, у...

Обсуждение

Я тоже слышала о такой закономерности, что если у мамы были быстрые роды, то у дочки очень велика вероятность тоже пройти через это. Причем об обратной закономерности ничего не слышала:-). И рекомендуют врачей предупреждать, если у вашей мамы были быстрые роды. На всякий случай.

Не факт, меня мама рожала 1,5 суток, а я родила за 3,5 часа.

Слабая родовая деятельность подразделяется на первичную и вторичную. Первичная характеризуется слабыми с самого начала родового процесса, а вторичная слабость развивается непосредственно в течение под действием различных неблагоприятных факторов. Существует множество причин слабой родовой деятельности. К ним относится: гормональные нарушения; физиологические особенности организма ( таз); патологии матки (пороки развития, воспаления); ожирение, а также иные , связанные именно с беременностью (многоводие, крупный плод, переношенная ).

Часто слабая родовая деятельность встречается у первородящих женщин. Это объясняется тем, что организм будущей мамы еще не знаком с гормональным всплеском во время родового процесса. Поэтому первые роды не всегда проходят гладко.

На родовую деятельность плохо влияют постоянные стрессы, чрезмерные нервно-психические напряжения женщины. Как правило, основной метод лечения данной патологии заключается в родостимуляции со вскрытием плодного пузыря. Такой процесс усиливает сократительную активность матки благодаря внутривенному капельному введению окситоцина. Наряду с лекарственными препаратами, роженице в обязательном порядке предоставляется отдых на протяжении двух часов, поскольку после сна родовая деятельность может возобновиться больше не потребуется. В случае, если вышеперечисленные меры все же не привели к динамике раскрытия шейки матки, то в этой ситуации решается вопрос по поводу оперативного родоразрешения.

Противопоказания к стимуляции родового процесса

Каждая имеет ряд противопоказаний. Таким образом, стимуляцию запрещается проводить в том случае, если у женщины предыдущие роды операцией , так как стимуляция матки может стать причиной разрыва старого шва. Также прямым противопоказанием к стимуляции родов служит несоответствие между размерами плода и таза роженицы, состояние здоровья плода по данным КТГ, наличие симптомов угрозы разрыва матки и тяжелые заболевания половых органов.

Профилактические меры во избежание слабости родовой деятельности

Выделяют ряд профилактических мер для предотвращения развития слабости родового процесса. К ним можно отнести: прием витаминов, которые оказывают положительное воздействие на родовую деятельность; психологическую подготовку мамы к путем посещения специальных обучающих курсов; организация правильного питания.

Залогом успешных родов является ответственный подход к выбору специалиста, который будет принимать роды. Ведь женщина в такой важный момент должна полностью доверять врачу и ощущать себя максимально комфортно.