Уважаемые будущие родители!
Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.
Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.
Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.
Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца - резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.
Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта - несовместимости крови матери и плода.
Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца. Именно эти антитела, проникая через плаценту, могут разрушать эритроциты будущего ребенка, и как следствие - вызывать снижение гемоглобина, интоксикацию и нарушение работы всех жизненно-важных органов и систем. Исходы течения такой беременности, чаще неблагоприятные - это угроза невынашивания, гемолитическая болезнь плода, высокие риски внутриутробной гибели ребенка, преждевременные роды и др.
Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:
- Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.
- Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.
- Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.
- По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.
Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.
В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.
Время вынашивания ребенка - одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.
Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.
Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом - около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор - отрицательный.
Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.
Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт . Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.
Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.
Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.
Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).
Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.
Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью - подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.
Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации . И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.
Таблицы вероятности
С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови - группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.
Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.
По резус-фактору
По группе крови
Группа крови папы | Группа крови мамы | Группа крови ребенка | Будет ли конфликт |
0 (первая) | 0 (первая) | 0 (первая) | |
0 (первая) | А (вторая) | 0 (первая) или А (вторая) | |
0 (первая) | В (третья) | 0 (первая) или В (третья) | |
0 (первая) | АВ (четвертая) | А (вторая) или В (третья) | |
А (вторая) | 0 (первая) | 0 (первая) или А (вторая) | Вероятность конфликта - 50% |
А (вторая) | А (вторая) | А (вторая) или 0 (первая) | |
А (вторая) | В (третья) | Любая (0, А, В, АВ) | Вероятность конфликта - 25% |
А (вторая) | АВ (четвертая) | ||
В (третья) | 0 (первая) | 0 (первая) или В (третья) | Вероятность конфликта - 50% |
В (третья) | А (вторая) | Любая (0, А, В, АВ) | Вероятность конфликта - 50% |
В (третья) | В (третья) | 0 (первая) или В (третья) | |
В (третья) | АВ (четвертая) | 0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая) | |
АВ (четвертая) | 0 (первая) | А (вторая) или В (третья) | Вероятность конфликта - 100% |
АВ (четвертая) | А (вторая) | 0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая) | Вероятность конфликта - 66% |
АВ (четвертая) | В (третья) | 0 (первая), В (третья) или АВ (четвертая) | Вероятность конфликта - 66% |
АВ (четвертая) | АВ (четвертая) | А (вторая), В (третья) или АВ (четвертая) |
Причины конфликта
Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.
Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.
Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.
У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.
Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.
Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.
После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.
Опасность
Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.
Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.
Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода , а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы - печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.
Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.
Диагностика и симптомы
Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.
Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.
О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.
Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности - очень тревожный показатель , а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.
При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно - 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.
Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.
При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.
Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак - не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.
Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.
О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.
Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.
Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих - раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели - каждую неделю.
Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.
При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.
При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.
При кордоцентезе берут кровь из пуповины.
Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.
Эти инвазивные процедуры - дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.
Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.
Возможные последствия и формы
Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.
Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.
Отечная
Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.
Желтушная
Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.
У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.
Ядерная
Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.
При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.
Прогноз
В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.
Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.
После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.
Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.
Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.
Последствия конфликта для матери - минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.
Лечение
Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.
Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.
Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.
Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.
Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».
Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.
В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.
На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.
Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.
Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.
Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.
Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.
Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.
Профилактика
Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку - вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.
Если у девушки отрицательный резус-фактор , она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой .
Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.
Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.
Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.
Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.
Распространенные вопросы
Можно ли кормить ребенка грудью?
Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.
Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.
При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.
Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?
Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.
Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.
Резус-фактор папы неизвестен
При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.
Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще , чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.
А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела - повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.
Есть ли влияние фертильности?
Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.
На уровень фертильности влияют совсем другие факторы - вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.
Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?
Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.
Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?
На самом деле величина таких рисков - понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:
- выкидыш на маленьком сроке - +3% к возможному будущему конфликту;
- искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
- внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
- родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
- родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.
Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая - выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.
Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.
Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.
Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?
Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.
Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.
Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.
Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».
Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.
Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.
Беременность - славное время, когда будущая мама и малыш настолько близки, словно одно целое. Но что если организм беременной настроен враждебно против того, чья жизнь зародилась у неё внутри? Такое происходит, когда у женщины резус-фактор отрицательный при беременности , а у её ещё неродившегося ребёнка - противоположный. Тогда может возникнуть конфликт резус-факторов. Что это такое?
Разный резус-фактор родителей - опасно ли это?
По законам генетики ребёнок наследует от отца и матери тот или иной резус-фактор. Приняв решение завести детей, пары, чьи резусы противоположны, испытывают страх, думая, что при зачатии ребёнка могут возникнуть проблемы с его здоровьем. Чтобы развеять этот страх, нужно разобраться, в каких случаях для плода это может быть опасно.
На самом деле риск возникновения резус-конфликта есть только в том случае, если будущая мама имеет отрицательный резус, а отец - положительный. Но и тогда не стоит сразу бить тревогу, ведь ребёнок может унаследовать резус как от папы, так и от мамы. В случае если малышу передастся по наследству отрицательный резус от мамы, проблем не возникнет. Опасность возникновения резус-конфликта существует лишь тогда, когда ребёнку по генам передастся отцовский положительный резус.
Согласно данным, даже если малышу достался резус положительный от его отца, а у матери он противоположный, риск возникновения резус-конфликта не слишком высок - это происходит лишь в 2% случаев при первой беременности, а при каждой последующей этот показатель повышается.
В чём проявляется конфликт резусов?
Что же такое конфликт резус-факторов при беременности ? Говоря простыми словами, это конфликт между иммунной системой беременной женщины и "чужеродными" для её организма эритроцитами ребёнка. Каждый человек защищён от вторжения в его организм чужеродных агентов своим собственным иммунитетом. Красные кровяные клетки малыша, попадая в кровь его матери, вызывают в организме женщины выработку антител, которые подавляют и разрушают эритроциты плода. Этот процесс весьма опасен для ребёнка.
Печень и селезёнка плода начинают усиленно работать, утилизируя разрушенные эритроциты. В организме малыша повышается билирубин, а он весьма токсичен, что плохо сказывается на работе всех систем и органов ребёнка. У малыша развивается анемия, наступает , появляются признаки гемолитической болезни.
Резус-конфликт при первой беременности
Здесь уже было упомянуто, что резус-конфликт при первой беременности - явление довольно редкое. Это связано с тем, что в организме женщины пока нет и не было в крови антител к чужеродным эритроцитам. Уровень антител может и вовсе не повыситься или они могут выработаться в малом количестве, так что на течение беременности это никак не повлияет.
Что может стать толчком для повышения титра антител у будущей матери? Это произойдёт, если кровь "положительного" ребёнка попадёт в кровь его матери. Как это возможно?
- При повышенной проницаемости плаценты. Она истончается, если у беременной имеются инфекционные заболевания.
- При амниоцентезе - медицинском исследовании околоплодных вод.
- При отслоении плаценты.
Есть и другие факторы, влияющие на выработку антител в организме беременной женщины. Они не связаны с текущей беременностью.
- Прерывание в прошлом беременности, имеющей положительную резус-принадлежность.
- Роды, случаи невынашивания беременности в прошлом.
- Переливание крови или её составляющих женщине без учёта резус-совместимости.
В таких случаях антитела уже имеются в крови женщины. Если она забеременеет, а ребёнок унаследует от отца положительный резус, выработка антител в её организме сильно увеличится. Такая ситуация на самом деле несёт в себе угрозу для будущего ребёнка.
Резус-конфликт при повторной беременности
Итак, резус-конфликт при последующей беременности наиболее опасен для плода. Это связано с "памятью" антител матери. Каковы особенности такой беременности? Встав на учёт в женской консультации, беременная находится под постоянным контролем врача, который изучает динамику роста антител в её крови. Для этого женщина сдаёт венозную кровь перед каждым посещением гинеколога, а начиная с двадцать восьмой недели - ещё чаще. Если показатели не слишком критичны, то на двадцать восьмой неделе врач предложит беременной сделать профилактическую инъекцию иммуноглобулина, чтобы подавить выработку антител, рост которых интенсивно увеличивается именно на этом сроке.
При весьма высоких титрах антител беременную госпитализируют, чтобы она постоянно находилась под наблюдением и для проведения более детального обследования. В обязательном порядке делается УЗИ плода, чтобы определить, в каком он состоянии, есть ли признаки гемолиза. Если ситуация сложная, то прибегают к переливанию крови плоду. Если беременность достигла срока 36 недель, принимают решение о родоразрешении, которое в большинстве случаев выполняется при помощи .
Резус-конфликт - каковы его симптомы?
Многие, наверное, задаются вопросом - каковы симптомы резус-конфликта при беременности ? Беременная женщина без сдачи анализа никак не может узнать о том, что произошёл резус-конфликт, так как она не ощущает никаких симптомов. Все проявления несовместимости сказываются на малыше. При помощи УЗИ врач может определить симптомы развития у плода ГБ - гемолитической болезни:
- увеличение в размерах внутренних органов;
- поза малыша неестественная, так как из-за скопления жидкости в брюшной полости он вынужден сильно разводить ножки;
- наблюдается отёчность головы, о чём свидетельствует её двойной контур;
- имеет место значительное утолщение плаценты;
- пуповинная вена увеличена в диаметре.
Итак, если произошёл резус-конфликт, симптомы которого выявились при помощи УЗИ плода, беременную могут направить на дополнительные методы диагностики для определения степени тяжести гемолитической болезни плода - амниоцентез, кордоцентез.
Как проводится профилактика резус-конфликта?
Профилактика резус-конфликта должна проводиться в обязательном порядке. Чтобы в будущем женщина, имеющая отрицательный резус, могла благополучно выносить ребёнка, ей в течение трёх суток после родов вводят иммуноглобулин, призванный остановить выработку антител. В таком случае разный резус-фактор при беременности у неё и у малыша уже не приведёт к возникновению угрозы для здоровья ребёнка.
Введение этой же инъекции на двадцать восьмой неделе беременности - тоже профилактическая мера, но она имеет другую цель - предотвратить увеличение роста антител у беременной.
Введение иммуноглобулина - необходимая мера для всех женщин, имеющих отрицательный резус-фактор, которая должна проводиться не только после родов, но и после проведения медикаментозного или инструментального аборта, переливания крови.
Грудное вскармливание и резус-конфликт
В случае рождения ребёнка с признаками гемолитического заболевания при резус-конфликте запрещено в течение двух недель. Когда малыш поправится, а маме будет введена инъекция иммуноглобулина, кормление грудью для мамы станет возможным.
Если кроха родился здоровым, то после иммунизации мамы ничто не препятствует ему питаться её молоком.
Каждый человек обладает индивидуальным набором кровяных иммунных факторов. Для будущих родителей, желающих родить ребенка, большое значение имеет совместимость групп крови для зачатия, потому что от этого зависит неосложненное вынашивание плода и рождение здорового малыша.
Наиболее значим резус-фактор: если у супругов имеется несоответствие, то риск опасных осложнений нарастает с каждой беременностью. Групповая несовместимость встречается редко и не вызывает тяжелых осложнений, но при возникновении конфликта потребуется специальное лечение для новорожденного малыша.
Что может быть у плода
Малыш получает от родителей полный набор генов и факторов, определяющих его индивидуальность и неповторимость.
Таблица. Варианты группы крови плода в зависимости от групповых факторов родителей
| Будущий отец | Будущая мама | |||
| 0 (I) | A (II) | B (III) | AB (IV) | |
| 0 (I) | Первая | Первая, вторая | Первая, третья | Любой из вариантов |
| A (II) | Первая, вторая | Вторая | Кроме 1-ой | 2-4 |
| B (III) | Первая, третья | Кроме 1-ой | Третья | 2-4 |
| AB (IV) | Любой из вариантов | Все, кроме I | Все, кроме I | Кроме 0(I) |
Люди с положительным резус-фактором почти с 50% вероятностью имеют доминантный или рецессивный ген, что сильно влияет на совместимость крови для зачатия. Если у женщины Rh-, а мужчины – Rh+, то несовместимость возможна в половине случаев.
При несовместимости группы и Rh у мамы и плода в 1 беременность вероятность осложнений и патологии у ребенка крайне низок, но с каждой последующей риск нарастает.
Что может ухудшить ситуацию
Антитела в кровотоке у женщины с Rh-кровью появятся в следующих случаях:
- трубная беременность;
- гибель эмбриона;
- самопроизвольный аборт;
- искусственное прерывание на любом сроке;
- поздний выкидыш;
- травматичные методы диагностики на фоне вынашивания (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона);
- преждевременные роды;
- отслоение плаценты;
- гестоз с повышением артериального давления;
- многоплодие.
Любые осложнения во время вынашивания и в родах могут спровоцировать иммунные реакции с формированием резусных антител, которые никуда не исчезнут и обязательно повлияют течение будущих беременностей.
Осложнения при несовместимости
Проблемы при беременности и болезни у новорожденного возникают в тех случаях, когда имеется несовместимость факторов.
Таблица. Варианты патологического сочетания групповых и резус-факторов родителей
Самый неприятный вариант, когда у женщины первая группа и отрицательный резус. В этом случае надо проводить тест на совместимость партнеров для зачатия. Будущему папе надо сдать анализ и выяснить групповую и резус-принадлежность. В зависимости от того, какой Rh у будущего папы, можно вычислить риск для малыша. Идеальный вариант — 0 (I) Rh-. Во всех остальных случаях нужно опасаться следующих осложнений при беременности и после рождения ребенка:
гемолитическая анемия у плода (несовместимость родителей создает условия для возникновения антител у матери, которые приводят к патологии у ребенка);
- желтуха у новорожденного ребенка (продукты разрушения клеток нарушают обменные процессы, что влияет на резкое увеличение билирубина и возникновение желтушности кожи);
- водянка плода (выраженная отечность во всех органах и системах ребенка с высоким риском внутриутробной гибели).
Обычно тяжелые осложнения возникают у Rh-женщин только после 3-4 беременности (вне зависимости от того, как они закончились – родами, прерыванием или выкидышем). Поэтому нельзя делать искусственные аборты, а любая беременность должна быть желанной.
Профилактика
Для женщин с отрицательным резусом очень важно соблюдать следующие правила:
- обязательное использование методов контрацепции для предотвращения искусственных абортов;
- на этапе прегравидарной подготовки надо узнать группу и резус у будущего папы;
- при наличии риска несовместимости необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить и выносить первую беременность;
- в 28 недель всем Rh-отрицательным мамам (при Rh-положительном папе) на фоне отсутствия антител в анализе надо сделать укол антирезусного иммуноглобулина.
При первом вынашивании плода риск появления антител по резусу-фактору или группе возможен у 10% женщин. С каждой последующей беременностью вероятность патологии нарастает, поэтому для супругов с разными резусами, желающих иметь 3 и более детей, желательно создать максимум условий для предотвращения проблем у ребенка.
Добрый день, дорогие читатели!
При планировании беременности некоторые пары сталкиваются с тем, что беременность долго не наступает. Многие сразу начинают думать о том, на сколько они совместимы в плане групп крови.
С развитием генетики многие, ранее непонятные факты ученым удалось объяснить. Однако многое пока остается за гранью понимания, например, какие группы крови несовместимы для зачатия ребенка. Попробуем разобраться в этом вопросе.
Чтобы понять, почему происходит несовместимость людей, следует знать базовые понятия генетики. Отличие человеческих организмов состоит из разных наборов белков и антигенов, которые есть в любых тканях организма. В зависимости присутствия или отсутствия у человека антигена резус бывает положительный или отрицательный.
Во всех ситуациях, когда речь идет о смешении, следует соблюдать однородность ее структуры. Если резус-фактор у людей совпадает, можно говорить о совместимости по этому признаку.
При зачатии
Совместимость по резус-фактору – одна из категорий, которые учитываются при планировании семьи. Знания об этом показателе помогли существенно снизить риски вынашивания беременности.
Однако в средствах массовой информации вопросы совместимости при зачатии раскрываются далеко не полностью и не всегда трактуются верно. Из-за этого сеется паника, люди неправильно подходят к планированию семьи.
- Если женщина не может забеременеть, виноват не резус-фактор или группа крови или их несовместимость у партнеров, а иммунологическая несовместимость. Это означает, что в сперме партнера есть какие-либо компоненты, которые вызывают иммунное отторжение у женщины.
- Если у матери резус положительный, это никак не может повлиять на зачатие. Конфликт по резусу может лишь нарушить здоровое вынашивание либо помешать развитию плода, но это не причина не родить здорового младенца.
- Если у партнеров разные резус-факторы, это не причина для разрыва отношений. Такая пара вполне может родить здорового кроху, если прислушается ко всем рекомендациям врачей.
Как таковой несовместимости при зачатии не существует. Причины, по которым женщина не может забеременеть, не относятся к несовместимости и могут лежать совершенно в другой сфере.
При беременности
Если планируется рождение малыша, родителям следует знать, какие группы крови несовместимы для беременности.
Если у мамы кровь положительная, ей все равно, какой резус у отца или плода: она сможет выносить беременность и нормально родить. Возможны следующие сочетания:
- Мама + и папа + = малыш +. В этом случае все пройдет без осложнений.
- Мама + и папа + = плод — . Совместимость все равно будет, поскольку материнский организм знаком со всеми видами белков.
- Мама + и папа — = ребенок +. Беременность протекает положительно, и конфликта, как правило, не возникает.
- Мама + и папа — = кроха — . Несмотря на конфликт партнеров и ребенка, осложнений при беременности не бывает.
А вот в случае с отрицательным резусом в мамы могут возникнуть осложнения.
Причины такой несовместимости заключаются в особенностях иммунной системы человека. Если в организм попадает чужеродный белок, иммунитет начинает с ним борьбу. Так же воспринимается и ребенок с положительным резусом.
Однако при первом зачатии этого не происходит, поскольку организм матери еще не встречался с чужеродными эритроцитами и не умеет создавать антитела.
Зато при последующих вынашиваниях могут возникнуть осложнения. Они происходят, поскольку организм запомнил антигены чужеродные белки из предыдущего вынашивания. Способствовать увеличению количества антител могут заболевания у матери, такие как гестоз, сахарный диабет, тонус матки.
У крохи вследствие конфликта может возникнуть гемолитическая болезнь, при которой антитела разрушают эритроциты ребенка. На УЗИ отмечается увеличение внутренних органов: печени, селезенки, сердца.
Что предпринять?
Трудно посоветовать однозначно, что делать, если резусы у родителей разные. Конечно, лучше всего, если они совпадают, но не разрушать же из-за этого семью?
Лучше всего при планировании семьи встать на учет в гинекологию заранее и находиться под наблюдением врачей. В случае зачатия и дальнейшего развития беременности доктора могут назначить:
- плазмоферез (очистку крови от антител);
- антиаллергенные препараты;
- витаминотерапию.
При угрозе гемолитической на внеплановых УЗИ анализируется количество околоплодных вод, антител, уровень билирубина и т.д. Сказать точно, будет ли у ребенка гемолитическая болезнь после рождения, невозможно до самых родов.
Если плод второй при отрицательной крови у матери, после первых родов ей вводят антирезусный иммуноглобулин, что снижает риск осложнений при последующем вынашивании. Таким женщинам следует остерегаться больших кровопотерей, абортов, поскольку следующее зачатие может не наступить.
Теперь, дорогие читатели, вы знаете какие же группы крови несовместимы для зачатия ребенка, а если быть точнее, то резус-факторы партнеров и еще много — много всего, что влияет на беременность.
Берите информацию на вооружение, думайте о своем здоровье, настраивайтесь позитивно и все обязательно произойдет. Именно тогда, когда вы меньше всего этого ждете.
