Анализ причин развития недоношенной беременности. Невынашивание беременности привычное, причины, лечение, профилактика, риск. Связанные с проблемами со здоровьем женщины

Недонашивание беременности

Недоношенная беременность представляет собой серьезную социальную проблему. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25%. Недоношенной называется беременность, которая заканчивается преждевременными родами или абортом.

Причины недонашивания разнообразны и многочисленны. Условно их можно разделить на две группы: заболевания беременной и аномалии акушерского характера. Среди заболеваний беременной на первом месте стоят инфекционные заболевания, такие как грипп, герпес, таксоплазмоз, краснуха; а также заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, печени, крови, токсикозы беременности. К аномалиям акушерского характера относятся неправильное положение плода, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь, преждевременное отхождение вод. Известную роль играют также дефицит витаминов и микроэлементов, вредное влияние внешней среды. Большое значение в этой патологии имеет состояние нервной системы беременной, отрицательные эмоции.

Среди причин невынашивания беременности имеет значение и профессия женщины. Эта патология чаще отмечается у работающих женщин (34%), реже у домохозяек (24%).

К признакам угрожающего прерывания беременности относятся ощущения боли в нижней части живота и пояснице, обильные слизистые и слизисто- кровянистые выделения из влагалища. В таких случаях беременная должна быть срочно госпитализирована в стационар.

Для будущего ребенка важно сохранение каждой недели внутриутробного развития. Особенную опасность представляют дни, соответствующие сроку менструации. В такие дни необходимо соблюдать особенную осторожность. Если у женщины были случаи недонашивания беременности, необходима госпитализация до того срока, когда произошло прерывание в предыдущий раз.

Преждевременное рождение означает, что у ребенка выпадает значительный период внутриутробного развития, в связи с чем резко изменяется его дальнейшее развитие.

У недоношенных детей снижена устойчивость организма к различным инфекциям, а незрелость легких способствует быстрому развитию пневмоний. Даже нормально протекающие роды для недоношенного ребенка могут оказаться травматичными. Чем ближе к физиологическому концу беременности совершаются преждевременные роды, тем более жизнеспособен недоношенный ребенок. Вес недоношенного ребенка менее 2500 г, а рост менее 45 см, кожа их покрыта маленькими волосиками, ногти полностью не покрывают концевые фаланги пальцев, роднички имеют очень большие размеры, у мальчиков яички могут не быть опущенными в мошонку, плохо развит подкожный жировой слой, поэтому такие дети плохо переносят изменение температуры. Движения недоношенного неактивны, крик слабый или вообще отсутствует, глаза закрыты, он плохо берет грудь, поэтому такие дети требуют особого ухода и внимания к себе.

Перенашивание беременности

Переношенной называется беременность, продолжительность которой превышает физиологический срок (280 дней) на 10-15 дней. Частота перенашивания беременности колеблется от 3 до 7%.

Переношенная беременность заканчивается запоздалыми родами.

Причины перенашивания сложны и изучены еще недостаточно. Определенную роль играют изменения в матке, снижающие ее сократительную деятельность в связи с перенесенными абортами, воспалительными и другими заболеваниями. Перенашивание беременности наблюдается чаще у первородящих старше 30 лет и может передаваться по наследству или наблюдаться у одних и тех же женщин несколько раз. Перенашивание может быть обусловлено также психической травмой. Чаще всего оно наблюдается весной, преимущественно у женщин с нарушениями менструальной функции.

Различают истинное перенашивание и мнимое (пролонгированная беременность). При пролонгированном перенашивании срок беременности увеличивается, но ребенок рождается зрелым и без признаков перенашивания. Это может быть связано с причинами, вызвавшими замедление развития плода, и рассматривается как приспособительное явление, способствующее созреванию плода. При перенашивании беременности плод нередко становится крупным с большими размерами головки и длинными ногтями. Кости головки переношенного ребенка плотные, а роднички маленькие. Также возникают изменения в плаценте, затрудняющие доставку ребенку необходимого количества кислорода и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Такая плацента называется старой.

Влияние перенашивания беременности на плод неблагоприятны, так как течение запоздалых родов нередко бывает осложненным, перезревший плод плохо приспособлен к послеродовому стрессу; исключения составляют случаи, когда перенашивание беременности не сопровождается выраженным перезреванием, что наблюдается при незначительном увеличении срока беременности.

Обычно, при данной патологии роды самостоятельно не наступают, и необходимо проводить родовозбуждение, то есть подготавливать беременную к родам. Для этого используются средства, повышающие сократительную деятельность матки, и лекарства, подготавливающие шейку матки к родам, витамины, препараты кальция, иногда прибегают к кесареву сечению.

Беременным, которые ранее родили ребенка с массой тела более 4 кг, а также у которых предыдущие беременности были переношенными, перенесшим психоэмоциональное потрясение необходимо проходить всестороннее обследование и ложиться в стационар не позднее 40 недель беременности. Перенашивание повышает риск патологических родов и оказывает неблагоприятное влияние на будущего ребенка.

Оригинал статьи www.baby.com.ua Материал подготовила Е.Толстых

Иллюстрации с сайта:

По данным статистики невынашивание беременности регистрируется у 10-25% беременных.

Причиной невынашивания беременности могут стать различные болезни, которые трудно поддаются излечению или перешли в хроническую форму. При этом данные заболевания не относятся к половой сфере. Важной особенностью подобного рода патологии является непредсказуемость процесса, так как для каждой конкретной беременности трудно определить истинную причину прерывания беременности. Ведь при этом на организм беременной женщины оказывает влияние множество разнообразных факторов, которые могут действовать скрыто или явно. Исход беременности в случае привычного ее невынашивания в значительной мере определяется проводимой терапией. При трех и более самопроизвольных выкидъпдах на сроках беременности до 20 недель беременности акушер-гинеколог диагностирует привычное невынашивание беременности. Данная патология встречается у 1% среди всех беременных.

После того как оплодотворенная яйцеклетка «разместилась» в полости матки, начинается сложный процесс ее приживления там - имплантация. Будущий малыш сначала развивается из плодного яйца, потом становится эмбрионом, потом его называют плодом, который растет и развивается во время беременности. К сожалению, на любом этапе вынашивания ребенка женщина может столкнуться с такой патологией беременности, как ее невынашивание.

Невынашивание беременности - это прерывание беременности на сроках от момента зачатия до 37-й недели.

Риск первичной невынашивании беременности

Врачи отмечают определенного рода закономерность: риск самопроизвольного прерывания беременности после двух неудач повышается на 24%, после трех - составляет 30%, после четырех - составляет 40%.

При невынашивании беременности происходит полный или неполный (плодное яйцо отслоилось от стенки матки, но осталось в ее полости и не вышло наружу) выкидыш в период до 22 недель. В более поздние сроки, в период 22-37 недель, самопроизвольное прерывание беременности называется преждевременнными родами, при этом рождается незрелый, но жизнеспособный малыш. Масса его колеблется от 500 до 2500 г. Недоношенные, преждевременно родившиеся дети являются незрелыми. Часто отмечается их гибель. У выживших детей нередко регистрируются пороки развития. В понятие недоношенности, помимо малого срока развития беременности, входят низкая масса тела плода при рождении, в среднем от 500 до 2500 г, а также признаки физической незрелости у плода. Только по сочетанию указанных трех признаков новорожденного можно считать недоношенным.

При развитии невынашивания беременности указываются определенные факторы риска.

Современные достижения медицины и новые технологии, своевременность и качество медицинской помощи позволяют избежать тяжелых осложнений и предотвратить преждевременное прерывание беременности.

Женщина с невынашиванием беременности первого триместра должна пройти длительное обследование еще до предполагаемой беременности и во время беременности для выявления истинной причины невынашивания. Очень сложная ситуация складывается при самопроизвольном выкидыше на фоне нормального течения беременности. В таких случаях женщина и ее врач ничего не могут сделать для предотвращения подобного течения событий.

Самым распространенным фактором в развитии преждевременного прерывания беременности являются хромосомные аномалии плода. Хромосомы представляют собой микроскопические продолговатые структуры, расположенные во внутренней структуре клеток. Хромосомы содержат генетический материал, задающий все свойства, характерные каждому «, человеку: цвет глаз, волос, рост, весовые параметры и т. д. В структуре генетического кода человека имеется 23 пары хромосом, в общем 46, при этом одна часть наследуется от материнского организма, а вторая - от отцовского. Две хромосомы в каждом наборе именуются половыми и определяют пол человека (ХХ-хромосомы определяют женский пол, XY-xpoмосомы - мужской пол), другие же хромосомы несут остальную генетическую информацию обо всем организме и называются соматическими.

Установлено, что около 70% всех выкидышей на ранних сроках беременности обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода, при этом большинство хромосомных аномалий развивающегося плода произошли вследствие участия в процессе оплодотворения дефектных яйцеклетки или сперматозоида. Это связано с биологическим процессом деления, когда яйцеклетка и сперматозоид в процессе своего предварительного созревания делятся с целью сформировать зрелые половые клетки, в которых набор хромосом равен 23. В иных случаях формируются яйцеклетки или сперматозоиды с недостаточным (22) или с избыточным (24) набором хромосом. В таких случаях сформировавшийся эмбрион будет развиваться с хромосомной аномалией, что приводит к выкидышу.

Самым распространенным хромосомным дефектом можно считать трисомию, при этом эмбрион образуется при слиянии половой клетки с хромосомным набором 24, в результате чего набор хромосом плода равен не 46 (23 + 23), как должно быть в норме, а 47 (24 + 23) хромосомам. Большинство трисомий с участием соматических хромосом приводят к развитию плода с пороками, несовместимыми с жизнью, именно поэтому происходит самопроизвольный выкидыш в ранние сроки беременности. В редких случаях плод с подобной аномалией развития доживает до больших сроков.

В качестве примера наиболее известной аномалии развития, обусловленной трисомией, можно привести болезнь Дауна (представлена трисомией по 21 хромосоме).

Большую роль в возникновении хромосомных нарушений играет возраст женщины. А последние исследования показывают, что не меньшую роль играет и возраст отца, риск генетических аномалий повышается при возрасте отца старше 40 лет.
В качестве решения данной проблемы супружеским парам, где хотя бы у одного партнера диагностированы врожденные генетические заболевания, предлагается обязательное консультирование у генетика. В определенных случаях предлагается проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение - искусственное оплодотворение в пробирке) с донорской яйцеклеткой или спермой, что напрямую зависит от того, у кого из партнеров выявились подобные хромосомные нарушения.

Причины первичной невынашивании беременности

Причин возникновения таких нарушений может быть много. Процесс зачатия и вынашивания малыша сложный и хрупкий, в нем участвует большое количество взаимосвязанных факторов, одним из которых является эндокринный (гормональный). Женский организм поддерживает определенный гормональный фон, чтобы малыш мог правильно развиваться на каждом этапе своего внутриутробного развития. Если по каким-то причинам организм будущей мамы начинает неправильно продуцировать гормоны, то нарушения гормонального фона вызывают угрозу прерывания беременности.

Никогда самостоятельно не принимайте гормональные препараты. Их прием может серьезно нарушить работу репродуктивной функции.

Угрожать течению беременности могут следующие врожденные или приобретенные при жизни поражения матки.

• Анатомические пороки развития матки - удвоение матки, седловидная матка, двурогая матка, однорогая матка, частичная или полная маточная перегородка в полости - являются врожденными. Чаще всего они мешают плодному яйцу удачно имплантироваться (например, яйцеклетка «садится» на перегородку, которая не в состоянии выполнять функции внутреннего слоя матки), из-за чего и происходит выкидыш.
• Хронический эндометрит - воспаление слизистого слоя матки - эндометрия. Как вы помните из раздела, в котором приводятся сведения по анатомии и физиологии женщины, эндометрий несет важную репродуктивную функцию, но только до той поры, пока он «здоров». Длительное воспаление изменяет характер слизистого слоя и нарушает его функциональность. Прикрепиться и нормально расти и развиваться плодному яйцу на таком эндометрии будет непросто, что может привести к потере беременности.
• Полипы и гиперплазии эндометрия - разрастание слизистой оболочки полости матки - эндометрия. Такая патология также может препятствовать имплантации эмбриона.
• Внутриматочные синехии - сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке двигаться, имплантировать и развиваться. Синехии чаще всего возникают как следствие механических травм полости матки или воспалительных заболеваний.
• Миомы матки - доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки - миометрии. Миомы могут служить причиной невынашивания беременности, если плодное яйцо имплантировалось рядом с миоматическим узлом, который нарушил ткань внутренней полости матки, «забирает на себя» кровоток и может расти в сторону плодного яйца.
• Истмико-цервикальная недостаточность. Ее считают наиболее частой причиной перинатальных потерь II триместра беременности (13-20 %). Шейка матки укорачивается с последующим раскрытием, что и ведет к потере беременности. Обычно истмико-цервикальная недостаточность бывает у женщин, шейка матки которых была повреждена ранее (аборт, разрыв в родах и др.), имеет врожденный порок развития или не справляется с повышенной нагрузкой во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодная беременность и т. п.).

Некоторые женщины имеют врожденную предрасположенность к тромбозу (сгущению крови, образованию тромбов в сосудах), который затрудняет имплантацию плодного яйца и препятствует нормальному кровотоку между плацентой, малышом и мамой.

Будущая мама часто вообще не знает о своей патологии до беременности, так как ее система гемостаза вполне справлялась со своими функциями до беременности, т. е. без «двойной» нагрузки, появляющейся с задачей вынашивания малыша.

Существуют и другие причины невынашивания беременности, которые необходимо диагностировать для своевременной профилактики и лечения. Методы коррекции будут зависеть от выявленной причины.

Причиной привычного невынашивания беременности могут стать и нормальные хромосомы, не дающие проблем при развитии у обоих партнеров, однако носящие скрытое носительство хромосомных нарушений, которые и влияют на аномалии развития плода. В такой ситуации оба родителя должны выполнить обследование своей крови на кариотип в целях выявления подобных хромосомных нарушений (носительство непроявляющихся хромосомных аномалий). При данном обследовании по результатам кариотипирования определяется вероятная оценка течения последующей беременности, и обследование не может дать 100%-ной гарантии возможных аномалий.

Хромосомные аномалии многообразны, они также могут быть причиной неразвивающейся беременности. При этом формируются только плодные оболочки, тогда как самого плода может и не быть. Отмечается, что плодное яйцо или формируется изначально, или оно на ранних этапах прекратило свое дальнейшее развитие. Для этого на ранних сроках свойственно прекращение характерных симптомов беременности, одновременно нередко появляются темно-коричневые выделения из влагалища. Достоверно определить отсутствие плодного яйца позволяет УЗИ.

Невынашивание беременности во втором триместре беременности в основном связано с нарушениями в структуре матки (такими как неправильная форма матки, дополнительный рог матки, ее седловидная форма, наличие перегородки или ослабление удерживающей способности шейки матки, раскрытие которой приводит к преждевременным родам). При этом возможными причинами невынашивания на поздних сроках могут стать инфицирование матери (воспалительные заболевания придатков и матки) или хромосомные аномалии плода. По данным статистики причиной невынашивания во втором триместре беременности в 20% случаев являются хромосомные аномалии.

Симптомы и признаки первичной невынашивании беременности

Характерным симптомом при невынашивании беременности является кровотечение. Кровянистые выделения из влагалища при самопроизвольном выкидыше обычно начинаются внезапно. В некоторых случаях выкидышу предшествуют тянущие болевые ощущения внизу живота, что напоминает боли перед менструацией. Вместе с выделением крови из половых путей при начавшемся самопроизвольном выкидыше часто наблюдаются следующие симптомы: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, уменьшение тошноты, присутствующей до этого, эмоциональная напряженность.

Но не все случаи появления кровянистых выделений на ранних сроках беременности заканчиваются самопроизвольным выкидышем. В случае выделения крови из влагалища женщине необходимо обратиться к врачу. Только врач сможет провести должное обследование, определить состояние плода, выяснить наличие раскрытия шейки матки и подобрать нужное лечение, направленное на сохранение беременности.

При обнаружении кровянистых выделений из половых путей в стационаре в первую очередь выполняют вагинальное исследование. Если выкидыш первый и произошел в первом триместре беременности, то исследование проводится неглубоко. В случае выкидыша во втором триместре или двух и более самопроизвольных прерываний беременности в первом триместре беременности возникает необходимость полного обследования.

В курс полного обследования при этом входит определенный набор обследований:

1. анализы крови на хромосомные аномалии у обоих родителей (уточнение кариотипа) и определение гормональных и иммунологических сдвигов в крови у матери;
2. проведение теста на хромосомные аномалии абортированных тканей (возможно определить в том случае, когда данные ткани имеются в наличии - или женщина сама их сохранила, или они были извлечены после выскабливания матки в стационаре);
3. ультразвуковое исследование матки и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью видеокамеры, которая вводится через шейку матки и отображает картинку на экране);
4. гистеросальпингография (рентгеновское исследование матки;
5. биопсия эндометрия (внутреннего слоя) матки. Данная манипуляция подразумевает взятие небольшого кусочка слизистой оболочки матки, после чего проводится гормональное обследование ткани.

Лечение и профилактика первичной невынашивании беременности

Если беременности угрожают эндокринные нарушения у женщины, то после лабораторных исследований доктор назначает гормональную терапию. С целью профилактики нежелательных скачков гормонов медикаменты могут быть назначены еще до беременности, с последующей коррекцией дозировки и препаратов уже во время беременности. В случае применения гормональной терапии всегда осуществляется контроль состояния будущей мамы и выполняются соответствующие лабораторные исследования (анализы).

Если невынашивание беременности обусловлено маточными факторами, то соответствующее лечение осуществляется за несколько месяцев до зачатия малыша, так как оно требует хирургического вмешательства. Во время проведения операции рассекаются синехии, устраняются полипы полости матки, убираются миомы, мешающие течению беременности. Медикаментозно до наступления беременности лечат инфекции, способствующие развитию эндометрита. Истмико-цервикальную недостаточность во время беременности корректируют хирургическим путем. Чаще всего доктор назначает ушивание шейки матки (на сроке 13-27 недель) при возникновении ее недостаточности - шейка начинает укорачиваться, становиться мягче, происходит раскрытие внутреннего или внешнего зева. Снимают швы при сроке в 37 недель беременности. Женщине с ушитой шейкой матки показан щадящий физический режим, отсутствие психологической нагрузки, так как даже на ушитой шейке возможно подтекание околоплодных вод.

Помимо наложения швов на шейку матки используется менее травматичное вмешательство - надевание на шейку кольца Мейера (акушерский пессарий), также предохраняющего шейку от дальнейшего раскрытия.

Доктор предложит вам наиболее подходящий для каждой конкретной ситуации метод.

Не забывайте, что важны не только данные УЗИ, но и сведения, полученные при влагалищном осмотре, так как шейка может быть не только укорочена, но и размягчена.

Для профилактики и лечения проблем, связанных с системой гемостаза будущей мамы, доктор назначит лабораторные исследования крови (мутации системы гемостаза, коагулограмму, D-димер и др.). Исходя изданных результатов обследования может быть применено медикаментозное лечение (таблетки, инъекции), улучшающее кровоток. Будущим мамам с нарушением венозного кровотока рекомендуют ношение лечебного компрессионного трикотажа.

Причин невынашивания беременности может быть много. Мы не упомянули тяжелые экстрагенитальные патологии (заболевания, не относящиеся к половой сфере), при которых сложно выносить ребенка. Возможно, что у конкретной женщины «работает» на ее состояние не одна причина, а сразу несколько факторов, которые, накладываясь друг на друга, дают такую патологию.

Очень важно, чтобы женщина с невынашиванием беременности (три потери и более в анамнезе) была обследована и прошла медикаментозную подготовку ДО предстоящей беременности во избежание этого осложнения.

Лечение подобной патологии крайне сложно и требует строго индивидуального подхода.

Большинству женщин непосредственно после самопроизвольного выкидыша на ранних сроках лечения как такового не требуется. Матка постепенно и полностью самоочищается, по типу как это происходит во время менструации. Однако в некоторых случаях неполного выкидыша (частично остатки плодного яйца остаются в полости матки) и при загибе шейки матки возникает необходимость выскабливания полости матки. Подобная манипуляция требуется также при интенсивном и не останавливающемся кровотечении, а также в случаях угрозы развития инфекционного процесса или если по данным ультразвукового исследования в матке обнаруживаются остатки плодных оболочек.

Аномалии строения матки - это одна из основных причин привычного невынашивания беременности (причина в 10- 15% случаев повторного невынашивания и в первом, и во втором триместрах беременности). К таким аномалиям строения относят: неправильную форму матки, наличие перегородки в полости матки, деформирующие полость матки доброкачественные новообразования (миомы, фибромы, фибромиомы) или рубцы от предыдущих хирургических вмешательств (кесарева сечения, удаления фиброматозныхузлов). В результате подобных нарушений возникают проблемы для роста и развития плода. Решением в таких случаях являются устранение возможных структурных нарушений и очень пристальное наблюдение во время беременности.

Не меньшую роль в привычном невынашивании беременности играет определенная слабость мышечного кольца шейки матки, при этом наиболее характерный срок прерывания беременности по этой причине - 16-18 недель беременности. Изначально слабость мышечного кольца шейки матки может быть врожденной, а также может стать результатом медицинских вмешательств - травматических повреждений мышечного кольца шейки матки (в результате абортов, чисток, разрывов шейки матки во время родов) или определенного рода гормональные нарушения (в частности, повышения уровня мужских половых гормонов). Проблему можно решить с помощью наложения специального шва вокруг шейки матки в начале последующей беременности. Процедура называется «цервикальный секляж».

Существенной причиной привычного невынашивания беременности является гормональный дисбаланс. Так, проводимые исследования выявили, что низкий уровень прогестерона крайне важен при сохранении беременности на ранних сроках. Именно недостаточность данного гормона является в 40% случаев причиной раннего прерывания беременности. Современный фармацевтический рынок значительно пополнился препаратами, аналогичными гормону прогестерону. Они называются прогестины. Молекулы таких синтетических веществ имеют большое сходство с прогестероном, но имеют и ряд отличий за счет модифицирования. Подобного рода препараты находят свое применение при заместительной гормональной терапии в случаях недостаточности желтого тела, хотя каждый из них имеет определенный круг недостатков и побочных явлений. В настоящее время можно назвать только один препарат, полностью идентичный натуральному прогестерону, - утрожестан. Препарат очень удобен в применении - его можно принимать внутрь и вводить во влагалище. Причем вагинальный путь введения имеет большой ряд преимуществ, так как, всасываясь во влагалище, прогестерон сразу поступает именно в маточный кровоток, поэтому имитируется секреция прогестерона желтым телом. Для поддержания лютеиновой фазы микронизированный прогестерон назначается в дозе 2-3 капсулы в день. Если на фоне применения утрожестана беременность развивается благополучно, то его прием продолжается, а доза увеличивается до 10 капсул (что определяет врач-гинеколог). С течением беременности дозировка препарата постепенно снижается. Препарат обоснованно применяется до 20-й недели беременности.

Выраженное гормональное нарушение может быть следствием поликистозно измененных яичников, в результате чего возникают множественные кистозные образования в теле яичников. Причины повторного невьшашивания в таких случаях недостаточно изучены. Привычное невынашивание беременности нередко становится следствием иммунных нарушений в организме матери и плода. Это объясняется специфической особенностью организма производить антитела для борьбы с проникающими инфекциями. Однако в организме могут также синтезироваться антитела против собственных клеток организма (аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, что вызывает проблемы со здоровьем, а также преждевременное прерывание беременности. Данные аутоиммунные нарушения являются причиной в 3-15% случаев привычного невьшашивания беременности. В подобной ситуации в первую очередь необходимо с помощью специальных исследований крови измерить имеющийся уровень антител. Лечение подразумевает применение малых доз аспирина и препаратов, способствующих разжижению крови (гепарина), что приводит к возможности вынашивания здорового малыша.

Современная медицина обращает внимание на новую генетическую аномалию - это лейденская мутация V фактора, которая влияет на свертываемость крови. Эта генетическая особенность также может играть важную роль в повторяющемся невынашивании беременности. Лечение подобного рода нарушений в настоящее время в полной мере не разработано.

Особое место среди причин привычного невьшашивания беременности занимают бессимптомные инфекционные процессы в гениталиях. Предотвратить преждевременное прерывание беременности возможно путем планового обследования партнеров на инфекции, включая женщин, перед запланированной беременностью. Основными возбудителями, вызывающими привычное невынашивание беременности, являются микоплазмы и уреаплазмы. Для лечения таких инфекций применяются антибиотики: офлоксин, вибромицин, доксициклин. Проводимое лечение должно выполняться обоими партнерами. Контрольное обследование на наличие данных возбудителей выполняется через месяц после окончания антибиотикотерапии. Крайне необходимым в этом случае является сочетание местного и общего лечения. Местно лучше использовать препараты широкого спектра действия, воздействующие на несколько возбудителей одновременно.

В том случае, если причины повторяющегося невьшашивания беременности даже после комплексного обследования не могут быть обнаружены, супруги не должны терять надежду. Статистически установлено, что в 65% случаев после невьшашивания беременности супруги имеют благополучную последующую беременность. Для этого важно строго соблюдать предписания врачей, а именно сделать должный перерыв между беременностями. Для полного физиологического восстановления после самопроизвольного выкидыша требуется от нескольких недель до месяца, в зависимости от того, при каком сроке беременность прервалась. Например, определенные гормоны беременности сохраняются в крови на протяжении одного или двух месяцев после самопроизвольного выкидыша, а менструация в большинстве случаев начинается спустя 4-6 недель после прерывания беременности. Но для психоэмоционального восстановления нередко требуется значительно больше времени.

Следует помнить, что наблюдение беременной женщины с привычным невынашиванием должно проводиться еженедельно, а при необходимости и чаще, для чего осуществляется госпитализация в стационар. После установления факта беременности следует провести ультразвуковое исследование для подтверждения маточной формы, а далее каждые две недели до срока, на котором произошло прерывание предыдущей беременности. Если по данным УЗИ не фиксируется сердечная деятельность плода, то рекомендуется выполнить забор тканей плода для проведения кариотипирования.

Как только сердечная деятельность плода выявлена, дополнительные анализы крови становятся не нужны. Однако на более поздних сроках беременности в дополнение к УЗИ желательна оценка уровня α-фетопротеина. Повышение его уровня может указывать на пороки развития нервной трубки, а низкие значения - на хромосомные нарушения. Повышение концентрации α-фетопротеина без очевидных причин при сроке 16-18 недель беременности может свидетельствовать о риске самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместрах.

Большое значение приобретает оценка кариотипа плода. Это исследование должно проводиться не только для всех беременных женщин старше 35 лет, но и для женщин с привычным невынашиванием беременности, что связано с повышением вероятности появления пороков развития плода при последующей беременности.

Проводя лечение привычного невынашивания беременности неясной причины, одной из альтернатив можно считать методику ЭКО. Данный метод позволяет выполнить исследование половых клеток на наличие хромосомных аномалий еще до проведения искусственного оплодотворения в пробирке. Сочетание применения данной методики с использованием донорской яйцеклетки дает положительные результаты в наступлении желанной полноценной беременности. По статистическим данным полноценная беременность у женщин с привычным невынашиванием после проведения данной процедуры наступала в 86% случаев, а частота выкидышей снижается до 11%.

Помимо описанных многообразных методик лечения привычного невынашивания беременности, нужно отметить и неспецифическую, фоновую терапию, цель которой - снятие повышенного тонуса мышечной стенки матки. Именно повышенный тонус матки различной природы и является основной причиной преждевременных выкидышей. Лечение подразумевает применение но-шпы, свечей с папаверином или красавкой (вводятся в прямую кишку), внутривенное капельное введение магнезии.

В настоящее время серьезную проблему с социально точки зрения представляет недоношенная беременность, которая встречается с частотой 10-25%. Недоношенной считается беременность, которая завершается либо преждевременными родами, либо выкидышем (абортом).

Существует множество факторов, являющихся причиной недоношенной беременности. Обычно их делят на две группы, а именно заболевания беременной и аномалии медицинского характера.

Говоря о заболеваниях беременной женщины, специалисты имеют в виду инфекционные заболевания, среди которых выделяются грипп , герпес , токсоплазмоз . Также на течение беременности оказывают влияние болезни органов малого таза, желудочно-кишечные заболевания, почечная недостаточность, болезни крови и токсикоз . Чтобы избежать воздействия этих факторов на течение беременности и на состояние здоровья матери и будущего ребенка женщине необходимо наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям. При малейшем недомогании беременным советуют обращаться к специалистам, потому что лишь своевременное вмешательство поможет исключить угрозу выкидыша и сохранить беременность.

Среди акушерских аномалий можно выделить неправильное положение плода к моменту начала родовой деятельности, гемолитическая болезнь плода. Кроме того, решающим фактором может стать сама беременность, когда женщина ожидает рождения двух и более детей. Как утверждают врачи, причиной недоношенной беременности может стать дефицит питательных веществ и витаминов, а также профессия будущей матери. По статистике недоношенная беременность чаще встречается у работающих женщин, чем у домохозяек.

Среди признаков, которые могут свидетельствовать о том, что беременности угрожает внезапное прерывание, выделяют боли в области живота и поясничном отделе позвоночника, кровянистые вагинальные выделения . Если женщина наблюдает у себя один из указанных признаков, то она должна незамедлительно обратиться к врачу. Скорее всего, ее госпитализируют до стабилизации состояния.

Для малыша очень важен каждый день, который он проводит в материнской утробе, где он развивается. Если ребенок рождается раньше срока, это говорит о том, что какой-то промежуток внутриутробного развития был пропущен, что сказывается на дальнейшем физическом и даже психическом развитии малыша.

Недоношенная беременность не лучшим образом сказывается на новорожденных детях, у них очень слабый иммунитет, вероятность инфекционных заболеваний очень высока. Существует риск того, что ребенок будет плохо адаптироваться к окружающей его среде, также может наблюдаться задержка в развитии. По этой причине женщинам, предыдущая беременность которых была недоношенной, рекомендуют больше внимания уделять своему здоровью и прислушиваться к организму. Только внимание и забота могут сохранить здоровье матери, что является залогом успешного род разрешения в положенный срок.

Общая численность недоношенных детей не превышает 10% от числа всех новорожденных. В Ярославле и Ярославской области этот процент колеблется около 6%. Но, несмотря на относительную малочисленность, эти дети дают львиную долю таких показателей как перинатальная, неонатальная и младенческая смертность. Следовательно, путь к улучшению этих показателей заключается в борьбе с невынашиванием и совершенствовании выхаживания этих детей.

Существует предупреждение, что недоношенные дети в дальнейшем все сплошь неполноценны. В бытовом общении термин "недоноски" даже перешел в разряд оскорблений. В связи с этим комитет экспертов ВОЗ рекомендовал вместо определения "недоношенные" использовать выражение "преждевременно родившиеся дети". Анализ результатов осмотра недоношенных детей в катамнезе и по нашим и по литературным данным показывает, что при выполнении родителями рекомендаций неонатологов по лечебным и реабилитационным мероприятиям количество детей со стойкой тяжелой патологией ЦНС не превышает 10%. Правда, в последние годы наметилась тенденция к увеличению таких детей, что связано с возможностью современной реаниматологии оказывать помощь детям, родившимся в тяжелом или даже крайне тяжелом состоянии, у которых риск формирования стойкой патологии ЦНС весьма высок. Но это обстоятельство диктует лишь необходимость совершествования акушерской помощи на анте- и антранатальном этапах.

Среди причин невынашивания беременности в литературе указывается на целый ряд факторов, таких как особенности нейроэндокринного статуса женщины и строения матки, социальные и бытовые условия, стрессы, преждевременное родовозбуждение по медицинским показаниям и др. Однако, наиболее частой причиной невынашивания представляются различные инфекции. По соврменным взглядам инициатором начала родовой деятельности является плод. В процессе внутриутробного онтогенеза к моменту срочных родов иммунитет плода достигает той степени развития, при которой возникают «несовместимость» с иммунитетом матери и реакции отторжения плода. Исходя из этой концепции невынашивание возникает вследствие дополнительной антигенной нагрузки на иммунитет плода, что приводит к преждевременным родам. Чаще всего источником подобной реакции системе иммунитета являются инфекционные начала, проникающие в плод из организма матери.

Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до окончания 37-ой недели с массой тела менее 2500г. и длинной тела менее 46 см, имеющий внешние морфологические и функциональные признаки незрелости. При оценке новорожденного как недоношенного используется четыре группы критериев: срок беременности (гестационный возраст менее 37-ми недель), показатели физического развития, морфологические критерии, которые включают пропорции тела (относительно большая голова, низко расположенное пупочное кольцо) и состояние кожи (слабо выраженная подкожно-жировая клетчатка, морщинистая кожа с низкой ее эластичностью, хорошо видны венозные сосуды магистрального типа, наличие пушковых волос «лануго» на лице и туловище и др.) и функциональные признаки (вследствие незрелости нервной системы и гипотонии мышц – отсутствие положения флекции, гипорефлексия и низкая спонтанная двигательная активность), а также слабый крик. Почему нельзя ориентироваться только на один критерий, например, срок беременности. Потому что в ряде случаев женщины поздно встают на учет по беременности, или вообще на таком учебе не состоят, в связи с чем точный срок беременности определить весьма затруднительно. Что касается показателей физического развития, то в настоящее время нередки случаи, когда недоношенные дети имеют массу тела при рождении более 2500г. Следовательно, ни один из вышеперечисленных критериев недоношенности не является абсолютно надежным, поэтому оценка дается на основании совокупности перечисленных признаков.

Существуют специальные таблицы и схемы, позволяющие признаки незрелости ребенка представить в полуколичественном виде, например, в баллах. Подобная оценка ребенка помогает установить гестационные возраст в тех случаях, когда обычным методом ее точный срок установить не удается. Кроме того, если ребенок не набирает должного количества баллов для данного срока беременности (две и более недель), то это может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития плода.

Недоношенность новорожденных шифруется в международной классификации болезней как патологическое состояние, продолжительность которого зависит от степени незрелости ребенка: чем глубже незрелость, тем дольше длится этот период. У недоношенных детей определяются три варианта возрастной периодики: во-первых, гестационный возраст (срок беременности к моменту наступления родов), во-вторых, постнатальный возраст, исчисляемый с момента рождения ребенка и, в-третьих, концептивный (постконцептивный) возраст, представляющий собой сумму гестационного и постнатального возрастов.

Среди недоношенных новорожденных детей в соответствии с рекомендациями Комитета ВОЗ выделяются в зависимости от массы тела при рождении три клинические группы:

1. недоношенные дети с низкой массой тела (масса тела при рождении более 1500г.)

2. с очень низкой массой (масса тела при рождении 1500-1000г.)

3. с экстремально / критически низкой массой тела (масса тела при рождении – менее 1000г.).

Первая из этих групп самая многочисленная, из сопутствующих заболеваний наиболее часто в этой группе детей врожденная или приобретенная инфекционная патология. Повышенная инфекционная заболеваемость свойственна детям двух других групп, но помимо этого дети с очень низкой массой являются группой высокого риска по респираторному дистресс-синдрому (синоним – синдром дыхательных расстройств) и кровоизлиянию в желудочки мозга. У детей с экстремально низкой массой сохраняется риск предыдущих трех патологических состояний, но имеет место также высокий риск по поражению органов зрения (ретинопатия) и порокам развития. Новорожденные с очень низкой и экстремально низкой массой в литературе обозначаются как грубоконедоношенные (грубоконезрелые) дети. Для них свойственная высокая заболеваемость и смертность, а с экономической точки зрения выхаживание этих детей требует больших финансовых затрат, поскольку им часто необходима помощь реаниматологов и других специалистов, а также технически сложное обеспечение их жизнедеятельности.

Преждевременное рождение является не запланированным генетически не подготовленным актом с незавершенным структурным и функциаональным развитием органов и систем, поэтому адаптация к внеутробному существованию у недоношенных детей имеет существенные особенности. В целом можно констатировать, что адаптационные процессы у преждевременно родившихся детей по сравнению со зрелыми (то есть доношенными и здоровыми) новорожденными протекают более длительно.

Результаты многолетнего наблюдения и исследовательской работы свидетельствуют о том, что механизмы постнатальной адаптации у недоношенных детей с низкой массой тела, то есть у относительно более зрелых, имеют определенное сходство со зрелыми (доношенными) новорожденными, хотя несколько растянуты во времени. Максимальная мобилизация механизмов адаптации у них происходит в течении первых двух недель после рождения с последующим постепенным переходом на уровень жизнедеятельности, свойственный доношенным детям: закрываются фетальные коммуникации сердца и сосудов, нормализуется деятельность органов и гомеостаза. Менее зрелые глубоконедоношенные дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела адаптируются иначе. В течение первых двух недель глубокая структурная незрелость органов ограничивает возможность мобилизации таких систем, как автономная нервная и сердечно-сосудистая, внешнего дыхания и пищеварения, т.е. имеет место транзиторная недостаточность. Но при этом имеет место значительная гиперфункция коры надпочечников и гиперпродукция глюкокортикоидов, что ускоряет морфологическое созревание органов. В течение последних третьей и четвертой недель и позже происходит мобилизация функциональных систем и ускорение развития ребенка.

Внешние проявления ранней постнатальной адаптации у зрелых новорожденных называются физиологическими, они не выносятся в диагноз и не требуют лечения. У недоношенных новорожденных также отмечаются некоторые из этих состояний, но они не называются физиологическими, поскольку недоношенность – это патологическое состояние, и отношение к ним медицинской точки зрения иное.

Приспособительные процессы у недоношенных детей с низкой массой тела и глубоконедоношенных имеют как некоторое сходство, так и существенные различия. Сходство заключается в предрасположенности недоношенных новорожденных к охлаждению и низкой температуре тела. Возникает это вследствие высокой теплоотдачи, обусловленной слабо выраженной подкожной клетчаткой поверхностным расположении сосудов кожи. С другой стороны, у них низкие возможности теплопродукции, поскольку малы запасы термогенной субстанции – бурого жира, являющегося основным источником тепла у новорожденных. Эти обстоятельства обусловливают склонность недоношенных детей к состоянию гипотермии. Охлаждение недоношенного новорожденного всегда приводит к его заболеванию с возможным летальным исходом. В отличие от зрелых новорожденных у недоношенных детей не бывает такого физиологического состояния как транзиторная гипертермия.

У недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела, находящихся на энтеральном питании, весовая кривая имеет следующую конфигурацию. В течение первых пяти дней после рождения массы тела снижаются на 4-12%, а в следующие пять дней она сохраняет этот минимум. Затем в течение 4-5 дней масса тела увеличивается и к 14-15 дням происходит ее восстановление до показателя при рождении, а далее при адекватном вскармливании прибавка массы тела составляет в среднем 15-20-30г/сутки. Прямо пропорционально первоначальным цифрам при рождении. Что касается новорожденных с экстремально низкой массой, то большинство из них в первые две недели после рождения находятся на интенсивной терапии и парентеральном питании, поэтому убыль массы тела у них часто минимальна или вообще отсутствует.

У всех недоношенных новорожденных детей возникает гипербилирубинемия с преобладанием непрямого неконъюгированного билирубина, обусловленная незрелостью печени и гемолизом эритроцитов с освобождением большого количества гемоглобина и последующей трансформацией его в непрямой билирубин. У зрелых новрожденных процесс накопления непрямого билирубина происходит в течение первых трех-четырех дней, после чего печень начинает активно конъюгировать непрямой билирубин, переводит его в прямой, благодаря чему он выводится -с исчезновением желтухи к 7-10 дню. Это вещество нерастворимо в воде, поэтому не выводится через почки. Поскольку непрямой билирубин растворим в жире, он депонируется в подкожной клетчатке, развитие которой у зрелых новорожденных достаточное, поэтому у них имеет место четкая зависимость интенсивности окраски кожи от количества депонированного билирубина и содержания его в крови. У недоношенных новорожденных подкожная клетчатка выражена слабо, поэтому она не может в полной мере выполнить функцию депо и плюс к этому более выраженная незрелость печени. Эти обстоятельства определяют особенности течения гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных детей. Желтушное окрашивание кожи у них появляется в конце первых суток. Содержание непрямого билирубина в крови увеличивается в течении первых пяти суток и стабилизируется на максимальной цифре в течение первых пяти суток и стабилизируется на максимальной цифре в течение последних пяти суток, а затем начинает снижаться. При неосложненном течении неонатальной адаптации желтуха исчезает к 14-15 дням жизни, но этот процесс может затягиваться. Таким образом, непрямая гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных детей характеризуется большей длительностью, высоким уровнем и отсутствием четкой связи содержания в крови и интенсивностью желтухи. В этих условиях, учитывая незрелость гемато-энцефалического барьера, недоношенные новорожденные дети являются группой риска по билирубиновому поражению центральной нервной системы, поэтому, во-первых, всем этим детям необходимо определять содержание билирубина в крови, во-вторых, повышенное содержание в крови непрямого билирубина выносится в диагноз как конъюгационная гипербилирубинемия с проведением превентивного лечения методом фототерапии.

Другой особенностью недоношенных детей в первые сутки жизни является отчетный синдром, который может проявляться в виде плотных и мягких отеков. Частое появление отеков у недоношенных детей обусловлено незрелостью почек и более значительной долей внеклеточной жидкости. Ведущий симптом плотных отеков – образующаяся ямка не исчезает сразу после надавливания на ткани пальцем. Плотные отеки, охватывающие нижние конечности и нижнюю часть туловища, получили называние склередема, а охватывающие все конечности и туловище – склерема. Плотные отеки появляются на фоне тяжелых заболеваний, таких как генерализованные инфекции, родовые травмы, охлаждение ребенка и являются прогностические неблагоприятным признаком. Мягкие (гипостатические) отеки подразделяются на локальные (1степени) – в области стоп, голеней, крестца, лица, распространение в виде анасарки (2 степени) и генерализованные с наличием жидкости в серозных полостях (3 степени). Локальные мягкие отеки лечения не требуют и исчезают по мере созревания организма ребенка. Распространенные и генерализованные отеки возникают на фоне сопутствующих заболеваний и купируются в контексте лечения этих заболеваний.

Первичная оценка функционального состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар (таблица 1).

Оценка «0» указывает на отсутствие сердцебиения, дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, на общий цианоз или бледность. Оценка «1» ставится при частоте сердцебиений менее 100 в 1 мин, нерегулярном дыхании, пониженном мышечном тонусе, слабой реакции на введение катетера в носоглотку, акроцианозе. Оценка «2» свидетельствует о частоте сердцебиений более 100 в 1 мин, регулярном дыхании, физиологическом мышечном тонусе и адекватной рефлекторной возбудимости, розовой окраске кожи ребенка. Здоровые новорожденные дети имеют оценку 8-10 баллов.

В нашей стране принята двукратная оценка по шкале Апгар: через 1 мин и 5 мин после рождения. Мы считаем целесообразным оценивать по шкале Апгар функциональное состояние всех детей, независимо от срока беременности и массы тела при рождении. В группе доношенных новорожденных детей оценка по шкале Апгар имеет прогностическое значение.

Многолетний опыт работы показывает, что у преждевременно родившихся детей сумма баллов по шкале Апгар через 1 мин определяет степень тяжести асфиксии и позволяет выбрать наиболее адекватный комплекс реанимационных мероприятий непосредственно при рождении ребенка. Прогностического значения для недоношенных детей высокая оценка по шкале Апгар не имеет.

Клинические симптомы, отраженные в шкале Апгар, находятся в зависимости от метаболических сдвигов и степени зрелости новорожденных.

Зрелость новорожденного определяется по совокупности клинических, функциональных и биохимических показателей по отношению к его гестационному возрасту. «Во все возрастные периоды, начиная с зиготы, организм является совершенным и зрелым в той мере, в какой особенности его физиологических отправлений адаптивно соответствуют его календарному возрасту и той среде, с которой он должен взаимодействовать в соответствии с возрастом».

Таблица 1

Наиболее информативной характеристикой зрелости является состояние ЦНС ребенка.

К 28-й неделе гестационного возраста у плода развиваются большинство основных рефлекторных реакций, хотя они еще слабые. Начиная с 32-й недели гестационного возраста наблюдаются спонтанные пробуждения и появляются периоды бодрствования. В 40 нед у ребенка имеет место суточный ритм сна и бодрствования.

Доношенному ребенку присуще наличие большого количества спонтанных движений. Физиологическая гипертония сгибательной группы мышц обеспечивает свойственную этому возрасту «позу эмбриона» с приведенными к туловищу согнутыми руками и ногами. Кисти у здоровых детей сжаты в кулачки, голова расположена по средней линии и может быть слегка запрокинута назад из-за относительного повышения тонуса в длиннейшей мышце головы и шеи. С 36-й недели внутриутробного развития ребенок уже может поддерживать голову в вертикальном положении в течение нескольких секунд.

Показателями состояния нервной системы являются спонтанная моторика лица, эмоциональные реакции в покое и в ответ на раздражение, глазные симптомы.

У здорового новорожденного лицо симметричное с одинаковыми глазными щелями и носогубными складками.

В 28 нед гестационного возраста ребенок вздрагивает в ответ на резкий звук, у него имеется мигательная реакция на яркий свет.

В 38 нед у ребенка наблюдаются осмысленные реакции на зрительные раздражения и он может следить глазами без поворота головы за ярким движущимся предметом на расстоянии 20 см. В 40 нед в ответ на зрительные и слуховые раздражители у ребенка изменяется дыхание, он раскрывает рот и глаза. К этому возрасту он имеет отчетливую реакцию на свет, успокаивается в ответ на тихий ласковый голос.

Врожденные безусловные рефлексы отражают степень зрелости ребенка и его жизнеспособность. Дуги этих рефлексов замыкаются на различных уровнях спинного мозга и мозгового ствола.

Из большого числа безусловных рефлексов целесообразно исследовать лишь часть, которая дает представление о неврологическом статусе ребенка.

1. Рефлексы оральной группы: поисковый, сосательный, ладонно-ротоголовной. Эта группа рефлексов отражает состояние лицевого, тройничного, подъязычного и языкоглоточного нервов.

2. Рефлекс Моро отражает состояние преддверной части преддверно-улиткового нерва.

3. Хватательный рефлекс (Робинсона) сохранен и хорошо вызывается у всех здоровых новорожденных детей с первых минут жизни.

4. Асимметричный шейно-тонический рефлекс (Магнуса-Клейна) отражает зрелость VIII и XI пар черепных нервов и их связь с двигательной сферой.

5. Подошвенный рефлекс - аналог хватательного рефлекса с рук.

В вертикальном положении оцениваются следующие рефлексы: подвешивание, выпрямление на опоре, рефлекс опоры, автоматической ходьбы.

В положении на животе выявляются:

6. Защитный рефлекс - приподнимание или поворот головы в сторону.

7. Рефлекс ползания (Бауэра), рефлекс Таланта и Переса.

Рефлексы новорожденного ребенка очень лабильны. В первые минуты и часы жизни они могут быть сниженными. Особенно часто нечетко вызываются рефлексы опоры, автоматической ходьбы. Для правильной оценки большое значение имеет наблюдение в динамике по дням жизни.

К моменту рождения новорожденные способны совершать активные сосательные движения. Однако активность сосания изменяется в зависимости от возраста ребенка (в днях) и его функциональной зрелости.

У детей 1-2-го дней жизни во время кормления наблюдается довольно длительный период «присасывания» - от 0,5 до 5 мин; у детей 7-30-го дня он укорачивается до 5-12 с.

Продолжительность сосания груди при режиме кормления новорожденного через 3,5 ч (6 раз в сутки) составляет у детей в возрасте 1-2 дней 5-6 мин, 3-6 дней - 7,93, 7-8 дней - 8,63, 9-30 дней - 10,92 мин. Соответственно меняется количество высасываемого молока за одно кормление - 25,6; 59; 72 и 100 мл.

В динамике сосания наблюдается постепенное снижение пищевой реакции, особенно у детей 1-2-го дней жизни. Так, в 1-ю минуту кормления дети в возрасте 1-2 дней сосут в среднем 52,4 с и отдыхают 7,6 с, тогда как дети в возрасте 9-30 дней сосут 59,2 с и отдыхают 0,77 с. Причинами снижения пищевой реакции являются утомление и насыщение ребенка.

Зрелость новорожденного ребенка по клиническим признакам определяют с помощью специальных таблиц, включающих наиболее информативные внешние клинические признаки. Каждый признак оценивается в баллах от 1 до 4, а сумма баллов является определенным индексом зрелости.

Имеются данные о возможности использования функциональных, биохимических и рентгенологических показателей для оценки зрелости: показатели ЭЭГ, координация сосания, глотания и дыхания, определение ядер окостенения, концентрация а-фетопротеина в сыворотке крови, фетального гемоглобина, отношение концентрации лецитина к сфингомиелину в желудочных аспиратах и др.

23.03.2016 1112 1

У женщин иногда происходят преждевременные роды. Происходит это по различным причинам: наследственность; наличие болезней, например, миомы матки или влияние внешних факторов. Главное помнить, что преждевременные роды можно не допустить и сохранить беременность. Как сохранить правильный тонус матки и родить здорового малыша?

Прерывание беременности может произойти на любом сроке, однако, чаще всего это случается в первом триместре. В том случае, если беременность прервалась на 28-ой неделе, то ее обозначают как выкидыш. Если это происходит после 29-ой недели, тогда говорят о преждевременных родах. Какие причины у невынашивания? Как предотвратить преждевременные роды и что делать, если были обнаружены первые симптомы самопроизвольного прерывания беременности?

Что может стать причиной недонашивания?

Профилактика недоношенной беременности

Для того чтобы у будущей мамы не произошли преждевременные роды, ей (и будущему папе тоже) предстоит:

1. Пройти все анализы, необходимые при планировании беременности;
2. Вылечиться от имеющихся заболеваний;
3. Соблюдать интимную гигиену;
4. Следить за регулярной и безопасной половой жизнью;
5. Использовать контрацептивы. В большинстве случаев невынашивание беременности происходит у тех женщин, которые делали аборты;
6. Отказаться от курения и алкоголя;
7. Следить за питанием;
8. Повысить уровень витаминов в организме;
9. Избегать стрессов.

После того, как вы узнали о своей беременности, постарайтесь как можно скорее встать на учет к гинекологу. Так получится установить правильный срок беременности, ведь врачебная ошибка также может считаться причиной недоношенности малыша, в особенности если роды произошли на 36-ой неделе.

Когда нужна срочная госпитализация?

Основная причина, характеризующая невынашивание беременности кровотечение . Поэтому, как только вы заметили следующие симптомы, немедленно вызывайте врача:

Следует помнить, что далеко не все кровотечения обязательно должны заканчиваться выкидышем. При срочной госпитализации, обследовании, определении состояния плода и причины раскрытия матки, а также своевременном лечении беременность можно сохранить. В больнице вам назначат:

1. Анализ крови на хромосомные аномалии.
2. Анализ на наличие абортированных тканей.
3. УЗИ матки и гистерископия (исследование, позволяющее изучить полость матки с помощью камеры, которая вводится во влагалище, картинка при этом отображается на экране перед медиком).
4. Биопсия матки (при таком осмотре со стенки матки изымается немного слизистой оболочки и проводится исследование взятой ткани на гормоны и антитела).

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках может произойти у любой женщины. По этой причине важно еще на этапах планирования ребенка сдать анализы для того, чтобы исключить все возможности выкидыша.