25.10.2009, 16:55

Добрый день! у меня похожая проблема, уже около 9 лет беспокоят покраснения на лице, сильный зуд волосистой части головы, перхоть и выпадение волос. Посетил большое кол-во дерматологов, но никто толком ничего сказать не может по моей проблеме. Выписывали разные мази (с кортикостероидами) и шампуни (низорал,фридерм) применение которых имело кратковременный эффект. При употреблении алкоголя покраснения увеличиваются, правда не всегда, и появляется чувство жара как-будто находишься в сауне). Подскажите что-нибудь по устранению моей проблемы, заранее спасибо.

27.10.2009, 14:51

Лечение себ.дерматита регулярное(длительное использование противогрибковых шампуней) - что касается перхоти:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %EC%E0%F2%E8%F2
При употреблении алкоголя покраснения увеличиваются, правда не всегда, и появляется чувство жара как-будто находишься в сауне).
- необходимо разбираться-фото/осмотр дерматолога, это может быть и стероидная розацеа от лечения(использование кортикостероидных средств для лечения себ.дерматита)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

04.09.2010, 18:21

Уважаемая Мария Юрьевна, снова возвращаюсь к своей проблеме. С перхотью я справился, обратился к специалисту-трихологу, она посоветовала комплекс для мытья волос system 4, в принципе - помогает, перхоти нет. По поводу высыпаний на лице, трихолог поставил диагноз - псориаз, и выписала мазь - дермовейт, а так же посещение солярия, в случае если от солярия будут ухудшения - отменить его и мазать на лицо жирный крем. От солярия, почему-то начался кожный зуд и я его перестал посещать. К высыпаниям на лице добавились покраснения и шелушения на лбу, уголках бровей и места роста усов, дополнительно - шелушение в ушах и за ними, с образованием болезненной корочки. В прошлом 2009 году летом была аллергическая реакция на то, что меня в лицо ужалила оса, по телу пошли красные пятна я весь опух, и начал задыхаться, принял какие-то антигистаминные средства, по приезду домой вызвал скорую, врач поставил какой-то укол и на следующий день все прошло, подобный случай произошел два года назад, когда я ужалил ногу крапивой - симптомы те же. Иногда возникает кожный зуд, который проходит через некоторое время, а также появляются и быстро исчезают следы как от укуса насекомых - хотя никто меня не кусал. Посоветуйте мне, как быть с моей проблемой - нужно косметически убрать покраснения, т.к. в понедельник 06.09 уезжаю в командировку, а также какой все-таки у меня диагноз? ссылки с фоток: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] еще одна [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и еще [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Заранее благодарен за скорый ответ!:ab:

04.09.2010, 19:15

Добрый день! уже около 9 лет беспокоят покраснения на лице, сильный зуд волосистой части головы, перхоть и выпадение волос. Посетил большое кол-во дерматологов, косметлогов и т.д. но никто толком ничего сказать не может по моей проблеме. Выписывали разные мази (с кортикостероидами) и шампуни (низорал,фридерм) применение которых имело кратковременный эффект. При употреблении алкоголя покраснения увеличиваются, правда не всегда, и появляется чувство жара как-будто находишься в сауне). Подскажите что-нибудь по устранению моей проблемы, заранее спасибо. снова возвращаюсь к своей проблеме. С перхотью я справился, обратился к специалисту-трихологу, она посоветовала комплекс для мытья волос system 4, в принципе - помогает, перхоти нет. По поводу высыпаний на лице, трихолог!! поставил диагноз - псориаз, и выписала мазь - дермовейт, а так же посещение солярия, в случае если от солярия будут ухудшения - отменить его и мазать на лицо жирный крем. От солярия, почему-то начался кожный зуд и я его перестал посещать. К высыпаниям на лице добавились покраснения и шелушения на лбу, уголках бровей и места роста усов, дополнительно - шелушение в ушах и за ними, с образованием болезненной корочки. В прошлом 2009 году летом была аллергическая реакция на то, что меня в лицо ужалила оса, по телу пошли красные пятна я весь опух, и начал задыхаться, принял какие-то антигистаминные средства, по приезду домой вызвал скорую, врач поставил какой-то укол и на следующий день все прошло, подобный случай произошел два года назад, когда я ужалил ногу крапивой - симптомы те же. Иногда возникает кожный зуд, который проходит через некоторое время, а также появляются и быстро исчезают следы как от укуса насекомых - хотя никто меня не кусал. Посоветуйте мне, как быть с моей проблемой - нужно косметически убрать покраснения, т.к. в понедельник 06.09 уезжаю в командировку, а также какой все-таки у меня диагноз? ссылки с фоток: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] еще одна [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и еще [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Заранее благодарен за скорый ответ!

05.09.2010, 06:02

Сколько времени Вы используете дермовейт на лицо? Как часто? На щеки наносите?
Похоже,что к себорейному дерматиту добавился и стероидиндуцированный дерматит(розацеа).Как кожа лица реагирует на жару? горячую пищу?

05.09.2010, 06:06

Не создавайте двойные темы,вносите путаницу.
Ответ Вам дан.

05.09.2010, 07:12

Добрьй день! Дермовейт использую в течение 5 месяца, но не ежедневно в последние 3 месяца, а по мере обострения высыпаний на лице, также несколько раз в этот период применял целистодерм-В, результата никакого.

05.09.2010, 07:14

на горячую пищу - кожа никак не реагирует, по поводу жары - покраснения усиливаются если долго находится на солнце без защитного крема.

10.09.2010, 10:17

добрый день! Вы получили ответы на заданные вопросы? Что мне делать с этой проблемой?

11.09.2010, 10:26

Любовь Сергеевна, добрый день. Вы так и не отвитили на мои сообщения, уже больше недели я ничего не наношу на лицо, пользуюсь только шампунем, маской и лосьеном для волос из серии system 4, состояние лица резко ухудшилось, покраснения и шелушения усилились, подскажите как можно быстро косметически убрать эту проблему - 13.09 должен ехать в командировку - не знаю как быть с таким лицом..... буду благодарен за срочный ответ.

11.09.2010, 12:58

Тимофей Алексеевич, выкладываю новые фотографии, история болезни описана выше, к покраснениям добавилось шелушение и зуд(((очень жду ваши коментарии, заранее спасибо:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

11.09.2010, 14:33

Как я писала выше,кроме себорейного дерматита, у Вас -розацеа,которая могла быть спровоцирована использованием стероидных мазей(дермовейт,целестодерм).
Поэтому сечас важно отказаться от таких мазей совсем.Лицо не мочить,умываться 1 р в день.Избегать солнца и провоцирующих факторов по ссылке.

11.09.2010, 15:33

В начале лечения в течении нескольких дней м.б.ухудшение.
Умываться простой водой 1 р в день.
Пока используйте местное лечение,через 14 дней будет видно.

Лечение псориаза на голове требует особого подхода, и чаще всего в этих целях используется специальный шампунь. Кроме функции очищения, он помогает снять воспаление, шелушение и зуд, но с учетом разнообразия предлагаемых средств пациенты не всегда могут подобрать препарат, отвечающий требованиям безопасности и эффективности.

Лечение псориаза кожи головы

Расчетная распространенность заболевания в мире составляет 2-3%, волосистую часть головы по разным оценкам оно затрагивает в 40-90% случаев. До 79% людей с хроническим бляшечным псориазом сообщает об участии кожи головы. В то время как этот участок кожи составляет не более 10% от поверхности тела, последствия дерматоза несоразмерны, так как приводят к серьезным социальным и эмоциональным нарушениям.

Ученые не могут уверенно ответить, какой фактор влияет на частое вовлечение кожи головы в воспалительный процесс. Предполагается, что она имеет уникальные особенности, которые могут способствовать уязвимости к псориатическим высыпаниям. Например, высокая плотность расположения волос обеспечивает темную, теплую и влажную среду, что снижает воздействие УФ-лучей, которые могли бы ограничить очаг развития дерматоза. Кроме того, воспаление часто индуцируется развитием микроорганизмов. Некоторые исследования связывают развитие псориаза с колонизацией дрожжевыми грибками malassezia globosa, для размножения которых необходимо кожное сало. Как известно, на коже головы находится большое количество сальных желез, и любые нарушения в составе и количестве секрета могут вызвать воспаление.

Характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, когда бляшки возникают на месте повреждений кожи, поэтому дополнительными факторами риска являются частые травмы, трение, вследствие использования жестких расчесок или укладочных инструментов.

При псориазе головы, как и других участков тела, кератиноциты растут и поднимаются к поверхности кожи слишком быстро - 2-4 дней вместо 28, что вызывает эритематозные шелушащиеся бляшки. Поражение может быть очень мягким, со слабо выраженным воспалением и практически отсутствующим шелушением, но иногда при тяжелом хроническом течении болезни появляются плотные, покрытые коркой бляшки, охватывающие всю кожу головы. Как правило, очаги возникают на линии роста волос в лобно-височной, теменной или затылочной областях, где зачастую эритематозный компонент более выражен. В лобно-височной области, особенно у молодых пациентов, бляшки выходят за пределы волосистой части на лоб и уши.

Основную проблему при дерматозе представляют шелушение, зуд и воспаление — косметические недостатки, которые приводят к нарушениям социализации. Лечение от псориаза волосистой части головы часто занимает длительное время, в это время дополнительными причинами ухудшения качества жизни пациентов являются окрашивание или загрязнение волос некоторыми средствами, раздражение кожи лица, трудоемкость применения. Внимания заслуживает эффективность проникновения и поглощения кожей местных агентов. Многие топические средства и фототерапия не применяются при псориазе волосистой части головы, так как волосы мешают адекватному контакту с пораженной тканью. Среди местных препаратов различают продукты, для удаления которых необходимо помыть голову (такие как шампуни), и средства, остающиеся на коже.

Общие принципы выбора шампуня от псориаза

Некоторые ученые разделяют лечение этой формы псориаза на четыре стадии:

1. Удаление шелушения с использованием кератолитиков, таких, как салициловая кислота или мочевина.
2. Очистка кожи с помощью:
   • кортикостероидов;
   • производных витамина Д;
   • дегтя;
   • дитранола;
   • фунгицидных средств;
   • ультрафиолетового света;
   • системных препаратов.
3. Стабилизация с использованием комбинированной терапии — производные витамина Д в течение недели и местные кортикостероиды в выходные дни.
4. Поддержание состояния с помощью производных витамина Д в сочетании со специальными шампунями.

Важный принцип эффективного лечения — правильный выбор того, чем мыть голову при псориазе. Это относится не только к лечебным, но и повседневным шампуням.

Перед применением важно изучить полный состав продукта. В частности, обычный шампунь или мыло часто содержат анионогенные ПАВ — лаурил- и лауретсульфат натрия. Они обладают высокой дерматологической жесткостью, то есть разрушают гидро-липидную защиту кожи, что может усугубить воспаление. Различные отдушки, красители, консерванты, помимо потенциального раздражения, способны вызвать аллергию. Оптимальным выбором будут гипоаллергенные шампуни с «мягкими» ПАВ - Glyceryl Oleate, Cocoamid DEA, PEG-7 Glyceryl Cocoate, Cocamidopropyl Betaine, Disodium Cocoyl Glutamate и другими, которые моют волосы и кожу бережно, но достаточно эффективно. Как правило, это специальные нейтральные средства или детская косметика.

Специальные шампуни от псориаза включают противовоспалительные, кератолитические, фунгицидные и регенерирующие агенты. Признанными и наиболее популярными активными компонентами этих средств являются:

• дёготь;
• салициловая кислота;
• экстракты растений и натуральные масла;
• кетоконазол;
• цинк пиритион.

Шампуни на основе кортикостероидов

Местные глюкокортикостероиды — рекомендуемая мировым медицинским сообществом терапия первой линии для краткосрочного применения против псориаза. Они обладают противовоспалительными, сосудосуживающими, противозудными свойствами, воздействуя на секрецию Т-клетками провоспалительных медиаторов и их активность. Результат лечения, как правило, появляется быстро, побочные эффекты (атрофия, стрии, телеангиэктазии и тахифилаксия), которые ограничивают использование этих средств на других участках тела, практически не встречаются на коже головы. Тем не менее курс применения стероидов при периодичности дважды в день не должен превышать 4 недель. Необходимо избегать попадания шампуня на кожу лица, так как она чувствительна к возможным побочным эффектам.

Наиболее действенными топическими кортикостероидами для лечения псориаза волосистой части головы в настоящее время являются клобетазола пропионат 0,05% и бетаметазона дипропионат 0,05%. Они относятся к группе сильных стероидов - эффективных, но имеющих сравнительно высокий риск побочных эффектов. В России единственным официально рекомендованным Минздравом представителем этой группы средств является шампунь Этривекс (Лаборатория Галдерма, Франция). В составе препарата:

• клобетазола пропионат 0,05;
• этанол 96 %;
• кокобетаин и натрия лаурилсульфат- очищающие агенты, ПАВ;
• поликватерниум -10 - кондиционер, пленкообразователь;
• натрия цитрат - отвечает за оптимальный рН баланс, пенообразователь;
• лимонной кислоты моногидрат - консервант, антиокислитель;
• вода очищенная.

Среди зарубежных средств стоит отметить два:

1. Шампунь Clobex (Лаборатория Галдерма, США) на основе клобетазола пропионат в концентрации 0,05%. Состав средства аналогичен шампуню Этривекс.
2. Шампунь Capex на основе флуоцинолона ацетонид в концентрации 0,01%.Этот глюкокортикостероид относится к группе низкой активности, поэтому эффект лечения может быть менее выражен. Он содержит в составе отдушки, красители и парабены, которые могут дополнительно раздражать кожу.

Дегтярные шампуни

Дегтярный шампунь (каменноугольный или древесный) — это действенный и недорогой препарат для лечения от псориаза, но пигментирование кожи и волос, особенно заметные у светловолосых людей, а также едкий запах ограничивают использование. Шампуни на его основе представлены в различных концентрациях — от 1% до 20% и используются два раза в неделю. По сравнению с кортикостероидами, это средство менее эффективно, но спонтанные рецидивы псориаза после окончания курса его использования отмечаются редко. Распространенными побочными эффектами являются сухость и раздражение.

Механизм действия дегтя включает подавление синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) клеток и последующее ингибирование пролиферации кератиноцитов. Он помогает исправить дефект дифференцировки кератиноцитов у пациентов с псориазом. Кроме того, он обладает антимикробным, противовоспалительным и противозудным эффектами.

Шампуни с дегтем широко представлены в аптеках, самыми популярными среди них являются:

1. Либридерм «Деготь».
2. Фридерм-деготь. Содержит древесный деготь и обладает безопасным (гипоаллергенным) составом.
3. Псорилом (дегтярный). Помимо древесного дегтя, в его состав входят экстракты целебных трав.
4. Активные компоненты - березовый деготь и тетранил у, производное ундециленовой кислоты, которая входит в состав кожного сала и отвечает за защиту кожи от грибка.

Шампуни на основе пиритиона цинка

Пиритион цинка — форма цинка с фунгицидными и антибактериальными свойствами. Он замедляет производство клеток кожи, помогает уменьшить шелушение и зуд. Из перечня активных ингредиентов шампуней от псориаза цинк пиритион — один из самых безопасных, так как он имеет наименьшее количество побочных эффектов и не повреждает волосы, вследствие чего таким шампунем можно пользоваться и в периоды ремиссии.

1. Фридерм цинк. Обладает безопасным составом, так как, кроме пиритиона цинка, включает мягкие ПАВ и не содержит красителей, отдушек, парабенов.
2. Либридерм цинк. Дополнен аллантоином, который стимулирует регенерацию клеток и увлажняет кожу головы, однако содержит лауретсульфат натрия - сильное ПАВ, потенциальный раздражитель.
3. Циновит. Содержит фунгицидный агент - климбазол, а также пантенол, ускоряющий заживление тканей.
4. Псорилом. Этот шампунь от псориаза на голове содержит обширный перечень компонентов, среди которых экстракты растений, пантенол, жирные кислоты, салициловая кислота. Однако безопасным для кожи или гипоаллергенным его назвать нельзя вследствие наличия агрессивных ПАВ, отдушек, консервантов.

Противогрибковые шампуни

Противогрибковый шампунь, как правило, не содержит в перечне показаний к применению псориаз, однако дрожжевые грибки, прежде всего рода Candida и Malassezia, при разрастании могут являться причиной заболевания вследствие вызванного ими воспаления и повреждения кожи. Исследования показывают, что они присутствуют на коже пациентов, а также в желудочно-кишечном тракте. После того как размножение грибков удается взять под контроль, во многих случаях кожа очищается от бляшек. С другой стороны, эту взаимосвязь можно объяснить тем, что воспаленная кожа не выполняет должным образом барьерные функции и легко поражается инфекциями, в том числе грибковыми. Наиболее эффективным признается сочетание противогрибковых средств с местными кортикостероидами.

Противогрибковый шампунь при псориазе волосистой части головы может содержать неспецифические агенты (пиритион цинка, сульфид селена, пропиленгликоль, лития сукцинат), гидроксипиридины (циклопирокс), азолы (бифоназол, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, миконазол, метронидазол) и аллиламины (тербинафин).

1. Низорал. Содержит фунгицидный агент кетоконазол в концентрации 2%. Он практически не всасывается через кожу, хорошо переносится и обладает минимальным перечнем побочных эффектов, среди которых основной - это аллергические реакции.
2. Кето плюс. Содержит кетоконазол, дополненный пиритионом цинка.
3. Келюаль DS Kelual Ducray (Франция). Содержит циклопироксоламин, который ограничивает активность грибков рода Malassezia и показывает противовоспалительтные эффекты. Кроме этого, в составе шампуня есть пиритон цинка и келюамид - запатентованное средство против зуда.

Шампуни с селеном

Сульфид селена — прежде всего, противогрибковый (в отношении Pityrosporum Ovale) агент, менее выраженными являются цитостатический и кератолитический эффекты. Основным недостатком является то, что селен имеет ряд побочных эффектов — выпадение волос, изменение цвета и чрезмерную сухость или жирность кожи головы и волос. Лечебные шампуни с селеном:

1. Сульсена. Выпускается в виде обычного шампуня, шампуня-пасты и шампуня-пилинга.
2. Vichy Dercos. Средство содержит салициловую кислоту, термальную воду, когезил - керамид, восстанавливающий структуру клеток.

Шампуни с нафталаном

Нафталан - особый сорт нефти, который благодаря наличию нафтеновых углеводородов проявляет болеутоляющие, противовоспалительные, антиаллергические свойства, активирует интенсивность трофических процессов в тканях. Он обладает некоторой токсичностью, поэтому не применяется в детском возрасте, у беременных и кормящих женщин. Для лечения псориаза в прогрессирующей стадии не используется, так как может привести к усугублению состояния.

1. Лостерин. Помимо нафталана, содержит целебные масла и экстракты растений.
2. Нафталан-S. Содержит нафталановое масло и салициловую кислоты, однако сушащие кожу моющие вещества (ПАВ) и потенциально аллергенные отдушки могут навредить пациентам.

Одно и то же лечение у разных пациентов с псориазом может иметь различную эффективность. Ученые связывают это с индивидуальными особенностями иммунитета и кожи, а также с тем, что генетическую предрасположенность к заболеванию могут кодировать разные участки хромосом. При использовании шампуня от псориаза пациентам необходимо ориентироваться на реакцию кожи и результативность лечения, так как даже гормональные средства, которые считаются самыми эффективными, не всегда могут контролировать заболевание. Кроме того, при постоянном применении одного и того же средства может развиться привыкание, и результаты лечения будут неудовлетворительными. Вследствие этого, пациентам с хроническим заболеванием рекомендуется время от времени менять шампуни от псориаза на голове. Перед применением любого средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Медицине известны различные виды заболеваний волос и кожного покрова головы. Одной из разновидностей таких заболеваний является алопеция очаговая. Однако далеко не все знают, что означает данный медицинский термин. Об этом и многом другом мы расскажем вам в данной статье.

Что такое гнездная алопеция?

Алопеция очаговая (alopecia areata) – это заболевание связано с повреждением клеток корневой системы волос и характеризуется внезапным появлением одного либо нескольких очагов облысения овальной или округлой формы. В местах залысин не бывает зуда либо болевых ощущений, кожа ровная естественного цвета.

Алопеция ареата встречается нечасто и может как появиться, так и исчезнуть совершенно неожиданно для пациента. Нередко симптомы болезни проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Однако бывают и рецидивы этой болезни.

Если у пациента впервые появился небольшой одиночный очаг облысения, то вполне вероятно, что он зарастет сам, просто нужно спокойно подождать и последить за ним около трех месяцев.

В случае, когда алопеция очаговая начнет перерастать в многоочаговую форму, пациенту следует обратиться за консультацией врача.

Бывает, что это заболевание начинается с маленького пятнышка облысения, затем оно разрастается в довольно-таки большие залысины либо могут появляться такие же пятна не только на волосяном покрове головы, но и в любых других местах на теле. Эта форма заболевания алопеции очаговой называется субтотальная.

Когда алопеция очаговая переросла в тотальную или универсальную стадии, у пациентов наблюдается поражение волос по всему телу, которое также сопровождается повреждением ногтевых пластинок. В таких сложных случаях только врач может установить правильный диагноз и назначить действенные методы лечения, но для этого пациенту необходимо пройти полное обследование и установить причины появления этого заболевания.

Алопеция очаговая: причины появления

К сожалению, проведенные исследования не выявили конкретные причины возникновения очаговой алопеции. Врачи и ученые рассматривают различные варианты ее появления и развития. Однако в качестве основных факторов, способствующих появлению этого заболевания, называются следующие:

1. Инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, могут запустить процесс алопеции очаговой. Сюда же следует относить и грибковые инфекционные заболевания кожи.
2. Генетическая предрасположенность считается фактором риска для возникновения алопеции ареата, поскольку замечено ее появление у родственников переболевшего пациента.
3. Психологический стресс. Сложно провести прямую связь между началом алопеции очаговой и психологическим состоянием пациента, так как стресс может являться и причиной заболевания, и его следствием. Поскольку бывает так, что пациент впадает в панику уже после того, как обнаруживает у себя симптомы этого заболевания, что усиливает дальнейшее его развитие.
4. Сбой в иммунной системе. Многие врачи считают, что алопеция очаговая как и андрогенная является аутоиммунным заболеванием.
5. Физическая травма может по праву считаться потенциальным пусковым механизмом для алопеции ареата. Медицине известно немалое количество случаев появления этого заболевания после перенесенных пациентами травм, таких как удар по голове, рваная или колотая рана, порез и др.

Итак, если вы обнаружили у себя небольшой одиночный очаг облысения, то в данном случае необходимо некоторое время понаблюдать за его развитием. Если этот очаг не разрастается и не появляются новые очаги, то данное заболевание пройдет само. В противном случае следует обратиться к врачу.

Очаговое выпадение волос у мужчин

Одним из наиболее серьезных видов облысения является очаговое выпадение волос у мужчин. Это заболевание опасно тем, что оно очень быстро прогрессирует, и за короткое время вы можете совершенно остаться без волос. Кроме того, поражаются ногти и некоторые участки кожи больного.

Очаговое облысение у мужчин происходит неравномерно.

Волоски на макушке начинают выпадать больше, а новые либо совсем не вырастают, либо если вырастают, то они, как правило, тоньше и короче и выглядят, словно пушок. Это сразу бросается в глаза по сравнению с другими волосами, которые все еще здоровы.

Очаговая алопеция у мужчин имеет быстро прогрессирующее течение, поэтому будьте предусмотрительнее и сразу обращайтесь к специалисту.

Гнездная алопеция у женщин протекает в более мягкой форме, чем у мужчин. Преобладание эстрогенов над андрогенами дает шансы медленного течения очаговой алопеции у женщин. Хотя при гормональных сбоях в женском организме очаговое облысение может перейти в тотальное. Принципы диагностики и терапии у обоих полов одинаковы.

Очаговая алопеция у детей

К сожалению, очаговое выпадение волос, не имеет возрастных границ. Встречает очаговое облысение у детей. Этот недуг у детей характеризуется поредением или полной потерей прядей на голове ребенка с переходом на брови и ресницы. Начинается заболевание с небольших очагов выпадения. В очагах волоски истончаются, гибнут фолликулы и просвечивает голая кожа.

Диагностировать у ребенка эту проблему стоит незамедлительно потому что болезнь быстро прогрессирует. Опытный дерматолог или трихолог проведет трихограмму и необходимые анализы, а также направит к смежным специалистам

• Эндокринологу (чтобы исключить заболевания щитовидной железы);
• Педиатру (исключить ветряную оспу, пневмонию, грипп, гельминтозы);
• Неврологу (для исключения нервных и психических травм);
• Гастроэнтерологу (исключить гастродуодениты, дефицит витаминов микроэлементов).

Лечение очаговой алопеции у детей предполагает

• общеукрепляющие препараты (прием витаминно-минеральных комплексов);
• местное лечение (втирание эмульсий и настоек);
• физиотерапию (дарсонвализация, массаж);
• Уф-облучение после смазывания фотосенсибилизирующими препаратами);

При тотальной и алопеции раннего возраста прогнозы неутешительны, во всех остальных случаях возможно спонтанное возобновление роста прядей без лечения. Но все же мы рекомендуем не рисковать и обратиться к специалистам при первых появившихся очагах у ребенка.

Медикаментозное лечение очаговой алопеции

Как лечить очаговую алопецию? Конкретных схем лечения гнездной алопеции не существует, поскольку причины его возникновения до конца не выяснены. Каждый врач выбирает стратегию самостоятельно, обычно это коррекция болезней, сопровождающих этот недуг.

Лекарственное лечение включает в себя

• Препараты, стимулирующие обменные процессы в тканях (Актовегин, Пантенол);
• Седативные препараты (Новопассит, Персен);
• Препараты с кремнием для локонов (мазь для втирания в очаги поражения Силокаст);
• Местно раздражающие средства (настойка красного перца, масляный раствор скипидара, Дитранол, луковый сок, Бодяга);
• Средства, корригирующие иммунитет (глюкокортикостериоды, Циклоспорин А);
• Иммуномодуляторы (Антралин);
• Фотопрепараты (ПУВА-терапия);
• Стимуляторы роста волос (Миноксидил)

Одним из основных способов лечения очаговой алопеции считают прием Циклоспорина А внутрь и внутрикожные инъекции (или аппликации) глюкокортикостероидов (обычно Дипроспан) в очаги облысения ежедневно в течение месяца. Для лечения гнездной алопеции у детей эти уколы не применяют из-за сильной болезненности. В половине случаев после отмены инъекций и приема Циклоспорина А возникают рецидивы болезни. Можно принимать ГКС и внутрь, но только при недавно возникшей алопеции, в противном случае они не эффективны.

Из иммуномодуляторов очень эффективен крем Антралин, улучшающий местный иммунитет в тканях кожи головы и улучшающий обновление клеток. Через четыре месяца становится заметно уменьшение очагов и остановка потери прядей. Рецидивы после прекращения лечения не отмечались.

Неплохие результаты дает нанесение на участки облысения пены или лосьона Миноксидила. Волосяные фолликулы очень чувствительны к нему, и через три месяца начинается хороший рост волос. На сегодняшний день это один из самых действенных препаратов против облысения.

Другие методы лечения очаговой алопеции

ПУВА-терапия или фотохимическое лечение представляет собой облучение кожи головы ультрафиолетовым светом курсами до появления первых волос, после этого курс облучения заканчивают. Результаты ПУВА-терапии обнадеживают, потому что две трети больных излечиваются от болезни.

Народные рецепты в лечении очаговой алопеции не являются панацеей, хотя в комплексе с другими методами дает какие-то результаты. Как правило, применяет местно раздражающее наружное лечение. Наилучшие результаты показывают втирания в участки поражения соков лука, чеснока, корней хрена, настойки красного перца, отвары коры ивы и корня лопуха.

Прогноз лечения

На форумах, посвященных очаговой алопеции, часто спрашивают о прогнозе болезни. Ход заболевания абсолютно непредсказуем и прогнозы строить – дело неблагодарное. В зависимости от состояния иммунной системы волосы могут спонтанно восстановиться, а могут выпасть безвозвратно. У новых очагов выпадения может возникнуть тенденция к слиянию, а затем диффузному облысению. Возможен переход очагов гибели фолликулов на бороду, усы, подмышечные впадин, а также выпадение ресниц и бровей (тогда уже речь идет о тотальной алопеции). Доказано, что без нужного лечения велики шансы полного облысения.

Гнездное выпадение волос никак не влияет на другие системы организма, поэтому многие люди живут своей обычной жизнью, спасаясь на время лечения париками. Лечение алопеции у мужчин обычно долгое, а восстановление роста волос медленное. При лечении очаговой алопеции у женщин прогноз более благоприятен, потому что отсутствует пагубное воздействие андрогенов на фолликулы. Самый лучший исход гнездной алопеции только у взрослых людей – в двух третях случаев лечение заканчивается прекращением поредения и восстановлением структуры волос. Если очаговое облысение проявило себя в детстве и часто рецидивировало, то говорить о перспективе полного выздоровления не приходится.

Подытоживая все вышесказанное, необходимо выделить главное: чтобы избежать облысения, необходимо следить за своим рационом, контролировать гормональный баланс, беречь волосы от воздействия негативных внешних факторов и при возникновении каких-либо проблем, сразу обращаться к квалифицированному врачу-трихологу.

Марка - НИЗОРАЛ / NIZORAL. Производитель - Janssen-Cilag, Johnson&Johnson
Марка - СЕБОЗОЛ, ЭКОДЕРМ. Производитель - ООО «Фармацевтические Технологии»
Марка - КЕТО-ПЛЮС. Производитель - Glenmark Pharma
Марка - ПЕРХОТАЛ / PERKHOTAL. Производитель - GEPACH INTERNATIONAL, Индия
Марка - ЦИНОВИТ. Производитель - ФАРМТЕК, Россия

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией: возможна повышенная чувствительность к компонентам лечебных препаратов.

НИЗОРАЛ

НИЗОРАЛ - эффективный и безопасный шампунь для борьбы с перхотью и многими заболеваниями кожи головы и волос (разноцветный лишай, себорейная экзема). Известен на мировом фармрынке более 10 лет.

В состав шампуня НИЗОРАЛ входит активный компонент кетоконазол . Этот широко используемый в медицине фунгицид обладает высокой противогрибковой активностью против дерматофитов и дрожжей (таких как Pityrosporum ovate). Шампунь быстро уменьшает шелушение и зуд, обычно связанные с разноцветным лишаем и себорейным дерматитом - перхотью (для перхоти характерно раздражение кожи головы и ускорение процессов отшелушивания клеток эпидермиса, провоцируемых избыточным количеством грибка).

Активный компонент кетоконазол способен сохраняться в верхних слоях кожи и волосах длительное время, надолго защищая их от повторного появления перхоти. При этом лечебное действие сохраняется даже при использовании обычных косметических шампуней.

Несмотря на то, что шампунь НИЗОРАЛ является эффективным и достаточно сильнодействующим лечебным средством, он абсолютно безвреден, так как кетоконазол при наружном применении кетоконазол практически не абсорбируется в системный кровоток.

НИЗОРАЛ шампунь 2%, 60 мл и 25 мл / Nizoral Shampooing (2 фото)
Благодаря активному противогрибковому компоненту кетоконазолу, шампунь уничтожает грибок, вызывающий перхоть, и надолго защищает кожу головы и волосы от ее повторного появления.
Особенности :
- устраняет не только причину заболевания, но и позволяет очень быстро справиться с сопутствующими симптомами;
- разработан на мягкой моющей основе, не оказывающей раздражающего действия на кожу даже при ежедневном применении;
- практически не обладает побочным действием, что делает возможным его применение без каких-либо ограничений;
- разрешен в период беременности.
- после первого же применения уменьшается зуд, шелушение и покраснение кожи головы.
Показания : лечение и профилактика грибковых поражений кожи волосистой части головы (перхоть; себорейная экзема; отрубевидный лишай).
Способ применения . нанести на пораженные участки, оставить на 3-5 мин. (как маску), затем промыть волосы.
Схемы применения :
- при лечении перхоти и себорейной экземы - 2 раза в неделю в течение 3-4 недель /для профилактики - 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели;
- при отрубевидном лишае - ежедневно в течение 5 дней / для профилактики - 1 раз/сут в течение 3 дней подряд весной перед наступлением лета.
Актиыные компоненты: кетоконазол 21мг/г.

СЕБОЗОЛ, ЭКОДЕРМ

СЕБОЗОЛ - новый шампунь для наружного применения в дерматологии и косметологии (аналог шампуня НИЗОРАЛ) на основе кетоконазола . Назначается для лечения и профилактики поражений кожи, вызванных дрожжеподобными грибками Malassezia furfur (Pityrosporum ovale). Применяется по схеме - в зависимости от заболевания.

Эффективно и тщательно моет волосы, удаляя перхоть, предотвращая ее появление и снимая зуд кожи головы. Подходит для ежедневного использования и для любого типа волос. Как и НИЗОРАЛ, практически всегда рекомендуется в целях профилактики перхоти.

СЕБОЗОЛ шампунь, 100 мл, пакеты по 5мл №5 (2 фото)
Шампунь оказывает выраженное себостатическое, кератолитически-отшелушивающее действие, уничтожает перхоть, подавляя жизнедеятельность грибков, являющихся причиной образования перхоти (противомикробное и противогрибковое действие). Устраняет явления себореи. Может использоваться для профилактики перхоти. При регулярном использовании полностью предупреждают повторное появление перхоти. Улучшает состояние чувствительной кожи. Уже после 3-4-х применений восстанавливается естественная функция кожи головы и перхоть исчезает.
Особенности :
- может использоваться в период беременности;
- может использоваться в детской практике с 1-го года жизни;
- не рекомендуется использовать совместно с другими шампунями, содержащими кетоконазол;
- можно применять в комплексной терапии с глюкокортикостероидами;
- экономичен: 1 флакон = 2 - 3 месяца применения
Показания : перхоть, себорейный дерматит, разноцветный (отрубевидный) лишай, себорейный псориаз.
Способ применения : 5 мл шампуня нанести на чистые влажные волосы и кожу волосистой части головы, вспенить и оставить на 5 минут, затем тщательно смыть.
Схема применения при перхоти :
- 1-й этап удаление перхоти: 2 раза в неделю в течение 4 недель;
- 2-й этап профилактика перхоти: 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели в зависимости от выраженности перхоти до начала лечения.
* С целью проведения короткого курса профилактики целесообразно применение 5мл пакетов шампуня Себозол.
Способ применения на пораженные участки тела : нанести шампунь во время приема душа, сохраняя его на поверхности кожи в течение 5-7 мин, затем смыть.
- лечение разноцветного лишая: 1 раз в день в течение 7 - 10 дней;
- при себорейном псориазе: 1 раз в день в течение 5 дней, далее - 1-2 раза в неделю.
* Для фиксирования достигнутых результатов и поддержания терапевтического эффекта в качестве базового ухода (ежедневного использования) целесообразно применение гипоаллергенного шампуня Экодерм.
Активные компоненты : кетоконазол 1% (10 мг/г).

ЭКОДЕРМ шампунь гипоаллергенный, 150 мл
Предназначен для ежедневного наружного применения в дерматологии и косметологии, а также детской практике с 1 года жизни. Специальный состав нейтральных моющих средств поддерживает защитную функцию кожи, а также обеспечивает особенно мягкую очистку. Шампунь показан в качестве базового средства по уходу за чувствительной кожей головы и тела, а также для чередования с лечебными шампунями и средствами. В дерматологии применяется в качестве поддерживающей терапии у взрослых и детей, страдающих атопическим дерматитом, псориазом и себореей волосистой части головы. Устраняет проявления (зуд, эритема, отек, сухость) указанных заболеваний. Придает волосам мягкость и естественный блеск, идеален для всех типов волос.
Особенности :
_ можно применять в период беременности;
- может использоваться длительно как лечебно-профилактическое средство;
- можно сочетать с шампунем Себозол, другими лечебными шампунями или средствами;
- может применяться самостоятельно как профилактическое средство (между курсами лечения, для поддержания терапевтического эффекта).
Способ применения : нанести на влажные волосы, втирая до образования пены, затем смыть. При необходимости процедуру повторить.
* Данная процедура является базовой и в случае дополнительного использования лечебных средств при таких показаниях, как себорея (перхоть), алопеция (выпадение волос), атопический дерматит и псориаз.

КЕТО-ПЛЮС

КЕТО-ПЛЮС - комбинированный противогрибковый препарат для наружного применения на основе кетоконазола и пиритиона цинка от компании Glenmark Pharma (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд).

Кетоконазол оказывает противогрибковое действие, активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Epydermophyton spp., Microsporum spp.), дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Candida spp., Malassezia futur /Pityrosporum ovale/).
Цинк пиритион - оказывает антипролиферативное действие на эпителиальные клетки; обладает некоторой активностью в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих избыточное шелушение кожи.

Эти антимикотики имеют разный механизм действия, их кумулятивный эффект и взаимное действие повышают эффективность лечения. Входящий в состав шампуня кокобетаин предотвращает появление сухости кожи, поддерживает структуру волос и придает им эластичность и блеск.

КЕТО-ПЛЮС шампунь , 60мл
Быстро уменьшает шелушение и зуд кожи головы, связанные с перхотью и себорейным дерматитом. В комплексной терапии дерматозов с поражением волосистой части головы позволяет быстро и эффективно купировать обострения, а также увеличить период ремиссии при назначении профилактических курсов.
Особенности :
- разрешен в период беременности и лактации;
- можно применять в комплексной терапии с глюкокортикостероидами (например, при псориазе волосистой части головы);
- практически не обладает раздражающим действием и не имеет противопоказаний.
Показания : лечение и профилактика грибковых поражений кожи волосистой части головы (отрубевидный лишай; себорейный дерматит; перхоть).
Способ применения : наносят массирующими движениями на волосы и кожу волосистой части головы и оставляют на 3-5 мин (как маску); затем смывают.
Схемы применения :
- при лечении отрубевидного лишая - ежедневно 5-7 дней / для профилактики - ежедневно в течение 3-5 дней.
- при лечении себорейного дерматита - 2 раза в неделю в течение 1 мес. / для профилактики - 1 раз в неделю в течение 1 мес.
Активные компоненты: антимикотики кетоконазол 2% и цинк пиритион 1%.

ПЕРХОТАЛ

Противогрибковые средства ПЕРХОТАЛ (крем, мазь, шампунь) от компании Gepach обладают фунгицидным и фунгистатическим действиями.

Шампунь ПЕРХОТАЛ от грибковых инфекций кожи головы применяется в курсовых программах от перхоти, а также в период лечения плесневых микозов, микозов волос, отрубевидного лишая, себорейного дерматита.

Эффективность шампуня достигается за счет кетоконазола , который действует направленно против грибка Pityrosporum вызывающего образование перхоти, и обеспечивает продолжительный лечебный эффект. Частота применения и выбор лекарственные формы - в зависимости от показаний.

Грибковая инфекция может поражать кожу лица (лоб, носовые складки) и способствовать развитию гнойничковых заболеваний, вульгарных угрей, дискомфорта. В этом случае шампунь ПЕРХОТАЛ избавит от перхоти и улучшит состояние кожи лица.
Схема лечения :
1-й этап (период обострения): шампунь 2% - 3 раза в неделю в течение 1 месяца;
2-й этап (поддерживающий уход): шампунь 1% - 1 раз в неделю в течение 1 месяца.
Важно : при мытье головы нанесите пену на лицо, время экспозиции - не менее 5 минут. При отсутствии результата проконсультируйтесь со специалистом!

ПЕРХОТАЛ шампунь 1% , 25 мл, 60 мл, 100 мл
Быстро устаняет перхоть, действуя на ее причину. Оздоровит кожу, избавит от грибка, уменьшает шелушение и зуд. Безопасен при длительном применении.
Способ применения : нанести на пораженные участки кожи и волос, через 3-5 мин. смыть.
Схемы применения :
- для лечения плесневых микозов: 1 раз в день в течение 5 дней / для профилактики - 1 раз в день в течение 3 дней;
- для лечения перхоти: 1% шампунь каждые 3-4 дня в течение 8 недель / для рофилактики - только при необходимости под контролем клинических проявлений.

ПЕРХОТАЛ шампунь 2% , 25 мл, 60 мл, 100 мл
Схемы применения :
- при себорейном дерматите: 2% шампунь 2 раза в неделю в течение 2-4 недель / для профилактики – 1 раз в неделю каждую 1-2 нед.
- при отрубевидном лишае: 2% шампунь апплицируют на пораженные участки кожи с захватом соседних областей на 3-5 мин, затем смывают.

ЦИНОВИТ

В основе средств ЦИНОВИТ лежит инновационная формула с цинк пиритионом и климбазолом . Первые на фармрынке уникальные продукты с цинк пиритионом по доступной цене! Комплексный подход к устранению перхоти и других проявлений себорейного дерматита (раздражения, зуда); гигиенический уход за кожей при дерматитах и грибковых заболеваниях;
- борются с раздражением кожи шелушением и зудом;
- нормализуют работу сальных желез.

Шампунь содержит два противогрибковых компонента, которые усиливают действие друг друга и надежно справляются с перхотью;
Цинк пиритион - противовоспалительный, противогрибковый эффекты, антибактериальное действие;
климбазол - притивогрибковое действие (по эффективности сравним с кетоконазолом);

* В серию также входят ЦИНОВИТ крем локального применения (состояния кожи, которые сопровождаются раздражением, покраснением, шелушением, зудом (дерматиты, аллергические проявления, поверхностные солнечные и термические ожоги, укусы насекомых), ЦИНОВИТ гель для душа (уход за кожей тела и лица при следующих заболеваниях: псориаз; атопический дерматит (экзема, нейродермит); себорейный дерматит; отрубевидный лишай; микроспория (для профилактики отсевов гриба на другие участки кожи при мытье); паховая дерматофития; дерматофития гладкой кожи), спрей.

ЦИНОВИТ шампунь от перхоти, 150 мл
Шампунь: уход за волосами и кожей волосистой части головы при перхоти и зуде, сухой и жирной себореи, себорейном дерматите, псориазе и атопическом дерматите. Активные компоненты борются с грибами, снимают раздражение кожи и зуд, нормализуют скорость отмирания поверхностных клеток и работу сальных желез.
Показания : псориаз волосистой части головы; атопический дерматит волосистой части головы; себорейный дерматит кожи волосистой части головы; зуд кожи головы; перхоть; жирная себорея; сухая себорея.
Способ применения : небольшое количество равномерно распределить по всей поверхности волосистой части головы, массироать 1 мин., тщательно смыть. Повторить процедуру: повторно нанести и оставить на 2-3 мин, смыть.
Схемы применения :
- для устранения перхоти - 2-3 раза в неделю в течение 1 месяца / для профилактики - 1-2 раза в неделю.
Активные компоненты : Цинк пиритион 2%, климбазол 1%, мочевина 3% (увлажняющий и мягкий отшелушивающий эффекты), пантенол 1% (ускоряет процесс эпителизации, слабое противовоспалительное действие), масло мятное.

ВНИМАНИЕ! Эти и другие изделия можно заказать и приобрести в интернет-аптеках сети .

При отсутствии какого-либо товара на складе воспользуйтесь функцией ЗАКАЗ НЕНАЙДЕННЫХ ЛЕКАРСТВ .
Ваш заказ будет оформлен - при условии наличия товара у поставщиков.

Этривекс®- специальное решение для лечения псориаза волосистой части головы.

Единственный шампунь в России, содержащий клобетазола пропионат

Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии

А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России 410012, Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112

Клобетазола пропионат - мощный топический кортикостероид, широко применяемый в настоящее время для лечения псориаза волосистой части головы. В обзоре приводятся данные многочисленных клинических исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, по эффективности и безопасности применения новой лекарственной формы - шампуня клобетазола пропионата 0,05%. Его краткосрочное применение позволяет купировать обострение дерматоза, а долгосрочная проактивная терапия - предотвращать появление новых псориатических высыпаний на коже волосистой части головы. Обсуждаются вопросы высокой косметической приемлемости и комплаентности шампуня клобетазола пропионата у больных с псориазом волосистой части головы.

Ключевые слова: псориаз, волосистая часть головы, клобетазола пропионат, шампунь, эффективность, безопасность, комплаентность.

Scalp psoriasis: new potential of the topical therapy

A.L. Bakulev, S.S. Kravchenya
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky Bolshaya Kazachya str., 112, GSP, 410012, Saratov, Russia

Clobetasol propionate is a potent topical corticosteroid that is widely used for the treatment of scalp psoriasis today. The review provides data obtained as a result of numerous clinical studies meeting the requirements of evidence-based medicine concerning the efficacy and safety of a new drug form – Clobetasol Propionate 0.05% Shampoo. Its short-term administration arrests exacerbations of dermatosis while a long-term proactive therapy prevents the development of new psoriatic eruptions on the sculp. Such issues as cosmetic acceptability and compliance of Clobetasol Propionate Shampoo for patients suffering from the scalp psoriasis are discussed.

Key words: psoriasis, scalp, clobetasol propionate, shampoo, efficacy, safety, compliance.

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, которым страдает от 0,1 до 5% населения земного шара .

В последние годы отмечено повышение частоты псориаза в человеческой популяции, увеличение частоты торпидных к проводимой терапии форм дерматоза, которые нередко приводят к снижению качества жизни, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы .

Большинство исследователей придают важное значение в развитии псориаза разнообразным иммунопатологическим сдвигам, происходящим в организме больных . Отмечено, что инициирующая роль в генезе псориатического процесса принадлежит клеткам Лангерганса и Т-хелперам 1-го типа, а дальнейшая активация Т-клеток сопровождается вовлечением в патологический процесс ряда компонентов гуморального иммунитета, растворимых медиаторов воспаления, факторов роста, что определяет развитие и поддержание иммунного воспаления в эпидермисе и дерме, а также способствует гиперпролиферации кератиноцитов .

Ключевыми критериями снижения качества жизни при псориазе являются: зуд, смущение и неловкость из-за состояния кожи, влияние дерматоза на выбор одежды, социальную деятельность и досуг, затруднение при занятиях спортом. Кроме того, наличие псориатических высыпаний на коже является проблемой для обучения и общения таких пациентов. Значительные психологические и социальные трудности, обусловленные зудом и шелушением кожи волосистой части головы, оказывают негативное влияние на психику в большей степени, чем при псориазе с поражением туловища и конечностей. При локализации псориати-ческих высыпаний на коже волосистой части головы показатели качества жизни у пациентов снижены наиболее значимо и порой влияют не только на выбор одежды, но и на выбор профессии и социальную активность в целом .

По данным литературы, частота встречаемости псориаза волосистой части головы составляет от 40 до 80%. Такая локализация регистрируется у 1/3 пациентов при манифестации дерматоза. Примерно у 80% больных псориазом в какой-либо момент наблюдалось поражение кожи волосистой части головы. В 25% случаев псориаз кожи волосистой части головы протекает изолированно .

При псориазе, в том числе с поражением кожи волосистой части головы, в настоящее время принято использовать следующие средства и методы, имеющие доказанную клиническую эффективность: местную фотохимиотерапию с внутренним или наружным применением фотосенсибилизаторов; метотрексат; ацитретин; циклоспорин А; биологические агенты. Будучи весьма эффективными, вышеуказанные методы и средства терапии отличаются агрессивностью, и их применение сопровождается частым возникновением нежелательных явлений. В частности, при длительном использовании ПУВА-терапии формируются органотоксические эффекты и может развиться рак кожи. Применение метотрексата приводит к лейкопении, тромбоцитопении, функциональным и органическим изменениям печени. Использование ацитретина сопровождается нарушением липидного обмена в организме. Применение системных иммунодепрессантов и биологических препаратов может способствовать реактивации хронических инфекций, в частности, туберкулезной, развитием демиелинизирующих заболеваний, лимфом, немеланоцитарных опухолей кожи и внутренних органов. В процессе агрессивной цитостатической и иммуносупрессивной терапии требуется регулярный клинико-лабораторный мониторинг, а подчас и назначение корригирующей терапии .

Эффективность существующих топических препаратов для лечения псориаза волосистой части головы ограничивается плотностью волосяного покрова. Другими факторами, влияющими на эффективность местной терапии, являются выраженность псориатического инфильтрата и близость очагов поражения к чувствительной коже лица . Низкая косметическая приемлемость большинства препаратов для наружного применения является одним из самых неприятных аспектов терапии, неблагоприятно влияющим на комплаентность пациентов и в свою очередь снижающим эффективность лечения.

Применение топической терапии при псориазе волосистой части головы имеет свои преимущества и недостатки. Обладая достаточной эффективностью, топические средства весьма безопасны и могут применяться пациентом самостоятельно. В настоящее время при псориазе волосистой части головы широко используются препараты цинка, дегтя, кальципотриол, топические глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, в том числе содержащие салициловую кислоту. Несомненной проблемой всех топических средств для лечения псориатических эффлоресценций волосистой части головы является необходимость их длительной экспозиции. При этом препараты цинка вызывают избыточную сухость кожи в местах нанесения; препараты дегтя обладают неприятным специфическим запахом и могут быть нефротоксичны . Топические стероиды обладают атрофогенными свойствами и при длительном применении приводят к тахифилаксии. Кальципотриол способствует развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, а также стойкой гиперпигментации.

В этой связи поиск высокоэффективных топических лекарственных средств, свойства которых не снижали бы комплаентность больных псориазом волосистой части головы, представляется весьма актуальным в современной клинической практике. Современное топическое средство должно быть высокоэффективным и безопасным при минимальной экспозиции, легко наноситься на волосистую часть головы и обладать оптимальными косметическими свойствами в виде отсутствия цвета, запаха.

В настоящем обзоре освещены вопросы применения специальной формы шампуня, содержащего 0,05% клобетазола пропионата, в лечении больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы.

Краткосрочная эффективность и безопасность при обострении дерматоза

Наиболее важными активными веществами в лечении псориаза волосистой части головы являются глюкокортикостероиды. Среди них веские доказательства эффективности местной терапии получены при применении клобетазола пропионата - топического средства, относящегося к классу очень сильных препаратов данной группы. M. Jarratt и соавт. (2004) в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании в параллельных группах оценили краткосрочную эффективность и безопасность шампуня клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с основой шампуня у пациентов в возрасте 12 лет и старше со средней и тяжелой степенью псориаза волосистой части головы. Лечение проводили в течение 4 нед. Период наблюдения составлял еще 2 нед. после лечения. Проведено лечение 142 пациентов, которые наносили топическое средство один раз в день и оставляли его на сухой коже головы на 15 мин., после чего вспенивали его и смывали. Установлено, что шампунь клобетазола пропионата 0,05% при одинаковых показателях безопасности проявлял значительно большую эффективность, чем плацебо. Шампунь с клобетазола пропионатом при кратковременном нанесении был весьма удобным в применении и безопасным. Его применение при краткосрочной терапии не сопровождалось системным воздействием топического средства на организм . Таким образом, авторы продемонстрировали высокий профиль безопасности клобетазола пропионата при кратковременном нанесении на кожу волосистой части головы у больных псориазом. Именно благодаря кратковременности экспозиции на коже очень сильного топического глюкокортикостероида удалось предотвратить проникновение клобетазола пропионата в глубокие слои кожи, что реализовалось в виде небольшого количества зарегистрированных местных нежелательных явлений. Важно, что исследователями не было зарегистрировано случаев атрофии кожи, телеангиэктазий или акне, которые, принимая во внимание современные методы терапии, являются важным аспектом в лечении псориаза волосистой части головы.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности клобетазола пропионата в форме 0,05% пены участвовали 279 пациентов с псориазом волосистой части головы. После нескольких недель лечения как пациентами, так и исследователями было констатировано достоверное улучшение общего состояния . Эти результаты были также подтверждены в другом рандомизированном исследовании со слепым сравнением 0,05% пены клобетазола пропионата и 0,05% раствора клобетазола пропионата у пациентов с псориазом волосистой части головы. Через 2 нед. топической терапии регистрировали статистически значимое уменьшение тяжести псориаза в группе больных, использовавших препарат в виде пены . Кроме того, в открытом исследовании 0,05% пены клобетазола пропионата у 66,4% пациентов с псориазом волосистой части головы было отмечено улучшение состояния по индексу PASI, по крайней мере, на 50% .

В сравнительных исследованиях было выявлено, что эффективность шампуня клобетазола пропионата статистически значимо выше, чем эффективность раствора кальципотриола (p = 0,016) и 1% шампуня с дегтем (p В исследовании C. Griffiths и соавт. (2006) также сравнивали эффективность, безопасность и косметическую приемлемость 0,05% шампуня клобетазола пропионата и шампуня с дегтем при среднетяжелом и тяжелом псориазе . Данное исследование было 4-недельным многоцентровым простым слепым сравнительным в параллельных группах. Всего в исследовании участвовали 162 пациента. Шампунь клобетазола пропионата наносили на сухую кожу головы один раз в день на 15 мин., после чего смывали. Шампунь с дегтем использовали местно в соответствии с инструкцией по применению 2 раза в неделю, нанося его на влажную кожу головы. Одновременное применение системных препаратов не допускалось. Оценку эффективности и безопасности проводили при исходном визите (неделя 0), через 2 и 4 нед. лечения. Результаты данного исследования четко отражали превосходство шампуня клобетазола пропионата над шампунем с дегтем при лечении псориаза волосистой части головы. По сравнению с шампунем с дегтем шампунь клобетазола пропионата позволял в большей степени добиться улучшения показателей суммарной и общей шкалы тяжести дерматоза, уменьшения выраженности эритемы, толщины бляшек, интенсивности шелушения и зуда, общей площади поражения кожи волосистой части головы и общей оценки пациентом клинического состояния. Несмотря на то что в группе клобетазола пропионата местные нежелательные явления в виде субъективных ощущений зуда или жжения, связанные с лечением, возникали несколько чаще, оба препарата были безопасными и хорошо переносились при применении в течение 4 нед. Кроме того, в группе клобетазола пропионата новых случаев телеангиэктазии или атрофии кожи зарегистрировано не было. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что при среднетяжелом и тяжелом псориазе волосистой части головы применение шампуня клобетазола пропионата один раз в день является оправданной альтернативой лечению шампунем с дегтем два раза в неделю.

По мнению T. Housman и соавт. (2003), такое весьма распространенное среди врачей и пациентов явление, как стероидофобия, позволяет объяснить, почему сильнодействующие топические глюкокортикостероиды при клиническом применении оказываются менее эффективными, чем в клинических исследованиях . Вместе с тем в клинической практике проблемы, связанные с кратковременным лечением клобетазола пропионатом, встречаются редко . Более того, интермиттирующая терапия препаратом в виде шампуня в течение 4 нед. один раз в день с нанесением на 15 мин. уменьшает риск возникновения нежелательных явлений .

При субъективной оценке косметической приемлемости выявлено, что по большинству показателей шампунь с топическим глюкокортикостероидом предпочтительнее шампуня с дегтем . Косметические неудобства, связанные с применением многих местных препаратов, существенно уменьшают приверженность пациентов к лечению и, следовательно, клиническую эффективность . Для улучшения комплаентности и повышения эффективности терапии больных псориазом данное препятствие необходимо преодолеть. В этой связи представленные выше результаты исследования C. Griffiths и соавт. (2006) свидетельствуют о том, что применение шампуня клобетазола пропионата 0,05% существенно улучшает косметическую привлекательность топического лечения псориаза волосистой части головы без снижения эффективности и безопасности .

В настоящее время средства, содержащие топические кортикостероиды, используются для лечения больных псориазом волосистой части головы наиболее широко. В этой связи интерес представляет их сравнение между собой. В частности, в двойном слепом исследовании популярный у пациентов 0,05% раствор бетаметазона дипропионата оказался менее эффективен, чем 0,05% раствор клобетазола пропионата .

Долгосрочная эффективность и безопасность проактивной терапии

Оценка долгосрочной эффективности топической терапии у больных псориазом волосистой части головы представляется чрезвычайно важной, так как достижение ремиссии при данном дерматозе не гарантирует пациенту ее стойкость. Возникновение рецидивов дерматоза в ранние сроки после терапии может разочаровать как пациента, так и врача . В этой связи большой практический интерес имеют результаты CALEPSO - долгосрочного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования . В исследовании участвовали 288 взрослых пациентов, страдающих псориазом волосистой части головы. Шампунь клобетазола пропионата 0,05% либо основу шампуня наносили на сухую кожу волосистой части головы в виде тонкой пленки и оставляли на 15 мин. до намыливания и споласкивания. В ходе открытой начальной фазы пациенты наносили шампунь клобетазола пропионата на пораженные участки 1 раз в день в течение периода до 4 нед. Пациенты, у которых достигалось разрешение процесса либо оставались минимальные и незначительные симптомы псориаза волосистой части головы к концу начальной фазы, вступали в двойную слепую фазу поддерживающего лечения, в ходе которой они были рандомизированы для использования либо шампуня вышеназванного топического кортикостероида, либо основы шампуня дважды в неделю (с интервалом в 3-4 дня) на всей поверхности кожи волосистой части головы в течение периода до 6 мес. При возникновении рецидива дерматоза пациенты возобновляли применение шампуня, содержащего клобетазола пропионат, 1 раз в день в течение 4 нед. При отчетливом положительном клиническом результате через 4 нед. повторной терапии испытуемые вновь возвращались к режиму поддерживающего лечения (использование препаратов дважды в неделю) согласно ранее определенной схеме рандомизации. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения шампуня клобетазола пропионата в режиме поддерживающего лечения дважды в неделю (у 73,1% пациентов рецидивов не было). В группе плацебо такая частота рецидивов наблюдалась только у 34,8% участников. При этом у 2/3 пациентов, получавших основу шампуня, констатировали развитие рецидива в течение 1 мес. после окончания терапии. Первичной конечной точкой по эффективности была медиана времени до развития первого рецидива, которая оказалась достоверно больше в группе активной терапии, чем в группе плацебо (141 день по сравнению с 30,5 дня; p Пациенты были удовлетворены как косметическим эффектом применения шампуня клобетазола пропионата, так и режимом его применения. Высокая удовлетворенность пациентов предпринятой терапией способствовала повышению их приверженности лечению и таким образом улучшению исходов терапии в целом.

Важнейшим аспектом длительной местной терапии топическими кортикостероидами является их безопасность. У участников исследования CALEPSO не было отмечено влияния активного вещества шампуня - клобетазола пропионата 0,05% - на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Лишь в одном случае длительного курсового использования данного лекарственного средства при его кратковременном регулярном нанесении констатировали развитие атрофии кожи, в трех случаях - появление телеангиэктазий.

Удобство применения и комплаентность

Традиционно применяемые для лечения псориаза мазевые и гелевые формы лекарственных средств при локализации эффлоресценций на коже волосистой части головы неудобны для пациентов. Таким больным значительно больше нравятся пены и растворы, чем гели и мази (p = 0,01) . Однако пена в качестве лекарственной формы имеет ряд недостатков: ее целесообразно наносить на кожу волосистой части головы дважды в день, она содержит до 60% спирта, что может вызывать жжение, и ее нельзя применять более 2 нед. Эксперты Европейской академии дерматовенерологии (EADV) с удовлетворением подчеркивают, что рецептуры в виде шампуня, которые наносятся один раз в день на короткое время, содержат всего около 10% спирта и предназначены для применения на протяжении 4 нед. В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании 0,05% шампуня клобетазола пропионата и 1% шампуня с дегтем большинство пациентов отметили, что первый препарат более приемлем с косметической точки зрения. Более 90% пациентов были удовлетворены косметическими свойствами шампуня, содержащего клобетазола пропионат . Таким образом, можно полагать, что именно лекарственная форма в виде шампуня представляет собой эффективный и удобный вариант лечения псориаза волосистой части. Удобство лечения в свою очередь позитивно влияет на качество жизни пациента и комплаентность .

Возраст больного, тяжесть заболевания, напряженность рабочего дня и другие социальные аспекты, несомненно, оказывают влияние на приверженность пациентов лечению. Однако важнейшими факторами, определяющими комплаентность, являются эффективность, безопасность предпринятой терапии, а также ее удобство и косметическая приемлемость. В данном аспекте результаты исследования CALEPSO демонстрируют высокий уровень приверженности больных псориазом волосистой части головы к использованию шампуня 0,05% клобетазола пропионата. Участники данного исследования при анкетировании указали, что ранее они имели опыт применения различных топических средств, наиболее часто содержавших деготь, глюкокортикостероиды или производные витамина D. В 80,7% случаев пациенты с псориазом волосистой части головы отдали предпочтение шампуню клобетазола пропионата 0,05%, нежели ранее проводимому лечению, с точки зрения приверженности к последнему .

Заключение

Псориаз волосистой части головы представляет собой особую форму дерматоза, серьезным образом влияющую на качество жизни больных с данным дерматозом. Топические лекарственные средства для лечения данной формы заболевания должны быть не только эффективными и безопасными, но и косметически приемлемыми.

Клобетазола пропионат представляет собой очень сильный топический глюкокортикостероид, оказывающий мощное противовоспалительное действие при местном нанесении на кожу. Применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня в лечении больных псориазом волосистой части головы является весьма эффективным средством, позволяющим добиться разрешения или значительного улучшения со стороны псориатических эффлоресценций.

Способ кратковременного нанесения шампуня клобетазола пропионата 0,05% на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 мин. с последующим споласкиванием позволяет, с одной стороны, достичь высокой безопасности терапии, избежать развития местных и системных нежелательных явлений при регулярном применении очень сильного топического кортикостероида, а с другой стороны - обеспечить необходимую пациентам косметическую приемлемость такой терапии.

Отчетливая эффективность, безопасность и удобство применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% обеспечивают высокую приверженность больных псориазом волосистой части головы такому лечению. С другой стороны, высокая комплаентность пациентов при использовании шампуня, содержащего клобетазола пропионата 0,05%, способствует повышению эффективности вышеназванной топической терапии дерматоза.

Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в режиме два раза в неделю эффективно предупреждает развитие очередного обострения дерматоза. Кожа волосистой части головы длительное время остается свободной от псориатических высыпаний, что, несомненно, оказывает существенное благоприятное влияние на качество жизни больных псориазом.

Таким образом, многочисленные клинические исследования эффективности, безопасности и комплаентности применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% с высоким уровнем доказательности позволяют рекомендовать использование данного топического средства в широкой клинической практике как для купирования обострений псориатического процесса на волосистой части головы, так и для предотвращения очередных рецидивов дерматоза.

Об авторах:
А.Л. Бакулев - д.м.н., профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
С.С. Кравченя - к.м.н., заведующий отделением клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ЛИТЕРАТУРА
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet 2003; 361: 1197-1204.
2. Вольф К., Голдсмит Л., Кац С. и др. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. Под ред. А.А. Кубано-вой. М: изд-во Панфилова; БИНОМ 2012; 1: 180-206.
3. Lench N., Iles M.M., Mackay I. et al. Single-point haplotype scores telomeric to human leukocyte antigen-C give a high susceptibility major histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian population. J Invest Dermatol 2005; 124 (3): 545-552.
4. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S. et al. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (5): 704-708.
5. Schlaak J.F., Buslau M., Jochum W. et al. T cells involved in psoriasis vulgaris belong to the Th1 subset. J Invest Dermatol 1994; 102 (2): 145-149.
6. Gudjonsson J.E., Johnston A., Sigmundsdottir H., Valdimars-son H. Immunopathogenic mechanisms in psoriasis. Clin Exp Immunol 2004; 135(1): 1-8.
7. Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. JEADV 2012 (2): 3-11.
8. Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009; 361: 496-509.
9. Van de Kerkhof P.C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M.V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management. Dermatology 1998; 197: 326-334.
10. Dawber R. Diseases involving the scalp. In: Rook A, Dawber R, editors. Diseases of the hair and scalp. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1991; 506-509.
11. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P. et al. European S3 Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. JEADV 2009: 23 (2); 5-69.
12. Munro D.D. Disease of the skin. Treatment of scalp disorder. Br Med J 1974; 1 (901): 236-238.
13. Matsunaga J., Maibach H.I. Scalp and hair. In: Roenigk H.H., Jr. Maibach H.I. eds. Psoriasis Marcel Dekker, New York, 1985: 95-100.
14. Weiss S.C., Kimball A.B., Liewehr D.J. et.al. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health related quality of life. J Am Acad Dermatol 2002; 47 (4): 512-518.
15. Jarratt M., Breneman D., Gottlieb A.B. et.al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05%: A new option to treat patients with moderate to severe scalp psoriasis. J Drugs Dermatol 2004; 3 (4): 367-373.
16. Gottlieb A.B., Ford R.O., Spellman M.C. The efficacy and toler-ability of clobetasol propionate foam 0.05% in the treatment of mild to moderate plaque-type psoriasis of nonscalp regions. J Cutan Med Surg 2003; 7: 185-192.
17. Bergstrom K.G., Arambula K., Kimball A.B. Medication formulation affects quality of life: a randomized single-blind study of clobetasol propionate foam 0.05% compared with a combined program of clobetasol cream 0.05% and solution 0.05% for the treatment of psoriasis. Cutis 2003; 72: 407-411.
18. Mazzotta A., Esposito M., Carboni I. et al. Clobetasol propio-nate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 84-87.
19. Reygagne P., Mrowietz U., Decroix J. et al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05% and calcipotriol solution 0.005%: a randomized comparison of efficacy and safety in subjects with scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2005; 16: 31-36.
20. Griffiths C.E., Finlay A.Y., Fleming C.J. et al. A randomized, investigator-masked clinical evaluation of the efficacy and safety of clobetasol propionate 0.05% shampoo and tar blend 1% shampoo in the treatment of moderate to severe scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2006; 17: 90-95.
21. Housman T.S., Keil K.A., Mellen B.G. et al. The use of 0.25% zinc pyrithione spray does not enhance the efficacy of clobeta-sol propionate 0.05% foam in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 79-82.
22. Richards R.N. Clinical experience with 0.05% clobetasol pro-pionate creams (Correspondence). J Am Acad Dermatol 1985; 12: 891-892.
23. Olsen E.A., Cornell R.C. Topical clobetasol-17-propionate: review of its clinical efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 246-255.
24. Langner A., Wolska H., Hebborn P. Treatment of psoriasis of the scalp with coal tar gel and shampoo preparations. Cutis 1983; 32: 290-296.
25. Lassus A. Local treatment of psoriasis of the scalp with clo-betasol propionate and betamethasone-17, 21-dipropionate: a double-blind comparison. Curr Med Res Opin 1976; 4: 365-367.
26. Hovding G. Treatment of psoriasis of the scalp with betametha-sone 17, 21- dipropionate plus salicylic acid lotion (‘Diprosalic"). Pharmatherapeutica 1981; 3: 61-66.
27. Katz H.I., Lindholm J.S., Weiss J.S. et al. Efficacy and safety of twice-daily augmented betamethasone dipropionate lotion versus clobetasol propionate solution in patients with moderate-to-severe scalp psoriasis. Clin Ther 1995; 17: 390-401.
28. Feldman S.R. Tachyphylaxis to topical corticosteroids: the more you use them, the less they work? Clin Dermatol 2006; 24 (3): 229-230.
29. Poulin Y., Papp K., Bissonnette R. et al. Clobetasol propionate shampoo 0.05% is efficacious and safe for long-term control of scalp psoriasis. Cutis 2010; 85: 43-50.
30. Housman T.S., Mellen B.G., Rapp S.R. et al. Patients with psoriasis prefer solution and foam vehicles: a quantitative assessment of vehicle preference. Cutis 2002; 70: 327-332.
31. Tan J, Thomas R, Wang B, Gratton D at al. Short-contact clo-betasol propionate shampoo 0.05% improves quality of life in patients with scalp psoriasis. Cutis. 2009; 83(3): 157-64.
32. Chen S.C., Yeung J., Chren M.M. Scalpdex: a quality-of-life instrument for scalp dermatitis. Arch Dermatol 2002; 138: 803-807.