Классификация выглядит так:

• Ранние гестозы.
• Поздние гестозы (преэклампсия легкой, средней, тяжелой степени тяжести и эклампсия).

Давайте разберемся конкретно в каждом виде токсикоза.

Ранний гестоз

Это проявления разного рода симптомов (тошнота, рвота, слюноотделение) в первой половине беременности. Они возникают по причине нарушения всех видов обмена веществ, адаптации организма женщины, изменения иммунитета и функционирования головного мозга. При этом наблюдается максимальное повышение ХГЧ (гормона беременности). Тяжелее всего проявляется ранний гестоз при многоплодной беременности и пузырном заносе. К факторам риска относятся:

• Нарушения работы систем, отвечающих за адаптацию организма (нейроэндокринные нарушения, высокое или низкое давление, ревматические пороки сердца).
• Заболевания печени, почек (гепатит, нефрит, пиелонефрит).
• Сахарный диабет.
• Психические нарушения.
• Ожирение.
• Инфекционные заболевания.
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
• Аллергии.
• Перенесенные заболевания половых органов.

Проявления раннего гестоза

Рвота

Рвота проявляется примерно у 50-80% всех беременных. Это проявление нарушения адаптации организма женщины к беременности. Рвота 1-2 раза в сутки без нарушения общего состояния женщины не относится к гестозам. Когда рвота возникает (10-12 раз в сутки), проявляется общей слабостью, низким артериальным давлением, повышением температуры до 38 С, увеличением сердечных сокращений, это считается признаком гестоза. Длительная рвота сопровождается потерей воды, витаминов, истощением, сгущением крови. Такая рвота наблюдается у 15%.

Легкая форма рвоты возникает до 3-5 раз в сутки (чаще на голодный желудок), сопровождается тошнотой, снижением аппетита и нормальным общим состоянием, артериальным давлением и мочеиспусканием.

Такая форма в 90% случаев проходит самостоятельно и легко поддается лечению.

Для средней степени характерна рвота до 10 раз в сутки независимо от принятия пищи, а также тошнота, слюноотделение, обезвоживание, пониженное давление, тахикардия, снижение диуреза (мочеиспускания) и массы тела. Также присутствует адинамия, апатия, психическая лабильность. У 5% женщин могут наблюдаться нарушения работы печени.

При тяжелой форме рвота происходит до 20 и больше раз в сутки, пища не удерживается, наблюдается слабый пульс до 120 в минуту, очень низкое давление (80\40), в неделю женщина может похудеть на 3-5 килограммов. Женщина истощенная, кожа и слизистые оболочки языка, губ сухие, кожа и глаза желтого цвета, появляется неприятный запах изо рта, плохой сон, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Слюноотделение

Может наблюдаться у всех беременных. Это относительно редкий вид гестоза. По количеству слюны выделяют легкую и тяжелую форму, а за характером — постоянную (днем и ночью) и прерывистую (то пропадает, то появляется). Легкая форма не приводит к какому-либо нарушению. Тяжелая может вызывать обезвоживание, плохое самочувствие и нарушение психики.

Поздние гестозы

Это глубокие нарушения деятельности жизненно важных органов во второй половине беременности, что проявляется классической триадой симптомов — повышение артериального давления, белок в моче и отеки. Возникают чаще после 28 недели беременности.

Преэклампсия

Причины возникновения:

• Всеобщий спазм сосудов (снижается интенсивность работы печени и почек, что приводит к изменению белочного, углеводного и жирового обмена, антитоксической функции и фильтрации почек);
• Изменение реологических характеристик и коагуляции крови (сгущение, повышенная свертываемость);
• Снижение объема крови;
• Нарушение кровообращения органов и водно-солевого баланса.

К факторам риска относятся:

• Патологии экстрагенитальных органов (печень, сердце, легкие).
• Присутствие преэклампсии при прошлой беременности.
• Возраст беременной (меньше 19 и более 30 лет).
• Ожирение матери, анемия, вредные привычки, несбалансированное питание.
• Многоплодность, большой плод, его гипотрофия.

Эклампсия

Это тяжелая форма преэклампсии. Она характеризуется развитием судорожного нападения (может даже несколько) и потерей сознания. Бывает дородовая (75%) и послеродовая. Перед судорогами может возникать резкая головная боль, боль в животе, рвота, нарушение зрения и мозгового кровообращения. Также есть риск возникновения инсульта и паралич половины тела.

Патогенез эклампсии

Механизм развития недостаточно изучен. Сейчас он рассматривается как несостоятельность адаптационных материнских систем обеспечивать нужды развития плода. Когда под влиянием негативных факторов (заболевания печени, легких, пороки сердца, ожирение, генетические нарушения, психоэмоциональный стресс, инфицирование) возникает спазм мелких сосудов во всех органах, нарушается их функция и развивается гипоксия тканей (недостаточность кислорода). Увеличивается нагрузка на сердце, уменьшается объем крови, травмируется внутренняя оболочка сосудов, что повышает свертываемость крови. Как следствие, возникает нефропатия и недостаточность кровотока в матке, плаценте.

Как диагностируют гестозы?

Постановка диагноза раннего токсикоза не составляет трудностей. Характерная клиника (рвота определенное количество раз, слюноотделение), возникновение симптомов в первой половине беременности, могут присутствовать факторы риска. В крови повышен уровень билирубина, лейкоцитов, понижен уровень белка, количество мочи, выделяемой в сутки, в моче присутствует ацетон, нарушен водно-электролитный баланс — гипокалиемия, гипернатриемия.

С поздними гестозами есть некоторые затруднения. До проявления симптомов поставить диагноз тяжело. Нужно обращать внимание на факторы риска возникновения и выявлять ранние признаки (повышение давления более чем 140/90, отеки, белок в моче больше 1 г/л., увеличение массы тела). Основная роль отводится постоянному наблюдению за беременными, при котором систематически измеряют давление, белок в моче, массу тела и наблюдают при появлении отеков.

Для лечения очень важно определить степень тяжести преэклампсии. Существуют 3 степени:

• Легкая форма. Характерное артериальное давление от 130 до 150, белка в моче мало (до 0.3 г/л), наблюдаются отеки только на нижних конечностях, нормальное количество тромбоцитов (признак нормальной свертываемости крови) и креатинина (показатель функции почек).
• Средняя форма. Давление от 150 до 170, белок в моче может подниматься до 5 г/л, отеки уже и на лице, тромбоциты ниже нормы, креатинин повышается (нарушается работа почек).
• Тяжелая форма. Давление от 170 и выше, белка более 5 г/л, отеки по всему телу (особенно в районе носовых ходов, что усложняет дыхание), болит голова, живот, в области печени, в глазах мушки, сильно уменьшается количество выделяемой мочи, тромбоцитов (риск кровотечения), нарушается работа почек вплоть до их недостаточности.

Чем опасны гестозы?

Ранние гестозы редко представляют какую-то опасность для матери или плода. Но если рвота долговременная и не поддается лечению, могут наступить необратимые изменения в организме вплоть до летальности. Но такое случается очень нечасто. Следует отметить, что многократная и продолжительная рвота беременных может привести к угрозе прерывания беременности, преэклампсии, гипоксии плода, повышении кровопотери во время родов и слабости родовой деятельности. Также угроза прерывания беременности может возникнуть при не поддающемуся лечению слюноотделению и угнетении психического состояния беременной.

Поздние гестозы представляют высокий риск для матери и плода — развивается почечная, надпочечная и печеночная недостаточность, отмечается задержка развития плода и его внутриутробная гибель. При отсутствии лечения эклампсии развивается эклампсическая кома.

Лечение ранних гестозов

Легкие формы лечатся в домашних условиях, а средние и тяжелые — обязательно в стационаре. Нужно обеспечить долгий сон, спокойную обстановку, должный уход, правильный режим питания. Пища при диете должна быть витаминизированная, легкоусвояемая. Принимать маленькими порциями в охлажденном виде. Если пища не удерживается, назначают внутривенное введение аминокислот, белков, глюкозы, витаминов. Рекомендуется употреблять минеральные щелочные воды 5-6 раз в сутки. После устранения рвоты диету можно расширить. Обязательно назначают лечебную физкультуру (прогулки, самомассаж мышц верхней половины тела, глубокое дыхание). Также нужно проводить психотерапию, что дает возможность убедить беременную, что рвота имеет обратимый характер и беременность пройдет хорошо. Можно использовать электросон, рефлексо и иглотерапию, акупунктуру, фитотерапию, ароматерапию (вдыхание приятно пахнущих веществ).

При повышенном слюноотделении следует полоскать ротовую полость настоем ромашки, коры дуба, раствором ментола. Кожу около рта нужно мазать защитными кремами, пищу употреблять маленькими порциями.

Медикаментозная терапия

• Медикаментозное лечение основывается на введении противорвотных препаратов. Они угнетают рвотный центр в продолговатом мозге. К таким веществам относятся аминазин, метоклопрамид, этаперазин (не снижает давления, что положительно влияет на организм при продолжительной рвоте), дроперидол (имеет еще и успокаивающее действие).
• Для ликвидации обезвоживания назначают растворы глюкозы, физиологические растворы.
• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и газообмена плода нужно использовать оксигенотерапию и вводить препараты, расширяющие сосуды матки и плода (оротат калия, пентоксифиллин).
• Для снижения секреции слюны вводят раствор атропина сульфата внутримышечно.

Каждый день контролируют массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. При тяжелой форме добавляют белковые и аминокислотные препараты. Вливают около 2-2.5 литров. В самых тяжелых случаях вводят гормоны (гидрокортизон, АКТГ). При угрозе выкидыша вводят подкожно прогестерон на 7 дней. Показателем эффективности лечения будет увеличение диуреза, остановка рвоты, улучшение состояния больной и увеличение массы тела. Если отсутствует эффект от терапии (рвота не останавливается, кожа желтеет, повышается температура без инфекции, появляется тахикардия, снижение массы тела) показано прерывание беременности.

Лечение поздних гестозов

Цель терапии — это восстановление функций жизненно важных органов и фетоплацентарной системы, устранение симптомов, профилактика развития судорожного состояния. При поздних гестозах всегда нужно госпитализировать пациентку.

Важно придерживаться таких положений:

• Нормализация артериального давления и объёма крови.
• Ликвидация всеобщего спазма сосудов.
• Улучшение кровотока в почках.
• Регуляция водно-солевого баланса, метаболизма, реологических характеристик крови (густота, свертываемость).
• Профилактика гипоксии и гипотрофии плода, кровотечений в до- и послеродовой период.
• Проведение нормальных родов с адекватной анестезией.

Диета. В сутки беременная должна съедать около 2900-3500 Ккал, пища должна содержать высокий процент белка, уменьшенное количество животных жиров, холестерина, продуктов, которые вызывают жажду. Нужно включить отдых днем, около 2-3 часов, что улучшает кровоток в плаценте и почках.

Лечение легкой степени позднего гестоза

Для легкой степени тяжести медикаментозное лечение назначают не всегда. Употребление воды и соли не ограничивается. Если срок беременности до 37 недели возможно наблюдение в условиях стационара дневного пребывания. Проводят мониторинг основных показателей (давление, баланс жидкости, отеки, регистрация движений плода). В случае стабильного состояния — тактика выжидающая. Если появляется хотя бы один признак средней степени — женщину госпитализируют.

Лечение средней степени позднего гестоза

При средней степени преэклампсии назначают полупостельный режим, ограничение физической и психической нагрузки, диету, комплекс витаминов и микроэлементов.

Гипотензивная терапия. При давлении более 160 вводят гипотензивные препараты (метопролол, метилдопа, нифедипин — другие противопоказаны). Но нужно контролировать давление потому, что низкое давление негативно сказывается на кровотоке плода и плаценты.

Инфузионная терапия. Цель — нормализация объема крови, реологических свойств и гемодинамики. Вводят физиологические растворы (Рингера, 0.9% натрия хлорида), белковые препараты.

При отсутствии эффекта от терапии на протяжении 7-10 дней показано прерывание беременности.

Лечение тяжелой степени позднего гестоза

Тяжелая степень преэклампсии. Беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии, выделяют отдельную палату с круглосуточным мониторингом, катетеризируют вену для длительной инфузионной терапии.

Назначают строгий постельный режим. Давление поддерживают на уровне 150-160 для профилактики кровоизлияния в мозг (препараты те же, что и при средней форме). Используют магнезиальную терапию путем введения магния сульфата для поддержания концентрации магния в крови и профилактики судорожных состояний. Инфузионная терапия под строгим контролем.

При данной форме, если лечение не дает эффекта на протяжении 24 часов, готовят беременную для искусственного прерывания беременности независимо от срока беременности. Преимущество предоставляют родам через природные половые пути с адекватным обезболиванием. Если половые пути готовы (шейка матки достаточно зрелая и проведена подготовка введением простациклина) родоразрешение выполняют через половые пути. В ином случае при незрелости шейки, прогрессировании повышенного давления и преэклампсии, ухудшении состояния плода, риске судорожного нападения — проводят кесарево сечение.

Эклампсия лечится прямо на месте, где случились судороги. Беременную кладут на ровную поверхность на левый бок, освобождают верхние дыхательные пути, устраняют содержание ротовой полости. При сохраненном самостоятельном дыхании проводят ингаляцию кислородом. В обратном случае – искусственную вентиляцию легких. Параллельно катетеризируют вену и начинают терапию магнием сульфатом. После устранения судорог нормализуют водно-электролитный баланс, метаболизм, кислотность крови инфузионной терапией.

Искусственное прерывание беременности начинают в срочном порядке независимо от того, на какой неделе беременность (если есть возможность через природные половые пути, если нет — кесарево сечение).

Очень важно адекватно предоставить медицинскую помощь беременным с преэклампсией. Также имеет значение помощь психолога, так как после таких осложнений возникают стрессовые расстройства.

Послеродовой период

После родов лечение поздних гестозов продолжают зависимо от состояния женщины, симптоматики и данных анализов крови. Магнезиальную терапию назначают не менее чем на 24 часа после родов или последнего нападения судорог. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. Нужно осматриваться у врача 1 раз в 2 недели в первой половине беременности и 1 раз в неделю на второй. Должна быть спокойная обстановка в быту, на работе, важно придерживаться принципов сбалансированного питания, так как во время беременности повышается потребность в витаминах и микроэлементах.

Увеличение артериального давления на 30-40% от начального уровня и массы тела, особенно после 30 недели, больше чем на 400 грамм — фактор риска, который требует особого внимания. При появлении хотя бы одного симптома преэклампсии нужно срочно госпитализировать женщину в акушерское отделение.

Гестоз или поздний токсикоз при беременности является патологическим состоянием, которое несет непосредственную угрозу для жизни матери и ребенка. При появлении первых признаков возможного развития гестоза следует обращаться к врачу, который при необходимости предложит госпитализацию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гестоз»?

Термин гестоз определяет патологическое состояние, которое развивается у беременных женщин на поздних сроках более 28 недель. Оно характеризуется увеличением веса женщины и повышением уровня системного артериального давления, что может привести к отслойке плаценты. Механизм развития патологического состояния сегодня остается достоверно неизученным. Считается, что основным патофизиологическим звеном является повышение проницаемости стенок мелких сосудов, что является причиной развития нескольких осложнений:

• Развитие отека периферических мягких тканей, которое является следствием выхода плазмы (жидкая часть крови) из сосудов в межклеточное вещество.
• Нарушение функционального состояния почек – повышение проницаемости затрагивает клубочки, в которых происходит «фильтрация» крови и образование первичной мочи. Это приводит к тому, что в мочу попадают белковые соединения (альбумины и глобулины) из крови.
• Повышение уровня системного артериального давления – развитие отеков приводит к уменьшению объема циркулирующей крови за счет выхода плазмы в межклеточное вещество тканей. Это вызывает рефлекторное увеличение синтеза биологически активных соединений (ангиотензины), которые приводят к спазму артерий и повышению уровня системного артериального давления.

Артериальная гипертония на фоне гестоза при беременности повышает риск отслойки плаценты с резким ухудшением питания организма плода, которое может стать причиной его гибели. Также патологическое состояние несет непосредственную угрозу для жизни матери. Это связано с отеком тканей головного мозга с нарушением его функционального состояния, что проявляется развитием судорог и потерей сознания.

Особенности гестоза при беременности

Гестоз у беременных женщин является достаточно частым состоянием и одной из основных причин материнской смертности. Отдельно выделяется ранний токсикоз, который по ошибке также называют гестозом. Он развивается в и характеризуется интоксикацией организма женщины с тошнотой и периодической . Ранний токсикоз не несет непосредственно опасности для жизни ребенка и матери. Поздний токсикоз или гестоз развивается в и характеризуется наличием определенных особенностей, к которым относятся:

• Первичное поражение сосудов, которое сопровождается повышением проницаемости их стенок.
• Изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оно сопровождается повышением уровня системного артериального давления, учащением сокращений сердца, а также уменьшением объема крови, которая выталкивается из сердца во время его сокращения (сердечный выброс).
• Нарушение питания организма плода, так как изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы женщины отображается на плаценте. Обычно развивается спазм артериальных сосудов плаценты с высокой вероятностью ее отслойки.
• Ухудшение функциональной активности почек, что сопровождается развитием почечной недостаточности и повышением концентрации продуктов обмена в крови. В частности, увеличивается уровень креатинина, азотистых соединений, которые оказывают негативное влияние на головной мозг.
• Интоксикация с поражением структур центральной и периферической нервной системы. На фоне повышения проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла происходит отек тканей головного мозга, их сдавливание в черепной коробке, что инициирует резкие функциональные нарушения. Они проявляются тонико-клоническими судорогами, а также потерей сознания.

Особенностью клинического течения позднего гестоза является резкое, иногда внезапное ухудшение состояния на фоне относительно удовлетворительного самочувствия. Поэтому при подозрении на наличие патологического состояния женщины подлежат госпитализации в медицинский стационар.

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз при беременности относится к акушерской патологии, которая характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного исхода для беременной женщины и будущего ребенка. Состояние развивается в третьем триместре. Важно не путать поздний гестоз и ранний токсикоз. При раннем токсикозе развивается интоксикация организме беременной женщины, при которой развивается тошнота, сопровождающаяся периодической . Несмотря на дискомфорт для женщины ранний токсикоз не несет непосредственной угрозы для жизни. Поздний токсикоз может приводить к резкому ухудшению состояния беременной женщины. В начале изменяется уровень системного артериального давления, ухудшается работа почек, но это не отображается в изменении самочувствия. В связи с отсутствием явных изменений общего состояния женщина может не обращаться за медицинской помощью вплоть до момента развития судорог, при которых значительно повышается вероятность осложнений.

Первые признаки гестоза при беременности

Первые признаки возможного развития гестоза у беременной женщины включают несколько изменений функциональной активности сердечно-сосудистой системы и почек, к ним относятся:

• Увеличение массы тела – во время беременности у всех женщин вес увеличивается, но заметная склонность к полное является первым признаком возможного развития гестоза.
• Появление отеков периферических тканей – самые первые (скрытые) отеки сложно определить. Обычно увеличивается в объеме кожа области лица (проявляются «мешки под глазами»), нижних конечностей. По мере прогрессирования патологического процесса отеки увеличиваются. Появление отеков не всегда указывает на гестоз, тем не менее лучше при их появлении проконсультироваться с врачом.
• Белок в моче – первый признак ухудшения работы почек, который возможно определить только при помощи лабораторного анализа мочи. Для того, чтобы не пропустить возможное нарушение функциональной активности почек в плановом порядке женщина периодически сдает мочу для определения наличия белка (в норме белка в моче нет).
• Повышение уровня системного артериального давления (артериальная гипертония) – характерный признак гестоза. Субъективно артериальную гипертонию женщина не ощущает. Для определения следует периодически проводить измерение давления при помощи тонометра (в домашних условиях лучше использовать современные электронные тонометры).

Появление первых признаков развития гестоза является основанием для обращения к врачу, так как не исключается внезапное и резкое ухудшение состояния женщины с развитием тяжелых, иногда необратимых, изменений.

Симптомы гестоза

В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяется несколько клинических форм гестоза (согласно классификации), которые характеризуются различными проявлениями:

• Артериальная гипертония беременных – основным проявлением патологического процесса является повышение уровня системного артериального давления выше возрастной нормы (показатели давления повышаются на 30 мм рт. ст.).
• Протеинурия – появление белка в моче, что указывает на нарушение функционального состояния почек.
• Отеки при беременности – показатель нарушения функционального состояния сосудистых стенок с повышением их проницаемости, при котором происходит выход большого объема плазмы в межклеточное вещество тканей. Отеки имеют преимущественную локализацию в области лица и нижних конечностей.
• Преэклампсия – тяжела стадия течения патологического процесса, которая регистрируется у 5% беременных, чаще у первородящих женщин. Характеризуется тем, что на фоне протеинурии, артериальной гипертонии и отеков тканей появляются признаки нарушения функционального состояния структур центральной нервной системы. К ним относятся чувство тяжести в области затылка, головные боли различной степени выраженности, тошнота, сопровождающаяся периодической , которая практически не приносит облегчения, снижение остроты зрения, изменения поведения (женщина может неадекватно реагировать на внешние раздражители).
• – критически тяжелая клиническая стадия гестоза у беременных женщин, на фоне резкого нарушения функционального состояния головного мозга развиваются судороги поперечнополосатой скелетной мускулатуры, которые сопровождаются резким и выраженным повышением артериального давления (гипертонический криз).

Причины и профилактика гестоза

Достоверная причина развития гестоза при беременности у женщин на сегодняшний день остается невыясненной. Существует теории этиологии заболевания, которые включают изменения работы иммунитета, генетические дефекты, нарушения в работе головного мозга или плаценты. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск развития гестоза:

• Отягощенная наследственность, обусловленная передачей определенных измененных генов.
• Наличие хронической соматической патологии в организме беременной женщины, которая на фоне беременности обычно обостряется (вегето-сосудистая дистония, ожирение, заболевания эндокринной системы, обменные нарушения).
• Хронические стрессы.
• Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов окружающей среды (токсические соединения, радиация, инфекции).
• Наличие вредных привычек (курение, алкоголь), нерациональное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов и минеральных солей.

В случае, если предыдущие беременности протекали с гестозом, то это в несколько раз повышает вероятность патологического состояния в будущем. Профилактика сводится к выполнению несложных мероприятий, направленных на устранение воздействия провоцирующих факторов. Беременной женщине очень важно стать на учет к врачу акушер-гинекологу и дисциплинированно посещать его во течение всей беременности. Медицинский специалист назначает плановые обследования, направленные на раннюю диагностику возможного развития гестоза и других осложнений течения беременности.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза при беременности проводится только в условиях гинекологического стационара. При отсутствии выраженных нарушений гемодинамики выполняется динамическое медицинское наблюдение. При выявлении функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, почек назначается комплексное лечение, включающее несколько направлений:

• Нормализация уровня системного артериального давления.
• Улучшение кровообращения в головном мозгу.
• Профилактика отека тканей структур нервной системы.
• Внутривенное капельное вливание специальных солевых растворов, которое дает возможность восстановить объем жидкости и солей в кровяном русле.

Во время родов используется адекватное обезболивание. Выполнение терапевтических мероприятий продолжается после рождения ребенка. Выбор препаратов осуществляет врач акушер-гинеколог, основываясь на их эффективности для беременной женщины и безопасности для организма развивающегося плода. В случае развития лечение проводится в палате интенсивной терапии с применением различных средств.

Прогноз при гестозе у беременной женщины зависит от раннего выявления патологического состояния, а также от своевременного начала выполнения терапевтических мероприятий. Нельзя недооценивать опасность заболевания. Если врач предлагает госпитализацию, то даже на фоне нормального общего состояния женщины отказываться не рекомендуется.

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью .

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек , печени , гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза при беременности

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение ; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ , курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

• женщины с переутомлением , хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
• беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
• беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
• женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
• женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты ;
• беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
• социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
• женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
• женщины с первой беременностью;
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии , объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников , другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты .
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии . Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты , тошноты , непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов , развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови "уходит" из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки . Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы "протолкнуть" по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. У женщины могут возникнуть нарушения работы почек, легких , нервной системы, печени, ухудшение зрения . Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности , почечной или печеночной недостаточности .

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты , к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.

При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит , может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления ) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки , или водянка беременной . Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен , заболевания сердца , почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время "пуговичка" рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления . Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче . В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения , нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность , бессонница , вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия . Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги . Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические ("тянущие" судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания . Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта , отека легких, инсульта , почечной недостаточности .

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Редкие формы гестозов

К редким формам гестозов относятся:

• Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом , имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения . Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит .
• Дерматозы: экзема , крапивница , герпетические высыпания ; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
• Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
• Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
• Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
• Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Гестоз при второй беременности

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

Ведение беременности при гестозах

При сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

• постельный или полупостельный режим;
• контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
• контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
• ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
• контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
• общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
• осмотры окулиста ;
• контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

• эклампсия и осложнения эклампсии;
• различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
• преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
• гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
• гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Лечение гестоза при беременности

Лечение раннего гестоза

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном .

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой , мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки , шалфея .

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба , прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Лечение позднего гестоза

• Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану , пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
• Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
• Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
• Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе "Ведение беременности при гестозах".

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

Профилактика гестоза при беременности

О профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности . Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию .

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

• Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
• Дыхательная гимнастика , специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога , длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
• Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе , чеснок , лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
• Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
• Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад . Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника , клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров . Больше всего клетчатки в овощах (морковь , свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте , зелени.

• Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
• Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
• Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
• С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники , шиповника, толокнянки . Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон , Канефрон , Цистенал.
• Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика - видео

Беременность после гестоза

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

Гестоз (поздний токсикоз) у беременных: признаки, степени, последствия, лечение

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Изменение работы печени;
6. Тошнота, рвота;
7. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.

Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.

Проявления гестоза

Водянка беременных характеризуется стойкими вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки — женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.

Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Наличие белка в моче (протеинурия) — один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.

Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание "мушек" или искр, "пелена" перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.

Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.

После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.

Степени отеков
Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:

• I степень — отеки голеней;
• II степень — отеки голеней и живота;
• III степень — отеки ног, передней стенки живота и лица;
• IV степень — генерализованные — распространенные на ноги, туловище, руки, лицо.

Причины и механизмы развития гестоза

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода . Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

Как выявляют гестоз?
Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:

• свертывающие свойства крови;
• общий анализ крови;
• биохимические показатели крови;
• общий и биохимический ;
• соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;
• величину артериального давления;
• изменение массы тела в динамике;
• концентрационную функцию почек;
• состояние глазного дна.

При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

• диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
• создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
• инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
• гипотензивная терапия — лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
• профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).

Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем ) являются:

• нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
• тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
• преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.

Профилактика гестоза

Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).

Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.

Игорь Макаров
Доктор мед. наук., профессор, врач высшей категории,
кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

Обсуждение

Я считаю, что статья очень полезная, так как в женской консультации не у всех врачей есть время разъяснить, что означает то или иное заболевание (показание). Что касается меня, то я чувствую себя гораздо спокойней, если знаю чего ожидать и как можно избежать нежелательного результата. А на счет того, кто и как себя может "накрутить", то здесь все зависит от психологии человека. Ещё раз СПАСИБО Макарову Игорю за статью.

26.01.2010 16:38:58, Наталья, г.Серпухов

была плацентарная недостаточностью потом перетекла в гестоз, пережила спокойно не смотря что почти 4 месяца лежала в больнице. страшно конечно какие могли быть последствия, но родила сама на 38 неделе. помогли мне справитья давлением во время родов, но в любой момент были готовы к КС.

14.03.2008 00:23:59

Очень много медицинской информации, беременым не читать:). Я рожала первого в 22 года, про преэклампсию со всеми признаками узнала из выписки уже. Чувствовала себя почти нормально, немного странная была голова, вес тяжело было таскать, отекали ноги и ладони. Я ж не знала. что так гестоз проявлется:). Но если бы почитала эту статью, впала бы в панику.
А так- лежала неделю в специализированном по гестозам роддоме, ойкала от магнезии, меряли всем давление, смеялись в палате на 8 человек, рожали в палате на 5 человек. Некогда было ужасы читать:).

Комментировать статью "Опасные перемены: гестоз беременных"

Беременность в жизни женщины - это уникальный период, наполненный приятными переменами и легким волнением, но иногда это волнение выходит из разряда легкого, и, тем самым, вредит будущей маме. Беременность и вегетарианство, совместимы ли они? Посетив форумы вегетарианок, несложно выявить проблемы, которые волнуют их. Мы решили разобрать основные мифы, касающиеся вегетарианства и беременности, тем самым, развеять все поводы для волнения женщин. Основные мифы в теме «Беременность и...

Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Пути инфицирования почки при пиелонефрите: восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков - воспаленная крайняя плоть, головка полового члена) гематогенный (у...

Занятия психолога с беременными Занятия психолога для беременных становятся все более популярными. Основная цель, которую преследуют роженицы – правильно настроить себя на роды. Под чутким контролем специалиста, ваши роды пройдут мягко и безболезненно для психологического здоровья. Общение, насыщенное информацией, полезной для матери, поможет снять стресс и необоснованную тревогу. Проблемы с неуверенностью, страдания, вызванные ожиданием болевых ощущений, неопределенность и...

Специалисты Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании предупреждают будущих мам, что полеты в самолетах могут быть опасными для здоровья беременных женщин до определенного срока. Относительно безопасным периодом для полетов во время беременности был признан срок до 37 недель, а для многоплодной беременности или в случае высокого риска преждевременных родов – до 32 недель. Авторы исследования изучили перепады давления в салоне лайнера и влияние пониженного содержания...

По случаю выхода новых серий мультсериала «Вселенная Стивена» о приключениях юного супергероя и команды могущественных Самоцветов, телеканал Cartoon Network и музей занимательных наук "Экспериментаниум" приглашает принять участие в конкурсе по выращиванию самых настоящих кристаллов! Организаторы конкурса поделятся секретными знаниями о том, как провести этот увлекательный опыт дома с обычной солью или сахаром, а потом наградят трёх обладателей самых красивых и необычных кристаллов...

В период беременности как никогда хочется быть красивой. Но у женщины в положении есть целый ряд ограничений. Под запретом оказываются многие бьюти-процедуры и пищевые добавки, а на разрешенные манипуляции не всегда остаются силы. Что же делать? Обратиться к методам, которые гарантированно принесут красоту и пойдут на пользу как маме, так и малышу. Сон Все знают, что если спать меньше положенного, это сразу же отражается на лице: кожа выглядит усталой, теряет свежесть и здоровый цвет...

Подборка интересных статей на тему "беременность и дети" Насколько вреден алкоголь для беременных Влияют ли химические вещества на беременную и ее плод Насколько значительна опасность для плода, если будущая мама курит Какие заболевания называются венерическими и почему Почему возникает бесплодие Чем опасны хронические заболевания для беременной и ее плода Можно ли выбрать пол будущего ребенка Что такое базальная температура и как ее измерять Как определить наиболее благоприятное...

Опасные перемены: гестоз беременных. Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) - это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Олеся Тверитинова | Заведующая отделением гинекологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ Рассказывает, насколько опасны химикаты для беременных женщин. "Многие женщины стараются во время беременности не пользоваться химией - бытовой, красками для волос, лаками для ногтей, декоративной косметикой. За этим стоит распространенное мнение и личная убежденность в том, что данные продукты способны навредить еще не родившемуся ребенку. На мой взгляд, подобное поведение вполне оправдано...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.