УЗИ представляет собой звуковые волны с частотой свыше 20 000 Герц. Человеческое ухо такие воспринимать не способно. В современной медицине эти волны уже более полувека применяются для получения точной информации о состоянии тканей и органов человеческого организма.
УЗИ беременным женщинам: когда нужно делать
Во время беременности УЗИ дает возможность не инвазивно исследовать эмбрион и прилегающие к нему структуры в матке будущей матери. Этот способ является полностью безопасным как для малыша, так и для матери. На сегодняшний день с помощью этого способа удается диагностировать порядка 90% пороков плода внутриутробно.
Скрининговое ультразвуковое обследование производится:
10-14 неделя беременности (выявление возможных хромосомных аномалий);
20-24 неделя (исследование анатомии плода);
32-34 неделя (обнаружение поздних пороков развития).
Дополнительные обследования беременных "Доплер"
Допплерометрия – это разновидность ультразвукового сканирования. Оно необходимо для реальной оценки кровотока в сосудах плода, матки и пуповины. УЗИ доплер дает возможность диагностировать внутриутробную гипоксию малыша – избыточное поступление питательных веществ и кислорода. Доплер рекомендуется проводить в период третьего планового ультразвукового обследования. Полученные результаты часто позволяют назначить специалисту терапию, восстанавливающую нормальное кровоснабжение и питание плода.
В современной пренатальной диагностике все большее внимание уделяется 3D ультразвуковому исследованию . Эта процедура дает возможность просканировать эмбрион, сделав его изображение в трех плоскостях. Метод можно применять уже в ранних сроках беременности. Он дает возможность вовремя диагностировать даже незначительные хромосомные аномалии, тяжелые пороки нервной и опорно-двигательной систем. Во втором и третьем триместре такое обследование полезно для изучения лица ребенка, некоторых участков головного мозга.
Еще одна методика пренатальной диагностики – четырехмерное ультразвуковое исследование. Отличительным параметром метода 4D при беременности является возможность хорошо рассмотреть плод в движении в реальном времени. Многие гинекологи уверены, что подобное исследование несет скорее эстетическую пользу: благодаря ему родители получают видеоролик, изображающий жизнь их будущего малыша в животе матери. Но это совершенно не так. Четырехмерное исследование дает возможность также оценить поведенческие реакции ребенка в формате реального времени.
Безопасно ли 3D и 4D-УЗИ для будущей матери?
При использовании новых методик ультразвуковых исследований испускание немного больше, чем при стандартном УЗИ. Поэтому ожидаемая польза от их применения всегда должна превосходить возможный вред. Исходя из этого можно утверждать, что обыкновенный двумерный ультразвук остается ключевым в диагностике пороков и анатомического состояния плода.
На протяжении 9 месяцев вынашивания плода женщина должна пройти несколько плановых ультразвуковых диагностик. Это обязательная и безопасная процедура, с помощью которой врачи узнают, как протекает беременность, в каком положении находится плод и соответствует ли его развитие сроку. УЗИ с доплером (доплерография, доплерометрия) – это безопасный и информативный метод исследования, с помощью которого оценивают качество кровотока по системе «матка-плацента-плод».
Что такое доплер беременных и как его делают? Какие показания к проведению доплерографии? Что показывают результаты УЗИ с доплером при беременности и как их расшифровать?
Что такое доплер УЗИ при беременности и зачем он нужен?
Доплерография – это один из методов пренатального исследования, который работает, как обычный аппарат УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить нарушения в развитии плода. После доплерометрии врач выявит причину сбоя, определит тактику лечения или примет решение о досрочных родах. Это важно исследование позволяет сохранить здоровье будущей матери и жизнь плоду.
Во время процедуры оценивают частоту звука, который меняется, когда отражается от движущегося объекта (кровяное русло). Как упоминалось ранее, с её помощью оценивают состояние кровотока в системе «матка-плацента-плод».
УЗИ доплера отличается от обычного следующими пунктами:
Доплер при беременности реагирует на скорость движения крови в разных сосудах (сосуды пуповины, аорта плода, артерии мозга, сосуды матки).
Во время сканирования врач на экране наблюдает движение эритроцитов (красные кровяные клетки) в двумерном изображении.
Существует 2 вида доплерометрии: дуплексное и триплексное.
Дуплексный режим позволяет оценить проходимость сосудов, выявить причины нарушения кровообращения. Триплексный режим представляет цветную картинку с движением эритроцитов. УЗИсты отдают предпочтение триплексному сканированию, которое показывает наиболее точные результаты.
Показания к проведению доплерографии
После подтверждения беременности женщина должна встать на учёт у гинеколога. Врач будет наблюдать за течением беременности и разработает план действий для каждой пациентки индивидуально. При этом учитывается состояние беременной, развитие плода, хронические заболевания и вредные привычки матери.
Во время вынашивания плода каждая женщина должна проводить другие обязательные процедуры. Доплерография – это важное исследование, которое назначают дважды за весь срок, если отсутствуют дополнительные показания.
Как правило, сканирование проводят в следующие периоды:
- С 22 по 24 неделю;
- С 30 по 34 неделю.
Если во время следующего планового осмотра у врача появились подозрения на различные отклонения, то УЗИ с доплером назначают ещё несколько раз.
Доплерометрию применяют при наличии заболеваний у будущей матери:
- Артериальная гипертензия;
- Малокровие высокой степени (значительное снижение количества эритроцитов или гемоглобина в кровяном русле);
- Крупная миома в матке;
- Половые инфекции;
- Недостаточность дыхательных органов (отсутствие полноценного газообмена);
- Функциональная несостоятельность сердца.
При патологическом развитии беременности или аномалиях плаценты УЗИ с доплером проводят в следующих случаях:
Доплерографя не противопоказана будущим мамам.
Как проводят ультразвуковое исследование с доплером?
Доплерометрия не требует подготовки от женщины в положении. Эта процедура почти не отличается от обычного УЗИ. Единственное отличие от стандартного ультразвукового исследования в том, что женщина имеет возможность послушать сердцебиение будущего ребёнка и звук крови, текущей по сосудам.
Вас заинтересует:
Как упоминалось выше, УЗИ доплер назначают в период с 20 по 22 неделю или с 30 по 32 неделю. Этот метод диагностики крайне важен при наличии у доктора подозрений на патологии развития беременности.
Во время доплерографии применяют тот же прибор, что и при стандартном УЗИ. В большинстве случаев эти исследования проводят в одно и то же время.
Ход доплерографии:
- Беременная женщина приходит на назначенное время (готовиться к предстоящему исследованию не нужно);
- Пациентке предлагают лечь на кушетку на спину и оголить живот. Если женщине тяжело длительное время находиться в горизонтальном положении или плод находится в нетипичной позе, то она может лечь на бок;
- Кожу живота обрабатывают специальным гелем и водят по нему ультразвуковым датчиком, чтобы обследовать кровеносные сосуды.
Во время процедуры врач оценивает состояние артерий матки, пупка, а также среднюю мозговую артерию плода.
При необходимости специалист изучает кровоток в венозной протоке, аорту в грудной клетке, почечные артерии, вены пупочного каната, нижнюю полую вену и внутрисердечный кровоток будущего ребёнка.
С помощью специальной УЗИ-мышки обнаруживают и выводят на монитор исследуемый сосуд . Сначала он окрашен в серый цвет, после активации допплеровского режима врач изучает необходимые характеристики кровотока и вносит их в протокол клинического исследования.
УЗИ с доплером длиться дольше, чем стандартное ультразвуковое сканирование без применения доплера. Кроме того, продолжительность процедуры зависит от положения и активности плода. Если плод ведёт себя спокойно, то УЗИст быстрее регистрирует его кровоток.
Расшифровка результатов УЗИ с доплером при беременности
С помощью доплерометрии врач определяет состояние плода и будущей матери.
Чтобы оценить движение крови по сосудам применяют специально разработанные индексы – соотношение скорости кровотока во время сокращение и расслабления сердечных мышц.
С помощью графика специалист выявляет максимальную скорость крови в систолу (сокращение сердца), конечную скорость в диастолу (расслабление сердечных мышц), а также среднюю скорость за систолу и диастолу. Затем прибор вычисляет один или несколько маркеров, по которым оценивают параметры кровотока: ПИ – пульсационный индекс, ИР – индекс резистентности, СДО – систоло-диастолическое отношение.
После получения результатов доктор сравнивает их с нормой и определяет состояние будущего ребёнка. Нормы полученных результатов во время УЗИ доплером при беременности для разных показателей представлены ниже в таблицах.
Норма СДО и ИР артерий матки на разных сроках беременности представлена в таблице:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 12 — 13 | 2 – 3.5 | 0.52 – 0.7 |
| 14 — 16 | 1.9 – 2.5 | 0.48 – 0.68 |
| 17 — 19 | 1.7 – 2.5 | 0.44 – 0.62 |
| 20 — 24 | 1.6 – 2.5 | 0.4 – 0.6 |
| 25 — 31 | 1.7 – 2.4 | 0.4 – 0.58 |
| 32 — 37 | 1.6 – 2.3 | 0.35 – 0.58 |
| 38 — 40 | 1.4 – 2 | 0.32 – 0.55 |
Норма СДО и ИР сосудов пуповины:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 14 — 15 | 5 – 8.4 | 0.8 – 0.88 |
| 16 — 17 | 4 – 6.8 | 0.74– 0.85 |
| 18 — 19 | 3 – 0.53 | 0.67 – 0.8 |
| 20 — 22 | 2.9 – 4.4 | 0.66 – 0.78 |
| 21 — 24 | 2.5 – 3.8 | 0.61 – 0.76 |
| 25 — 27 | 2.5 – 3.8 | 0.6 – 0.75 |
| 28 — 31 | 2.3 — 3 | 0.54 – 0.7 |
| 32 — 36 | 2 – 2.8 | 0.5 – 0.65 |
| 37 — 40 | 1.8 – 2.8 | 0.45 – 0.64 |
Нормальные показатели СДО и ИР средней артерии мозга:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 20 — 25 | 4.3 – 6.8 | 0.77 – 0.85 |
| 26 — 27 | 4.2 – 7.8 | 0.76 – 0.87 |
| 28 — 29 | 4 – 8.7 | 0.75 – 0.88 |
| 30 — 33 | 3.7 – 8.6 | 0.74 – 0.88 |
| 34 — 37 | 3.3 – 7.9 | 0.69 – 0.87 |
| 38 — 40 | 2.8 – 7.5 | 0.64 – 0.86 |
Чаще всего нарушения кровотока в плаценте происходит вследствие позднего токсикоза или гипертонии у будущей матери.
Выявить недостаточность кровообращение в системе «матка-плацента» можно по следующим параметрам:
- Снижение скорости диастолического расслабления ниже нормы;
- Повышение индекса резистентности в артериях матки;
- Ранняя диастолическая выемка на графике скорости движения крови в маточных артериях.
О нарушении кровообращения в системе «плацента-плод» можно судить по снижению скорости в артериях пуповины и увеличение индексов сопротивления для определённого срока беременности.
Классификация, которая описывает степень расстройства плацентарного кровообращения:
- IА ст. – патологический кровоток в маточных артериях;
- IБ ст. – нарушение кровообращения в кровеносных сосудах пуповины, которая не достигает критических цифр;
- II ст. – патологический ток крови в артериях матки и пупочного каната, не доходящая до критических значений;
- III ст. – отсутствие тока крови или отрицательные показатели в момент расслабления в сосудах пупочного каната.
Патологии кровотока в средней мозговой артерии ребёнка выявляют по следующим УЗ-признакам:
- Отклонение от нормы ИР и высокая разница между систолическим и диастолическим давлением (ниже нормы);
- Отсутствие или отрицательный показатель кровотока в момент расслабления сердечных мышц;
- Централизация кровообращения плода.
Признаки расстройства внутрисердечного тока крови при функциональной недостаточности сердца у ребёнка:
- Снижение скорости кровотока через все клапаны;
- Недостаточность трёхстворчатого клапана;
- Диастолический кровоток через трёхстворчатый клапан «по взрослому типу» у плода.
Патологические пульсации и синхронный сердечный ритм у матери и плода свидетельствуют о нарушении кровообращения в венозном сосуде пуповины.
Для выявления степени расстройства кровотока у ребёнка необходимо учитывать нарушение тока крови в разных сосудах:
Кроме того, на 11 – 14 неделе беременности нарушается венозный кровоток вследствие наследственных заболеваний или врождённых патологий сердца плода, из-за чего повышается вероятность неблагоприятного исхода беременности.
При наличии двух или более плодов тоже назначают УЗИ с доплером. При этом обследуют артерии пуповины и мозга обоих детей. Это необходимо, чтобы предотвратить синдром фето-фетальной трансфузии (осложнение многоплодной беременности, при котором кровоток разных плодов отличается).
Если индексы в артериальных сосудах пупочного каната у одного плода больше, чем у другого, то это указывает на то, что у первого ребёнка недостаток крови.
Исходя из всего вышесказанного, УЗИ с доплером – это абсолютно безопасный метод диагностики для беременной женщины и плода с 13 недели. С помощью исследования гинеколог контролирует течение беременности и быстро реагирует на любые патологии.
Допплерометрия - метод диагностики, позволяющий оценить внутриутробное состояние плода путем измерения кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Он дает информацию врачу и беременной о самочувствии еще не рожденного ребенка. Гемодинамика измеряется в трех сосудах - левой и правой маточных и пупочной артериях. При необходимости может быть оценен ток в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке плода. Вся информация, полученная при измерении, представлена в виде определенных значений. Для каждого срока беременности существует своя норма.
- 1. I степень состоит из показателей A и Б. В первом случае нарушается кровоток в артериях, подходящих к матке. Во втором отмечается патология в сосудах, которые идут к плоду (индекс резистентности в артерии пуповины превышает нормативные значения по неделям).
- 2. II степень - нарушается гемодинамика и в маточных артериях, и в артериях пуповины.
- 3. III степень - сбой в кровотоке критический (жизнь ребенка находится в опасности).
- пиковая систолическая скорость (S);
- максимальная диастолическая скорость кровотока (D);
- индекс резистентности (IR);
- пульсационный индекс (PI);
- систолодиастолическое отношение (SD).
Показать всё
Допплер-УЗИ при беременности
Эффект Допплера, применяемый в медицинской практике, основан на различии частоты изначально посланного сигнала и частоты сигнала при отражении от движущихся предметов (в этом случае - кровь в сосудах).
Такое исследование беременной проводится во II и III триместре совместно с УЗИ плода. Допплерометрия - это обязательная составляющая оценки состояния будущего ребенка, которая дает представление о том, как чувствует себя малыш внутриутробно. Суть этого метода заключается в измерении параметров кровотока в маточно-плацентарном комплексе (плацента и плод).
Врач сначала получает изображение сосудов в серошкальном режиме, а затем использует режим ЦДК (цветовое допплеровское картирование). Специалист устанавливает пробный объем на интересующий объект и снимает цифровые значения.
Основными показателями для каждого оцениваемого сосуда являются скорость кровотока, систоло-диастолический, пиковый и индекс резистентности. Получаемые в ходе исследования величины позволяют уточнить характер и степень нарушения гемодинамики.
Обязательные сроки проведения допплерометрии - на 19-21-й неделе и 30-34-й, что соответствует второму и третьему ультразвуковым скринингам. По показаниям назначаются дополнительные процедуры исследования кровотока.
Классификация нарушений кровотока
Выделяют три степени нарушения гемодинамики:
При физиологически протекающей беременности движение крови не должно быть нарушено. При возникновении осложнений (патологии) вынашивания гемодинамика нарушается в той или иной степени. При изменении кровотока в маточных артериях состояние ребенка страдает в меньшей степени, не представляет непосредственной угрозы, но требует динамического контроля в виде допплерометрии каждые 10-14 дней.
Хуже обстоит ситуация при нарушении гемодинамики I Б и II степеней. В этом случае наблюдение за состоянием плода осуществляется в условиях круглосуточного стационара (требуется ежедневный контроль за сердцебиением плода, мониторинг допплер-УЗИ каждые несколько дней).
III степень нарушения кровотока очень опасна, может привести к антенатальной (внутриутробной) гибели ребенка. Эта ситуация требует активных действий со стороны медицинских работников.
Клиническая значимость допплерометрического исследования
Допплерометрия дает представление о функциональных возможностях плаценты, позволяет прогнозировать последствия для плода. При нарушениях кровообращения в обеих маточных артериях, а также при II степени рост ребенка, прибавка массы его тела могут отставать от нормативных величин.
При осложнениях течения беременности исследование кровотока занимает значительное место. При развитии токсикоза второй половины вынашивания, плацентарной недостаточности, резус-конфликте измерение показателей гемодинамики позволяет продлить срок до максимально возможных значений и определить время родоразрешения. Немалую роль играет изучение кровотока при протекании беременности на фоне хронических заболеваний матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек).
Этот метод исследования в отдельных случаях наряду с кардиотокографией помогает выявить гипоксию плода и позволяет принять меры. При проведении обследования можно выявить обвитие пуповиной шеи ребенка и его кратность.
Незаменима допплерометрия при беременности для выявления патологии сердечно-сосудистой системы плода. Это поможет вовремя направить будущую мать в соответствующего уровня медицинский центр и сохранить здоровье ребенку в перспективе.
Безопасность при беременности
Вопросу безопасности этого метода уделяется особое значение. Измерение кровотока при беременности не наносит вреда растущему организму. Количество проведенных допплерометрических обследований не влияет на здоровье плода.
Метод помогает предотвратить ряд неблагоприятных последствий для ребенка и сохранить ему жизнь, позволяет контролировать кровоток на фоне терапии.
Техника проведения допплерометрии: какие показатели оцениваются
В процессе изучения скоростей кровотока оцениваются следующие показатели:
Эти значения меняются в каждом триместре беременности, поэтому для расшифровки полученных кривых скоростей кровотока необходимо знать нормативные величины для того или иного срока.
Допплерометрическое исследование проводится в период двигательного покоя плода, при отсутствии дыхания при частоте сердечных сокращений в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту.
При оценке скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины и степени резистентности этих сосудов используются такие показатели, как систолодиастолическое отношение и индекс резистенции (сопротивления). При исследовании среднемозговой артерии плода используют максимальную систолическую скорость кровотока в абсолютных значениях.
Изучение гемодинамики в венозном протоке в первом триместре позволяет выделить группу риска по хромосомным патологиям.
Наибольшую информативность дает измерение 3-5 одинаковых кардиоциклов.
При допплерометрическом исследовании определяется частота сердечных сокращений (ЧСС) плода. Нормальная составляет 120-160 ударов в минуту. Стойкое урежение частоты сокращений (брадикардия плода) - неблагоприятный фактор, который может говорить о гипоксии.
Высокая информативность и доступность, безопасность применения этого исследования делают его при беременности незаменимым. Расшифровка получаемых кривых скоростей не составляет трудностей у специалистов.
Каждый метод обследования во время беременности является безопасным и эффективным. Особенно точную и полную информация о состоянии здоровья женщины и малыша можно получить при УЗИ доплер. Данная методика проста, но дает прекрасную возможность для прослушивания сердцебиения плода и кровотока в артериях пуповины. Эта процедура необходима при конкретных показаниях и ситуациях. Процесс абсолютно безболезненный и безопасный.
УЗИ и доплер при беременности
Достаточно часто бывает так, что врач назначает женщине во время беременности процедуру доплерометрии. За этим таинственным словом скрывается привычное и всем известное ультразвуковое обследование, которое имеет расширенные возможности. Данный метод имеет основную цель применения - это изучение кровотока в артериях и сосудах пуповины, а также кровотока в маточных артериях.
В отличии от обычного УЗИ доплер позволяет определить следующие параметры:
- Состояние и уровень развития здоровья сердца ребенка;
- Проверить сердцебиение плода, проходимость сосудов пуповины;
- Определить уровень кровоснабжения сосудов;
- Выявить какие-либо нарушения в функционировании плаценты или же гипоксию на самых ранних стадиях.
Аппарат для процедуры позволяет исследовать организм малыша и мамы, не вредя здоровью. Принцип работы прост: ультразвук реагирует на кровоток в сосудах и артериях и отображает данные на мониторе. Таким образом, можно получить максимально точную информацию о каких-либо симптомах или же убедиться в отсутствии различных патологий развития плода.
Подобное исследование может проводиться в двух вариантах. Метод дуплексный помогает обнаружить причины нарушения кровотока если подобный симптом наблюдается, а также в полной мере оценить проходимость каждого сосуда. Эффект доплера дает представление о состоянии и уровне развития плода. Триплексная технология позволяет четко выделить на мониторе движение красных кровяных тел, тем самым придавая данному виду УЗИ большую точность и полноценность.
Большинство современных аппаратов для исследования с ультразвуком уже имеют встроенную функцию доплера. Процесс проведения процедуры очень прост. Пациентка должна находиться в горизонтальном положении, а особенная предварительная подготовка не требуется. Показания к УЗИ могут быть различными, но чаще всего это входит в плановый осмотр.
Проведение УЗИ доплер
Для того, чтобы определить уровень и нормы развития малыша часто специалисты применяют доплер. Таким образом, можно выявить нарушения на самых ранних стадиях во время беременности. Своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий. Основные показания к проведению доплер УЗИ:
- Резус-фактор, который может привести к серьезным последствиям, например, выкидышу;
- Наличие у беременной женщины каких-либо инфекционных или хронических заболеваний (диабет, почечные заболевания, гипертония и другие);
- Если срок беременности не является соответственным размеру плода;
- При возникновении подозрений на патологии в развитии малыша;
- Если норма результатов кардиотографии не соответствует действительности.
Также УЗИ этого типа может быть проведено, если у женщины наблюдается неправильное функционирование некоторых органов – гестоз. Данный симптом довольно часто возникает в такой период. Доплер может быть осуществлен незадолго до предполагаемого момента родов. В таком случае можно определить степень готовности организма женщины к появлению на свет малыша.
Помимо состояния сосудов и артерий, уровня и проходимости кровотока, УЗИ доплер определяет и другие важные медицинские показатели. К таким данным относятся масса плода, размеры, состояние и развитие органов, анатомические особенности и другое. Тем самым, осуществляется тщательный контроль за здоровьем мамы и малыша.
Исследование доплер проводится достаточно просто: женщина должна находиться на кушетке в положении лежа, а врач осуществляет полный комплекс осмотра. В первую очередь в стандартном режиме просматривается общее состояние плода, матки, пуповины и других органов. Далее специалист определяет расположение интересующего его сосуда, для того, чтобы рассмотреть артерию более четко и внимательно. Это могут быть артерии головного мозга или же сосуд пуповины. Затем на мониторе отображается движение кровотока, проводится автоматический анализ полученный данных. При наличии каких-либо отклонений от нормы, аппарат оповещает об этом специалиста, который одновременно контролирует происходящий анализ.
Особенности процесса
Современная процедура доплера является крайне информативным методом для наблюдения за здоровьем женщины в период беременности и развитием малыша. УЗИ позволяет своевременно выявлять отклонения, что обеспечит эффективное лечение или подготовку к экстренным родам.
Главными преимуществами доплер являются следующие особенности:
- Безопасность процесса. Ультразвук не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие малыша;
- Достаточно быстрое проведение всего процесса;
- Полученные результаты довольно точные и полные, что обеспечивает информативную картину происходящего;
- Доплер значительно упрощает подготовку к рождению малыша.
По результатам осмотра оценивается полная картина здоровья женщины и ребенка. Чаще всего общее количество УЗИ процедур за весь период составляет три-четыре сеанса, доплер применяется один раз незадолго до родов. Определение каких-либо осложнений позволяет своевременно подготовиться к решению задачи.
Триплексное УЗИ доплер выявляет очаги заблокированного кровотока, тем самым предоставляя возможность предпринять нужные действия. В результатах также видна и причина каких-либо отклонений, например, нарушения функционирования плаценты или состояние сосудов пуповины. Доплер при беременности является крайне эффективной и необходимой методикой обследования. Каждая артерия и сосуд внимательно осматриваются, изучается скорость кровотока и просвет. Предварительную подготовку к процессу можно обсудить с врачом в зависимости от конкретной ситуации.
Современное доплер при беременности во втором триместре бывает необходимо для того чтобы исключить наличие внутриутробных инфекций, а также проконтролировать работу систем маленького человека. Соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет сделать беременность и роды легкими, а малыш будет радовать крепким здоровьем. Исследования любого типа в данный период для женщин являются необходимыми, ведь беременность - это важная и ответственная пора. Каждая мама стремится подарить своему ребенку максимальное внимание, а забота о нем начинается еще в процессе беременности.
