Можно ли беременным общий наркоз. Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога

Ожидание малыша – время приятное и волнительное, даже несмотря свойственные этому периоду трудности и недомогание. Однако могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.

Сразу отметим, что операция и анестезия выполняются только по срочным и экстренным показаниям , в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. Если хирургическое вмешательство не требует спешки и может быть проведено в плановом порядке, оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уже потом госпитализироваться в больницу для оперативного лечения. Но приблизительно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении незамедлительной операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.

Операции при остром аппендиците

Наиболее частой причиной госпитализации беременных в хирургическое отделение являются острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс в период вынашивания младенца может перемещаться и вверх к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие будущие мамы поступают в стационар достаточно поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия , для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в лапаротомию , операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

Гинекологические операции

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. В таком случае обязательно проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии , а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез , что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Иные экстренные ситуации

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов .

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев . Им бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате будущие мамы то и дело получают мелкие ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях – серьезные травмы или переломы , требующие оперативного лечения.

Анестезия при беременности

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия . Поэтому, говоря о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, подразумевают влияние как собственно хирургического вмешательства, так и выбранного метода обезболивания. Вероятность наличия врожденных аномалий у младенца в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию, крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, то есть анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор чаще всего делается в пользу местной анестезии . При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной (эпидуральной) анестезии. И только в последнюю очередь специалисты прибегают к общему наркозу .

На протяжении всей беременности малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с женщиной в интересном положении, скорее всего, никак не отразятся на состоянии и здоровье будущего крохи. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Поэтому при возникновении ситуаций, требующих оперативного вмешательства, следует довериться профессионалам, которые обязательно помогут и маме, и ее ребенку.

Во время беременности лучше перестраховаться и даже с небольшой травмой показаться специалисту

При возможности выбора врач всегда делает его в пользу консервативных методов лечения

В некоторых случаях именно вовремя проведенная операция позволяет сохранить беременность и доносить малыша до положенного срока

Медицинская статистика говорит о том, что у 2% беременных женщин возникает необходимость в выполнении тех или иных оперативных вмешательств, связанных с острыми заболеваниями, травмами или необходимостью лечения зубов. В одних случаях для устранения боли применяется наркоз, в других делают местное обезболивание, выбор осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Когда при беременности применяется наркоз

К большому сожалению, счастливое состояние ожидания младенца у некоторых беременных омрачается развитием острых заболеваний, которые требуют срочной операции и, естественно, обезболивания. Общеизвестно, что любая операция и наркоз содержат в себе определенную долю риска для обычного пациента. При беременности этот риск увеличивается – как для плода, так и для самой женщины.

И тем не менее несмотря на все риски, врач обязан из двух зол выбрать меньшее, потому что в любом случае наркоз во время беременности связан с операциями, которые выполняются по жизненным показаниям в случаях:

острого аппендицита;
острого холецистита;
перитонита;
кишечной непроходимости;
кровотечений различной этиологии;
острой гинекологической патологии (перекрут кисты яичника);
травм брюшной и грудной полостей;
развития абсцессов, флегмон, гнойного плеврита.

Иногда общее обезболивание может применяться для проведения различных манипуляций и диагностических процедур. Например, в случае пищеводно-желудочного кровотечения проводится .

Крайне редко бывают случаи применения наркоза в стоматологической практике. В подавляющем большинстве случаев у беременных выполняется по местной технологии.

Совет: при появлении болевого синдрома или при травмах, беременным женщинам не следует самостоятельно без ведома врача принимать какие-либо анальгетики, седативные, снотворные препараты. Они могут «стереть» проявления заболевания, а также оказать негативное влияние на плод. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Как влияет наркоз на организм матери и плода

Вполне справедливо утверждение, что не бывает безвредных лекарств, или, как выражаются в обиходе, лекарство одно лечит, а другое калечит. Это вполне справедливо и по отношению к наркозу. Общее обезболивание влияет на нервную, сосудистую, дыхательную и эндокринную системы, на обмен веществ, на работу печени и почек.

Но вопрос в том, что такое обезболивание есть не что иное, как жизненная необходимость, и оно проводится у беременных лишь при операциях, имеющих жизненные показания. Тут уж, как говорится, деваться некуда, и выбор однозначен. В принципе, современные технологии предотвращают на сколько-нибудь серьезные и длительные , и он быстро очищается и восстанавливается.

Что же касается будущего ребенка в чреве матери, то для него наркоз представляет гораздо большую опасность, особенно на ранних сроках. Любые негативные воздействия в первый триместр, в том числе наркотических, седативных препаратов, анальгетиков могут повлиять на процесс формирования органов плода и впоследствии могут сформироваться различные врожденные аномалии.

На более поздних сроках беременности, то есть после 3 месяцев, плод уже полностью сформирован, то есть это уже настоящий маленький человечек с функционированием всех органов и систем. На этих сроках аномалий можно не опасаться, однако последствия могут проявиться в виде гипоксии, задержки развития.

Совет: коль скоро уж возникла ситуация, когда необходима операция под наркозом у беременной, надо преодолеть все страхи и осознать, что этот выбор делается во имя сохранения жизни, а возможные последствия наркоза в данном случае второстепенны. Тем более что современные технологии наркоза являются более щадящими, и возможно устранение негативных последствий.

Как проводится выбор анестезии при беременности

Основной принцип обезболивания операций при беременности – максимально использовать возможности местной анестезии. Оптимальным вариантом и для матери, и для ее будущего малыша является перидуральная анестезия – введение анестетика вокруг твердой оболочки спинного мозга. Этот метод не дает выраженной общей интоксикации, а лишь возникают временные побочные явления в виде тошноты, изменения давления и так далее.

Когда же стоит вопрос о серьезных полостных вмешательствах, когда необходимо расслабление мышц, применяют наркоз. Существует множество его видов – масочный, внутривенный, интубационный. Применяются различные наркотические вещества – закись азота, фторотан, калипсол. Для беременных подбирают наркоз индивидуально – нейролептанальгезия с препаратами, не оказывающими влияния на тонус матки, не нарушающими кровообращение плаценты.

Примером такого препарата является калипсол, который применяется для внутривенного непродолжительного наркоза, и впоследствии быстро выводится из организма. В любом случае, выбор анестетиков, их комбинацию подбирают индивидуально, в зависимости от характера и длительности предстоящей операции.

В стоматологии при необходимости срочного лечения зубов у беременных наркоз применяется крайне редко, используются местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие.

Проведение анестезия при беременности диктуется необходимостью – вмешательствам во спасение жизни. Квалифицированно выполненная специалистами, она не несет в себе опасных последствий для организма.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Единственным методом лечения острой хирургической патологии часто является операция, так как при прогрессировании воспалительного процесса в него вовлекаются окружающие органы и ткани, развиваются опасные осложнения, несовместимые с жизнью.

Операция при беременности: острый аппендицит

Пожалуй, самой частой причиной выполнения оперативного лечения является острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основными симптомами являются боль в животе, чаще в области пупка и в правой подвздошной области. Для этого заболевания характерно «перемещение болей», когда вначале возникают боли в области желудка, которые затем «спускаются» вниз живота. Отличительным признаком острого аппендицита во время беременности является нетипичное расположение отростка, в результате чего боль может не определяться в правом подреберье.

Диагностика этого заболевания довольно сложна во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, это связано с тем, что беременная матка за счет своего роста отодвигает органы и тем самым меняет их обычное взаиморасположение. В основном диагноз острого аппендицита при беременности ставится на основании лабораторной диагностики и осмотра хирургом. Для инструментальной диагностики могут применять диагностическую лапароскопию: под общим наркозом производят прокол передней брюшной стенки и с помощью оптических приборов осматривают брюшную полость – это достаточно достоверный метод диагностики.

Как правило, беременная женщина с болями в животе обращается в женскую консультацию, где ей ставят диагноз «угроза прерывания беременности» и пытаются лечить, и на консультацию к хирургу попадает довольно поздно. Тогда как основным методом лечения острого аппендицита является только оперативное удаление воспаленного отростка. В противном случае развивается перитонит – воспаление брюшины, покрывающей стенки и органы брюшной полости, что угрожает жизни будущей мамы.

Почечная колика при беременности

Как правило, это вторая по частоте причина, с которой беременная женщина обращается за медицинской помощью. Причина возникновения почечной колики при беременности – движение камней по мочеточнику. Характерными признаками почечной колики является резкая нестерпимая боль в области поясницы. Как правило, боль возникает после тряской езды, горячей ванны, когда происходит смещение камней по мочеточнику.

Ведущим способом диагностики при является ультразвуковое обследование.

При закупорке мочеточника задачей медицинского вмешательства является восстановление оттока мочи из почки, в противном случае происходит значительное ухудшение ее работы.

Современным малотравматичным методом лечения почечной колики является удаление камней в мочеточниках с помощью эндоскопических инструментов, проводимых через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник. Современные уретроскопы небольшого диаметра позволяют произвести эндоскопическое обследование всей мочевой системы. Самым распространенным показанием к применению данного метода является наличие камней в нижней части мочеточника. Мелкие камни удаляются с помощью специальных корзинок или щипцов, обязательно под визуальным или рентгеновским контролем.

Но используют и более традиционные большие полостные операции, в ходе которых проводится вскрытие просвета мочеточника. В ряде случаев во время беременности в мочеточник вводят стент – трубочку, по которой моча оттекает из почки, а после родов проводят более серьезное хирургическое вмешательство.

Операция при беременности: желчнокаменная болезнь

Следующая по частоте хирургическая патология у беременных женщин – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Симптомы заболевания у беременной и небеременной женщины ничем не отличаются. Это связано с тем, что желчный пузырь во время беременности не смещается. Возможны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако довольно часто под картиной обострения ЖКБ может протекать и острый аппендицит, при котором, как описано выше, происходит смещение внутренних органов, поэтому аппендикс может занимать положение в правом подреберье.

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинических проявлений и данных ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода, так как выполнение оперативного лечения в этом сроке опасно прерыванием беременности.

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как холедохолитиаз и механическая желтуха. Холедохолитиаз – это скопление или выход конкрементов из желчного пузыря в желчный проток, что, помимо болевого синдрома, часто приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической (обтурационной) желтухи. Желтый цвет кожи при этом состоянии объясняется наличием чрезмерного количества билирубина в крови.

Так же как и в ситуации с острым аппендицитом, необходимость хирургического вмешательства в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, то есть переводящих острую ситуацию в хроническую.

К таким способам относится дренирование желчного пузыря (восстановление оттока желчи из желчного пузыря путем проведения в него тонкой трубки – дренажа), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка и другие методики. Избежать радикального оперативного вмешательства не удастся, когда по данным УЗИ имеются признаки расслоения стенки желчного пузыря, его деструкция, а также признаки перитонита (когда воспаление с поврежденного органа, в частности с желчного пузыря, переходит на брюшину), основными признаками которого является боль в животе – как правило, разлитого характера. Боль эта усиливается в движении, перемещении тела, нажатии на живот. В этом случае женщину приходится оперировать даже на больших сроках беременности.

Необходимость оперативного вмешательства может быть связана также с травматическими повреждениями (разрывами, переломами и т. д.) органов и тканей.

Виды обезболивания во время операций при беременности

Как уже говорилось выше, любое введение анестетика маме – это доза и для плода. Наиболее безопасным методом обезболивания во время беременности считается эпидуральная анестезия. Для ее выполнения вводят иглу в эпидуральное пространство (непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга) – как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве – в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24–36 часов.

При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания (послойная или инфильтрационная анестезия, когда место оперативного вмешательства «обкалывается» анестетиком). В это время анестетики менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.

При невозможности применения эпидуральной анестезии выполняется многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

В любом случае при необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

После операции при беременности

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и лечение возможных осложнений проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции при беременности не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Врач назначает антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов при ощутимых сокращениях матки, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности, а также более внимательно наблюдают за развитием и состоянием малыша.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1–3 суток после операции), отличается особой бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода. При потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на стенку живота, что отрицательно влияет на послеоперационные швы, поэтому важно укоротить потужной период. Для этого делают разрез промежности, что облегчает появление малыша на свет.

Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

При вовремя выполненном хирургическом лечении, правильно подобранном анестезиологическом обеспечении и грамотном послеоперационном ведении прогноз для дальнейшего вынашивания беременности и для родов благоприятный.

Профилактика

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной женщины сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операции. Не забудьте и о стоматологических болезнях: их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя своевременное лечение.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль – не самое безопасное место в городе. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф обувь на тоненьких шпильках, высоченных каблуках и со скользкой подошвой. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т. д.). Избегайте погрешностей в диете, не провоцируйте обострение какого-либо имеющегося у вас хронического заболевания.

Возможные осложнения операций при беременности

Особо опасны для плода операции, которые нужно сделать в первом и втором триместрах беременности. Именно в этот период происходит закладка основных органов и систем. А анестетики (препараты, необходимые для выполнения обезболивания) проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает определенную дозу этих веществ. Эти препараты значительно тормозят рост клеток, в связи с чем повышается риск возникновения пороков развития плода.

Любое оперативное вмешательство при беременности – это стресс для организма мамы и ребенка. Любой стрессовый фактор сопровождается выбросом адреналина в кровь, тем самым оказывая воздействие на все органы и системы, в том числе и на матку. В связи с этим повышается риск прерывания беременности.

Во время оперативного вмешательства у беременной женщины может возникнуть рвота с последующей аспирацией (попаданием рвотных масс в дыхательные пути) и развитием воспаления легких.

Учитывая данные факторы, операции в первом и втором триместре беременности выполняют под общим наркозом только по жизненно важным показаниям. Малые же операции (стоматология, гнойная хирургия) лучше выполнять под местной анестезией. Но и в этом случае у ребенка есть вероятность получения дозы препарата.

Кроме того, при любом хирургическом вмешательстве, как и вне беременности, могут развиться кровотечение, расхождение швов, нагноение и т.п.

Как правильно себя вести?

В случае необходимости операции вы должны точно выполнять все и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но, когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен – конечно, только под контролем и наблюдением доктора.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь – попросите только, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Спасительный укол

Не бойтесь, если при сильной боли врачи скорой помощи сделают вам обезболивающий укол: препараты, которые может предложить врач, изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, зато при их применении уменьшается риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки.

На протяжении 9 месяцев беременности с женщиной может происходить все что угодно. Возник гнойный аппендицит, необходимо сделать имплантацию зуба, травма, нуждающаяся в оперативном вмешательстве… Подобные случаи всегда предусматривают использование анестезии. Но как быть, если женщина в положении? В этой ситуации необходим грамотной подход и выбор подходящих препаратов для анестезии. Давайте разберемся в том, можно ли анестезию при беременности, когда без нее невозможно обойтись, и как проводится анестезия в гестационном периоде.

По статистике, около 5% женщин прибегает к вынужденной анестезии во время вынашивания малыша. Поэтому наркоз в гестационном периоде ― актуальная и часто обсуждаемая тема среди акушеров-гинекологов и анестезиологов. Не менее волнительной эта тема остается и для будущих матерей.

Говоря о воздействии анестезии на женский организм, можно однозначно заявить, что для него это настоящий стресс. В результате искусственного вхождения в сон, происходит нарушение всех биохимических процессов. Поэтому любое оперативное вмешательство под наркозом в этом периоде проводится исключительно по жизненным показаниям. А любая плановая операция почти всегда откладывается на потом.

Чтобы оценить то, как анестезия влияет на беременность, важно учитывать, какой ее вид применяется, насколько квалифицированный анестезиолог и сложность самой операции.

В акушерстве часто применяют медикаментозную садацию. Под влиянием седативных препаратов женщина погружается в глубокий сон, но влияние на организм значительно меньше, нежели при обычной анестезии. Это позволяет свести к минимуму возможные осложнения и для женщины, и для плода. Как правило, применяют такую анестезию при беременности при лечении стоматологических осложнений, например, имплантация зубов или вскрытие десен при гнойном поражении.

Большинство оперативных вмешательств проходит с применением эпидуральной анестезии , во время которой женщина находится в сознании, но ничего не ощущает. Этот метод используют для проведения операций на внутренних органах. Недостатком анестезии является высокий риск реактивной гипотензии.

Падение давления отрицательно сказывается на беременности и нарушается фитоплацентарный кровоток. К счастью, профессиональное наблюдение за женщиной под наркозом, позволяет сразу же ликвидировать такое состояние, поэтому плод не успевает ощутить гипоксию.

Но, несмотря на достижения медицины, в приоритете остается регионарная или местная анестезия при беременности , когда обезболивается только один участок. Это допустимо в некоторых случаях, когда операция не будет сильно болезненной, например, удаление зуба, вырезание фурункула, вправление сустава.

Однако для местного обезболивания нежелательно использовать препараты на основе адреналина, иначе докторам нужно быть наготове, чтобы вовремя оказать помощь беременной женщине, если ей станет плохо после укола. Кроме этого, такого рода препараты могут вызывать аллергические реакции у женщины и значительно ухудшать ее самочувствие.

В редких случаях возникает необходимость в общем наркозе. Данный метод допустим, если жизни женщины угрожает опасность, и провести операцию с помощью другой анестезии невозможно. Например, у беременной развился перитонит в результате гнойного аппендицита, а эпидуральная анестезия противопоказана по причине какого-то заболевания.

При использовании такой анестезии, особенно на ранних сроках беременности, может возникать много побочных эффектов. Если используется внутривенное введение препаратов, они проникают к плоду и нарушают работу его нервной и сердечно-сосудистой системы. Прогноз зависит от длительности операции и применяемого препарата.

В случае ингаляционной подачи анестезии (через маску) , нет возможности контролировать дыхание с помощью искусственной вентиляции легких. Поэтому сохраняется риск возникновения рвоты во сне, аспирационной пневмонии, гипотензии. Зато для малыша такая анестезия в первом триместре беременности более безопасная, поскольку вредные вещества к нему не поступают.

Многолетние наблюдения показывают, что применение современных препаратов для анестезии и необходимого оборудования для поддержания состояния женщины во время сна, практически исключает вред для женщины и плода. Вот что говорит статистика:

Уровень смертность во время анестезии не зависит от беременности и соответствует тому же мизерному показателю, что и у женщин вне беременности и это 1:300000.
Развитие врожденных пороков у плода не ассоциируется с перенесенным наркозом: соотношение возникших аномалий плода у женщин после наркоза и тех, кто не сталкивался с такой процедурой, одинаковое.
Вероятность спонтанного прерывания беременности после анестезии равна 11%. Правда, почти все случаи были зафиксированы после анестезии на протяжении первых восьми гестационных недель. После первого триместра риск потерять малыша минимальный.
Применение анестезии в третьем триместре провоцирует преждевременные роды только у 8% женщин.

Когда может понадобиться анестезия во время беременности

Акушеры всячески стараются не допускать введения беременным женщинам любых лекарственных средств, включая препараты для всех видов анестезии. Но всегда есть экстренный случай, когда без наркоза обойтись невозможно.

В акушерской практике показанием для анестезии может быть:

удаление аппендицита;
экстренная холецистэктомия (удаление желчного пузыря с камнем в протоке);
удаление опухоли или кисты;
неотложная стоматологическая манипуляция (пульпит, острый гингивит);
гинекологическая процедура по устранению истмико-цервикальной недостаточности;
срочное кесарево сечение;
прочие вмешательства.

Важно! Самыми опасными периодами для анестезии называют срок между 2 и 8 неделей, а также между 14 и 29 неделей.

Какую анестезию можно при беременности ― разрешенные препараты

Безопасный и допустимый вид анестезии при гестации ― локальный. Обезболивающий препарат вводят инъекционным способом, что позволяет полностью заморозить конкретный участок тела. Конечно же, для полостных операций местная анестезия не подходит, но наложить швы, удалить зуб или вскрыть абсцесс можно без особых трудностей.

В гестационном периоде для инъекций используют Лидокаин. Он в микродозах может проникать к плоду, но системного влияния не оказывает и быстро выводится. В незначительной дозировке допускается введение Новокаина, но желательно использовать вместо него другое обезболивающее.

На заметку! Дозировка обезболивающего подбирается с учетом веса, длительности процедуры и срока гестации. Для женщины среднего веса это может быть ½ и 1 ампула. Длительность местной анестезии ― 1-2 часа.

Местная анестезия зубов при беременности никогда не проводится с помощью средства Примакаин или же Ультракаин. Данные анестетики содержат адреналин и быстро проникают в кровоток. Это сужает просвет сосудов и провоцирует гипоксию плода.

При беременности используют современные препараты для общего наркоза. Опытный анестезиолог подбирает подходящую дозу и метод анестезии, который отличается хорошей переносимостью и редко вызывает негативные реакции у беременных женщин.

Важно! Если женщине необходимо лечить зубы при беременности, анестезия проводится только после согласования с акушером-гинекологом.

Анестезия в стоматологии при беременности

Оптимальный срок для обращения к стоматологу ― второй триместр. В этом периоде нет повышенной угрозы прерывания беременности, а используемые анестетики уже не могут нарушить развитие плода.

Необходимость в применении обезболивающих средств существует не всегда. Так, если женщине предстоит удаление зуба при беременности, анестезия нужна обязательно, ведь терпеть боль в таком положении неприемлемо. А если нужно вылечить поверхностный кариес, то можно вполне обойтись без использования лекарства.

В каких случаях беременная женщина может нуждаться в анестезии:

удаление зубов;
очищение зубов от камней, налета;
лечение кариеса, гингивита.

На заметку! В гестационном периоде не проводится имплантирование, отбеливание зубов, установка брекетов, рентгенография.

Лечение зубов при беременности с анестезией ― противопоказания

Применение любого вида анестезии в гестационном периоде противопоказано при:

наличии неврологических патологий;
заболеваниях, которые приводят к неправильной свертываемости крови;
индивидуальной непереносимости используемых анестетиков;
в первом триместре беременности.

Важно! Любые стоматологические процедуры нежелательно проводить на 9 месяце беременности. Визит к стоматологу на этом сроке может спровоцировать гипертонус матки и начало родовой деятельности.

Если избежать анестезии при беременности не удается, убедитесь в том, доверяете ли вы лечащему врачу и уверены ли в его компетенции. Помните, сегодня есть множество анестетиков, но не все они разрешены при беременности, поэтому, если вам предстоит серьезная операция или лечение зуба, обговорите все детали со своим акушером-гинекологом, чтобы исключить все риски.

Видео «Использование анестезии при лечении беременных женщин»

Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов.

Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; , почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти.

Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, ), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.

Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм.

Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.

Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты» маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально.

Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.

Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты.

При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток.

Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать . В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается.

При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода .

При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.

Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.

Специально для - Елена Кичак