Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.
Понятия: пуповина, обвитие
В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.
Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.
Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.
Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.
Почему же происходит обвитие пуповины?
Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.
Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».
Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.
Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.
Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.
Как распознать наличие обвития пуповины?
Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.
Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.
Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).
Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.
Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?
Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.
В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.
Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.
Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).
Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.
Можно ли избежать обвития пуповины?
Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.
Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.
Прошли благополучно для нее и малыша. Такое осложнение беременности как обвитие пуповиной вокруг шеи плода 1 раз и более встречается нередко, поэтому возможные опасения будущей мамы относительно наличия такой патологии представляются справедливыми.
Для понимания того, что является следствием патологии обвития, необходимо иметь представление о физиологии и анатомии. Приблизительно к сроку беременности в 14 недель пуповина и плацента заканчивают свое развитие. Плацента и пуповина играют важную роль в обменных процессах, которые происходят в организмах будущей матери и ребенка. После того, как ребенок родился на свет, пуповину перерезают, и на этом заканчивается непосредственное взаимодействие двух организмов.
Пуповина - это канатик определенной длины, который сформирован из особых соединительных тканей. По центру пуповины располагаются 2 артерии и 1 пупочная вена. Нормальная длина пуповина варьируется от 0.4 до 0.6 метра. Толщина пупочного канатика достигает двух сантиметров. Длина пуповины - это наследственный фактор, наукой доказано, что длина пуповины матери и дочери примерно одинаковы.
Иногда случается так, что плод в результате хаотичных движений запутывается в пупочном канатике. Чаще всего происходит образование петли на конечностях и шее. Насколько опасно такое обвитие? Как проходят роды в данном случае? Рассмотрим эти вопросы применительно к варианту обвития вокруг шеи.
Причины образования пупочной петли вокруг шеи плода
Среди самых вероятных причин, по которым происходит образование пупочной петли на шеи плода, специалисты называют:
- внутриутробную гипоксию плода;
- частые пребывания будущей матери в стрессовых ситуациях;
- многоводие;
- большая длина пупочного канатика.
Кислородное голодание всегда вызывает беспокойство плода, проявляющееся в его повышенной активности, следствием которой может образоваться петля на шеи.
Большое количество околоплодных вод позволяет ребенку "плавать" без стеснения в движениях, это тоже провоцирует обвитие пуповиной вокруг шеи.
Однократное обвитие пуповины
Если пупочная петля образовывает одно кольцо, то такое обвитие называют однократным. Оно не представляет особой угрозы жизни и здоровью плода, однако при его выявление контроль сердечных ударов и количества шевелений должен осуществляться чаще обычного. При однократном обвитии пуповиной возможность самостоятельного избавления ребенком от петли достаточно высока.
Двойное обвитие пуповиной
Если пуповинная петля вокруг шеи плода образовывается двумя кольцами, то такое обвитие называю двойным или двукратным. Опаснее однократного тем, что на самостоятельное скидывание двух петель ребенок не всегда оказывается способен. Нередко двукратное обвитие вызывает гипоксию плода.
Обвитие шеи плода пуповиной на сроках в 32-33-34-36-38 недели
С 32-ой недели беременности в полости матки остается совсем мало свободного места, поэтому активные "кувыркания" ребенка к этому сроку прекращаются. Однако это не мешает ему запутываться в собственной пуповине. Вот только самостоятельное выпутывание на поздних сроках беременности существенно снижается. Если в конце третьего триместра было диагностировано обвитие пуповиной вокруг шеи, то гинеколог будет с большим вниманием следить за состояние плода. А если выявляется двойное и тугое обвитие на 37-38 неделях, то, скорее всего, роды будут проходить через кесарево.
Последствия обвития вокруг шеи
Главное и серьезное последствие обвития вокруг шеи - это кислородное голодание ребенка, в результате которого велик риск развития асфиксии. Помимо этого, обвитие, особенно тугое и двукратное, повышает риск осложнения хода родов ввиду натяжения пуповины, которое способно спровоцировать плацентарную отслойку.
Что предпринимать при выявлении обвития вокруг шеи?
Вначале применяют тактику выжидания, ведь нередко плод самостоятельно скидывает петлю. Если этого не произошло, то решается вопрос о целесообразности кесарева сечения. Если петля не тугая, то можно не волноваться и спокойно ждать начала естественной родовой деятельности.
Каков ход родов при обвитии?
То, как будут проходить роды, зависит от того, насколько туга петля на шее, а также от того, есть ли у плода признаки кислородного голодания. Если гипоксии не наблюдается, а петля не слишком затянута, то роды проходят в обычном порядке.
Если есть признаки прогрессирующей гипоксии, то женщина родоразрешается при помощи операции.
В любом случае в процессе родов гинеколог контролирует состояние сердечной активности ребенка с помощью кардиотокографии. Как правило, роды с подобной патологией завершаются благополучно.
Наверное, общим для всех будущих матерей в последнем триместре беременности можно назвать страх, что пуповина обовьется вокруг шеи ребенка и задушит его. А уж если УЗИ показало обвитие пуповины, то беременная оставшиеся до родов дни проводит в страхе и ожидании. Но так ли опасно однократное обвитие пуповиной шеи плода, и из-за чего оно может возникнуть?
Уровень риска
После УЗИ, которое показало, что вокруг шеи плода однократно обвита пуповина, женщина начинает переживать, а это отрицательно сказывается не только на ее состоянии, но и на состоянии плода.
Прежде чем паниковать, стоит запомнить три вещи:
- До своего появления на свет плод не дышит, как мы привыкли это понимать. Его организм потребляет кислород и отдает углекислый газ через пуповину. Поэтому, если нет сильного обвития вокруг шеи, ребенку ничего не грозит. Только сильное обвитие может вызвать нарушение питания. Но, как правило, во время УЗИ, если выявилось такое положение пуповины, дополнительно делают допплерометрию, проверяя работу всех сосудов. Если не предлагают ложиться на сохранение, то поводов для беспокойства нет.
- Несильное обвитие пупочной петли может быть временным из-за активности плода внутри матки. Когда широкая петля лишь слегка охватывает шею, во время следующей смены положения ребенок может легко выскользнуть из нее. Кроме того, может быть ложное обвитие: пупочный канат просто плотно прилегает к шее, не обвивая ее. На УЗИ такие подробности определить очень сложно, поэтому за беременной наблюдают более тщательно.
- Даже если диагноз точен и подтверждается перед родами, то и в этом случае не стоит нервничать: бригада врачей оценит состояние матери и ребенка, и если однократное обвитие не является препятствием к нормальному родоразрешению, то новорожденный появится на свет естественным путем. Если же есть опасение, что пупочный канатик короткий или обвивает шею слишком плотно, то родить здорового малыша возможно и с помощью кесарева сечения.
Поэтому не стоит напрасно нервничать. Важно помнить, что состояние ребенка в последние дни внутриутробного развития во многом зависит от настроения матери.
Почему такое случается?
Существует множество безосновательных примет, по которым у плода обязательно обовьется пупочный канат вокруг шеи. Но не стоит обращать на это внимания: их придумывали женщины, вынужденные рожать у не всегда опытных повитух. Они старались максимально облегчить себе родовой процесс соблюдением ритуалов.
К настоящим причинам относятся следующие.
Постоянное нервное напряжение
Внутриутробно плод ощущает беспокойство матери, особенно когда к нему через плаценту попадает выработанный материнским организмом стрессовый гормон адреналин. Он становится чрезмерно активным, и излишние хаотичные движения могут спровоцировать обвитие шеи пупочным канатом.
Внутриутробная гипоксия
Недостаток кислорода в первое время заставляет ребенка двигаться, и это может послужить причиной того, что пуповина обовьется вокруг шеи.
Если беременная вовремя не обратила внимание на гиперактивность плода, то постепенно шевеления станут меньше, а потом и совсем стихнут.
При позднем обращении диагностика причины бывает затруднена: гипоксия послужила причиной опутывания пупочного кольца вокруг шеи или оно вызвало гипоксию. В запущенных случаях, если позволяет срок беременности, принимают решение об экстренном родоразрешении.
Многоводие
Когда пространство слабо ограничено стенками матки, и эмбрион свободно перемещается внутри, особенно на сроке 32-36 недель, обычно диагностируют эту патологию. При многоводии очень часто на этом сроке плод сам «распутывается», и перед родами патологию могут не обнаружить.
Длинная пуповина
Эта особенность чаще всего передается по наследству. Длинные петли (60 см и более) свободно плавают в околоплодных водах и могут обвиваться вокруг шейки ребенка.
Иногда причину обвития выявить не удается, но в большинстве случаев оно оказывается ложным.
На поздних сроках вынашивания ребенка беременной необходимо прислушиваться к тому, что происходит у нее в организме и внимательно отнестись к повышению или снижению активности эмбриона. Но, как правило, такой тревожный симптом возникает только при гипоксии, а в остальных случаях проходит без последствий.
Необходимые исследования
Однократное обвитие пуповины вокруг шейки не является опасной патологией, и в большинстве случаев такие дети без последствий появляются на свет. Но для полного контроля за состоянием плода акушеры регулярно проводят обследования беременной.
УЗИ
Во время серии этих безвредных для беременной процедур подтверждается или исключается диагноз. Как упоминалось выше, бывает и ложное обвитие, когда петля не обвивается вокруг шеи, а просто плотно прилегает к ней.
Бывали случаи, что до последнего дня беременности диагностировалось обвивание, а новорожденный появлялся на свет без него.
Поэтому женщинам, если с эмбрионом внутри все в порядке, не стоит заранее паниковать: скорей всего, ничего страшного не произойдет, и роды пройдут нормально.
Допплерометрия
Разновидность УЗИ, которая просматривает все плацентарные сосуды, определяя их наполнение и скорость кровотока. Если нет отклонений от нормы, то очень высока вероятность того, что все пройдет хорошо. Поэтому не стоит зря нервничать.
Кардиотокография
Определяет состояние сердечно-сосудистой системы эмбриона и его реакцию на различные раздражители (собственные шевеления, сокращения матки во время тренировочных схваток или при родах). Если все показатели в норме, то про обвитие пуповины можно сильно не думать.
Такое состояние неопасно, но все же вызывает беспокойство. Можно ли его как-то предотвратить?
Профилактика
От возникновения этой патологии никто не застрахован. Поэтому с целью профилактики акушеры рекомендуют женщинам следующее:
- По возможности избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций.
- Избегать вредных факторов (работы на вредном производстве и др.), правильно питаться и отдыхать.
- Поддерживать необходимую физическую форму с помощью специально подобранной гимнастики, регулярных прогулок, плавания. Как показывает статистика, у женщин, занимавшихся аквааэробикой в специальных группах, почти не диагностируется это нарушение (исключение – длинный пупочный канат, который свободными петлями плавает в околоплодных водах). Плавание является одним из самых эффективных профилактических методов.
- В полной мере обеспечивать организм кислородом. Одних прогулок может быть недостаточно. Желательно освоить специальную технику дыхания «за двоих» и регулярно выполнять упражнения. Этой дыхательной технике можно научиться на курсах будущих мам. Кроме того, такие дыхательные упражнения позволят избежать внутриутробной гипоксии на ранних сроках и подготовить плод к родам.
- В назначенное время проходить все плановые медицинские обследования и выполнять врачебные рекомендации.
Конечно, риск развития запутывания эмбриона всегда есть, но при выполнении перечисленных рекомендаций он намного ниже.
Несмотря на поставленный диагноз, ребенок может родиться без осложнений, если беременная будет соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно принимать специальные препараты, которые поддерживают плацентарный обмен.
- Если обвивание шейки диагностировано рано (32 недели), то не рекомендуется пренебрегать дополнительными обследованиями. Иногда приходится даже ложиться на сохранение, чтобы доносить ребенка до нужного срока (возможно развитие гипоксии), но в большинстве случаев в этом не возникает необходимости.
- Незадолго до начала родов прибыть в роддом. В этом случае, когда начнутся регулярные схватки, врачебная бригада может провести все необходимые обследования и решить вопрос об оптимальной тактике ведения родов.
- Упражнения для «распутывания», в которые верит большинство будущих мам, малоэффективны. Но они полезны тем, что подобная физическая нагрузка отлично укрепляет мышцы таза и спины, способствует насыщению крови кислородом и повышает настроение, а также дарит надежду, что тоже немаловажно. Выполняя эту гимнастику, не стоит надеяться на чудо и пренебрегать врачебными рекомендациями.
Что нужно, чтобы выносить и родить здорового ребенка? Спокойствие и полное соблюдение всех рекомендаций – вот основное правило, ведь стрессовый гормон адреналин проникает сквозь плаценту. Если до родов еще далеко, и выявленное нарушение не влияет на состояние плода, то не стоит зря переживать. Ведь родить можно и с помощью кесарева сечения, если будут медицинские показания.
«У вас обвитие пуповины вокруг шеи у плода» — эти слова часто слышат беременные женщины при УЗИ-исследовании. Сразу начинается беспокойство: опасно ли это? Не пострадает ли ребенок? Как рожать?
Пуповина как источник жизни
Пуповина – это то, что связывает маленькую кроху с матерью. Она доставляет плоду все необходимые элементы и вещества, а также кислород.
Некоторые интересные факты:
- Заканчивает свое формирование во втором триместре беременности, примерно к 15 неделе развития;
- Средняя длина в норме – 40-61 см. Толщина – до двух см;
- Исследования показали, что длина пуповины – наследственное явление;
Главное предназначение этого «каната» — доставка кислорода плоду.
Запутался в пуповине – почему?
Обвитие пуповиной вокруг шеи – не редкость в гинекологической и акушерской практике. Самая главная причина – это аномальная длина главного проводника жизни – более 70 см. Плод в утробе делает неосознанные движения, поэтому при таком «раскладе» шанс, что он обовьется петлей достаточно велик.
Выделяют несколько факторов, повышающих риск обвития вокруг шеи малыша пуповины:
- Гипоксия плода. Из-за нехватки кислорода кроха начинает активно двигаться;
- Нарушение кровотока;
- Наличие многоводия;
- Ягодичное или поперечное предлежание;
- Хроническое нервное перенапряжение у беременной. Цепочка такова: стресс – выброс адреналина – проникновение гормона с помощью плаценты к ребенку – увеличение активности;
Влияет на обвитие пуповины вокруг шеи нездоровый образ жизни будущей матери. Если она мало гуляет на свежем воздухе, плохо питается или курит, то закономерным следствием станет гипоксия у малыша.
Диагностика проблемы
Главным методом обнаружения различных патологий беременности является УЗИ. Оно поможет выявить не только однократное, но и двойное обвитие пуповиной, и даже тройное.
Дополнительными исследованиями становятся КТГ и доплерометия. Врачам важно понять, опасна ли данная петля и состояние плода при этой патологии. Если обнаруживается нарушение кровотока, сильное кислородное голодание, а КТГ покажет замедление сердечных сокращений, то женщине прописывают специальные препараты и поддерживающую терапию.
Считается, что до 34 недели беременности малыш может сам распутаться.
Наиболее часто диагностируют двойное обвитие вокруг шеи пуповиной, но бывает, что кроха запутывается и всем телом, а также в «плену» оказываются ножки или ручки.
Последствия шейного обвития пуповиной
Мнительным мамам стоит успокоиться: в большинстве случаев обвитие никакой опасности не представляет. С этим диагнозом не кладут в стационар и никак не лечат. Просто чуть внимательнее наблюдают. Настораживает специалистов лишь тугая петля, или наличие нарушения кровотока. Это может привести к сильному недостатку кислорода.
Редко случается чрезмерное сжатие сосудов пуповины и как результат –отслойка плаценты.
Показание к родоразрешению методом кесарева сечения:
- Слишком тугое и многократное обвитие пуповиной шеи плода;
- Отсутствие свободных петель, что не позволит ребенку появится на свет естественным путем;
- КТГ показывает, что сильно нарушен кровоток
Каким путем малышу суждено появиться на свет, решает врач. В естественных родах специалисты постоянно контролируют сердечный ритм ребенка. Если ситуация начинает стремительно ухудшаться, проводится экстренное кесарево. Но обычно акушерка просто снимает петли с шеи новорожденного.
Беременным на заметку: не надо слушать советы «бывалых» и пытаться самим решить проблему. Народные методы не помогут, а только навредят. Упражнения для стимуляции распутывания также тщетны. Лучшее, что может сделать будущая мама при выявлении обвития пуповиной- перестать нервничать, вовремя посещать лечащего врача-гинеколога и правильно питаться.
Пуповина - это канатик, соединяющий организм плода с плацентой матери. Пупочный канатик содержит две пупочные артерии и пупочную вену. Артерии несут кровь с продуктами обмена, обогащенную углекислым газом, к плаценте матери. Кровь, содержащая полезные соединения и кислород, поступает к плоду через вену. В ряде случаев может происходить обвитие пуповины вокруг шеи плода, что осложняет течение родов, а иногда создает угрозу жизни и здоровью ребенка. Стоит отметить, что для плода не опасно сдавливающее действие пуповины на шею, так как во внутриутробном периоде дыхание через легкие и вышерасположенные дыхательные пути не осуществляется. Опасность представляет натяжение пуповины, ведущее к отслойке плаценты, и сдавление сосудов внутри нее, ведущее к острой гипоксии и асфиксии плода.
Истинным обвитием считается ситуация, когда пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении 360 градусов и более.
Статистика
Частота однократного обвития шеи плода пуповиной составляет около 20%, двукратного - менее 2,9%, трехкратного - 0,6%. Максимальное обвитие, описанное в литературе, - 9 раз. При возникновении гипоксии плода в 50% случаев причиной является обвитие пуповины. В 3% случаев патология является причиной гибели ребенка во время родов.
Причины обвития
Причиной обвития чаще всего является длинная пуповина. В норме длина пупочного канатика составляет 50-70 см. При длине пуповины более 80 см вероятность патологии повышается в несколько раз.
Еще одной причиной является хроническая гипоксия плода, которую обычно наблюдают у курящих матерей.
Никотин, содержащийся в сигаретах, способствует сужению сосудов плаценты и плода, нарушению фетоплацентарного кровотока. Плод не получает кислород в достаточном количестве, в кровь начинают выбрасываться гормоны стресса - адреналин и кортизол, что ведет к возникновению беспокойных хаотичных движений малыша и способствует обвитию пуповины вокруг туловища и шеи. Хроническая гипоксия плода может возникнуть и при некоторых заболеваниях матери, таких как сахарный диабет, тромбофилия, преэклампсия, гипертоническая болезнь.
Предрасполагающими факторами служат многоводие и частый стресс у матери. Гормоны стресса проникают через пуповину в кровь плода, в результате ребенок становится более подвижным, при наличии многоводия может запутывать пуповину.
Распространенные мифы о возникновении обвития, когда мать занимается гимнастикой или домашней работой с поднятием вверх рук, вяжет, не имеют под собой обоснований.
Классификация обвития пуповиной:
- обвитие шеи:
- неполное (менее 360 градусов);
- полное:
- полное:
- однократное;
- двойное;
- многократное;
- обвитие туловища;
- обвитие конечностей;
- комбинированное обвитие (нескольких областей).
Симптомы обвития пуповиной
Во время беременности обвитие пуповиной обычно не дает клинической картины. Изменения в состоянии плода происходят во время родов. При однократном обвитии роды обычно проходят благоприятно и без осложнений. Возможно кратковременное учащение сердцебиения плода во втором периоде родов (во время потуг), когда происходит прорезывание головки.
При многократном обвитии может возникнуть острая гипоксия плода (недостаточность кислорода). Она возникает из-за относительного укорочения пуповины. Появляется выраженное натяжение пупочного канатика, сужение просвета кровеносных сосудов, возникает острая нехватка кислорода. Это состояние угрожает жизни плода. Риск возрастает при сочетании обвития с другими патологиями (маловодием, тощей и неизвитой пуповиной, наличием истинного узла пуповины).
Одним из осложнений во время родов из-за чрезмерного натяжения пуповины может стать преждевременная отслойка плаценты.
В случае отсутствия патологии плацента отделяется от матки через некоторое время после рождения ребенка. При обвитии возникает относительное укорочение пуповины, она натягивается, возникают тракции плаценты. Во время одной из потуг может возникнуть отслойка плаценты, которая приводит к острой гипоксии плода и его гибели.
Если в родах сохраняется многократное обвитие пуповиной шеи, могут возникать разгибательные положения головки плода. В норме плод проходит через родовые пути затылком, то есть минимальным размером окружности головы. Его головка при этом принимает умеренно сгибательное положение. Петли пуповины на шее плода препятствуют такому сгибанию. В результате ребенок проходит через родовые пути теменем, лбом или лицом, что способствует возникновению травматизма у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) и повреждению шейного отдела позвоночника у ребенка.
Диагностика обвития пуповиной
Большое значение имеет сбор анамнеза. Вероятность развития патологии пуповины возрастает, если в предыдущую беременность уже наблюдалось обвитие.
Основной метод диагностики - ультразвуковое исследование, проводимое после 12-й недели беременности. Чаще всего обвитие выявляется на третьем обязательном УЗИ (на 32-й неделе гестации). Врач оценивает наличие обвития, определяет полное оно или нет, количество витков, тугое или свободное. Однократное нетугое обвитие часто исчезает перед родами.
Для определения кратности обвития проводят допплерометрию, при которой визуализируется кровоток плода и плаценты.
Допплеровское цветное картирование проводится также в сложных диагностических случаях, когда по УЗИ невозможно точно сказать, есть ли обвитие или петли пуповины просто расположены рядом с шеей плода.
Хроническая гипоксия плода может быть косвенным признаком наличия обвития. После 32-й недели беременности (а по показаниям и раньше) проводится кардиотокография (КТГ). Во время проведения КТГ идет подсчет шевелений плода и определяется ритм сердечных сокращений. При гипоксии во время КТГ определяются частые эпизоды снижения частоты сердечных сокращений.
Лечение обвития
Распутать петли пуповины у плода во внутриутробном периоде невозможно. Лечение заключается в строгом контроле над состоянием плода, профилактике фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, определении оптимального срока и метода родоразрешения.
Если имеется однократное обвитие пуповины, дополнительных мер не предпринимается. При двойном обвитии женщине рекомендуют раз в 7-10 дней проводить кардиотокографию (КТГ). КТГ позволяет вовремя определить гипоксию плода и принять соответствующие меры. Многократное обвитие является показанием к дородовой госпитализации в отделение патологии беременности для интенсивного ежедневного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и определения способа родоразрешения. Если имеется хроническая гипоксия плода, для защиты нервной системы от повреждения и для улучшения кровотока могут быть назначены специальные препараты. При развитии острой гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В остальных случаях сроки родоразрешения зависят от состояния плода, наличия осложнений (например, задержки роста плода при хронической гипоксии).
Во время родов, если имеется обвитие пуповины, КТГ проводится каждые 30 минут при схватках и после каждой потуги.
В случае, когда частота сердечных сокращений выходит за рамки нормы в первом периоде родов (во время схваток), проводится экстренное кесарево сечение (при небольшом раскрытии шейки матки) или стимуляция окситоцином (при раскрытии более 8 см). Если нарушения выявляются во втором периоде (во время потуг), применяется эпизиотомия (рассечение промежности). После рождения головки задача врача - освободить шею ребенка от петель пуповины, чтобы предотвратить натяжение и нарушение кровотока.
Прогноз и профилактика
Страх перед обвитием пуповины вокруг шеи плода сильно преувеличен. Однократное нетугое обвитие развивается в родах у 30% женщин и никак не влияет на родовую деятельность и здоровье ребенка.
Однократное обвитие при отсутствии другой патологии не является показанием к проведению кесарева сечения.
Профилактика обвития заключается в профилактике гипоксии плода. Беременной женщине следует соблюдать режим, избегать стрессов, отказаться от курения, больше проводить времени на свежем воздухе. По показаниям врач может назначить препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
