Тиреотоксикоз можно ли забеременеть. Особенности течения тиреотоксикоза при беременности. Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает у беременных

Тиреотоксикоз представляет собой патологическое состояние, которое может быть вызвано несколькими патологиями, общим клинико-диагностическим признаком каких является избыточная концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Тиреотоксикоз при беременности может привести к осложнениям вынашивания, и поэтому эта патология нуждается в своевременной коррекции.

Заболевания, которые характеризуются клиникой тиреотоксикоза, подразделяются на две группы: патологии, сочетающиеся с гипертиреоидизмом, и патологии, протекающие без гипертиреоидизма. К первой группе следует отнести:

• тиреотоксическую аденому;
• тиреотропиному;
• многоузловой токсический зоб;
• трофобластические опухолевые патологии;
• аденомы яичника в сочетании с его атрофическими и склеротическими изменениями;
• рак щитовидной железы;
• аутоиммунный тиреоидит в гипертиреоидной фазе;
• диффузный токсический зоб.

Ко второй группе заболеваний относятся:

• радиационный тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• тиреоидит, спровоцированный применением препаратов интерферона и амиодарона;
• подострый тиреоидит.

Патологический характер тиреотоксикоза в ходе беременности проявляется довольно редко — вероятность составляет 0,1-0,2%. Чаще всего тиреотоксикоз у беременных провоцируется болезнью Грейвса, то есть диффузным токсическим зобом. Эта патология носит аутоиммунный характер и развивается в результате образования антител к рецепторам тиреотропного гормона. Клинически патология проявляется гипертрофией ткани щитовидной железы и формированием синдрома тиреотоксикоза, провоцирующего экстратиреоидные симптомы.

Если у пациентки диагностирован диффузный токсический зоб, это не считается показанием для прерывания беременности. Просто в этом случае планирование беременности должно начинаться с определения функционального состояния щитовидной железы и его коррекции при необходимости.

Тиреотоксикоз может несколько снижать фертильность, то есть способность к зачатию ребенка. При этом это свойство патологии выражено в меньшей степени, чем у гипотиреоза. Но среднетяжелое и тяжелое течение тиреотоксикоза в 90% клинических случаев провоцирует развитие бесплодия.

Симптоматика патологии

Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы осложняется развитием характерной клинической симптоматики. Часто первым симптомом становится рвота, что затрудняет диагностику, поскольку токсикоз на ранних сроках провоцирует этот же симптом. Также для тиреотоксического состояния характерны чувство жара, потливость, учащенный пульс, нервозность, повышение размеров щитовидной железы. Но эти признаки могут проявляться и в случае нормального течения беременности.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Помочь в диагностике может экзофтальм, характерный для болезни Грейвса. Определяющим показателем при выявлении тиреотоксикоза является анализ крови на гормоны. Пациентка должна сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона. При этом можно выявить и субклинический тиреотоксикоз, который не дает выраженных проявлений.

Тиреотоксическое состояние может спровоцировать невынашивание, появление врожденных патологий у ребенка. Поэтому крайне важно своевременно выявить и скорректировать патологию, и беременность в этом случае будет протекать с такой же, как у здоровых женщин, вероятностью развития осложнений.

Диагностика патологии

Выявление патологии при беременности возможно при анализе клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Помимо этого, важно проведение ультразвукового исследования ткани щитовидной железы.

При этом следует отличать болезнь Грейвса от транзиторного гестационного гипертиреоза, который не требует терапевтической коррекции и проходит самопроизвольно по мере увеличения срока.

При выявлении тиреотоксикоза, спровоцированного болезнью Грейвса, беременным назначаются тиреотоксические препараты, составляющие основу консервативного лечения. Оперативное лечение возможно только в случае непереносимости тиреостатических средств. После вмешательства обязательно назначение L-тироксина.

При отсутствии лечения или контроля эффективности терапии повышается риск спонтанного прерывания. Поэтому лечение подбирается таким образом, чтобы эутиреоидное состояние поддерживалось на всем сроке вынашивания ребенка. При этом дозы тиреостатиков должны быть минимальными и подбираться в индивидуальном порядке с учетом возможно риска их применения для плода.

Принципы терапии патологии у беременных

При лечении тиреотоксикоза во время беременности следует придерживаться следующих принципов:

1. Следует каждый месяц определять концентрацию свободного тироксина.
2. Основным препаратом, применение которого возможно у беременных, является пропилтиоурацил.
3. В случае тиреотоксикоза средней тяжести доза препарата составляет 200 мг в сутки, разделенные на 4 приема.
4. При достижении концентрации тироксина верхней границы нормальных значений снижают дозу препарата до поддерживающей, то есть до 25-60 мг в день.
5. Тиреостатики можно полностью отменять при нормальных значениях тироксина, а при необходимости назначать вновь.
6. Важно наблюдать состояние пациентки и после родов, поскольку велика вероятность рецидива.

Тиреотоксическое состояние во время беременности требует постоянного врачебного контроля. Своевременная диагностика и корректная терапевтическая коррекция позволят минимизировать риск развития осложнений.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных - непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога , имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина, и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах - Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Кандидат медицинских наук

Врач-эндокринолог группы сайт

Горбанева Юлия Викторовна.

Тиреотоксикоз и беременность достаточно редко протекают одновременно. Такое сочетание встречается лишь в единичных случаях на тысячи, и тем не менее, не является причиной, обязующей прерывать беременность, так как существуют современные и достаточно лояльные методики лечения.

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

• Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
• Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
• Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
• Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

• Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
• Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
• При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
• Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
• Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
• Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
• Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
• В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
• При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.

• Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Хирургическое лечение

Единственным показанием к проведению операции является невосприимчивость к производным имидазола или пропилурацилу, а также другим тиреостатикам, если есть возможность регулировать их дозировку и концентрацию.

Чаще всего заболевание поддается медикаментозному лечению, а при необходимости операция проводится только, начиная с двенадцатой недели, во втором триместре. Предварительно врач должен испытать любые пути консервативного лечения.

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

В противовес стоит отметить, что такими осложнениями страдают лишь 1% детей, рожденных женщинами с тиреотоксикозом при беременности. Потому при обнаружении ярко выраженного токсикоза лучше сдать анализы заранее и начать лечение как можно раньше.

Тиреотоксикоз, диагностируемый в период беременности, характеризуется превышением принятого нормами уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и может стать причиной развития серьезных осложнений, способных оказать пагубное влияние на рост и формирование плода. Справедливости ради следует отметить, что беременность и тиреотоксикоз – практически уникальное сочетание, выявляемое в одном клиническом случае из тысячи.

Профессиональный уровень современной медицины исключает проведение искусственного прерывания беременности в том случае, если заболевание было выявлено в период первого триместра беременности, так как регулярное наблюдение у лечащего врача и соблюдение женщиной предписанных терапевтических рекомендаций сводит риск развития возможных осложнений к нулю. Каковы характерные особенности тиреотоксикоза в период беременности, чем опасно данное заболевание и какие методы лечения допустимо применять в этот период – рассмотрим более подробно.

снижение уровня гемоглобина;

систематические повышение артериального давления

Что оказывает негативное влияние на общее

самочувствие беременной женщины.

Как правило, перечисленные выше осложнения возникают на фоне отсутствия адекватной терапии или при условии выявления тиреотоксикоза второй и третьей степеней тяжести. При наличии высоких рисков допустимо проведение экстренных хирургических вмешательств.

Осложнения у плода

Тиреотоксикоз во время беременности оказывает негативное влияние на организм не только матери, но и плода, нередко приводя к серьезным патологиям внутриутробного развития.

В качестве наиболее распространенных осложнений, являющихся опасными для будущего малыша, принято называть ряд следующих:

• врожденный тиреотоксикоз новорожденных;
• внутриутробная гибель эмбриона, которая может произойти на любых сроках беременности;
• различные пороки и патологии формирования плода;
• малый вес и рост младенца при рождении;
• гипотиреоз, возникающий вследствие употребления беременной женщиной гормональных препаратов, способствующих устранению тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных выше осложнений возможно также рождение младенца намного ранее установленных акушерских сроков. Кроме того, малыши, рожденные матерями, страдающими второй и третьей степенями тиреотоксикоза, плохо набирают массу тела после рождения, имеют ослабленный иммунитет и склонность к развитию множества заболеваний.

Важно знать

Несмотря на то, что тиреотоксикоз является достаточно опасным для здоровья беременной женщины и плода, применение адекватной терапии в период вынашивания позволит существенно снизить все возможные риски.

Помимо приема лекарственных препаратов, предписанных врачом, будущей матери, страдающей патологическими изменениями щитовидной железы, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

• следует регулярно посещать лечащего врача и выполнять все предписанные рекомендации;
• принимать следует только назначенные лекарственные препараты в соответствии с имеющейся дозировкой и схемой приема;
• при назначении соответствующей диеты не следует нарушать предписанный режим и рацион питания;
• следует регулярно сдавать анализы на определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Каждой будущей матери, страдающей тиреотоксикозом, необходимо знать, что в настоящее время патология успешно поддается лечению и существует возможность не только уменьшения, но и полного устранения возможных рисков, несущих опасность как для самой женщины, так и плода. Однако все же лучше провести полный медицинский осмотр еще до наступления беременности.

Помимо прочего следует отметить, что беременность при тиреотоксикозе протекает, как правило, достаточно сложно, сопровождается не только различными нарушениями и патологиями, но также выраженным токсикозом. Во избежание истощения организма и ухудшения общего самочувствия женщине рекомендуется поддерживать активный образ жизни и следовать грамотному рациону питания.

В совокупности с выбранной методикой лечения тиреотоксикоза указанные меры помогут существенно снизить возможные риски и улучшить состояние здоровья матери в целом.