Цитомегаловирус при беременности: виды и симптомы цитомегаловирусной инфекции, лечение, последствия для плода. Цитомегаловирусная инфекция при беременности: лечение и последствия

Во время беременности иммунная система женщины ослаблена и подвержена многим испытаниям. Степень заражения любым видом инфекции увеличивается многократно. Микроорганизмы становятся угрозой для здоровья малыша, поскольку риск заражения через плаценту очень велик. Особую опасность представляет цитомегаловирус.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус – заболевание, которое вызывается разновидностью вируса группы герпесов. Источником заражения становится больной человек.

Согласно данным статистики, 95% населения вне зависимости от места и условий жизни являются носителями этого вируса.

Медики утверждают, что заразившись один раз, избавиться от инфекции невозможно. Несмотря на такое обширное распространение, цитомегаловирус выявлен относительно недавно. Впервые он был выделен и подробно описан Маргарет Смит в 1956 г.

Носителем цитомегаловирусной инфекции является практически каждый человек – вирус удачно маскируется под простудные заболевания

У людей с крепким иммунитетом микроорганизм не вызывает осложнений. Однако для беременных цитомегаловирусная инфекция представляет серьёзную опасность.

В зависимости от того, на каком сроке беременности произошло инфицирование, возможны разнообразные варианты развития событий:

• если заражение случилось на ранних сроках, до 12 недели, часто это приводит к гибели плода (выкидышу, замершей беременности, мертворождению);
• при инфицировании на поздних сроках ребёнок рождается с врождённой инфекцией. Это может вызвать различные аномалии: сердечную недостаточность, психические нарушения, водянку головного мозга;
• в некоторых случаях происходит бессимптомное развитие болезни, последствий для плода не обнаруживается. Вероятность развития здорового малыша достаточно высока. После рождения ребёнок становится пассивным носителем вируса, как и большинство людей, которые давно инфицированы и не подозревают об этом. Вполне возможно, что малыш родится с низким весом, однако с возрастом он догоняет своих сверстников и развивается нормально;
• если плод заразился от матери в III триместре, малыш имеет все шансы выжить. Кроме того, часто не наблюдается и патологий дальнейшего развития. Однако у женщины возникает многоводие, роды, как правило, преждевременные;
• при обострении инфекции у будущей матери, риск врождённой цитомегалии у ребёнка значительно снижается. Дело в том, что антитела, которые вырабатывает организм матери, ослабляют вирусы, и заражение плода происходит только в 2% случаев.

В большинстве случаев вирусная инфекция протекает бессимптомно на всех сроках беременности.

Видео: Цитомегаловирус при беременности

Причины возникновения и пути инфицирования

Цитомегаловирусную инфекцию называют «болезнью поцелуев». Это происходит, так как микроорганизм находится не только в крови пациента, но и в слюне и других выделениях (влагалищных, моче, сперме, слезах). Заражение возможно при ослабленном иммунитете.

Пути инфицирования не отличаются от других вирусных инфекций:

• воздушно-капельный (с мокротой и слюной);
• контактный – при поцелуях, грудном вскармливании;
• половой – сексуальные контакты;
• внутриутробный - через плаценту от матери к плоду;
• через кровь (переливание, использование нестерилизованного оборудования).

Чаще всего инфицирование происходит во время секса, поскольку сперма и вагинальная жидкость содержат наибольшую концентрацию инфекции.

Важно! Заражение плода отмечается в 50% случаев при первоначальном инфицировании. В крови женщины отсутствуют антитела, что позволяет микроорганизму беспрепятственно проникать через плаценту.

Цитомегаловирус проявляется не сразу, для этого требуется создание определённых условий:

• стрессовая ситуация;
• переохлаждение;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• приём лекарств, которые подавляют иммунитет.

Согласно международной классификации различаются две формы болезни:

• врождённая – заражение происходит во внутриутробном периоде от матери к плоду;
• приобретённая – инфицирование возможно в любом возрасте.

В зависимости от проявлений выделяют следующие формы заболевания:

• острую;
• хроническую;
• латентную (скрытую);
• генерализованную – поражаются внутренние органы, встречается редко и протекает очень тяжело.

Симптомы

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период, который длится от 20 до 60 дней. Затем наступает острая фаза болезни. Этот период длится 2–4 недели, и его продолжительность полностью зависит от иммунитета человека.

Важно! Согласно статистике, 90% случаев заражения цитомегаловирусов протекает в латентной форме без явных признаков.

Симптоматические проявления зависят от формы заболевания.

Острая фаза

У женщин с крепкой иммунной системой заболевание в остром периоде проходит с лёгким недомоганием, повышением температуры до 37 °C, головной болью. Иногда появляется белесый налёт на языке – это типичный признак цитомегаловируса. По истечении 2–3 недель состояние нормализуется. После этого инфекция затихает и проявляется только при ослаблении иммунитета.

При слабом иммунитете отмечаются следующие симптомы:

• разрастание лимфатических узлов - сначала отмечается воспаление шейных желёз, затем увеличиваются паховые, подмышечные и подчелюстные. Узлы могут достигать в размере 5 см;
• озноб;
• резкое повышение температуры;
• головная боль;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• ринит;
• увеличение печени и селезёнки;
• снижение аппетита.

По клиническим проявлениям острая форма цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз, однако при цитомегаловирусе нет признаков ангины. Кроме того, при лабораторной диагностике анализ крови на выявление определённых клеток (реакция Пауля-Буннеля) показывает отрицательный результат.

Острый цитомегаловирусный синдром приводит к серьёзным патологиям, поэтому важно не затягивать лечение и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Генерализованная форма

Встречается крайне редко. В большинстве случаев развивается у пациентов с иммунодефицитом или на фоне других заболеваний.

При генерализованной форме происходит поражение:

• лёгких – затрагиваются стенки, ткань и капилляры возле лимфатических сосудов. Болезнь тяжело поддаётся лечению;
• печени – орган увеличивается, происходит воспалительная реакция, отмечается частичный некроз клеток (омертвение). В результате развивается желтуха, печёночная недостаточность;
• сетчатки глаза – появляется светобоязнь, ухудшается зрение, больной ощущает вспышки перед глазами. Часто поражается сосудистая оболочка глаз, что приводит к слепоте;
• слюнных желёз – снижается слюноотделение, пациент чувствует сухость во рту, околоушные железы воспаляются;
• почек – микроорганизмы могут поражать также мочевой пузырь и мочеточник. В моче появляется осадок, кровь, что говорит о почечной недостаточности;
• половой системы – у женщин проявляется в виде болей внизу живота, болезненных ощущений во время полового акта и мочеиспускания.

Важно! Генерализованную форму болезни по количеству смертных случаев ставят на второе место после гриппа и ОРЗ.

В большинстве случаев цитомегавирусная инфекция проявляется как обычное простудное заболевание, более серьёзные признаки диагностируют редко.

Диагностика

Основным методом для определения инфекции является анализ крови на антитела (иммуноглобулины):

• защитный белок IgM – указывает на острую инфекцию, Появляются уже через 1–2 недели после первого инфицирования, в крови сохраняются до 20 недель. Если в результате указывается положительная реакция, значит, произошло первичное заражение или переход латентной фазы в активную. В этом случае возможна внутриутробная инфекция. Для определения уровня антител необходимо каждые 2 недели сдавать анализы.

Отрицательный результат означает, что инфицирование произошло давно, острой формы заболевания не наблюдается, поэтому внутриутробная инфекция маловероятна.

• IgG – выявляют при обострении заболевания, а также латентном течении. Важен не сам факт обнаружения этих иммуноглобулинов, а индекс авидности (степень прочности соединения антигена с антителом). После заражения уровень авидности низкий, в дальнейшем он увеличивается.

Расшифровка результатов – таблица

Важно! Анализы на наличие иммуноглобулинов являются обязательными во время беременности. Сдавать их рекомендуется не позднее 10 недели.

Дополнительно назначают следующие методы диагностики на выявление цитомегаловируса:

• общий анализ крови и мочи – выявляется повышенный уровень лейкоцитов (белых кровяных телец). Исследование не даёт полной картины о характере развития вируса, при положительном результате рекомендуется пройти полное обследование;
• биохимический анализ крови – показывает функционирование всех органов и систем. Забор крови осуществляется из вены. Одним из показателей медики выделяют пигмент билирубин – продукт распада гемоглобина, который образуется в печени. Концентрация пигмента выше показателя 3,4 ммоль/л говорит об инфекционном поражении печени, которое вызвано цитомегаловирусом;
• ПЦР-анализ мочи и крови – с помощью полимеразной цепной реакции выявляют ДНК микроорганизма. Плюсом метода считается то, что для обнаружения инфекции достаточно её незначительное присутствие. Вероятность определения цитомегаловируса достигает 95%. Исследование проводится быстро, с его помощью выявляют как острую, так и латентную форму болезни;
• цитологическое исследование мочи или слюны (мазок из ротовой полости) – взятый материал помещают в специальную среду, затем под микроскопом выделяют гигантские клетки. Микроорганизмы, попадая в здоровую клеточную структуру, уничтожают её. Клетка напитывается жидкостью и увеличивается до огромных размеров. Такая структура характерна только для этого вида вируса, что позволяет подтвердить диагноз.

Лечение заболевания во время беременности

Терапия сводится только к подавлению инфекции. К сожалению, до сих пор не разработано средство, которое поможет полностью избавиться от цитомегаловируса.

Если процесс протекает спокойно, без обострения, врач может назначить препараты, которые способны поддержать иммунную систему:

• витаминные средства;
• иммуностимуляторы – Дибазол, Спленин;
• травяные чаи – на основе ромашки, шиповника, калины.

При выраженных клинических проявлениях медики выписывают лекарства, которые способны подавить инфекцию и «загнать» в безопасную форму:

• противовирусные средства – Ацикловир (внутривенно капельно);
• иммунокорректоры – Цитотект в виде капельницы (3 раза ч/день), на II и III триместре разрешается применение препарата Виферон (свечи ректально в течение 10 дней);
• раствор фурацилина или этония для обработки полости рта;
• Оксолиновая мазь для смазывания слизистых. Средство наносят 2 раза в сутки, курс терапии – не более 25 дней.

В последнее время широко распространено использование глицирризиновой кислоты. Исследования не выявили побочных реакций в период вынашивания плода, однако самостоятельно применять средство не рекомендуется. Дозировку назначает только лечащий врач.

Медикаментозные средства на фото

Возможные осложнения и последствия

Большинство женщин переболели цитомегаловирусной инфекцией задолго до наступления беременности. В этом случае ребёнку практически ничего не угрожает.

У 6% женщин заражение происходит уже во время вынашивания малыша. При первичном инфицировании матери в 50% случаев наблюдается заражение и плода.

Риск поражения значительно увеличивается, если инфицирование произошло на ранних сроках (до 12 недель). В этом случае возможен выкидыш, внезапные роды.

Заражение во II или III триместре может привести к развитию серьёзных пороков у младенца, таких как:

• желтуха;
• паховая грыжа;
• увеличение селезёнки и печени;
• неврологические расстройства;
• пороки центральной нервной системы (водянка мозга, микроцефалия и некротизация сосудов отмечаются у 16% детей).

При выявлении серьёзных аномалий развития плода женщине может быть рекомендовано прерывание беременности на любых сроках.

В 99% при рождении не выявляют никаких клинических проявлений болезни. Однако позже у 10% детей отмечается задержка развития. Стоит учитывать, что 90% малышей с врождённой инфекцией будут абсолютно здоровы.

90% детей с врождённой цитомегаловирусной инфекцией развиваются абсолютно нормально, у 10% выявляют серьезные нарушения здоровья

Профилактические меры

Беременным женщинам следует придерживаться мер предосторожности:

• избегать контактов с больными, не находиться в местах большого скопления людей;
• соблюдать культуру половых отношений – избегать случайных связей, использовать презерватив при любых видах секса;
• проводить регулярную уборку, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении;
• соблюдать правила личной гигиены;
• укреплять иммунитет – совершать прогулки на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, принимать витаминсодержащие препараты. Крепкая иммунная система поможет держать цитомегаловирус в неактивной форме;
• если беременность только планируется, следует заранее пройти обследование на выявление вируса. Анализы сдают оба половых партнёра;
• во время вынашивания плода необходимо регулярно сдавать кровь, а также выполнять рекомендации врача.

Важно! Современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время разработана методика, которая предполагает введение иммуноглобулинов в организм матери с целью защиты плода. Терапия хорошо себя зарекомендовала и используется в качестве профилактики врождённой формы цитомегалии.

Цитомегаловирусный возбудитель выявляется у 90% взрослого населения вне зависимости от наличия клинических проявлений.

Вирусные частицы после первичного попадания в организм длительное время сохраняются в здоровых тканях, обуславливая пожизненное носительство инфекции.

При реактивации микроорганизмов, происходящей на фоне иммунодефицита, у человека возможно появление симптомов патологии.

При беременности может серьезно навредить плоду, так как возбудитель, проникая в развивающийся организм, может привести к негативным последствиям для плода.

В связи с этим, каждой женщине необходимо знать, как можно диагностировать патологию и как лечить цитомегаловирусную патологию у беременных.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это , связанная с проникновением в организм возбудителя и его активным размножением. ЦМВ при беременности протекает в нескольких формах:

• скрытое течение, женщина при этом является носителем ЦМВ при беременности, однако, какие-либо клинические проявления заболевания полностью отсутствуют;
• при субклинической форме болезни, ее симптомы неспецифичны, что может затруднять постановку правильного диагноза. В этом случае, определение вируса при беременности позволяет проводить дифференциальную диагностику между различными инфекциями;
• развитие патологий, связанных с цитомегаловирусным поражением. У женщины может выявляться пневмония, гепатит, мононуклеозоподобные состояния, поражения органов мочеполовой системы и пр.;
• генерализованное течение, характеризующееся поражением нескольких органов и систем, а также центральной нервной системы. Подобный тип течения герпеса у беременных встречается только в случаях тяжелого иммунодефицита, например, при сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Наиболее часто, цитомегаловирусная инфекция при беременности протекает в латентной форме. Обнаружение заболевания – случайное, во время лабораторных исследований в процессе подготовки к беременности или комплексного инфекционного обследования.

Активация вирусных частиц наблюдается при развитии у человека любого иммунодефицитного состояния, которое может быть связано с внешними факторами окружающей среды, или с сопутствующими болезнями.

Сама по себе беременность является причиной снижения активности иммунитета, что может провоцировать обострение возбудителя.

Кроме того, первичный цитомегаловирус при беременности характеризуется появлением у женщины признаков неспецифической интоксикации: повышение температуры до 37,5-37,9оС, артралгии и др. Клинические проявления самостоятельно проходят в течение нескольких дней, а пациентка, как правило, не обращается за медицинской помощью, связывая указанные симптомы с усталостью, стрессом или обычной простудой.

Диагностические мероприятия

Проведение обследования на цитомегаловирус у беременных осуществляется в определенных ситуациях, так как рутинное обнаружение инфекции в популяции не является основанием для назначения терапии.

Диагностические анализы проводятся в следующих случаях:

• пациентки, имеющие привычное невынашивание беременности;
• бесплодность пары. В этом случае, обследование партнеров на герпетические инфекции является необходимым методом обследования;
• женщины с хроническими воспалительными изменениями в органах половой системы;
• пациентки, прошлые роды которых завершались рождением детей с симптомами внутриутробного инфицирования;
• при признаках иммунодефицитных состояний.

Доктора отмечают, что определение цитомегаловируса при планировании беременности является важной частью подготовки женщины. Подобные анализы позволяют выявить факт наличия скрытой инфекции и при необходимости устранить имеющиеся факторы риска, способные привести к иммуносупрессии.

Возможности исследований

Обследование на цитомегаловирус и планирование беременности должны проводится для каждой женщины. В связи с тем, что болезнь часто протекает в скрытой форме, внешний осмотр человека и сбор имеющихся жалоб не позволяет заподозрить ЦМВ-инфекцию и выставить однозначный диагноз. Для диагностики герпеса во время беременности и до нее, используют следующие методы:

• культивация вирусных микроорганизмов в живых клетках, что позволяет изучить действие возбудителей и идентифицировать их;
• определение антител при проведении иммуноферментного анализа (ИФА) – «золотой стандарт» в установлении наличия и давности инфицирования цитомегаловирусом. Также ИФА позволяет доктору определить стадию патологии;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) направлена на выявление генетического материала возбудителя в любой биологической жидкости: крови, слюне и пр.

Наиболее часто для определения цитомегаловирусной инфекции у беременных используется ИФА-диагностика.

Метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью, что снижает количество ложных результатов и позволяет докторам не только поставить диагноз, но и определить терапевтические мероприятия.

Важно отметить, что проведение ПЦР на ЦМВ в мазке при беременности может не показать достаточной эффективности, в связи с чем, рекомендуется проводить иммуноферментный анализ.

Расшифровка результатов анализа

При расшифровке результатов ИФА-исследования, лечащий врач оценивает количество выявленных иммуноглобулинов – антител, определяющих иммунный ответ против возбудителя. Всего выделяют два основных класса иммуноглобулинов:

Говоря о выявлении ЦМВ-инфекции при беременности, диагностическое значение имеют оба класса иммуноглобулинов. Если у женщины выявлено, что антитела к цитомегаловирусу G положительные, то это свидетельствует о наличии латентной инфекции, не проявляющейся клиническими признаками.

На фоне развития иммунодефицита, возбудитель может повторно активироваться, угрожая здоровью женщины и вызывая негативные последствия цитомегаловируса при беременности.

При положительном иммуноглобулине M – выявляется острая форма ЦМВ у беременной. В этом случае, вирусные частицы в большом количестве находятся в кровотоке женщины и могут проникать через плаценту к развивающемуся ребенку, нарушая процесс его роста.

Считается, что при определении титра антител менее 0,9 Мед/мл, врачи говорят о норме данного показателя. Важно отметить, что подобный анализ свидетельствует о том, что у беременной нет иммунитета к цитомегаловирусу, так как контакта с ним прежде не было.

Если титр антител располагается в диапазоне от 0,9 до 1,1 Мед/мл, то подобный результат следует перепроверить, так как он относится к сомнительным. Если же титр иммуноглобулина G выше 1,1 Мед/мл, то женщина носитель цитомегаловируса при беременности с скрытой формой течения инфекции.

Помимо определения количества антител для установления фазы инфекционной патологии изучают их авидность. Авидность – это показатель сродства иммуноглобулина к вирусному антигену.

Чем она выше, тем дольше у пациентки наблюдается инфекция. При уровне авидности от 35 до 50%, можно говорить о трехмесячной давности существования ЦМВ-патологии.

При показателе 50-60%, анализ свидетельствует о начале хронического течения инфекции. При более высокой авидности доктора говорят о длительно существующей хронической инфекции или вирусоносительстве.

Важно!

Расшифровку анализов всегда должен проводить только лечащий врач. При неправильной интерпретации результатов возможен неправильный диагноз, который приведет к не эффективному лечению и развитию осложнений болезни.

Эффективная терапия

Выбор лечебной тактики и ее необходимость определяется доктором на основании комплексного обследования женщины. Важными факторами, влияющими на терапию, являются: текущая стадия болезни, продолжительность инфицирования и признаки иммунодефицитного состояния.

Лечебные мероприятия назначают всем женщинам, у которых при исследовании с помощью ИФА – ЦМВ при беременности положительный.

При выявлении недавнего инфицирования перед беременностью или в 1 триместр, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием плода. Если выявляются любые отклонения его развития, то возможно прерывание беременности в связи с медицинскими показаниями.

Необходимо сказать, что подобная процедура может быть выполнена только по согласию женщины.

Перед прерыванием, выполняется амниоцентез, т.е. взятие околоплодных вод на вирусологическое исследование. Анализ позволяет подтвердить инфицирование плода или опровергнуть данную ситуацию.

Для эффективного лечения ЦМВ у беременных, доктора рекомендуют использовать следующие группы медикаментозных средств:

• противогерпетические средства. Основным препаратом выбора для проведения терапии является Валганцикловир, обладающий высокой активностью в отношении цитомегаловируса. Кроме того, возможно использование Ганцикловира в терапевтических дозировках;
• лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных может включать в себя использование интерферонов (человеческий интерферон) и их индукторов (Амиксин, Полиоксидоний и др.). Это позволяет улучшить активность иммунной системы и позволяет ей самостоятельно справиться с вирусным возбудителем.

Важно отметить, что при выявлении микроорганизма в крови при беременности терапия должна подбираться только лечащим врачом.

Используемые при данной инфекции препараты обладают определенными противопоказаниями или могут негативно влиять на состояние развивающегося плода.

Последствия инфекции

В тех случаях, когда выявлен цитомегаловирус у мужа и планируется беременность, или имеются признаки заболевания у матери, следует грамотно подходить к рождению ребенка.

Обострение герпеса при беременности или первичное инфицирование женщины может привести к распространению возбудителя в организме, в том числе, и в развивающийся плод.

Как правило, при обнаружении цитомегаловируса при беременности, инфекция или протекает скрыто или в виде слабовыраженных симптомов, схожих с ОРВИ.

В подобных случаях, патология не представляет какой-либо угрозы для женщины или , так как возбудитель не циркулирует в кровотоке и не распространяется на внутренние структуры организма.

Врачи-гинекологи хорошо знают, чем опасен цитомегаловирус при беременности. При поражении органов репродуктивной системы, повышается риск развития самопроизвольных абортов или преждевременного родоразрешения.

В связи с повышением на фоне инфекционного процесса тонуса матки, ребенок может испытывать сильную гипоксию, вплоть до внутриутробной гибели плода.

Поражение плаценты обуславливает ее раннее «старение», приводящее к патологическим изменениям сосудистого русла. Сосуды становятся хрупкими и после родов возможно развитие кровотечения, плохо поддающегося терапии.

При выявлении цитомегаловируса перед беременностью врачи-акушеры должны обеспечить динамическое наблюдение за здоровьем женщины и плода. При внутриутробном поражении ребенка возможна врожденная форма патологии или развитие пороков развития.

Цитомегалию относят к TORCH-инфекциям, негативно влияющих на плод. Важным фактором, определяющим последствия внутриутробного инфицирования, является срок перехода возбудителя через плаценту.

Если подобная ситуация произошла в первой трети беременности, то возможен самопроизвольный выкидыш, связанный с развитием тяжелой патологии у эмбриона.

При инфицировании во 2 триместр и позже, наиболее часто наблюдается врожденная форма болезни, характеризующаяся следующими симптомами:

• пожелтение кожи и склер. Желтуха имеет тенденцию к усилению и плохо реагирует на лекарственные средства;
• низкая активность, постоянная слабость;
• задержка психомоторного развития;
• возможна нейросенсорная тугоухость;
• поражения сетчатки;
• изменения со стороны кровеносной системы: низкое число тромбоцитов и гемоглобина;
• воспалительные изменения в организме в виде пневмонии, нефрита, миокардита и др.

Если инфицирование произошло в процессе прохождения через родовые пути, то малыш рождается полностью здоровым, так как инфекции необходимо определенное время на свое развитие.

Однако через 1-2 месяца развивается патология, характеризующаяся симптомами, схожими с ОРВИ. Болезнь имеет затяжное течение и может осложняться нефритом, миокардитом и другими состояниями.

Сочетание беременности и цитомегаловирусной инфекции для многих будущих мам является по-настоящему пугающим тандемом. Про детей, страдающих от рождения глухотой и эпилепсией, наслышаны многие, и потому для беременных женщин достоверная информация о самом цитомегаловирусе и его влиянии на развитие плода является весьма востребованной.

И в первую очередь следует сказать, что вынашивание ребенка и цитомегаловирус - понятия вполне совместимые, и в подавляющем большинстве случаев их объединение не несёт опасности для плода. Об этом говорит и статистика, и сухая теория. А все ужасы, которыми будущие мамы пугают друг друга, связаны только с традицией, сложившейся на постсоветском пространстве, обвинять во многих бедах у новорожденных именно цитомегаловирус. Доходит до того, что даже наличие иммунитета к этому вирусу иногда объявляют причиной отклонений в развитии плода (!).

Чтобы лучше понимать, о чём идет речь при интерпретации врачом того или иного результата анализов, следует немного разобраться с теорией...

Поведение вируса в организме беременной: немного теории

Цитомегаловирус (CMV) легко поражает людей, не имеющих специфической защиты против него. Ввиду его чрезвычайной распространённости (считается, что цитомегаловирусом заражены больше 90% населения планеты) большинство детей в возрасте старше 1 года уже успевают познакомиться с вирусом.

Важно то, что CMV после заражения остаётся в организме навсегда. Но страшного в этом ничего нет: иммунные силы организма будут успешно предотвращать любые попытки вируса активизироваться, а новые вирусные частицы, попавшие в организм, будут моментально уничтожаться.

Также и те удачливые взрослые, которые умудрились не заразиться в детстве, почти всегда успевают заразиться ЦМВ-инфекцией в первой половине жизни. В подавляющем большинстве случаев первичное обострение протекает либо бессимптомно, либо напоминая ангину, и не оставляет после себя никаких осложнений. Но за это время у заразившегося вырабатывается стойкий иммунитет, который будет защищать организм от инфекции всю жизнь.

Следовательно, если беременная женщина до беременности уже успела заразиться цитомегаловирусом, то ни ей, ни плоду почти ничего не угрожает: выработанные организмом антитела будут защищать плод так же надёжно, как и любые другие ткани.

Только в исключительных случаях у иммунокомпетентных матерей может происходить заражение плода цитомегаловирусом. Это может случиться при рецидиве болезни, вызванном снижением иммунитета. Но и это не является однозначным поводом впадать в панику.

Действительно опасной является ситуация, при которой первое в жизни заражение приходится именно на период беременности. Именно в этом случае и происходят разнообразные поражения плода вирусом, различающиеся в зависимости от того, на каком этапе беременности заражение и произошло.

Но и здесь статистика милостива: всего у 40% женщин, впервые заразившихся ЦМВ-инфекцией, происходит и поражение плода. У остальных 60% никакого влияния на плод вирус не оказывает. А то, произойдёт ли заражение вообще и каким оно будет, зависит от нескольких факторов…

Возможные ситуации при первичном заражении

Итак, в практике наблюдения и лечения беременных женщин различают три ситуации, связанные с заражением цитомегаловирусом, для которых характерны разные последствия.

1. Ситуация первая: ещё до беременности при анализе крови женщины у неё были обнаружены антитела к вирусу.

Таких женщин называют ещё серопозитивными, а результат анализа может формулироваться как «цитомегаловирус: IgG положительный».

Фактически такая ситуация означает, что женщина ещё до беременности переболела вследствие заражения ЦМВ-инфекцией и имеет в настоящий момент надёжный иммунитет к ней.

Единственный риск для плода заключается в том, что при случайном снижении иммунитета у женщины может произойти реактивация вируса в ее организме. Однако и случаи такой реактивации достаточно редки, и даже при ней плод поражается нечасто. По статистике, вероятность поражения плода при рецидиве ЦМВ-инфекции составляет 0,1% (один раз на тысячу эпизодов).

В такой ситуации проблематично выявить сам факт рецидива - он редко проявляет себя какими-либо симптомами. А страховаться, проводить ультразвуковое обследование плода и брать постоянные анализы на обнаружение у него вируса - крайне нерационально.

2. Ситуация вторая: антитела к цитомегаловирусу выявляются только во время беременности, в то время как до этого исследования не проводилось.

Говоря проще: у женщины никогда не брались анализы крови на CMV, и только во время беременности соответствующие антитела были обнаружены.

Тут уже нельзя однозначно сказать, присутствовали эти антитела в организме ранее, или появились во время заражения при беременности. Поэтому для более точной интерпретации результатов исследований сдаётся дополнительный анализ на авидность антител.

Авидность - это способность антител присоединяться к вирусной частице для её уничтожения. Чем она выше, тем больше вероятности, что первичное заражение произошло раньше, чем 3 месяца назад.

Следовательно, если в первые 12 недель беременности результаты дополнительного анализа указывают на высокую авидность антител, заражение произошло ещё до беременности, и поражения плода вирусом почти наверняка не произойдёт.

Если же анализ показал высокую авидность антител после двенадцатой недели, опять возникает неоднозначность. Ведь вполне могла иметь место ситуация, когда заражение произошло в первые дни беременности, и к тринадцатой неделе иммунитет достиг высшей силы. Однако и поражение плода в этом случае с большой вероятностью произошло на самом раннем этапе его развития, что часто чревато серьёзными последствиями.

В целом, при анализе результатов на цитомегаловирус после 12 недели беременности абсолютно точно интерпретировать их нельзя. Однако есть возможность провести дополнительное исследование на присутствие вируса в околоплодных водах или выявить наличие специфических IgM к нему. Первый анализ укажет, был ли поражён плод, второй поможет понять, когда произошло заражение организма матери.

3. Ситуация третья: у женщины не обнаруживаются антитела к цитомегаловирусу.

Эта ситуация наиболее редкая. Таких женщин называют ещё серонегативными, поскольку анализ на IgG к цитомегаловирусу у них даёт негативный результат. То есть у них нет иммунитета к этому вирусу.

Женщины этой группы подвержены наибольшему риску: они могут заразиться в любой момент, и инфекция сможет поразить и развивающегося ребёнка. Риск заражения плода в этом случае составляет приблизительно 40%, а появления у него нарушений в развитии - около 9%.

Важно понимать, что чем раньше происходит заражение плода, тем больше вероятность серьёзных его повреждений. Так, с цитомегаловирусом связывают такие нарушения развития плода, как:

• гидроцефалию и образование кальцификатов в мозгу новорожденного;
• микроцефалию;
• врождённый хориоретинин;
• врождённые глухоту и слепоту;
• желтуху;
• неонатальную пневмонию.

Соответственно, если риск заражения плода имеется, его следует сводить к минимуму. Для этого при ведении беременности медики придерживаются специальной тактики.

Ведение беременности с оглядкой на цитомегаловирус

Женщинам, уже имеющим иммунитет против ЦМВ-инфекции, следует во время беременности тщательно следить за своим самочувствием. При первых же намёках на заболевание им необходимо обратиться к врачу, сдать соответствующие анализы и при необходимости как можно скорее приступить к лечению: при своевременном подавлении активности вируса можно избежать заражения плода.

Если однозначно установлено, что первичное заражение произошло в первые недели беременности, за развитием плода устанавливается тщательное наблюдение. При выявлении у него очевидных нарушений в развитии в исключительных случаях может рекомендоваться искусственное прерывание беременности.

Женщинам же без иммунитета к цитомегаловирусу необходимо каждые 4-6 недель повторно определять наличие антител к нему. Если вдруг в течение беременности эти иммуноглобулины начинают выявляться, необходимо срочно принимать меры по борьбе с вирусом.

Параллельно при выявлении у серонегативных женщин антител к CMV у них берут на анализ околоплодные воды для выяснения того, не произошло ли заражение плода, и приступают к лечению.

Также таким беременным с самого начала вынашивания плода рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены, поменьше бывать в публичных местах, не общаться с маленькими детьми, которые чаще всего являются активными разносчиками вируса, и в случае наличия у их супругов или половых партнёров иммунитета к цитомегаловирусу - прекратить до родов занятия сексом.

Само же лечение ЦМВ-инфекции у беременных схоже с таковым у других пациентов и отличается только некоторыми деталями.

Лечение ЦМВ-инфекции у беременных

Особенностью лечения цитомегаловирусной инфекции у беременных является недопустимость употребления ими ударных доз противовирусных препаратов - Ганцикловира и Фоскарнета. Эти лекарства могут вызвать серьёзные побочные эффекты, и нарушения в развитии плода из-за их использования может быть более значительным, чем влияние на плод самого вируса.

Тем не менее, в небольших дозах оба эти средства допустимы, но принимать их можно только по указанию и под наблюдением врача.

То же самое касается Панавира. Беременность является противопоказанием к его использованию, но в некоторых случаях - особенно при устойчивости материнского организма - врач может прописать и его.

В качестве профилактики беременным следует использовать человеческий иммуноглобулин. Наиболее мягким и рекомендуемым препаратом здесь является Октагам, прописываемый для внутривенного введения раз в месяц.

Если же произошло обострение инфекции, необходимо использовать более сильный обогащённый Цитотект.

Особенности родоразрешения

Важно понимать, что заражение плода может произойти не только при его развитии, но и в сам момент родов. Множество случаев неонатальной цитомегаловирусной инфекции связываются именно с заражением ребёнка при прохождении его по родовым путям матери.

Такой вариант развития событий может иметь место только при возникновении у матери первичного обострения или рецидива инфекции за несколько дней до родов. Это очень редкие случаи, но они имеют место в медицинской практике. Здесь врачи могут выбрать два пути:

• Допустить родоразрешение нормальным путём с риском заражения младенца. Это оправдано по той причине, что и само заражение происходит не всегда, и даже при нём большинство малышей переносят инфекцию без последствий;
• Провести кесарево сечение. В этом случае риск заражения новорожденного сводится к минимуму. Тем не менее, самостоятельно цитомегаловирусная инфекция практически никогда не бывает показанием к кесареву, но в большинстве случаев является дополнительным доводом в пользу проведения этой операции.

В большинстве же случаев протекания беременности, осложнённой ЦМВ-инфекцией, результатом является рождение нормального здорового малыша, без каких-либо повреждений и отклонений.

Именно поэтому при всех предостережениях по поводу цитомегаловируса относиться к ним нужно именно как к предостережениям: иметь их в виду, но не особо из-за них беспокоиться. Помните: в здоровом организме будущей мамы вероятность активизации вируса невелика, и потому ребёнок при правильном ведении беременности почти наверняка будет здоровым и с нормальным развитием.

Полезное видео про цитомегаловирус при беременности

Беременность – серьезное испытание для иммунной системы будущей мамы. Именно в этот период времени здоровье женщины подвержено всевозможным опасностям: инфекции и вирусы никогда не дремлют! К тому же, болезни мамы могут негативно сказаться на внутриутробном развитии ее малыша. Наиболее серьезную угрозу хрупкому тандему матери и ребенка представляет цитомегаловирус (ЦМВ). Эта инфекция лежит в основе различных дефектов плода, а также может стать причиной его гибели еще до рождения.

Губы каждого из нас хоть раз в жизни «украшал» герпес – россыпь маленьких зудящих пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Кстати, губы – не единственное место, где может обосноваться такая «простуда». В зону риска попадает кожа лица и верхней половины туловища. Мало того, что герпетическая реакция негативно отражается на внешнем виде, так еще и становится причиной большого дискомфорта в виде боли и сильного зуда. Однажды попав в организм, вирус больше никогда не покинет человека, проявляясь в моменты наибольшего ослабления иммунитета. Цитомегаловирус, которого нужно опасаться всем беременным, принадлежит к большому семейству вирусов герпеса.

Общие сведения о ЦМВ и пути заражения вирусом

Цитомегаловирус ученые обнаружили и идентифицировали в 1956 году. Сегодня цитомегалия (инфекция ЦМВ) носит массовый характер: можно смело утверждать, что большинство жителей нашей планеты являются носителями положительного цитомегаловируса. Самое интересное, что многие из них даже не догадываются об этом! До тех пор, пока в нашей иммунной системе не образуется брешь, инфекция носит латентный характер. Это значит, что все «прелести» герпеса испытывают на себе люди, которые и без того часто болеют, так как их здоровье очень ослаблено. Немудрено, что беременные женщины подвергаются самой большой опасности, ведь их иммунная система трудится за двоих!

Как действует цитомегаловирус в организме? После контакта с этой инфекцией здоровые клетки начинают быстро увеличиваться в размерах (неслучайно понятие «цитомегалия» переводится как «гигантская клетка»). Патогены нарушают целостность клеточной структуры, в результате чего клетка наполняется жидкостью и становится похожей на совиный глаз.

«Подхватить» ЦМВ инфекцию во время беременности можно в нескольких случаях:

• во время секса. Это наиболее распространенный способ заражения, если говорить о взрослых людях. Для проникновения в организм цитомегаловирус использует любую «лазейку»: поцелуи, генитальный секс, оральные ласки или анальный секс без использования презерватива;
• в быту. Заражение этим путем происходит нечасто, только когда вирус «не спит», а находится в активной форме. Инфекция может поджидать своего часа на щетине зубной щетки, ворсе полотенца, поверхности посуды;
• гемотрансфузионным способом. Опасность заражения цитомегаловирусом сохраняется во время переливания донорской крови, во время операции по пересадке органов или тканей, при использовании донорских яйцеклеток и спермы.

Большое количество способов заражения связано с тем, что инфекция совершенно спокойно существует во всех жидких средах организма. Комфортные условия для жизнедеятельности патогена представляют кровь, слезы, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения, моча, слюна.

В детский организм инфекция может вторгнуться, когда малыш находится в материнской утробе, во время его появления на свет или при кормлении грудью.

Признаки ЦМВ во время беременности

Маловероятно, чтобы вирус проявился у абсолютно здорового человека. В его организме инфекция может «дремать» годами, дожидаясь подходящего момента. Как только защитные силы иммунитета ослабнут, ЦМВ даст о себе знать.

Крайне редко симптомы цитомегалии проявляются у человека с нормальным иммунитетом в виде мононуклеозоподобного синдрома. Тогда больной испытывает общее недомогание и головную боль, у него поднимается высокая температура. Болезнь развивается через 1,5 – 2 месяца после того, как вирус проник в организм. Плохо себя чувствовать человек может от 2 до 6 недель.

При беременности цитомегаловирус чаще всего «маскируется» под острую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ). Именно эта особенность ЦМВ и вводит будущую маму в заблуждение: она принимает опасную инфекцию за обычную простуду. Действительно, симптомы вируса трудно назвать специфическими – это жар, общая слабость, постоянная усталость, ринит, головная боль, сильная воспалительная реакция, охватывающая слюнные железы и миндалины. Главная отличительная черта цитомегалии от простуды состоит в том, что все симптомы ЦМВ сохраняются продолжительное время и человек может болеть 1 – 1,5 месяца.

Если иммунитет очень ослаблен, инфекция ЦМВ при беременности может сопровождаться различными осложнениями в виде воспаления легких, плеврита, энцефалита, миокардита, артрита. Кроме того, у некоторых больных при обострении ЦМВ наблюдаются расстройства вегетативно-сосудистой системы и воспаление разных внутренних органов.

Особо тяжелые случаи, когда патология приобретает генерализованную форму и охватывает весь организм, сопровождаются такими осложнениями:

• обширная воспалительная реакция, которая распространяется на почки, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и печеночную ткань;
• деструктивные процессы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, легкие и глаза;
• паралич (единичные случаи);
• воспаление головного мозга, что может окончиться для пациента летальным исходом.

Генерализованная форма инфекции ЦМВ встречается достаточно редко.

Еще раз подчеркнем, что в большинстве случаев ЦМВ инфекция при беременности проявляет себя как обычная простуда. Осложнения происходят, когда иммунитет человека крайне ослаблен.

Опасность положительного ЦМВ при беременности

Для взрослого человека цитомегаловирус особой угрозы не таит, чего, к сожалению, нельзя сказать о малыше, который растет под сердцем у матери. Инфекция может стать причиной многочисленных отклонений во внутриутробном развитии плода.

Кроме цитомегаловируса беременной угрожают и другие формы герпесной инфекции. Среди них вирус простого герпеса (ВПГ), который по степени тяжести и месту локализации делят на два типа – первый и второй. Наибольшую опасность для плода представляет вирус простого герпеса второго типа. Заразиться им можно «через постель», и в результате зудящие пузырьки проступят на слизистой оболочке половых органов беременной.

ЦМВ и ВПГ при беременности завоевали славу самой тяжелой инфекционной болезни после краснухи – настолько серьезны их последствия для здоровья крошечного человечка. Если в организме будущей мамы обосновался вирус герпеса второго типа, он может проникнуть в структуру амниотической жидкости, и таким образом попасть в организм плода. Однако медицинская практика показывает, что заражение ребенка происходит в основном через плаценту, также нередки случаи, когда эмбрион заражается ЦМВ через материнскую кровь.

Первичное заражение ВПГ во время беременности не сулит ничего хорошего: риск самопроизвольного выкидыша повышается в разы. Инфекция развивается преимущественно в нервной ткани, и в результате детки рождаются с отклонениями по части нервной системы (например, нейросенсорная тугоухость). Иногда плод становится доступной мишенью для менингоэнцефалита, который провоцирует развитие водянки мозга и замедленное развитие у ребенка после рождения.

К сожалению, внутриутробное заражение малыша происходит чаще всего тогда, когда его мама не знает, что является носителем опасного вируса, то есть какие-либо тревожные симптомы у нее отсутствуют.

Очень уязвимой становится женщина в самом начале беременности. Если цитомегаловирусу в это время удастся проникнуть в организм плода через плаценту, ребенок может погибнуть.

Когда заражение случается на более поздних сроках беременности, плод не погибает, однако от деятельности вируса могут сильно пострадать его внутренние органы. Среди отклонений в развитии также встречаются различные уродства, врожденные пороки сердца, гепатит, желтуха, паховая грыжа, микроцефалия.

Картина последствий ЦМВ инфекции настолько неутешительна, что может повергнуть беременную в панику. Однако все не так плохо на самом деле, как кажется: при своевременном обнаружении вируса состояние будущей матери и плода при соответствующем лечении подлежит коррекции, то есть страшных последствий можно избежать. Кроме того, очень важно планировать материнство заранее, а также сдать кровь для обследования на инфекции, которые представляют потенциальную угрозу для внутриутробного развития ребенка.

Анализ на ЦМВ при беременности

Удостовериться в наличии цитомегаловируса в своем организме своими силами не представляется возможным. Скрытая форма вируса никак не проявляется, но если и приобретет активную форму, то ее проще простого спутать с элементарной простудой и не придать высокой температуре и общей слабости особого значения.

Обезопасить себя и своего малыша можно, сдав в положенный срок анализ, определяющий наличие TORCH-инфекций в крови беременной. Благодаря этому обследованию можно своевременно обнаружить такие опасные заболевания, как токсоплазмоз, краснуха и вирус простого герпеса первого и второго типа.

Для исследования на цитомегаловирус при беременности используется:

• полимеразная цепная реакция;
• микроскопическое исследование осадков мочи и слюны;
• серологический анализ сыворотки крови.

Принцип полимеразной цепной реакции состоит в поисках дезоксирибонуклеиновой кислоты в организме женщины. В этом веществе, которое находится внутри ЦМВ, закодированы наследственные данные вируса. В качестве биологического материала для анализы подойдут соскобы, моча, мокрота или слюна.

Предметы микроскопического исследования цитологического метода – моча или слюна беременной женщины. Присутствие цитомегаловируса подтверждает наличие огромных клеток.

Изучение сыворотки крови в ходе серологического исследования помогает найти специфические для инфекции ЦМВ антитела. Как самый достоверный метод зарекомендовал себя иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого идентифицируют различные виды иммуноглобулинов – IgM и IgG.

Иммуноглобулинами называют белковые соединения, которые синтезируются в клетках крови. Они чутко реагируют на присутствие возбудителей инфекции в организме, тут же связываясь с ними в неразрывный союз.

Иммуноглобулины типа М (IgM) появляются в организме носителя спустя 4 – 7 недель после проникновения вируса. Их количество начинает постепенно уменьшаться по мере того, как развивается иммунный ответ организма, в то же время концентрация иммуноглобулинов типа G (IgG) растет.

Таким образом, в справке о результатах анализа беременную может ожидать один из вариантов:

• IgM не обнаружено, а IgG в пределах нормы;
• IgM не обнаружено, IgG превышает нормальные показатели (положительный IgG инфекции ЦМВ у будущей мамы);
• IgM больше нормы.

Что же это означает? В случае первого результата анализа у организма беременной женщины не было контакта с опасным вирусом, поэтому все, что ей теперь нужно делать – строго придерживаться профилактических мер и следить за тем, чтобы не заразиться.

Во втором анализе содержится информация о том, что организм женщины контактировал с цитомегаловирусом, который, по всей видимости, находился в пассивной форме. Это значит, что первичного заражения, к счастью, не произошло, но существует большой риск повторной активации вируса. Будущей маме нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески повышать иммунитет.

Результаты третьего анализа самые неблагоприятные: у женщины, ожидающей малыша, произошло первичное заражение или же вот-вот проявятся признаки повторной активации вируса, который все это время находился в организме в латентной форме.

Однако в некоторых случаях ситуация осложняется, когда по какой-то причине соединение IgM аналитическим путем не обнаруживается. Исходя из этого, врачи в первую очередь принимают во внимание показатели IgG, уровень которого у разных женщин различен. Чтобы у специалиста была возможность установить норму ЦМВ при беременности, соответствующий анализ нужно успеть сдать до наступления зачатия. О том, что разворачивается вирусная реакция, свидетельствует уровень IgG, превышенный в 4 и более раз.

Лечение ЦМВ при беременности

Изучив специфику инфекции ЦМВ, нетрудно догадаться, что таблеток, навсегда освобождающих человеческий организм от вируса, не существует, поэтому все лечение сводится к погашению симптомов инфекции и удерживании вируса в «узде» (в неактивно форме).

Будущей маме, которая является носителем вируса, целесообразно принимать поливитаминные комплексы, аптечные витаминные сборы трав и, несомненно, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма. Такой подход актуален в том случае, когда инфекция у беременной носит пассивный характер. Препараты, которые назначит женщине врач, предназначены для профилактики развития активной формы цитомегаловируса.

Если инфекция ЦМВ «проснулась» и стала представлять реальную угрозу для здоровья беременной и плода, помимо витаминов и препаратов, повышающих иммунитет, будущей маме будут назначены противовирусные лекарства. В этом случае важно не допустить развития осложнений, за которые не рожденному малышу придется дорого поплатиться.

При активной форме цитомегаловируса будущей маме назначают внутримышечные инъекции антицитомегаловируного иммуноглобулина при условии, что срок беременности не превышает 6 недель. Для поддержания иммунитета могут использоваться такие препараты, как Ровамицин, Иммунофлазид, Энгистол, Бетадин, Вильпрофен.

В ходе лечения нужно иметь в виду, что цитомегаловирус может вызвать другие осложняющие состояние женщины заболевания (например, ОРВИ или воспаление легких). Если это произошло, сопутствующую болезнь нужно лечить не менее активно, чем саму инфекцию ЦМВ – только так можно устранить опасность для матери и ее малыша и добиться возвращения ЦМВ в пассивную форму, заключив его под контроль иммунной системы.

По согласованию с врачом в лечении цитомегаловирусной инфекции можно использовать опыт народной медицины. Для укрепления иммунитета подойдет календула, зверобой, мелисса и шиповник. Эти растения заваривают и пьют в качестве чая с добавление ложки меда (по желанию). Особенно полезны такие напитки, если будущую маму предупредили об угрозе самопроизвольного выкидыша.

Как уберечь себя от цитомегаловируса

Несмотря на распространенность инфекции, носителями опасного вируса являются не все люди. Здоровая женщина, ожидающая малыша, должна ответственно соблюдать ряд профилактических мер, которые помогут ей защитить себя и своего ребенка от возможного заражения. Кстати, эти же правила актуальны и для тех будущих мам, которым не удалось избежать контакта с цитомегаловирусом, и в их организме инфекция «спит».

1. Случайные половые связи являются табу для женщины, особенно для той, что живет в ожидании малыша. Непременное использование контрацептивов в интимных отношениях – надежный способ оградиться от цитомегаловируса и от других половых инфекций.
2. Тщательное соблюдение правил личной гигиены и содержание своего жилья в чистоте – прописные истины, которые прививаются человеку с самого детства. Выполнение этих правил повышает шансы беременной женщины избежать контакта с вредоносными микроорганизмами. Сейчас не время рисковать и пользоваться чужой посудой или полотенцами – у будущей мамы все вещи должны быть в индивидуальном пользовании. Кроме того, где бы ни находилась беременная женщина, она всегда должна следить за чистотой своих рук. Их нужно мыть перед тем, как сесть за обеденный стол, после посещения туалета, после пребывания в местах общественного пользования, после контакта с деньгами.
3. Самое время заняться укреплением своего иммунитета и приобрести несколько полезных привычек здорового образа жизни: освоить азы закаливания, не лениться и выполнять специальную гимнастику для беременных, почаще бывать за чертой города и дышать чистым воздухом. Крепкие защитные силы организма будут держать цитомегаловирус на «коротком поводке».
4. Правильное питание, полезное и сбалансированное, является основным пунктом в программе оздоровления беременной женщины. Свежие овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо, рыба, качественные молочные продукты – такой рацион обеспечит будущую маму мощным зарядом энергии, а ее малышу даст возможность полноценно развиваться. Достаточное количество витаминов и питательных веществ – вот главные требования к пище, которая будет появляться на тарелке у беременной женщины. Если нет особых предписаний врача, во время беременности ни в коем случае нельзя садиться на ограничивающую диету.
5. Идеальным вариантом пополнения в семействе будет заблаговременное планирование зачатия, когда инфекцию ЦМВ можно обнаружить лабораторным путем. Обследование должны пройти оба будущих родителя.

Еще раз напоминаем, что цитомегаловирус не сулит маме и ее малышу ничего хорошего – порою инфекция не оставляет ребенку ни единого шанса на выживание или здоровую жизнь. Чтобы не просмотреть опасность, при возникновении симптомов, похожих на простуду, будущая мама обязательно должна обратиться за консультацией к лечащему врачу.

ЦМВ и беременность – нежелательное соседство. Видео

Совсем недавно, в 60-х годах прошлого века, медицина выявила новый вирус. Он оказался не опасным для человека с хорошим иммунитетом, но для беременных женщин, особенно для плода, ЦМВ-инфекция несет большую угрозу. Цитомегаловирусная инфекция при беременности может оказать на плод и новорожденных малышей самое страшное воздействие.

Попадая в организм здорового человека, цитомегаловирусная инфекция или ЦМВ-инфекция вызывает симптомы, схожие с обычной простудой или гриппом, и через неделю-другую все признаки болезни исчезают.

Редко, у больных с ослабленным иммунитетом, может появиться хроническая форма ЦМВ, приводящая к воспалению различных органов: почек, легких, сетчатки и органов пищеварения. Вирус может не проявиться вообще, и человек до последних дней не будет подозревать, что являлся переносчиком опаснейшей для беременных женщин болезни.

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпетических, но является самым сложным из них. В этой группе находятся: простой герпес, вирус ветрянки и т.д. Эта группа вирусов воздействует на нервную систему. ЦМВИ намного медленнее размножается, в сравнении с «коллегами».

Последние исследования показали, что от 50 до 90 процентов женщин репродуктивного возраста инфицированы ЦМВ, но врожденная ЦМВ-инфекция наблюдается не больше, чем у 2,5% детей.

Это объясняется тем, что для поражения плода или новорожденного ребенка надо, чтобы мать заразилась вирусом при беременности в первый раз! То есть, если женщина заражена вирусом давно, передача его плоду маловероятна.

Способы распространения ЦМВ

В слаборазвитых странах почти все население заражено ЦМВ! Это связывают со слабой гигиеной. Но и в странах «золотого миллиарда» почти две трети женщин в детородном возрасте инфицированы цитомегаловирусом. А в Америке почти каждый человек старше 60 лет – носитель вируса.

Передается вирус через жидкости (кровь, слюну, мочу), а также при половом контакте. Может передаваться через поцелуй, в том числе и матери ребенка, а также воздушно-капельным путем. Активно заражают друг друга дети до 5 лет в детских садах, поэтому для беременной женщины опасен контакт с маленькими детьми из-за того, что у некоторых может быть врожденная ЦМВ-инфекция.

Считается, что контакт для инфицирования должен быть достаточно продолжительным. Большая часть зараженных не чувствует никаких признаков. Повторная инфекция возникает при заражении новым штаммом вируса или реактивации старого из-за ослабления иммунитета.

Носителем ЦМВ при беременности является сама беременная женщина. Это совершенно не страшно для плода, гораздо опаснее первое заражение ЦМВ во время беременности. В таком случае заражение плода происходит почти в половине случаев! «Пробуждение» старого вируса у его носителя, беременной женщины, может привести к заражению плода не более, чем в 2% случаев.

Передача инфекции от матери к ребенку

Пока что передача инфекции от матери плоду в утробе слабо изучена. Передача вируса может произойти на любом сроке через плаценту.

Заражение на ранних сроках приводит в 15% к выкидышу плода без его инфицирования , зараженная вирусом становится только плацента. В связи с этим предполагают, что плацента является своеобразным защитным барьером для инфекций. Но все равно со временем вирус размножается и в плаценте, инфицируя плод.

Но даже если плод не инфицировался в утробе матери, то велик шанс заражения во время родов, когда ребенок глотает выделения из влагалища. Содержится вирус в грудном молоке, и кормление грудью может привести к инфицированию новорожденного.

ЦМВ при беременности опасен именно появлением у ребенка врожденного цитамегаловируса.

Опасность врожденной ЦМВИ

К сожалению, у новорожденных плохо диагностируется ЦМВ, и только спустя год-два могут появиться признаки действия инфекции.

Очень велика смертность при врожденной ЦМВИ – почти 15% новорожденных. Но у большей части выживших детей инфекция так и не проявляет себя и они остаются только носителями.

У инфицированных детей могут возникнуть три формы развития инфекции:

• Легкая форма. Проходит почти без симптомов. Повреждения внутренних органов слабые и организм ребенка излечивается самостоятельно;
• Средняя форма. Симптомы сильнее выражены, а внутренние повреждения значительны.
• Тяжелая форма наносит сильные повреждения внутренним органам и часто приводит к смертельному исходу.

Получается, что от цитомегаловирусной инфекции при беременности страдает больше всего новорожденный.

Симптомы ЦМВ у новорожденных:

• Малые или увеличенные размеры головы;
• Анемия;
• Желтуха;
• Увеличение печени и селезенки;
• Отставание в развитии;
• У детей от 5 до 7 лет развивается глухота и проявляется умственное отставание.

Диагностика ЦМВ у беременных

Обычным осмотром выявить цитомегаловирус невозможно, и для диагностирования ЦМВ при беременности проводят обследование на антитела.

Так как сейчас цитомегаловирус получил очень широкое распространение, всем забеременевшим женщинам и тем, кто только планирует беременность, рекомендуется прохождение скринингового обследования на ЦМВ-антитела.

При малейшем подозрении на первичный ЦМВ для беременных проводят амниоцентез в первом триместре и кордоцентез для выявления признаков вируса.

Диагностика проводится методом полимеразной цепной реакции для выявления вируса в околоплодных водах. Метод дает диагноз с точностью от 80 до 100%. Но одного теста ПЦР недостаточно для идентификации ЦМВ, поэтому проводят еще уточняющее исследование индекса авидности.

Исследование авидности антител было предложено финскими учеными совсем недавно, в начале 90-х годов прошлого века. Смысл метода в том, чтобы определить индекс авидности антител, связанных с возбудителем, цитомегаловирусом. Для борьбы с заражением организм человека вырабатывает вначале lgM-антитела, а позже еще и lgG-антитела.

Высокий уровень выявленных в сыворотке антител lgM не дает точной уверенности в том, что у беременной женщины выявлено первичное инфицирование. Поэтому для твердой уверенности, что у женщины все-таки вирус первичного типа, необходим ЦМВ положительный lgG уровень авидности.

lgM-антитела могут находится в женском организме от трех до восьми месяцев после первичного инфицирования, а иногда и до двух лет, что дает большой разброс для определения времени заражения. Но если анализы показывают также lgG-антитела низкой авидности, которые находятся в крови только от трех до пяти месяцев, то такие результаты дают почти полную гарантию недавнего первичного заражения вирусом.

При повторной активации ЦМВ в крови появляется положительный lgM высокой авидности, но эти антитела отличаются от возникающих при первичном инфицировании и легко выявляются.

Далеко не все знают, что тканях, а в особенности она помогает в гинекологии.

Вы знаете что такое фиброматоз? найдете ответ, это должны знать все женщины.

Если у вас молочница, то можно ли беременеть? вы узнаете об этом, но лучше конечно же узнать это у своего гинеколога.

Лечение ЦМВ при беременности

Лечение беременных очень специфично, так как существует высокая вероятность повредить плоду. В этой связи лечение цитомегаловирусной инфекции являет собой больше наблюдательный процесс за развитием плода и возможное прерывание беременности при обнаружении признаков врожденного цитомегаловируса и с согласия матери.

Для поддержания иммунитета для беременных назначаются препараты-иммуностимуляторы:

• спленин;
• дибазол;
• изопринозин.

Для лечения ЦМВ и других вирусов герпесной группы применяют такие лекарства:

• ганцикловир;
• фоскарнет;
• цидофовир.

Эти препараты оказывают довольно сильный токсичный эффект, и применение их ограничено не только для беременных женщин, а и для обычных людей.

Особое ведение родов не назначается, так как шанс заразить плод одинаков и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Единственное, что необходимо сделать – обработать родовые пути противовирусными препаратами.

В данное время активно ведется изучение лечения ЦМВ-инфекции с помощью антител инфицированных детей, но о пользе этого метода говорить рано.

Дети, родившиеся с шансом заражения ЦМВ, ставятся на диспансерный учет, так как в некоторых случаях первичное заражение цитомегаловирусной инфекцией при беременности может проявиться у ребенка на поздних сроках, через 3-4 года после рождения.

Профилактика вируса для беременных

Профилактика ЦМВ практически невозможна из-за повсеместного распространения вируса.

Сейчас исследуется возможность вакцинации женщин детородного возраста во избежание появления первичного типа вируса при беременности.

Пока вакцинация проходит клинические испытания, единственным способом защитить маму и плод является прохождение теста на антитела перед планированием зачатия. Если женщина недавно заразилась, то нужно дать время пройти инкубационному периоду, чтобы стать «рядовым» носителем вируса.