THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама

Добрый день!
У меня отрицательный резус-фактор крови а у мужа положительный. У нас родился ребенок с положительной кровью. После родов мне как положено сделали иммуноглобулин. Сейчас у меня вторая беременность. Уже 18 недель. Титров нет, но мой врач настаивает на уколе иммуноглобулина именно на 20 неделе. Говорит что на 28 неделе может уже быть поздно и нужно перестраховаться и сделать заранее. Можно ли делать этот укол на 20 неделе? Как это может повлиять на плод? И как быть если сейчас его не сделать, а на 28 неделе у меня уже появится титр? Тогда насколько я поняла укол делать уже бессмысленно? Очень жду ответа. Заранее большое спасибо!!!

11/02/2015 19:42

Россия, Краснодар

Добрый день! я теперь живу на сайте))) у меня снова вопрос. Изучив материал по иммуноглобулину для мама с отрицательной группой крови, хотела уточнить про сыворотку гиперРоу. В инструкции к применению сыворотки написано "Способ применения и дозы
Препарат ГиперРОУ С/Д вводят в/м по 1 дозе (1500 МЕ) или по 2 дозы (3000 МЕ) однократно: родильнице - в течение 72 ч после родов, при прерывании беременности - непосредственно после окончания операции." Как то странно здесь две дозы в течении 72 часов (("Если препарат вводится до родов, важно, чтобы мать получила еще 1 дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 ч после родов." То есть при резус положительном малыше, в любом случае две дозы или 1 до рождения и одна после, или 2 после родов в случае положительного малыша?

21/07/2014 23:47

Россия, Ростов-на-Дону

Добрый вечер! У меня такая проблема, У МЕНЯ 1- У МУЖА 2+. Было 3 беременности и все неудачные. Первая была почти четыре года назад, делали медикаментозный аборт по рекомендации врача, т.к. сразу был принят препарат Постинора. Вторая в феврале этого года на 9 неделях выкидыш.Третий 4 дня назад, срок был 13 недель, поставили неразвивающуюся беременность 6 недель. НИ РАЗУ НЕ ВВОДИЛИ ИММУНОГЛОБУЛИН. Могу ли я обратиться в больницу, с просьбой сделать мне инъекцию иммуноглобулина?Какая дальше вероятность выносить и родить здорового малыша?

13/05/2014 18:51

Россия, Жирновск

Здравствуйте. 3.мес.назад родила дочу в сроке 7 мес- отёчная форма, прожила сутки и умерла.Мне не вводили имуноглобулин после родов.Можно ли на ранних сроках сделать этот укол или уже бесполезно, потомучто в моей крови уже, наверно,будут сразу обнаруживаться антитела.Заранее спасибо.

11/05/2014 11:31

Россия, Тула

Елена Петровна, как можно узнать, в каких странах Европы делают тесты на определение группы крови плода по анализу шеечной слизи? У меня подходит срок, в которой вводятся иммуноглобулины. Я в ближайшее время собираюсь в Италию. Может, там можно сдать этот анализ.

13/03/2014 12:09

Россия, Екатеринбург

Здраствуйте! У меня 1(-), у мужа 2(+). Беременность вторая. Первая прошла нормально, ребенок родился тоже 1(-). сейчас предлагают поставить иммуноглобулин, антител нет. Я не очень хочу ставить этот укол, т.к. сомневаюсь в его надобности. Посоветуйте может все-таки стоит поставить?

24/02/2014 11:14

Россия, Москва

Здравствуйте. Надеюсь получить достоверный ответ. У меня гр крови II "-", у мужа I"+". Первая Б в 2005 году закончилась ЭКС, сделали иммуноглобулин, в 2011 был выкидыш на раннем сроке(3-4)недели, выскабливание не было, ничего не кололи. В 2012 была внематочная, надеюсь, что иммуноглобулин сделали, я просила.Сейчас 29 неделя Б, сдаю кровь каждые две недели, ничего не обнаружено. Так вот стоит ли мне делать сейчас иммуноглобулин или только после родов?

07/10/2013 15:46

Россия, Мурманск

Добрый день! Было 4 беременности. Вторая по очереди закончилась родами. Остальны три на сроке 6-7 недель - регрессы (причины разные, в том числе неустановленные). Имею 1 группу резус отрицат. У мужа 1 положит. При выношенной беременности антител по резусу не выявлялось. Уколов иммуноглобулина ни разу не делали на сколько я это помню, в том числе в роддоме после родов. Сейчас беременна вновь. Прочитала, что в связи с тем, что беременностей было много, иммуноглобулин ни разу не вводился, для текущий беременности есть большой риск различных осложнений по резус фактору. Так ли это? Что мне (и плоду) может грозить? Какова вероятность таких осложнений? Как предовратить? Спасибо заранее.

17/09/2013 23:44

Россия, Ленинградская

Здравствуйте!Скажите пожалуйста,есть ли смысл введения антирезусной сыворотки на сроке 34 недели,если она не была введена с 28 по 30 неделю? Беременность 1я, антитела отрицательные. Лечащие врачи о введении сыворотки никакой информации не давали,пока не начали сами активно интересоваться.С уважением,
Алексей.

21/08/2013 20:21

Украина, Харьков

Здравствуйте. У меня вторая беременность, малого срока. Наши группы крови и резус-фактор: Я- 1(-), муж- 1(+), сын- 1(+). Антирезусный иммуноглобулин не вводился ни во время первой береенности, ни после родов.
1. Какие сроки для введения ИГ во вторую беременность при резус
положительном первом ребенке?
2. Препарат какого производства лучше приобрести? Есть возможность купить в России израильский, у нас на Украине в роддомах индийская (не точно) по гуманитарке.
3. Какие шансы возникновения резус-конфликта в нашем случае при введенном и при не введенном ИГ? И есть ли связь с промежутком между первой и второй беременностью?

30/07/2013 19:47

Канада, Mississauga

У вас антитела НЕ обнаружены, что означает, что у ребенка не может быть иммунной гемолитической болезни: разрушают эритроциты ребенка антитела матери, а так как их у вас нет, у вашего ребенка не может быть резусная гемолитическая болезнь. Если групповые антитела тоже были отрицательными у ВАС, а не ребенка, то групповая гемолитическая болезнь тоже исключается. Поэтому вам ввели антирезусный иммуноглобулин как раз правильно - по показаниям. А вот ребенку диагноз поставили не правильно. У него могла быть обыкновенная физиологическая желтуха. Кроме физиологической и гемолитической, существует еще несколько видов желтух новорожденного.

30/07/2013 16:43

Россия, Астрахань

Здравствуйте. У меня II (-) кровь. У мужа III(+). Во время третьей беременности (первая - выкидыш, вторая - роды, ребенок: III(+) кровь) антител обнаружено не было. Родился ребенок с I(+) кровью, которому был поставлен 1-ый класс опасности гемолитической болезни новорожденных по RH-фактору. Через 50 часов после родов мне был введен иммуноглобулин. Сейчас читаю, что притивопоказанием к введению антирезусного иммуноглобулина является - резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела. Могли ли эти резус-антитела образоваться во время родов? Означает ли поставленный 1-ый класс опасности ГБН ребенка наличие резус-антител в крови матери? Анализ на титр антител после родов я не сдавала. Какие последствия введения иммуноглобулина при таком противопоказании могут быть? Ранее иммуноглобулин ни разу не вводился. Заранее спасибо.

Беременность является природным состоянием для женского организма. Под действием гормональных изменений снижаются защитные свойства. Вырастает вероятность возникновения различных инфекционных заболеваний, опасных для развития плода.

В особых случаях, когда у пациентки диагностируется первичный или вторичный иммунодефицит, или существуют риски невынашивания, ей назначается иммуноглобулиновая терапия. Это препарат, в основе которого антитела, полученные из донорской плазмы.

Виды иммуноглобулинов

Существует несколько видов иммуноглобулина при беременности, они не взаимозаменяемые, так как механизм воздействия на организм у них разный.

Основные препараты, применяемые в период вынашивания:

  • человеческий – концентрированные очищенные тела, выделяемые из донорской плазмы, основная задача – скорректировать иммунные показатели женщины для борьбы с различными вирусами и инфекциями, нормализуются показатели IgG, может входить в состав многокомпонентных препаратов, отдельно выпускается в виде порошка для разведения инъекций;
  • антирезусный – возможность развития конфликта у женщины с отрицательным резус-фактором увеличивается с каждой последующей беременностью, это ведет к гемолитической болезни плода, для предупреждения состояния применяется антирезусный иммуноглобулин, женщине важно стать на учет до 12 недель, препарат может вводиться еще на этапе планирования.

Введение препарата практикуется после родов для снижения образования антител при следующих беременностях. Если у отца, как и у матери, отрицательный резус-фактор, назначение препарата не имеет смысла, из-за отсутствия конфликта.

Показания для использования иммуноглобулина

Каждая будущая мама сдает анализы на определение антител, для выявления наличия типа А, Е, G, М к различным аллергенам. Проводится 2 раза для подтверждения результатов, на точность могут влиять внешние факторы.

Препарат назначается не всем будущим мамам, а лишь в случаях опасных для срыва беременности. Не используется, если у женщины положительный резус-фактор. Кровеносная система матери и плода функционируют отдельно друг от друга, риски возникают в случае повреждения плацентарного барьера. Назначает медикаментозную терапию только врач, схема лечения рассчитывается в индивидуальном порядке.

В каких случаях назначается иммуноглобулин беременным:

  • если случались самопроизвольные выкидыши, замирание развития, внематочной беременности;
  • при травмах внутренних органов малого таза;
  • аборты;
  • рождение ребенка с Rh+ у матери с Rh-;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • после проведения амниоцентеза – забора амниотической жидкости;
  • у пары резус конфликт, у женщины Rh-, у мужчины Rh+;
  • гестоз, токсикоз;
  • сахарный диабет.

Основными противопоказаниями для назначения иммуноглобулина является положительный резус-фактор у будущей мамы, наличие чувствительности к антителам препарата, а также индивидуальная непереносимость.

Влияние препаратов иммуноглобулина на организм еще не достаточно изучено. Поэтому назначается курс лечения в индивидуальном порядке, если существуют угрозы здоровью, жизни женщины или ребенка.

Лечение и терапия

Перед применением, препарат в течении пары часов находится при температуре 18-22°С, позволит избежать образования пены использование иглы с широким просветом. После распечатывания ампулы, содержимое используется сразу, последующее хранение недопустимо. Вводится иммуноглобулин только внутримышечно, один раз за всю беременность. Стандартной дозировкой считается 300мкг или 600 мкг, в зависимости от результатов анализов на маркеры антител.

При отсутствии антител в анализе крови препарат вводится на 28 неделе беременности. Повторно, в течение 2-х суток после рождения ребенка с Rh+, при отрицательном резус-факторе у новорожденного препарат больше не используется. При возникновении угрозы выкидыша у резус-отрицательной женщины, вводится разовая доза препарата в период вынашивания. Для профилактики возникновения рисков после процедуры амниоцентеза, также применяется иммуноглобулин, после забора, лечение проводится по стандартной схеме.

Последствия лечения

Препарат обладает свойствами аллергена, поэтому после введения, за состоянием женщины ведется наблюдение. Если в течение часа развивается тяжелая аллергическая реакция, анафилактический шок, беременной вводятся медикаменты, стабилизирующие состояние.

Возможные последствия после иммуноглобулина:

  • в первые сутки повышается температура тела;
  • озноб, головная боль, общее ухудшение самочувствия;
  • снижение давления;
  • першение в горле, кашель;
  • учащение пульса, тахикардия;
  • боль в грудной клетке;
  • область инъекции заметно краснеет;
  • наблюдается расстройства пищеварения – рвота, диарея.

Несмотря на ряд побочных эффектов, применение иммуноглобулина позволяет сохранить и выносить здорового малыша.

Профилактика

Для предупреждения резус конфликта женщине с Rh- и мужчине с Rh+ беременность нужно планировать. Проводится обследование супругов, необходимо сдать плановые анализы, возможно назначение корректирующих препаратов. Для снижения риска развития гемолитической болезни у ребенка лечение проводится на 28 неделе.

Меры профилактики:

  • женщина должна стать на учет на ранних сроках;
  • сбалансированное питание, здоровый образ жизни позволит снизить риски развития инфекций;
  • обязательно сдавать анализы, проходить обследование для своевременной диагностики опасных заболеваний.

Лечение иммуноглобулином при беременности ведется под строгим наблюдением врача. Возможно разные способы введения — внутримышечно или с помощью капельниц. Выбранный метод и дозировка будут зависеть от индивидуальных показателей женщины. Своевременное использование препарата позволит сохранить вынашивание, избежать рисков для здоровья малыша.

Беременность – это всегда нагрузка на организм женщины, даже если она протекает без осложнений. Одним из условий нормального течения беременности является снижение иммунитета. Это связано не только с повышенными требованиями к работам всех систем, но и с тем, что снижение иммунитета способствует тому, что плод, который, по своей сути является чужеродным объектом, не будет отторгнут. Возникает замкнутый круг с одной стороны снижение иммунитета нужно, с другой стороны низкий иммунитет может быть причиной инфекционных и других заболеваний, а также вызывать ухудшение общего состояния беременной женщины, что не способствует вынашиванию ребенка.

При проблемах с вынашиванием при беременности женщине может назначаться нормальный человеческий иммуноглобулин. Активное вещество этого препарата выделяется из плазмы человека, очищается и концентрируется. Обладает иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами. Введение иммуноглобулина при беременности помогает противостоять различного рода инфекционным возбудителям, восполняет недостаточное количество JgG антител. Особенно это важно для женщин с изначальным иммунодефицитом. Однако в любом случае человеческий иммуноглобулин при беременности назначается по строгим показаниям, в случаях, когда это действительно необходимо.

При наличии между матерью и плодом резус-конфликта (что бывает, когда женщина резус-отрицательная, а зачатый ребенок резус-положительный) назначают анти-Д-иммуноглобулин (антирезусный иммуноглобулин).

При необходимости человеческий иммуноглобулин вводят с первой беременности, а антирезусный иммуноглобулин нацелен на предупреждение конфликта во вторую беременность и последующие. При первой – резус-конфликт не развивается по причине того, что у матери еще не выработались в большом количестве антитела к антигену. Маме, вырабатываемые ею антитела, не приносят вреда, а вот воздействие их на ребенка может быть фатальным. Ему грозит родиться с серьезными умственными отклонениями, повреждением мозга, с тяжелой гемолитической желтухой. Поэтому анти-Д-иммуноглобулин целесообразно вводить в течение 72-х часов после первых родов. Если же первой беременности предшествовали аборты, выкидыши на любом сроке, амниоцентез или травмы брюшной полости, при которых было возможно попадание крови плода в кровеносное русло матери, а также если проводилось переливание резус-положительной крови, то введение антирезусного иммуноглобулина целесообразно и в первую беременность. Лучше всего находиться под наблюдением у врача и регулярно сдавать анализ крови на наличие антител, а в случае угрозы резус-конфликта предпринять необходимые меры. Иногда опасность резус-конфликта возникает также на 28-й неделе беременности, что будет видно во время обследования. В этом случае иммуноглобулин вводится дополнительно.

Иммуноглобин вводят в виде внутримышечных инъекций или внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается врачом строго индивидуально. После введения (особенно первого) могут наблюдаться побочные действия:

  • одышка, сухой кашель, бронхоспазм;
  • диспепсические явления: тошнота, рвота, боль в желудке;
  • общая слабость, сонливость;
  • тахикардия и боль в грудной клетке;
  • ломота в суставах;
  • кожная сыпь, зуд и другое.

Кроме этого доподлинно не изучено влияние этого препарата на организм беременной женщины и плод. Поэтому вводить иммуноглобулин во время беременности нужно только тогда, когда риск заболевания выше, чем риск введения препарата.

Герпес и беременность

Вирус герпеса имеет в своем организме подавляющее большинство населения. При беременности создаются благоприятные условия для обострения герпетической инфекции. Очень опасно, если будущая мама заражается герпесом во время беременности, так как вирус может проникнуть через плаценту и вызвать у ребенка пороки развития или спровоцировать выкидыш. Заражение в третьем триместре беременности чревато мертворождением или тотальным поражением у ребенка головного мозга. Менее опасна ситуация, когда женщина уже болела герпесом до беременности, так как у нее в крови циркулируют антитела, выработанные при предыдущих заражениях и защищающие плод. Для лечения герпеса при беременности используют разрешенные антивирусные препараты и мази. Если диагностирована иммунная недостаточность, то герпес при беременности лечат с помощью иммуноглобулина.

Или гамма-глобулины - это особые белки, распределенные в крови человека, которые вырабатываются иммунной системой для специфической защиты организма от воздействия различных вирусов, бактерий и чужеродных веществ.

Препарат "Иммуноглобулин человека нормальный"

Иммуноглобулин человека является медикаментозным составом, созданным на основе компонентов крови здоровых доноров - плазмы. Доноры должны быть клинически обследованы. Сданная ими кровь должна пройти лабораторное исследование. Оно покажет, что этот материал не имеет признаков инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при и ее компонентов.

Это иммуномодулирующее и иммуностимулирующее вещество. Благодаря содержанию в своем составе нейтрализирующих антител, оно активно противостоит различным нападкам вирусов и бактерий. Своими свойствами препарат "Иммуноглобулин человека нормальный" практически ничем не отличается от вида G, присутствующего в жидкостях тканей, в секретах, которые вырабатывают слизистые человека, и др. Эта всесторонняя защита организма, имеющая название - Он осуществляет свою работу в жидких средах тела человека.

Существует также и клеточный иммунитет, который осуществляют специализированные клетки, но это совсем другая защита, и к иммуноглобулинам она никакого отношения не имеет. Кроме вышеперечисленных свойств, "Иммуноглобулин человека нормальный" оказывает общеукрепляющее и противовоспалительное действие.

В каких случаях заболеваний назначают иммуноглобулин?

Данное лекарство назначают с целью замены или восполнения природных антител человека. Основными показаниями для его введения являются различные состояния организма человека, когда его собственная защита крайне ослаблена. К таким патологиям относятся:

  1. Пересадка костного мозга.
  2. Первичные и вторичные иммунодефициты.
  3. Тяжелые вирусные и бактериальные заболевания и др.

Положительно действует лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный". Отзывы о нем многочисленны и противоречивы при разнообразных инфекциях, воспалительно-хронических заболеваниях. Кроме этого, данный препарат содействует повышению угнетенного иммунитета под воздействием принимаемых лекарств.

Использование иммуноглобулина внутривенно

Делать инъекции препарата, повышающего иммунитет, можно как внутримышечным способом, так и внутривенным. Его назначают при различных осложнениях после операций, сопровождающихся сепсисом, рассеянным склерозом, а также для профилактических действий и лечения инфекционных осложнений у новорожденных и др. Именно в этих случаях вводят лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный". Внутривенный метод ввода лекарства в этих случаях самый действенный. Инструкция по применению препарата описывает основные принципы, по которым и производится непосредственно лечение, назначенное лечащим врачом с учетом всех показаний, тяжести заболеваний, состояния иммунной системы пациента и индивидуальной непереносимости. Чтобы ввести лекарство, необходимы капельница и физраствор. Концентрация иммуноглобулина человеческого может быть от 3 до 12 процентов.

Ввод иммуноглобулина внутримышечно

Ампулы перед применением должны быть выдержаны при комнатной температуре в течение 2-х часов. Их вскрытие и непосредственное введение лекарства должны осуществляться при строгом соблюдении правил антисептики.

Есть и другие способы, как ввести пациенту лекарство "Иммуноглобулин нормальный". Человека внутримышечноможно уколоть данным лекарством для экстренной профилактики кори и гепатита А, коклюша, полиомиелита и др. Препарат вводят в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Лекарство в открытой ампуле не хранят, оно подлежит уничтожению.

Также нельзя использовать иммуноглобулин в ампулах, у которых нарушена целостность и не видна маркировка. Ни в коем случае нельзя внутримышечную разновидность препарата вводить в вену больному, и наоборот. Лечение и дозировку назначает врач строго индивидуально. Специалисты учитывают вид и тяжесть заболевания, только после этого делают назначения.

Иммуноглобулины используются для изготовления составов профилактических прививок. Путать их с вакциной не нужно, это различные компоненты.

Побочные эффекты препарата "Иммуноглобулин человека нормальный"

При должном использовании данного препарата возникновение побочных эффектов происходит крайне редко. Иногда такие симптомы могут возникнуть через несколько часов или даже дней после введения лекарства. И все побочные эффекты исчезают после того, как перестает вводиться в организм иммуноглобулин человека нормальный. 25 мл внутривенно - доза взрослого пациента капельным способом. Иногда количество может достигать и 50 мл. В основном возникновение всех побочных факторов связано с высокой скоростью вливания медикамента. При низкой скорости введения и при полном прекращении применения иммуноглобулина уменьшаются и исчезают все признаки побочных явлений. На протяжении первого часа могут появиться следующие состояния:

  1. Озноб.
  2. Недомогание.
  3. Головная боль.
  4. Высокая температура.
  5. Ломота в суставах, слабость.

Кроме того, могут возникнуть некоторые симптомы со стороны:

  1. кашель и одышка.
  2. Пищеварительной: боли в желудочно-кишечном тракте, диарея, тошнота.
  3. Сердечно-сосудистой системы: прилив крови к лицу, тахикардия.
  4. Центральной нервной системы: светочувствительность, сонливость.

Кроме всего прочего, препарат "Иммуноглобулин человека нормальный" может вызвать различные аллергические реакции - зуд, жжение, кожную сыпь. Наиболее опасное, но очень редкое явление - омертвление почечных канальцев - некроз. Тяжелая гипертония и потеря сознания требуют полной отмены препарата. Также необходимо помнить, что любое введение иммуноглобулина человека может вызвать аллергические реакции, даже если все предыдущие инъекции прошли без осложнений.

Иммуноглобулин при беременности

С осторожностью используется это лекарство в период лактации, так как известно, что иммуноглобулин проникает в материнское молоко и может способствовать передаче защитных антител грудному малышу. Назначают иммуноглобулин человека нормальный при беременности только при угрозе выкидыша у будущей матери или преждевременных родах. Иногда препарат прописывают при возникновении инфекции, которая угрожает жизни матери или плода. Каждый вопрос о введении этого лекарства решается с индивидуальным подходом и на основании многочисленных анализов. Хотя и нет данных об отрицательном воздействии иммуноглобулина на плод или репродуктивную способность, данный препарат применяют для беременных только в случае крайней необходимости.

Противопоказания для введения иммуноглобулина

Препараты иммуноглобулинов снижают эффект от введения живых вакцин, таких как корь, краснуха, ветряная оспа, если они были сделаны в течение 1,5-3 месяцев. Поэтому очень важно после применения иммуноглобулина прививку повторить. Лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный", цена которого составляет от 2200 до 2600 рублей, нельзя вводить пациентам с непереносимостью компонентов крови. Назначают его только после консультации с врачами при дисфункциях сердца, сахарном диабете, болезнях почек, мигрени, при беременности и в период лактации. При передозировке данного медикамента побочные эффекты могут усилиться. Также наблюдается повышение уровня вязкости крови и ее объема.

Где можно купить?

Препарат может выпускаться в двух формах: в виде сухого порошка и раствора, который содержится во флаконах. Данное лекарство, то есть "Иммуноглобулин человека нормальный", цена которого сильно отличается и зависит от производителя, формы выпуска и многих других факторов, приобретается только в аптечных магазинах. К нему обязательно должна быть приложена инструкция по применению. Использовать лекарство без назначения врача запрещено, так как есть большой риск возникновения различных побочных явлений.

Условия хранения

Хранить препарат необходимо в сухом, темном, недоступном для детей месте, возможно даже в холодильнике. Температура хранения составляет 2-10 градусов тепла. Замораживать данное медикаментозное средство не рекомендуется. обязательно должен быть указан на упаковке. При истечении препарат к применению не пригоден. Перед применением иммуноглобулина человека обязательно необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама