Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери. Гестоз: понятие, как проявляется, степени и их клиника, чем опасен, диагностика, лечение Беременность после гестоза

Лекция №5

Тема 1.112. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

План лекции:

1. Актуализация темы

2. Определение понятия: «гестозы беременных», причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики;

3. Различные виды экстрагенитальной патологии при беременности;

4. Принципы лечения и профилактика гестозов и экстрагенитальной патологии беременных.

5. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования;

6. Сестринский уход при патологическом течении беременности: гестозах, экстрагенитальной патологии

Образовательные цели:

• Познакомить студентов с определением понятия «гестозы беременных»;
• Сформировать знания о причинах, клинических проявлениях, принципах лечения и профилактике гестозов и экстрагенитальной патологии.

Актуальность темы : В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков. Медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные функциональные изменения, которые в норме не выходят за грань физиологических. В случае несоблюдения гигиены, диеты или при экстрагенитальных заболеваниях женщины, беременность нередко приобретает патологический характер.

Конспект лекции

Основные виды акушерской патологии.

1. Заболевания материнского организма, возникающие в связи с самой беременностью (развивающимся плодным яйцом) – ранние и поздние гестозы.

2. Заболевания, обусловленные неправильным развитием оплодотворенного яйца – кровотечения I и II половины беременности.

Кровотечения в первой половине беременности связаны с абортом или выкидышем , нарушением внематочной беременности, хорионэпителиомой .

Кровотечения второй половины беременности связаны с патологией плаценты

ü предлежание плаценты (боковое или краевое предлежание плаценты - плацента располагается в нижнем сегменте матки, близко к зеву; полное предлежание плаценты – плацента полностью закрывает зев)

ü преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3. Заболевания, которые причинно не связаны с беременностью и возникшие во время беременности (гепатит, грипп, анемия), или обостряются в процессе ее равития (обострение хронического пиелонефрита)- эктрагенитальная патология.

4. К акушерской патологии так же относятся аномалии костного таза (различные его формы и степени сужения).

5. Неправильные положения плода (поперечное и косое).

6. Неправильное предлежание плода (тазовое)

7. Осложнения родового акта :

Аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная родовая слабость, дискоординированная родовая деятельность, чрезмерная или бурная родовая деятельность.

Несвоевременное излитие околоплодных вод:

ü преждевременное;

ü раннее;

ü запоздалое.

8. Кровотечения в родах (в 1,2,3 и раннем послеродовом периодах) могут быть связаны с патологией плаценты, плохой сократительной деятельностью матки, разрывы: матки, шейки матки, влагалища, промежности, вульвы.

9. Патологические состояния плода и новорожденного:

Гипотрофия плода;

Гипоксия плода;

Гемолитическая болезнь новорожденного

Гестоз – есть болезнь адаптации материнского организма к наличию растущего плодного яйца в полости матки. Это заболевание, которое возникает во время беременности и проходит с его окончанием.

Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке. Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.

Классификация гестозов.

По сроку возникновения:

1. Ранние гестозы (токсикоз) (I половина беременности):

· Слюнотечение

· Рвота беременных

· Неукротимая рвота беременных

1. Поздние гестозы (II половина беременности):

Водянка

Нефропатия

Преэклампсия

Экслампсия

Редкие формы гестозов:

• Бронхиальная астма беременных
• Желтуха беременных
• Дерматозы беременных
• Остеомаляция беременных

Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:

1) факторы способствующие снижению реактивности организма;

2) экстрагенитальная патология;

3) беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 35 лет;

4) избыточная масса тела;

5) многоплодие;

6) генитальный инфантилизм;

7) неуровновешанная нервная система;

8) ранний гестоз при данной беременности;

9) гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;

10) генетически обусловленная сосудистая патология.

Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.

Гестозы первой половины беременности.

Слюнотечение (птиализм) появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.

Проблемы:

1) постоянное течение слюны;

2) нарушение комфортного состояния;

3) нарушение сна;

4) нарушение трудоспособности;

5) изменение кожи губ.

Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.

1. Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;
2. Кожу в уголках рта смазывают вазелином;
3. Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;
4. При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.

Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.

Различают:

1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки . Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.

2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.

3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота –возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.

Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:

2) рвота + бессонница;

3) рвота + бессонница + тревога;

4) нарушенная потребность быть чистой.

Как правило, после 12-й недели беременности проявления раннего гестоза или полностью исчезают, или значительно уменьшаются.

Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях – в стационаре.

1. Лечебно-охранительный режим и психотерапия;
2. Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;
3. Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.
4. Воздействие на нервную систему (седативная терапия)
5. Борьба с обезвоживанием, интоксикацией (инфузионная терапия, противорвотные средства)
6. Восстановление обмена веществ и функций важнейших органов (витаминотерапия).

При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода. Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.

Любое из давних заболеваний может дать о себе знать обострением. Даже то, что никогда прежде вас не тревожило, вполне может показать сейчас свое лицо. Многие недуги «вылезают» уже в первом триместре. А вот во второй половине беременности может развиться одно из самых опасных осложнений — гестоз.

Гестоз беременных сопровождается расстройством функций жизненно важных органов, в большей степени — сосудистой системы и кровотока.

Виды гестоза беременных

Гестоз называют еще поздним токсикозом беременных. Что является причиной развития гестоза и каков механизм этого процесса точно определить невозможно. Медики утверждают, что в развитии гестоза всегда задействован целый комплекс . Но чаще всего его появление провоцируют хронические недуги.

Если гестоз развивается на фоне видимого благополучия беременной и при отсутствии каких-либо заболеваний, специалисты называют его «чистым гестозом». Такое явление встречается в 20-30% беременных. В случае же развития гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) речь идет о «сочетанном гестозе».

Зависимо от формы, в которой проявляется гестоз, и сопровождающих ее симптомов, различают виды гестоза, являющиеся как бы его стадиями или степенями тяжести:

• Водянка беременных — самый ранний этап, на котором появляются ног и кистей рук, причем сначала скрытые и только потом явные. Однако отечность еще не означает появление гестоза. Об этом может судить только специалист. Поэтому никогда не делайте преждевременных выводов и особенно не предпринимайте никаких лечебных действий.
• Нефропатия развивается на фоне водянки и сопровождается нарушением функции почек. Первым признаком является повышенное . Нефропатия может быстро перейти в самую тяжелую форму гестоза — эклампсию, поэтому требует незамедлительного лечения. Осложнения и последствия нефропатии могут быть самыми ужасными.
• Преэклампсия характеризуется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Могут возникать нарушения кровоснабжения центральной нервной системы, что вызывает чувство тяжести в затылке или , тошноту, рвоту, нарушение зрения, возможны психические расстройства.
• Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза. Появляются судорожные приступы, нарушаются функции органов и систем, может даже произойти инсульт. Эклампсия опасна также риском преждевременной нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, кровотечения, и смерти плода.

Методы лечение гестоза при беременности

Не зависимо от того, какая форма гестоза развивается у женщины, она должна непременно сказать об этом врачу и начать лечение, поскольку гестоз во всех его проявлениях очень опасен для ребенка и матери.

Вылечить гестоз невозможно. Но облегчить его течение в большинстве случаев вполне реально и очень нужно. Легкие формы гестоза могут лечиться в домашних условиях, более тяжелые — в стационарных условиях, причем нередко в обязательной близости к реанимационному отделению.

Если врач заподозрил у вас развитие гестоза, первым делом вам придется сдать множество анализов и пройти обязательные обследования для подтверждения диагноза и установления его формы. Также осуществляется контроль накопления в организме женщины жидкости и отслеживается динамика массы тела. Беременным с гестозом показана диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и . Необходим осмотр окулиста, консультация терапевта, нефролога и невропатолога. Обязательно проводится ультразвуковое исследование, в том числе и допплерометрия плода.

Как правило, женщине назначают препараты для успокоения нервной системы, например, пустырник или валериану при слабых проявлениях и сильные успокоительные в случае развития эклампсии. Если нарушение функций органов требует медикаментозного лечения — назначаются соответствующие препараты: мочегонные, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах, в том числе в плаценте. Одновременно проводится профилактика плацентарной недостаточности (Актовегин, витамины Е, В6, В12, С).

В общем, все зависит от проявлений гестоза и состояния беременной. Однако крайне важно не заниматься самолечением, поскольку это может привести к стремительному развитию осложнений и печальным последствиям. Если лечебные мероприятия не приносят облегчения, либо состояние матери или ребенка ухудшается — стимулируют преждевременные роды.

Для гестоза может быть характерно как малосимптомное течение без особых жалоб, так и стремительное развитие с резким ухудшением состояния. Поэтому медлить в случае подозрения на гестоз может быть опасным. А лечение может осуществляться только под присмотром и по назначению профессиональных врачей.

Специально для - Елена Кичак

От Гость

У меня на 28 неделе обнаружили гестоз, по анализам мочи и сразу положили в больницу без разбирательств. Сделали узи и ктг, и все на свете, пришлось там долго пролежать. Зато доносила и родила здорового малыша.

С началом беременности в организме женщины происходит перестройка функций всех органов и систем. По российской статистике у 70 – 80% всех беременных возникают патологические нарушения, называемые гестозом, больше известные как токсикоз.

Гестоз при беременности может возникать в любые сроки и проявляться в легких и тяжелых формах. На учете в женских консультациях по этому поводу состоят около 18% беременных. От 8 до 16% - страдают токсикозом второй половины беременности, а среди беременных специализированных стационаров - до 30%.

Доля смертности в результате эклампсии (тяжелая форма гестоза) - 20 – 25%, смертность детей в связи с гестозами на сроках от 22-й недели беременности до 7-х суток после рождения (перинатальная смертность) в 3 – 4 раза выше средней смертности.

Что такое гестоз

Статистические данные в разных источниках значительно различаются. Это связано в основном с тремя причинами:

1. Неполный охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин.
2. Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, когда легкие формы гестоза приобретают более тяжелое течение (преэклампсия и эклампсия).
3. Изменение общего названия и классификации патологических нарушений.

В связи с последним пунктом следует внести некоторую ясность. Это позволит избежать подмены понятий и путаницы в представлениях.

Раньше все патологические симптомы на протяжении всей беременности и отклонения от нормы в результатах лабораторных и инструментальных исследований называли токсикозом беременных. В зависимости от срока и формы его подразделяли на токсикоз первой и второй половины беременности.

В соответствии с настоящей классификацией термин «токсикоз» заменен термином «гестоз». Одни специалисты считают, что он может быть ранним (в первом триместре беременности) и поздним (во второй половине). Другие признают только гестоз второй половины беременности, а те нарушения, которые появляются в первой половине, считают либо физиологическими, либо не связанными с этиологией (причиной) и патогенезом (механизмом развития) гестозов. Более удобным представляется первый вариант, позволяющий получить представления о любых патологических отклонениях от нормального течения беременности.

Они связаны с беременностью и исчезают после родоразрешения. Это является основанием для предположения всеми учеными того, что причина гестоза кроется в:

• негативной роли плодного яйца и плода;
• расстройстве адаптационных механизмов женщины, призванных обеспечить плод возможностью нормального развития.

Факторов, способствующих возникновению гестоза при беременности, много. Однако среди них наибольшее внимание уделяется сопутствующим явным или скрыто протекающим эндокринным заболеваниям, нарушениям функции почек и печени, повышенному артериальному давлению, многоплодной беременности, и некоторым другим.

Версий и теорий о начальных и последующих механизмах развития патологии много, но все они, кроме аутоиммунной, вызывают большое сомнения. Скорее, они отражают отдельные звенья каскадного развития единого механизма.

Гестоз на ранних сроках беременности

Он возникает в первые три месяца беременности и проходит полностью к началу второго триместра. Ведущая роль в его патогенезе отводится:

1. Функциональным нарушениям регуляции центральной нервной системы по типу неврозов.
2. Дезадаптации вегетативных центров. Беременность в первую очередь требует перестройки функции пищеварительной системы, которая связана посредством нервных рецепторов и стволов с вегетативными центрами гипоталамической области головного мозга. Поступающие в эти же центры импульсы из измененной матки или проводящих нервных путей на фоне расстройств нервной системы могут носить извращенный характер. Они вызывают ответные сигналы из центров, но уже к пищеварительному тракту, что приводит к тошноте и рвоте.
3. Нейроэндокринным (нервногормональным) расстройствам и нарушениям обменного характера. Они также способствуют возникновению извращенных патологических импульсов и развитию раннего гестоза. Например, отмечено совпадение по времени начала рвоты со снижением выделения кортикостероидов корой надпочечников и пиком содержания хорионического гонадотропина в крови.

Клинические проявления и лечение

Гестоз легкой степени наиболее часто проявляется слюнотечением, тошнотой и рвотой (50 – 60%), реже - дерматозами в виде кожного зуда и сыпи, экземой, совсем редко - бронхиальной астмой, остеомаляцией (размягчение костей), острой дистрофией печени, тоническими судорогами конечностей или мышц шеи и лица.

Чем раньше возникает рвота, тем она тяжелее протекает и сопровождается потерей жидкости и нарушениями водно-электролитного баланса. Различают 3 степени ее тяжести:

1. I степень - это легкая форма. Рвота может быть натощак или обусловлена приемом пищи, неприятным запахом. Ее частота - не более 5 раз в сутки, а потеря массы тела составляет не более 2 – 3 кг в неделю.
2. II степень - средней тяжести. Рвота повторяется 6 – 10 раз, а потеря веса - 3 кг в течение 7 – 10 дней. Возникают слабость, увеличение частоты пульса до 90 – 100 уд/мин в состоянии покоя, незначительное снижение артериального давления, положительная реакция мочи на наличие ацетона.
3. III степень -неукротимая рвота беременных. Она возникает при любых движениях, приеме пищи или воды до 20 – 25 раз/сутки. Потеря веса - 8 – 10 кг и больше. Появляются выраженные признаки обезвоженности, слабость, повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых оболочек. Пульс превышает 120 уд/мин, снижается артериальное давление, уменьшается выделение суточного объема мочи, в анализах мочи определяется выраженная положительная реакция на ацетон. В анализах крови - нарушения белкового, солевого и углеводного обменов.

При возникновении симптомов гестоза в виде рвоты беременных коррекция требуется только у 8 – 12%. Лечение легкой формы осуществляется амбулаторно в виде рекомендаций в отношении питания и режима, назначения седативных препаратов в виде настоек лекарственных трав. Необходим частый контроль динамики веса, анализов крови и мочи, ).

При II и III степенях назначаются покой, седативные (успокаивающие) препараты, корригирующая терапия с применением внутривенных капельных введений водно-солевых растворов, витамины, возмещение потери белков. При проведении адекватной терапии состояние быстро восстанавливается.

В тяжелых случаях лечение осуществляется только в стационаре. При прогрессировании симптоматики на фоне лечения показано искусственное прерывание беременности.

Поздний гестоз

Гестоз на поздних сроках беременности сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, тотальным поражением всех систем (см.). При этом изменяются свойства крови, сосудистых стенок, происходит дистрофия органов и тканей.

Существуют нейрогенная, гормональная, почечная теории механизмов развития патологии. В настоящее время отдается предпочтение иммунологической. Она имеет несколько разновидностей, отличающихся некоторыми элементами. Общий смысл ее заключается в тканевой несовместимости на клеточном уровне. В результате этого не происходят сосудистые изменения матки, необходимые для формирования плацентарного кровотока.

Это подтверждает тот факт, что гестоз возникает с самого начала беременности. Поэтому применение к нему термина «поздний» не отражает действительности.

Возникшие нарушения приводят к снижению кровотока в ворсинах хориона, ухудшению доставки кислорода к тканям (гипоксия). Это вызывает местное повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия), приобретающее распространенный характер в связи с выделением токсичных для них биологически активных веществ.

Следствие - повышение сосудистой проницаемости и возникновение отеков, повышение чувствительности к сосудосуживающим гормонам. Возникает распространенный спазм кровеносных сосудов с повышением артериального давления. Снижается способность противодействия эндотелиальных клеток внутренней стенки сосудов тромбообразованию, нарушаются физико-химические свойства крови (сгущение, текучесть и др.).

Вследствие этих процессов образуются микротромбы, нарушается микроциркуляции и питание тканей, повреждается структура печени, легких, почек, что проявляется в соответствующих изменениях общего состояния и результатах лабораторно-диагностических и инструментальных исследований.

Симптоматика

В классификации различают «чистые» гестозы и возникшие на фоне сопутствующих заболеваний. Главные клинические признаки позднего гестоза:

1. Повышенное артериальное давление. Более удобно ориентироваться по показателям среднего давления. Оно определяется с помощью аппарата или формулы путем деления на «3» суммы систолического и удвоенного диастолического давления. В норме оно не должно превышать 100 мм. рт. ст. О начале заболевания свидетельствует превышение этой цифры на 15 мм.
2. Наличие отеков.
3. Повышенное содержание белка в моче.

У некоторых женщин могут быть только два из трех главных симптома. В зависимости от их выраженности и с учетом субъективной симптоматики и других показателей, различают следующие формы гестоза на поздних сроках беременности:

1. Водянка беременных.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Водянка беременных

Это наиболее легкая форма позднего гестоза. Основной ее симптом - отеки различной степени:

• 1-я - только голеней;
• 2-я - передней брюшной стенки и ног;
• 3-я - присоединяется еще отечность лица;
• 4-я - анасарка (тотальная отечность).

Отеки сопровождаются снижением количества суточной мочи (до 30 – 60% и больше) и ростом веса более 350 гр в течение недели.

Нефропатия

Она может развиваться самостоятельно или в результате неэффективного лечения водянки, о чем свидетельствует присоединение повышенного артериального давления или/и белка в моче. В зависимости от симптомов различают 4 степени нефропатии, которые удобно определять, ориентируясь по представленной 8-балльной шкале Виттлингера. По подсчитанной сумме баллов определяется степень тяжести нефропатии:

• Легкая - 2 – 10 баллов.
• Средняя - 11 – 20 баллов.
• Тяжелая - больше 21 балла.

Преэклампсия

При ней, кроме симптомов нефропатии, характерны еще признаки нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, отека его оболочек и повышения внутричерепного давления:

• головные боли;
• вялость, сонливость, иногда немотивированное хорошее настроение (эйфория) и возбуждение;
• тошнота, рвота, боль в подложечной области;
• повышенная или, наоборот, сниженная реакция на внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, движение воздуха);
• , фотопсии - мелькание «мушек», темных или разноцветных кругов и пятен перед глазами.

Длительность преэклампсии может составлять от минут до нескольких часов.

Пример из практики — Преэклампсия

В палату патологии поступила первобеременная женщина с диагнозом: Беременность 36 недель. Нефропатия 2 – 3 степени. Налицо классическая триада Цангейместера: отеки голеней, кистей рук и передней брюшной стенки, белок в моче до 0,5 г/л, давление 150/100. Жалоб при поступлении нет. Я, (врач акушер-гинеколог Созинова Анна), назначила ей лечение по полной программе и тщательное наблюдение, в частности, контроль АД каждые 2 часа, пока не уснет. Поздно вечером меня срочно вызывают на работу. Давление подскочило до 190/120.

Я стала ее активно выспрашивать на предмет жалоб. Женщина описывает классическую симптоматику преэкламсии: и голова болит, и мушки перед глазами, и нос заложен. По правилам нужно лечить 2 часа, после чего принимается вопрос об оперативном родоразрешении. Мы по мере сил пытаемся создать лечебно-охранительный режим: больная в палате одна, верхний свет потушен и горит только настольная лампа, говорим, чуть ли не шепотом. Одновременно вызываем реаниматолога-анестезиолога, поскольку кесарево сечение в данном случае неизбежно. И, конечно, было кесарево сечение, к счастью, и мама, и ребенок после всего чувствовали себя замечательно.

Эклампсия

Эклампсия является результатом выраженного поражения всех систем и проявляет себя как синдром полиорганной недостаточности. Чаще она развивается вслед за предшествующей формой, но может возникнуть внезапно при любой степени тяжести нефропатии.

Эклампсия протекает с судорогами, которым могут предшествовать усиление головной боли, ухудшение зрения, подергивание век и мимических мышц лица, беспокойство, возможны и психические нарушения. Судороги могут быть спровоцированы ярким светом, незначительной болью или резким звуком, но нередко возникают и самостоятельно однократно или в виде серии припадков.

Их длительность - 1 – 2 минуты, после чего наступает , которое возвращается медленно с последующей амнезией. Иногда потеря сознания наступает без судорог.

Пример из практики — Эклампсия

Одна женщина была прооперирована по поводу преэклампсии. Пациентка должна находиться в палате интенсивной терапии 3 суток, но уже на вторые ее переводят в роддом. И тут за мной приезжает скорая. Мой опрос пациентки: «На что жалуемся?», отвечает, что голова болит. Я списала все на послеоперационный период (давление было идеальным – 110/70), не акцентируя внимания на прочем (прооперирована-то была по поводу преэклампсии), назначаю промедол для обезболивания и уезжаю домой.

Не успела далеко уехать, как шофер скорой по рации получает: «Срочно назад! Эклампсия!» Выясняется, что при попытке сделать внутривенный укол женщина начинает дергаться (появились мимические судороги), акушерка не растерялась, из вены «не вышла» и ввела магнезию. Я в панике, поскольку моя вина, велю колоть, все, что имеется в роддоме (а имелось мало и только в «заначке»). Какие схемы? Какие дозировки? Лишь бы снять судорожный приступ. В ход пошли и дроперидол, и реланиум, и та же магнезия. Вызвали анестезиолога, но к его приезду не то что приступ был купирован, но больная глубоко спала и даже храпела. Хорошо, что все хорошо кончается.

Последствия эклампсии могут быть тяжелыми:

• нарушение мозгового кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние;
• остановка дыхания и сердечной деятельности;
• почечно- ;
• развитие внутрисосудистого свертывания с угрожающими жизни кровотечениями или тромбозами и легочный дистресс-синдром.

Лечение гестоза во время беременности при легкой степени водянки или нефропатии возможны в амбулаторных условиях, при средней и тяжелой степенях - в стационаре.

Помощь при преэклампсии и эклампсии осуществляется только в отделениях реанимации и интенсивной терапии с применением эпидуральной аналгезии, наркоза, искусственной вентиляции легких, длительной инфузионной терапии под строгим лабораторным контролем функции всех органов и систем. На поздних сроках при тяжелом состоянии показано экстренное кесарево сечение, поскольку иногда только операция спасает жизнь женщине и ребенку.

Беременность называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.

Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.

Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.

Медики называют гестозом осложненное течение беременности, возникающее на любом сроке и непосредственно связанное с самой беременностью, а точнее с затруднением процесса адаптации материнского организма к новому для него состоянию, грозящее серьезными негативными последствиями для здоровья и жизни матери и малыша.

Свободный перевод термина «гестоз» с латинского языка означает «болезненная беременность».

В норме никаких гестозов у беременных быть не должно, а развитие патологического состояния на любом сроке может .

Акушеры-гинекологи характеризуют гестозы по разным признакам: по сроку возникновения, по степени тяжести, по наличию сопутствующих заболеваний, по симптоматике и т.д.

Как правило, диагностируя «гестоз», медики имеют в виду патологию поздних сроков беременности, как вызывающую нарушение работы жизненно-важных органов матери и нормального развития плода.

Тогда как гестоз первых недель после зачатия менее коварен и крайне редко угрожает здоровью будущей мамы и её малыша после прекращения симптомов.

Классификация по периоду возникновения

В зависимости от периода различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз у беременных

Ранние гестозы беременных начинаются на сроке до 12 недель и могут продолжаться до середины второго триместра

Чаще всего это состояние проявляется у будущей мамы в виде симптомов интоксикации организма (токсикоза):

• тошнотой, рвотой и прочими неприятными проявлениями со стороны пищеварительной системы;
• непереносимостью некоторых запахов и пищи;
• потерей аппетита;
• головокружениями;
• слюнотечением (иногда более 1 л. в день).

Более или менее выраженные беспокоят около 60 % будущих мам. К 20-ой неделе, к моменту формирования плаценты, неприятные проявления токсикоза, как правило, проходят.

Однако встречаются и особые, крайне редкие формы раннего гестоза:

• «Желтуха» беременных

«Желтуха» беременных (холестаз) – развивается обычно после 12-ой недели с момента зачатия и проявляется в окрашивании кожного покрова, слизистых оболочек в желтый цвет, часто сопровождается зудом по всему телу.

В большинстве случаев носит доброкачественный характер, но может маскировать серьезные поражения печени и почек, желчного пузыря, поджелудочной железы. Разобраться помогут результаты анализов и медицинское наблюдение.

• Дерматоз.

Дерматоз при беременности доставляет массу неприятных ощущений из-за непрестанного зуда локального характера (обычно в наружных половых органах) или общего.

Появляться дерматозы могут как вследствие процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности, так и вследствие обострения заболеваний, вызывающих зуд (от аллергических до инфекционных).

Проявления дерматозов возникают в виде крапивницы, экземы, герпеса и других поражений кожи.

• Тетания беременных.

Проявляется в виде судорог, возникающих из-за нарушения кальциевого обмена, а также по причине некоторых психических расстройств и склонности к судорожным синдромам.

• Остеомаляция.

Возникает по причине кальциево-фосфорной недостаточности, означает размягчение костных тканей и проявляется в виде болей в суставах, конечностях, усиливающихся при движении.

В большинстве случаев с ранним гестозом удается справиться с помощью современных методов воздействия и абсолютно избежать неприятных последствий для течения беременности и развития плода.

Особенно опасен гестоз второй половины беременности (поздний гестоз), при котором повреждается слой эндотелиальных клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов, вследствие чего происходит сосудистый спазм.

Это приводит к затруднению циркуляции крови в организме, что влечет дистрофические изменения в органах и тканях, вплоть до их отмирания.

Сильнее всего страдают от гипоксии почки, печень, головной мозг и плацента.

Нарушение функций плаценты ведет к кислородному голоданию плода и отставанию его во внутриутробном развитии.

Чаще всего поздние гестозы возникают на фоне уже имеющегося заболевания, которое обостряется при беременности.

Такая форма патологической беременности называется «сочетанный» гестоз.

Гораздо реже встречаются осложнения беременности у мам не входящих в группу риска по состоянию здоровья, но, тем не менее, примерно в 10-30% случаев такое бывает, называется «чистым» гестозом и имеет более благоприятный прогноз в лечении.

Причины возникновения

Процессы, происходящие при развитии и прогрессировании гестоза в организме женщины, изучены медиками гораздо лучше, чем причины его возникновения.

Поскольку это патологическое состояние возникает только в период беременности и проходит после ее окончания (либо через 2 дня после родов), то связь его с беременностью однозначна и это, пожалуй, единственное, в чем нет сомнений.

Причины возникновения гестоза пытаются обосновать последователи нескольких теорий.

• Эндокринная теория.

Из-за этого материнский организм оказывается не способным адаптироваться к стрессовому состоянию – вынашиванию плода. Кроме того, нарушается гормональная взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод», что также приводит к гормональному дисбалансу.

Впрочем, есть мнения, что подобные гормональные нарушения являются не причиной, а следствием гестоза.

• Иммунологическая теория.

Объясняет возникновение гестоза тем, что иммунная защита материнского организма активизируется, воспринимая внедрение зародыша как чужеродное образование с выработкой соответствующих антител к антигенам плода.

Аутоиммунные соединения молекул антител матери и антигенов плода приводят свертыванию крови в сосудах плаценты, затруднению кровотока в ней, вызывая спазм сосудов. Это приводит к нарушению функций плаценты.

Подобные процессы с участием комплексов антител и антигенов происходят также в почках и печени, нарушая адаптацию этих органов и, в дальнейшем, их работоспособность.

• Генетическая теория.

Теория опирается на результаты исследований, доказавших, что склонность к гестозам передается по наследству. Это склоняет ученых к мнению о существовании гена, вызывающего гестоз.

• Кортиковисцеральная теория.

Теория утверждает, что гестоз развивается из-за нарушения функций центральной нервной системы, возможно, вследствие частых и длительных стрессов.

Это приводит к адаптационному сбою при беременности со стороны нейроэндокринных взаимодействий и приводит в итоге к сосудистым спазмам и нарушению кровообращения в органах.

Опасность гестоза для женщины и плода

Гестоз раннего срока беременности обычно имеет довольно яркие проявления и доставляет массу неприятных ощущений будущей маме.

Однако кроме плохого самочувствия и некоторого дискомфорта в бытовом плане в большинстве случаев серьезной опасности он не несет и в лечении обычно не нуждается.

В редких случаях, когда приступы рвоты повторяются более 7-10 раз в сутки, сопровождаются потерей веса, а общее состояние матери ставит под сомнение благополучное протекание и исход беременности, женщину госпитализируют и назначают специальное лечение, направленное на повышение иммунитета, физиолечение. И, как правило, к 16-ой неделе беременности приступы тошноты и рвоты исчезают.

Коварство поздних гестозов в том, что течение и развитие их может быть бессимптомным, а последствиями могут быть серьезные осложнения беременности.

Осложнения позднего гестоза – преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром. Среди причин материнской смертности, гестоз занимает второе место.

Патологические изменения в организме женщины при гестозе имеют широкий охват своего действия. Наиболее выражены функциональные нарушения в почках, печени, маточно-плацентарной системе, головном мозге, легких пациентки.

Опасность для плода гестоз представляет опосредованную, через организм матери, при крайне тяжелых формах. Это риск гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, поэтому, при гестозе ведется постоянный контроль за состоянием плода.

Также нельзя забывать о том, что прогрессирование гестоза всегда несет риск неблагополучного исхода беременности и заставляет медиков принимать решение о досрочном ее прерывании, что не может пройти бесследно для здоровья малыша.

Симптомы

Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:

• , возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
• из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
• из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.

В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.

Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.

Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.

Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.

Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.

Если к симптомам ОПГ-гестоза присоединяются признаки увеличенного внутричерепного давления, которые выявляются при исследовании глазного дна у офтальмолога, говорят о развитии осложненной формы нефропатии: преэклампсии.

Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).

1 степень тяжести

Легкая форма характеризуется следующими признаками:

• отеки на нижних конечностях;
• АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
• Белок в моче или следы белка.

Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.

Гестоз 2 степени тяжести

Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

• отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
• АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче более 3 г./л.
• со стороны глазного дна: отек сетчатки.

Третья степень тяжести

Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:

• отеки распространяются на все тело, лицо.
• АД выше 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче: 1-3 г./л.
• со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.

Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, синусита и т.д. и т.п.

При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.

Эклампсия – серьезное нарушение функций центральной нервной системы из-за спазма сосудов головного мозга, патологические изменения в работе жизненно-важных органов и чреватое инвалидностью или часто летальным исходом для матери и малыша состояние.

Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.

Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.

К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится на основе клинических наблюдений и лабораторных данных об анализах женщины.

Прием у гинеколога для беременной женщины всегда включает несколько методов диагностики, позволяющих исключить гестоз.

• Взвешивания.

Регулярные измерения веса нужны, чтобы определить за период. Если прирост превышает норму в 300 г за неделю и при этом отмечается явно выраженная одутловатость конечностей, тела, лица, можно говорить о появлении отеков.

Это не норма, но довольно частое явление, которое может сопровождать женщину весь период беременности.

• Измерение АД.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, т.к. при спазме сосудов случается разница в показателях. Текущие значения также сравнивают с предыдущими показателями, чтобы отследить гипертензию (особенно важно для гипотоников).

• Анализ мочи

Анализ данных о составе сданной накануне мочи, т.к. даже незначительные следы белка в моче требуют выяснения причин его появления.

• Жалобы пациентки.

Тошнота, рвота, головная боль, головокружения и т.п. могут скрывать доклинические проявления гестоза.

При подозрении на гестоз, доктор направит женщину на дополнительные анализы и обследования.

• Общий анализ крови.

Внимания требуют некоторые показатели свертываемости крови: тромбоцитов, эритроцитов, количество которых снижается при развитии гестоза и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), количество которых повышается при тяжелых формах гестоза и свидетельствует о риске ДВС-синдрома.

• Биохимический анализ крови.

Настораживать должны показатели концентрации электролитов (особенно, натрия) в плазме, отвечающих за водный обмен в тканях, количество общего белка и его состава его фракций в сыворотке крови, отличающиеся от нормальных.

А также повышенные показатели азотистого обмена: мочевины и креатинина, которые сигнализируют о нарушении почечных функций.

• Биохимический анализ мочи.

Наличие билирубина в моче определяет нарушение работы печени и желчного пузыря.

• Суточный анализ мочи на белок.

Проводится при обнаружении следов белка в общем анализе мочи. Заключается в сборе всего объема диуреза за сутки в одну емкость, с последующим лабораторным анализом для определения общей потери белка.

• Проба Мак-Клюра-Олдрича на выявление скрытых отеков.

Ее проводят, если прибавка веса за период неуклонно превышает допустимые нормы, а явных отеков не наблюдается. Тогда под кожу предплечья вводят 0,2 мл. физраствора и засекают время рассасывания папулы («бугорка» на участке инъекции).

Если уже через полчаса при прощупывании папулы не обнаруживается, делают вывод о наличии скрытых отеков.

Своевременная диагностика позднего гестоза на ранних стадиях его проявления позволяет не допустить масштабного поражения органов женщины и сохранить беременность либо вовремя провести бережное родоразрешение, чтобы спасти жизнь мамы и ребенка.

Группы риска по возникновению гестозов

Особого наблюдения и более подробного и тщательного обследования при беременности требуют женщины, входящие в группы повышенного риска возникновения гестозов:

• по возрастному признаку:
  • младше 18 лет,
  • старше 35 лет;

• по социально-бытовым условиям:
  • работающие на вредном производстве,
  • живущие в условиях повышенного стресса,
  • имеющие вредные привычки;
  • недостаток веса в связи со скудным питанием;

• по наличию экстрагенитальных заболеваний:
  • имеющие заболевания почек, печени;
  • имеющие эндокринные нарушения;
  • имеющие сердечнососудистые заболевания и т.д.;

• по акушерско-гинекологической предрасположенности:
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • генетическая предрасположенность (тяжелый гестоз у матери пациентки);
  • ранее пережитый гестоз (независимо от исхода беременности);
  • инфантилизм половых органов и т.п.

• инфекционные заболевания.

Если на первичном приеме у гинеколога будущая мама выяснит, что по какому-то признаку попадает в группу повышенного риска возникновения гестоза, то ей следует быть готовой к повышенному вниманию со стороны медицинских специалистов в течение всей беременности.

К особому наблюдению надо относиться без раздражения и тем более без паники, помня о том, что все действия медиков направлены на благо ее здоровья и будущего малыша.

Лечение гестоза при беременности

Меры, назначаемые медиками, при выявлении признаков гестоза у женщины, можно назвать лечением лишь условно.

Так как полное излечение возможно только после избавления от виновника болезни – самой беременности. Поэтому, обоюдные усилия будущей мамы и медперсонала направлены на стабилизацию состояния, недопущению прогрессирования гестоза и развития его тяжелых форм.

Выбор методов лечения, его интенсивность, длительность зависят от степени тяжести гестоза и форм его проявления.

При легких формах гестоза (избыточная прибавка в весе из-за отеков ног) лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача, ведущего беременность. Пациентке прописывают белково-растительную диету с посильным ограничением соли и соблюдение спокойного образа жизни.

Если выраженность отеков не снизилась, либо усилилась до 2-3 степени, женщину помещают в стационар, а к прежнему лечению добавляют прием растительных мочегонных средств, витаминов, укрепляющих сосуды и препаратов, улучшающих кровоток.

При лечении нефропатии 1-2 степени помимо вышеуказанных мер назначают прием препаратов, понижающих артериальное давление, а также успокоительные средства на растительной основе, типа пустырника, валерианы и т.д., редко – транквилизаторы.

Состояние нефропатии 3-ей степени требует соблюдения постельного режима и интенсивной терапии с применением комплекса мер, направленных на плавное снижение и стабилизацию артериального давления, снятие сосудистого спазма и состояния гиповолемии.

А также на улучшение работы печени, почек, сердца, мозговой деятельности, маточно-плацентарного кровотока.

При перерождении нефропатии 3-ей степени в преэклампсию и эклампсию, усилия медиков направлены на снятие симптомов этих состояний, после чего рекомендуется подготовка женщины к незамедлительному родоразрешению, как к единственно возможной мере сохранения жизни матери и плода.

Профилактика

Профилактические меры следует проводить, прежде в сего, у пациенток, входящих в группу риска.

К основным методам профилактики позднего гестоза относятся:

• полноценный сон (не менее 8 часов);
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стрессов и создание приятного эмоционального фона;
• правильное питание с добавлением минимального количества соли;
• лечение и профилактика хронических заболеваний сердечнососудистой системы, печени, почек;
• нормализация обмена веществ;
• обеспечение нормальной свертываемости крови.

Курс профилактического лечения целесообразно начинать на 14-16 неделе беременности. Длительность курсового медикаментозного профилактического лечения (прием антиагрегантов и гепатопротекторов) в среднем длиться 3-4 недели.

Роды – единственный способ излечения от гестоза, но и после рождения малыша, мам, перенесших гестоз, не торопятся выписывать из роддома. За их восстановлением после родов пристально наблюдают, берут анализы, назначают препараты.

Огорчаться не следует, ведь предупредить возможные осложнения после перенесенного гестоза гораздо легче, чем бороться с обострившимся заболеванием. Да и малыш, которому тоже пришлось несладко, побудет под круглосуточным наблюдением. Совсем скоро все неприятности, связанные с беременностью и родами забудутся и на смену им придут воспоминания о первой долгожданной встрече со своим ребенком.

Что это такое? Гестоз при беременности — это патологическое состояние организма, при котором нарушаются функции жизненно важных органов и которое чрезвычайно сложно контролировать в том случае, если оно вступило в запущенную стадию.

Заболевание возникает, в основном, в III триместре и имеет еще одно название – поздний токсикоз. Однако от классического недомогания в виде тошноты и рвоты он отличается тем, что влечет за собой дисфункцию сердечно-сосудистой и эндокринной системы, поражение центральной нервной системы в результате спазма кровеносных сосудов.

Степень распространения достигает 30%, ситуация осложняется еще и тем, что гестоз в первой половине беременности очень трудно выявить на начальных этапах развития. Так, например, поздний токсикоз, начавшийся в 20 недель, выявляют лишь к 27 – 28 неделе.

В чем опасность гестоза?

До сих пор, несмотря на развитие медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и младенческой смертности в дородовой и послеродовой период. Он не убивает мгновенно, но способствует стремительному угасанию организма в течение нескольких дней.

Пациентка может потерять зрение, способность к самостоятельному перемещению, один за другим прекращают свою работу важные органы: печень, почки, сердце, мозг. Чем серьезнее стадия гестоза, тем меньше шансов остается у врачей для спасения пациентки и (или) ее ребенка.

Только пристальное внимание к ухудшению своего самочувствия и своевременное обследование помогут выявить поздний токсикоз на ранних этапах его развития и избежать смертельного риска.

Причины возникновения гестоза

Ученые пока не выяснили достоверно что именно является причиной развития позднего токсикоза. На этот счет есть только некоторые предположения:

• Паталогические изменения в ЦНС. Взаимосвязь между корой мозга и подкорковыми структурами нарушается, что приводит к патологии. Пусковым механизмом являются психологические стрессы, которым женщина могла подвергаться во время вынашивания ребенка.
• Иммунные нарушения, в частности, сбои в распознавании тканей матери и тканей плода. В этом процессе задействованы особые Т-клетки, которые являются регуляторами иммунного ответа.
• Сбои в эндокринной системе. Беременность предполагает кардинальные изменения гормонального статуса, в результате которых могут начаться сбои в функционировании всего организма женщины.
• Недостаток фолиевой кислоты. Это провоцирует повышение уровня непротеиногенных аминокислот, которые являются крайне токсичными для организма.

Осложнение беременности гестозом предполагает спазм всех сосудов – именно это является причиной отказа жизненно важных органов.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

1. Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
2. Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
3. Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
4. Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

• При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
• В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
• Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

1. I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
2. II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
3. III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

• Спутанность сознания
• Головная боль
• Потеря зрения и (или) слуха
• Ощущение тяжести в области затылка
• Проявления склероза
• Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
• Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

• Потеря сознания
• Тонические судороги
• Клонусы
• Сильная слабость
• Сильная головная боль
• Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
• Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

• Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

• Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
• Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
• Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

• Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
• Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
• Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
• Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
• Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

• Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
• Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
• Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
• Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
• Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
• Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.

• Самый верный способ обезопасить себя от преэклампсии и эклампсии – своевременная терапия на ранних стадиях гестоза.