Какой стул должен быть у новорожденного при грудном, смешанном и искусственном вскармливании: кал грудничка по месяцам. Отчего бывает жидкий стул у новорожденного при грудном вскармливании

Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.

Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику - лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.

Каким должен быть стул новорожденного

Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже - три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние - транзиторным катаром кишечника. Связано оно с процессом заселения кишечника микрофлорой. При нормальном течении беременности ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где собственная флора человека имеет большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. В дальнейшем микрофлора формируется за счет микроорганизмов, находящихся в воздухе, в молоке матери, на руках медперсонала и на предметах ухода. Микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку кишечника, вызывают в ней ответный воспалительный процесс, что и проявляется в виде транзиторного катара кишечника.

Этот воспалительный процесс является нормальным проявлением адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни и обычно проходит самостоятельно.

По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.

Особенности питания и стул новорожденного

Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.

Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.

После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.

Проблемы со стулом у новорожденного

К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит. Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.

Еще один характерный симптом неблагополучия - плач во время кормления.

При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике. Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.

В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула - затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.

Запор у новорожденных

Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, - один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.

Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.

Любящая мама всегда трепетно следит за своим малышом. Сколько он кушает, как долго спит и т.д. Многие родительницы не редко спрашивают у врачей, сколько раз должен быть стул у новорожденного. Ведь это основной показатель самочувствия крохи, его пищеварения и питания, игнорировать который нельзя. Слишком частый или наоборот редкий стул вызывает тревогу. Какова норма количества испражнений грудничка? Когда начинать волноваться и принимать меры?

Как часто должен опорожняться грудной ребенок

Стул новорожденного меняется зависимо от возраста. Цвет, плотность и количество дефекаций напрямую зависят от питания и индивидуальности каждого малыша. Один какает сразу после процесса кормления (5-6 раз в день), другой за три дня может покакать один раз. Главный критерий – это состав испражнений и самочувствие ребенка. Когда он в хорошем настроении, активный и игривый, а кал его мягкий – не важно, как часто приходится менять подгузник. Здесь все в норме.

Первый кал новорожденных называют меконием. Он без запаха, темный, вязкий, походящий на смолу. В нем содержится все, что кроха глотал, находясь в утробе – частички слизи, околоплодная жидкость, желчь. Кишечник в первое время освобождается от него и начинает формирование каловых масс. На каком вскармливании будет находиться младенец, играет значительную роль.

На грудном вскармливании

Новорожденный ребенок очень быстро переваривает грудное молоко

У деток на грудном вскармливании экскременты желтоватого или зеленоватого цвета с молочнокислым запахом и кашеобразной текстурой. Если новорожденный страдает лактозной недостаточностью, стул его может быть пенообразным. Цвет зависит от того, что кушает мамочка. Если в пищу употребляется больше растительных продуктов, то оттенок кала, будет зеленым и пугать родителей он не должен. Неонатологи утверждают, что переживать о частоте грязных подгузников не стоит, и особой нормы испражнений для грудничков нет. Нормальным считается и 5 раз в день и раз в пять дней. Достаточное количество получаемого молока судят по мокрым пеленкам.

В первую неделю малыш какает меконием до 3 раз за день. На второй неделе его испражнения еще нерегулярные. В этот период формируется лактация, и грудничок приноравливается к молоку и груди. До полутора месяцев частота стула увеличивается, возникают колики и газы. К двум месяцам стул может быть дважды в сутки. Все зависит от особенности пищеварения малыша. С полугода при введении прикорма консистенция и запах меняются, а частота дефекации сокращается. Если мамочку беспокоит отсутствие испражнения или, наоборот, его частое появление, новорожденного можно взвешивать. Когда он набирает 150 г. в день – у крохи все в порядке.

Если новорожденный на смеси

Запах стула искусственника похож на запах кала взрослого. У него коричневатый или желтоватый оттенок в зависимости от смеси, а состав плотный и объемный. Такие детки какают намного реже, ведь даже самая адаптированная и качественная смесь переваривается намного дольше грудного молока. После кормления может пройти 3-4 часа и только тогда кишечник будет готов к опорожнению. Из-за плотных каловых масс стул может быть нерегулярным, что приводит к затвердению и запорам.

Важно! Малыш на грудном вскармливании может не какать сутки, и это будет нормальным. Но если находящийся на смесях грудничок не покакает в течение этого времени, животик его затвердеет, и он начнет беспокоиться, это будет явным признаком задержки стула и вмешательство мамы в процесс необходимо.

Случается, что искусственник страдает от диареи или запора из-за смеси, которая ему не подходит. Следует обсудить проблему с врачом и постепенно сменить ее на другую. Частый переход от одной смеси к другой отрицательно влияет на работу ЖКТ новорожденного. Ему потребуется адаптация к новому составу смеси и частота стула малыша изменится.

При смешанном вскармливании ребенка

Фекалии детей на смешанном вскармливании кашеобразные с неприятным запахом. Дефекация проходит дважды в сутки, иногда реже. Такие детки подвержены запорам и диарее, их кишечник не может полностью переварить и усвоить смесь. Важно обращать внимание на питание мамочки и то, на какой возраст рассчитана выбранная смесь.

Если малыш какает редко, а кал остается мягким, переживать не нужно. Но если он твердый и крепкий, кроха тужится, краснеет и плачет в процессе дефекации, следует посоветоваться с врачом и заменить докорм.

Затрудненный стул у новорожденного

— от признаков до помощи ребенку. Данная проблема может обернуться серьезными осложнениями. Будьте осторожны!

Симптомами запора детей до года считают:

маленькое количество испражнений с твердой консистенцией;
плач, беспокойство;
отсутствие аппетита;
поджимание ножек;
напряжение и крик при попытке покакать.

Причины затрудненного стула у новорожденных могут быть разными и зависят от вида вскармливания:

Когда малыш на грудном вскармливании , мамочке нужно пересмотреть меню (), в котором могут быть закрепляющие продукты – хлеб, рис, макароны, манка, хурма, гранат, баклажаны, копчености и кофе. Их необходимо заменить овощами, отварным мясом, печеными яблоками.
Если малыш на искусственном или смешанном вскармливании , вероятно, ему не подходит смесь. Проблемы прекращаются, как только малыша переводят на кисломолочные смеси для грудничков, подверженных запорам. Мамочке нужно тщательней подбирать смесь, регулировать частоту кормлений и количество съедаемой пищи, ее температуру. Не стоит забывать о водичке, которая искусственникам необходима (). Если кроха получает прикорм, в его меню можно включить разбавленный сливовый или абрикосовый сок, компот из чернослива или груши.

Иногда пищеварение нарушается из-за раннего введения прикорма или введения продуктов, вызывающих запор. Причиной затрудненного стула может стать регулярный перегрев грудничка, когда мамочка слишком тепло его одевает, в комнате душно и белье новорожденного из синтетики. Прием лекарств, инфекционные заболевания и повышение температуры, аллергия – все это нарушает процесс пищеварения.

Когда начинать беспокоиться родителям

Когда грудничок спокоен, при отсутствии стула, родителям не нужно волноваться. Но если усиливается газообразование, он отказывается кушать, поджимает ножки, краснеет и плачет, а дефекации не было 48 часов, следует принимать меры.

Запоры новорожденных облегчают такими методами:

Сироп лактулозы. Активный компонент его – молочный сахар, оказывающий положительное действие на кишечник. Это безвредное слабительное, которое продается без рецепта и назначения врача. Давать препарат нужно в соответствии с инструкцией, отталкиваясь от веса и возраста ребенка. Превышать рекомендуемую дозу нельзя. Побочный эффект – чрезмерное газообразование.
Глицериновые свечи. Применяются по необходимости. Одна свечка быстро и эффективно решает проблему. Не нужно при первой задержке дефекации и отсутствии явных признаков запора ставить ее малышу. Но когда без свечек он не может нормально покакать, следует обратиться к доктору.
и . Своеобразная «скорая помощь», когда задержка стула затянулась на несколько дней, при этом животик вздут, новорожденный мучается коликами и газиками.
Массаж по часовой стрелке, сгибание ножек, выкладывание на живот облегчат состояние ребенка. Иногда этого вполне достаточно для решения проблемы. Кишечник начинает работать, и каловые массы постепенно продвигаются к выходу.

Важно! Самостоятельно лечить кроху нельзя. Если стула нет длительное время, или он слишком часто задерживается, нужно проконсультироваться с педиатром, который посоветует действенные препараты или процедуры, направленные на быстрое решение проблемы.

Возможно , назначит исследования, дабы исключить:

Врожденные аномалии у малыша. В редких случаях грудные дети не могут самостоятельно покакать и страдают хроническим запором. Кишечник из-за врожденных патологий не сокращается, а каловые массы остаются без движения, накапливаясь в организме. Такую болезнь называют болезнью Гиршпрунга. Явным признаком является распластанная форма живота – медики называют ее лягушачьей. Диагностировать заболевание может только врач, и лечат его хирургическим путем. Это редкая аномалия, которой подвержен один младенец из 5000;
Неврологические расстройства. Происходят вследствие тяжелой беременности и трудных родов;
Лактозная недостаточность;
Рахит;
Сахарный диабет;
Проблемы со щитовидкой – гипотериоз или гиперпаратиреоз.

Почему один ребенок не какает, а другой какает много? Сколько раз должен быть стул у новорожденного? один или десят в сутки?

Вопросов много и в этой статье вы найдете ответы на них.

Я уверена, что вы общаетесь со своими подругами или читаете интернет. И одна мама пишет: «А мой ребенок какает после каждого кормления». А вторая пишет: «А у меня всего лишь три раза за день. Может быть у моего запор?».

Давайте посмотрим, где эта норма и вообще что делать.

Есть очень распространенный миф о том, что стул у грудничка должен быть каждый день, а то и еще чаще - несколько раз в день.

Новорожденный до полутора месяцев только адаптируется, учится жить в этом мире и, естественно, что он много плачет. Он может плакать по тысяча и одной причине. Но если младенец не покакал, то появляется идея, что его беспокойство связано с отсутствием стула.

Возникает идея добыть эти какашки. Добыть, иначе ребенок будет орать весь день, пока не прокакается. Откуда этот миф пошел сложно сказать, тем не менее, даже врачи на этом делают акцент.

Смотрите мой видеоурок о стуле грудничка:

Какие нормы стула у грудничка?

Ребенок от 2-3 дней до 1,5 месяцев может какать больше 4 раз в сутки в объеме столовой ложки или чуть больше.

У некоторых после каждого кормления ребенок может какать, а у других 2-3 раза в день.

У некоторых малышей до полутора месяцев наблюдается такое явление, которое называется подтекание попы: слабые мышцы сфинктера и понемножку жидкий стул выделяется. От этого попа быстро краснеет, появляется раздражение, появляются опрелости. Это не нужно лечить, проходит само собой по мере взросления ребенка.

Основная задача мамы - защищать попу ребенка от опрелостей.

Ребенок старше 1,5 мес. и до момента введения прикорма: один и тот-же ребенок может какать до 10 раз в сутки или какать 1 раз в 10 дней.

И это не запор. Это вариант нормы. Цвет стула может быть от светло-зеленого до ярко-желтого. Жидкий стул характерный для новорожденного является нормой, и не требует лечения.

У детей-искусственников стул более густой и редкий, чем у детей грудничков.

После введения прикорма стул может меняться от 1 раза в сутки до 1 раза в 2 дня.

Но, чаще всего, все-таки ребенок с нормальным питанием, с хорошей микрофлорой кишечника, с хорошим здоровьем 1-2 раза в день какает. В зависимости, конечно, от объема съедаемого. Если объем прикорма маленький и основное питание к году ребенок получает из грудного молока, он может какать 1 раз в 2 дня и для него это будет норма. Жидкая пища хорошо усваивается и стул редкий.

С 6 месяцев до 12 месяцев - это промежуточный этап.

Кишечник адаптируется к новым продуктам, к новым объемам, к новой консистенции и плотности продуктов. Будут дни когда стул будет по 4 раза на дню. Будут когда не какает по 3 дня.

Если у вас осталась тревога и волнение по поводу стула вашего грудничка,

Людмила Шарова, консультант по грудному вскармливанию.

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь?

На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала ребенка зависят от питания, которое он получает, поэтому нормальный стул детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от нормального стула детей, получающих искусственное вскармливание.

Особенности анализа кала у новорожденных

Первый кал, который отходит примерно через 8 – 10 часов после рождения ребенка, носит название меконий. Меконий представляет собой слизистую пробку, которая содержит небольшое количество клеток, выстилающих кишечник ребенка, а также мельчайшие капли жира и желто-зеленый пигмент – . Меконий, как правило, это клейкое густое вещество без запаха, которое имеет вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Характерный цвет меконию придает пигмент – билирубин, образующийся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) ребенка. Как правило, меконий стерилен, то есть не содержит микробов.

Нормальное отхождение мекония в виде зеленовато-черной слизи в общем количестве до 100г продолжается еще 2-3 суток после рождения.

Какие заболевания выявляют при анализе мекония?

ИссИсследование мекония является важным этапом выявления некоторых врожденных заболеваний пищеварительной системы ребенка. Важным показателем является время отхождения первого мекония (в норме, первая порция мекония выделяется в первые 8-10 часов жизни ребенка). Задержка отхождения мекония более 24 часов после рождения носит название мекониевой непроходимости кишечника и может являться признаком следующих заболеваний:

– это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой густой слизи железами организма (в том числе железами кишечника). Меконий в таком случае становится слишком вязким и не способен выделиться наружу.
Аномалии развития кишечника (зарастание просвета кишечника – атрезия, сужение просвета кишечника – стеноз и т.д.) являются причиной задержки отхождения мекония. Лечение в таких случаях состоит в хирургическом восстановлении проходимости кишечника.

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на грудном вскармливании.

При естественном вскармливании ребенок получает с молоком все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Кроме того, материнское молоко содержит ферменты, позволяющие ребенку усваивать максимальное количество питательных веществ из материнского молока.

Частота кала у детей находящихся на грудном вскармливании изменяется с возрастом:

В первый месяц до 10-15 раз в сутки
В последующие 4-5 месяцев 2-5 раза в сутки
После 6 месяцев 1-2 раза в сутки или реже
После года 1 раз в сутки или 1 раз в двое суток

Ложный понос

Еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что жидкий, частый стул у грудничков, получающих грудное молоко это совершенно нормальное явление. Такой стул не следует рассматривать как понос или признак . В письмах наших читателей часто встречаются такие выражения как «у ребенка находящегося на грудном вскармливании с самого рождения понос… были предприняты многочисленные попытки лечения, но безрезультатно, при этом анализ кала показывает наличие дисбактериоза». Такую ситуацию можно прокомментировать следующим образом:

Совершенно естественно, что ребенок, который получает только жидкую и легкоперевариваемую пищу выделяет жидкий кал. Примерно такой же стул будет и у совершенно здорового взрослого человека, если он станет питаться только молоком. После введения прикорма жидкий кал грудничка сразу начнет густеть и станет таким же как у взрослых, только после того, как ребенок станет получать точно такую же пищу, что и взрослые.
Тот факт, что у детей первого года жизни часто определяется дисбактериоз можно объяснить тем, микрофлора кишечника формируется достаточно долгое время. Мы не рекомендуем проводить лечение дисбактериоза в тех случаях, когда единственным симптомом предполгаемой болезни является жидкий кал. К лечению стоит прибегать только при наличии явных и тяжелых симптомов дисбактериоза: аллергия, отставание по массе тела, сильное вздутие живота после 6 месяцев.

Ложный запор

В связи с тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью, у некоторых детей после 6 месяцев стул может стать очень редким (1 раз в неделю и реже). Если при этом ребенок чувствует себя нормально, может самостоятельно без плача и беспокойства опорожнить кишечник, следует считать такой график выделения кала нормальным. Никакого лечения от в данном случае не требуется.

Также довольно часто, у детей первых месяцев жизни наблюдаются некоторые временные затруднения с выделением кала, что вызывает значительное беспокойство со стороны родителей, которые сразу же начинают активно стимулировать выделение стула у ребенка при помощи клизм, слабительных, газоотводных трубок и даже мыла (!).
В подобных случаях следует обратить внимание на консистенцию стула ребенка: если стул мягкий - никакого лечения проводить не нужно, так как затруднение дефекации, очевидно, связано не с тем, что стул слишком плотный, а с тем, что ребенок пока еще не научился хорошо контролировать работу кишечника. Заметим также, что настойчивые попытки родителей стимулировать дефекацию у ребенка с мягким стулом могут только усугубить проблему, так как они лишают ребенка возможности обучить свой кишечник правильной работе. Использование клизм и слабительных допускается только в качестве средства скорой помощи в случаях, когда ребенок не может вывести плотный кал. Если у ребенка наблюдается хроническое формирование плотного кала и сопутствующие этому затруднения дефекации его следует показать врачу и начать лечение от запора.

Особенности кала ребенка на грудном вскармливании

Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко даже при одном и том же питании матери цвет кала ребенка меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства.
Реакция кала на содержание билирубина в норме у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале, беспопокойство ребенка) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения.
У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превражают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин.

Итак, анализ кала грудничка, находящегося на естественном вскармливании, в норме:

кал желто-зеленого цвета, кашеобразный или жидкий
положителен на билирубин (до 6-8-месячного возраста)
имеет кисловатый запах и слабо-кислую среду (рН = 4,8-5,8)
в кале грудничка могут содержаться лейкоциты (клетки крови, предназначенные для борьбы с инфекцией), а также слизь и видимые непереваренные комочки молока
флора кишечника полностью не сформирована

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко:
Цвет кала ребенка находащегося на искусственном вскармливании бледно-желтого или светло-коричневого цвета, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5)
Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу
Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни
При микроскопическом анализе кала ребенка первого года жизни обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи.
Кал отходит 1-2 раза в сутки, в большем количестве, чем при естественном вскармливании.

ОсОовные заболевания детей грудного возраста, вызывающие изменения анализа кала:

Целиакия – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью специального фермента, способствующего усвоению глютена – вещества, которое содержится в пшеничной муке, овсе, рисе, ржи и ячмене. Заболевание проявляется только при введении ребенку прикорма, содержащего продукты с глютеном (различные злаковые каши, хлеб, печенье). Непереваренный глютен вызывает аллергическую реакцию организма, результатом которой является воспаление кишечника. Симптомами целиакии являются: частый стул (до 10 раз в сутки) светло-желтого цвета, с неприятным запахом, беспокойство ребенка, отсутствие прибавки в весе и др. Анализ кала ребенка при целиакии: кал содержит большое количество жиров (стеаторрея).
– это заболевание, при котором организм ребенка не вырабатывает в достаточном количестве лактазу – фермент, способствующий усвоению лактозы (углевода грудного молока). Лактазная недостаточность проявляется в первые дни кормления ребенка грудным молоком: стул учащен (до 10 раз в сутки), кал водянистый, имеет кислый запах, ребенок беспокоен, плачет, не прибавляет в весе. В анализе кала определяется большое количество жиров (стеаторрея) и молочной кислоты – вещество, которое образуется из лактозы молока под влиянием микрофлоры кишечника.
Муковисцидоз – это заболевание, передающееся по наследству. При муковисцидозе железы организма вырабатывают вязкий секрет, который затрудняет работу всех органов. При кишечной форме муковисцидоза (преимущественное поражение пищеварительной системы) кал ребенка имеет вязкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный запах, из-за наличия жира в кале (стеаторрея) «блестит». Анализ кала ребенка с муковисцидозом выявляет большое количество жиров (стеаторрея), в старшем возрасте при введении прикорма – мышечные волокна (креаторея), соединительную ткань, а также крахмал. Все эти вещества в кале указывают на недостаточность переваривания пищи.
Острый и хронический – это воспалительное заболевание кишечника, которое, как правило, вызывается . Кал ребенка при остром энтерите полужидкой или жидкой консистенции, содержит много слизи, иногда содержит кровь. При микроскопическом исследовании кала ребенка с острым энтеритом выявляется большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), а также повышенное содержание жира (стеаторрея). При хроническом энтерите у ребенка первого года жизни в стуле обнаруживается повышенное содержание жира, а также важных микроэлементов (кальций, фосфор и др.)
взято с сайта

Понимание, что является нормой частоты опорожнения кишечника для новорожденного - важная составляющая успеха в кормлении грудью.

До недавнего времени было мало известно о частоте и консистенции стула у детей на исключительном грудном вскармливании. К середине 20-ого столетия большинство младенцев вскармливали домашними смесями на коровьем молоке с ранним введением прикорма. Для такого питания характерен сформированный нечастый стул, который и стал восприниматься как норма. Напротив, частый и неоформленный или жидкий стул, типичный для детей на грудном молоке, иногда ошибочно принимали за понос и, соответственно, лечили, даже такими кардинальными мерами как полное отлучение от груди. Детей более старшего возраста на грудном вскармливании с нормальным для грудных детей редким стулом, в то же время напрасно лечили от запоров.

Заблужения о стуле грудных детей

К сожалению, многие современные матери и сегодня не знают как выглядит нормальный стул грудного ребенка. Некоторых детей до сих пор по ошибке лечат от запора. И одно из самых тревожащих последствий дефицита информации о стуле грудных детей - многие до сих пор не замечают связи между определенным характером дефекации и возможным недобором веса.

1980-ых появилось понятие нормы для грудных детей определенной возрастной группы: нормой для грудных детей первых 6-8 недель жизни стали многократные ежедневные опорожнения кишечника.

Почему же только количество мочеиспусканий не может служить ориентиром для оценки эффективности сосания ребенка? Давно известно, что состав и количество женского молока изменяются и в течение нескольких недель после родов, и в течение одного кормления. Первое молоко, молозиво, необычайно полезно для здоровья ребенка, а также дает естественный слабительный эффект и способствует быстрому отхождению мекония. Хотя объем молока матери значительно увеличиывается в течение нескольких дней после родов, когда «приходит» молоко, переход от молозива к зрелому молоку занимает несколько недель. Состав переходного и зрелого молока также влияет на частоту стула, типичную для новорожденных грудных детей. Так, частота дефекации новорожденных после третьего дня жизни составляет минимум пять раз в сутки, как результат наличия дополнительных жиров в переходном и зрелом молоке, которые увеличивают объем стула ребенка .

Два вида молока

Термины "переднее молоко" и "заднее молоко" описывают разницу между составом женского молока в течение одного кормления. Молоко в начале кормления называется передним. Переднего молока много, и оно отличается относительно низким процентным содержанием калорий и жиров. По мере сосания в молоке возрастает количество жира. Высококалорийное молоко, которое ребенок высасывает под конец кормления, называется задним. Для роста и развития ребенку важно высосать достаточно и переднего, и заднего молока.

Исходя из этих данных, на вопрос «Достаточно ли ребенку молока?» можно ответить вопросом «Переднего или заднего?» В первые недели подсчет мокрых подгузников может дать ответ только на первую часть вопроса. Мокрые подгузники свидетельствуют о том, что ребенок высасывает сколько-то переднего молока. Ребенок просто не сможет опорожнять кишечник несколько раз в сутки, если он сначала не высосет достаточное количество переднего молока для поддержания водного баланса организма.

Однако возможно обратное. Режим кормления, неэффективное сосание или другие проблемы с кормлением могут привести к уменьшению количества молока у матери или препятствовать высасыванию достаточного количества заднего молока самим ребенком. В такой ситуации, вполне возможно, что ребенок не обезвожен, так как высасывает достаточно переднего молока, и в то же время ребенок не получает достаточно калорий, потому что недосасывает заднее молоко. Таким образом частое мочеиспускание является достоверным признаком потребления достаточного количества жидкости от высасывания переднего молока. Многократные же опорожнения кишечника - признак получения достаточного количества калорий из заднего молока. Для полной оценки грудного вскармливания в неонатальный период важно учитывать оба условия.

Отсутствие стула в период новорожденности может быть связано с недостаточным потреблением калорий, а также быть симптомом плохого набора веса. Легче всего наладить лактацию, позаботиться о достаточной выработке молока и нормальном наборе веса сразу после родов. Чем дольше затягивать с решением проблемы, тем больше времени и усилий уйдет на ее разрешение.

Особенности и характер стула грудных детей

Если стул ребенка на полном грудном вскармливании зернистый, желтого, горчичного или цвета загара, и ребенок опорожняет кишечник каждый день, значит, что ребенок хорошо и эффективно сосет грудь. В то время как родителям иногда трудно разобраться, пописал ли ребенок в подгузник и сколько раз, грязный памперс не вызывает никаких сомнений. Если мать переживает, что у ее ребенка понос, даже если и не говорит об этом окрыто, лишнее напоминание о норме стула у новорожденных только обрадует, успокоит мать и внушит уверенность в том, что у нее достаточно молока, а ребенок здоров и хорошо сосет.

Нормы частоты опорожнения кишечника более старших детей могли быть ошибочно применены к новорожденному. Редкий стул мог быть принят за запор. Ребенка уже могли лечить от запора, по совету родственников или медработников.

Если малыш редко опорожняет кишечник, очень важно подробно обсудить частоту мочеиспускания ребенка. Моча грудного ребенка, высасывающего достаточно молока, - бледно-желтая, прозрачная. Объем мочи определяют количеством и весом мокрых подгузников: после третьих суток жизни новорожденный должен заметно мочить 6-8 тряпичных или 5-6 одноразовых подгузников каждые 24 часа . Для распознавания мокрого подгузника мать может взвесить рукой подгузник, в который налито 30-60 мл воды. Несмотря на то, что одноразовые подгузники могут быть сухими наощупь, мокрые подгузники заметно тяжелее сухих.

Если у младенца наблюдается недостаточное выделение мочи, необходимо срочно направить мать к врачу. Даже если количество мочеиспусканий соответствует норме, отсутствие ежедневного стула - повод для беспокойства.

Как помочь маме?

Oписания типичного числа кормлений (10-12) в сутки и превращения переднего молока в заднее в течение одного кормления, а также важности поощрения сосания, чтобы ребенок активно сосал одну грудь для получения достаточного количества молока, а значит и достаточного объема питательного заднего молока.

Прибавка в весе

Если ребенок еще не был на приеме у врача, и прибавка в весе с рождения неизвестна, взвесить ребенка можно не записываясь на прием к врачу в районной поликлинике. Не каждая мать пойдет провериять вес сразу же; кто-то будет ждать уже назначенного приема к наблюдающему врачу. В любом случае, мать будет морально готова к известию о малом наборе веса. На приеме мама может описать врачу трудности с кормлением, которые, могли повлиять на набор веса, а также упомянуть что она изменила технику кормления. Если прибавка в весе таки оказывается низкой, маме стоит настоять на регулярной и частой проверке веса в течение какого-то времени, пока она будет налаживать кормление.

Мать и педиатр должны установить объем необходимого докорма. Важно довести до сведения матери, что для поддержания нормального веса ребенку требуется приблизительно 60-75 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса ребенка. Для компенсации недобора веса могут потребоваться дополнительные 30-60 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса тела ребенка.

Для избежания риска, сопряженного с использованием искусственных сосков, мать может прибегнуть к альтернативным методам кормления. Кормление при помощи системы дополнительного кормления стимулирует сосание у ребенка и способствует выработке молока у матери. Другие возможные методы кормления - кормление из пипетки, шприца, ложки или маленькой чашки. Если молоко стояло в холодильнике достаточно долго и отделилось, в первую очередь надо дать ребенку более жирную верхнюю часть молока.

Столкнувшись с трудностями в кормлении, некоторые женщины решают прибегнуть к докорму смесями или полному отлучению от груди. Необходимо направить маму к врачу за рекомендациями по кормлению смесью и проявить уважение к ее решению.

Исключения из правил

Несмотря на существующие нормы опорожнения кишечника для новорожденных детей на полном грудном вскармливании, существует несколько вариаций нормы. Редкий стул у здорового ребенка с набором веса в пределах нормы считается допустимым. Допускается потеря веса в 5-7% от веса при рождении до четвертых суток жизни ребенка, затем набор веса идет со скоростью 115-230 и более грамм в неделю. Если ребенок опорожняет кишечник с промежутком в несколько дней, объем стула должен быть значительным. Учитывая факт, что редкий стул в период новорожденности считается симптомом недостаточности молока или неэффективного сосания, целесообразно пройти осмотр у врача, чтобы убедиться что с ребенком все в порядке, а также внимательно следить за набором веса.

Кормление грудью защищает детей от заразных заболеваний, но грудные дети все же болеют. Двенадцать-шестнадцать опорожнений кишечника за сутки в сочетании с отталкивающим запахом стула являются симптомами поноса. Новорожденные страдающие поносом нуждаются в медицинском наблюдении. Чрезвычайно важно продолжать кормить грудью особенно во время болезни.

Частый зеленый и водянистый стул на протяжении какого-то времени может быть симптомом аллергии на пищу или лекарство, которые поглощает или сам ребенок, или кормящая мать. Внимательный анализ лекарств, домашних средств, пищи и напитков может обнаружить причину такой реакции.

Зеленый, водянистый и пенистый стул на протяжении отрезка времени может быть следствием недостаточного поглощения заднего молока. Стул при этом выходит под большим напором. Такое состояние называется дисбаланс переднего и заднего молока или «синдром переизбытка молока». Ребенок может также страдать от коликов и медленно прибавлять в весе. Помимо этого у матери может быть слишком много молока или мать описывает мощный прилив молока во время кормления. Симптомы этого состояния быстро исчезают по применении методов улучшения контроля ребенком притока молока и увеличение количества высасываемого заднего молока.

Раннее выявление редкого стула у новорожденного и стратегии по увеличению потребления общего количества молока и заднего молока в частности, могут быть решающими факторами кормить ли грудью дольше первых дней после родов.

Нет ничего страшней и удручающей чем услышать на первом приеме у врача, что ребенок не набирает вес. Если мать знает заранее о возможности плохого набора веса, а также имеет доступ к информации о признаках достаточности молока, а в случае неполадок с кормлением - как исправить ситуацию, половина дела защиты и поддержки кормления сделана.

Способы увеличения потребления объема общего и заднего молока

Для увеличения частого ежедневного стула, хорошего набора веса и эффективного сосания необходимо:

совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, телесный контакт матери и ребенка и свободный доступ к груди.
чтобы первое неприрываное прикладывание, по возможности, произошло в первые 30-60 минут после рождения.
поощрение активных и продолжительный кормлений 10-12 раз в сутки.

Почти непрерывное кормление грудью в первые часы и дни после рождения, дает новорожденному хорошую разминку во время сосания мягкой груди для подготовки сосания более полной и тяжелой груди после прихода молока. Частое сосание способствует потреблению большего объема молозива, стимулирует быстрое отхождение мекония и хорошую выработку молока.

В течение первых недель после рождения:

Поощряйте активные продолжительные кормления 10-12 раз в сутки.
Обратите внимание на правильное прикладывание к груди и захват груди ртом ребенка, чтобы ребенку было легко и удобно сосать.
Слушайте, как и сколько ребенок глотает.
Для стимуляции прилива молока, кормите грудью в спокойной атмосфере и не на голодный желудок.
Если ребенок засыпает во время сосания, поговорите с ним, слегка потеребите или погладьте его для возобновления активного сосания.
Если ребенок любит сосать новую грудь, попробуйте часто менять грудь во время одного сеанса кормления. Четыре и более смен груди в кормление хорошо стимулируют потребление заднего молока.

Препятствия для успешного кормления грудью и потребления заднего молока, что может привести к редкому стулу, повышению уровня билирубина и/или плохому набору веса.

Задержка первого кормления на более чем 30-60 минут после рождения.
Раздельное пребывание матери и ребенка в роддоме, которое мешает часто и спокойно кормить.
Кормления по режиму или беспорядочные кормления(прим. переводчика Н.У. - кормления не тогда, когда ребенок проявляет признаки желания сосать, а когда кто-то иной чем ребенок решает что пришло вермя кормить), число которых меньше чем 10-12 кормлений в течение 24 часов.
Искусственно ограниченная продолжительность кормлений, которая приводит к уменьшению общего времени сосания и невозможности высосать заднее молоко.
Докорм новорожденного чем-либо помимо молозива и грудного молока.
Использование любого вида искусственных сосков.
Неудобные позы для прикладывания и кормления.
Прекращение кормления во время активного сосания и глотания, даже для смены груди.
Кормление происходит в слишком напряженной стрессовой обстановке, которая не дает маме или ребенку расслабиться.
Методы воспитания для успокоения ребенка, направленные на отсрочку кормлений, например, укачивание, ходьба, поездки в автомобиле, детской коляске, сосание соски, докорм, оставление ребенка плакать, чтобы приучить засыпать самостоятельно.
Специальный или непроизвольный перерыв между любыми двумя кормлениями дольше чем 4-6 часов.
Предположение, что кормление закончено, если ребенок пососал из каждой груди.

Если у грудного новорожденного младше 6-8 недель отсутствует желтый зернистый стул, а также если он не опорожняет кишечник несолько раз в сутки, можно порекомендовать матери:

Проверить динамику набора веса и общее состояние ребенка у врача
Научиться кормить в удобной позе так, чтобы ребенок эффективно захватывал грудь - рот ребенка сдавливал молочные синусы, а не сосал сосок.
Кормить так, чтобы ребенок мог высасывать как можно больше высококалорийного заднего молока.
Принять меры по увеличению выработки молока, увеличение продолжительности каждого кормления и общего количества кормлений в сутки.
Немедленно обратиться к врачу, если ребенок мочит менее 6-8 тканевых или 5-6 одноразовых подрузников в сутки или объем мочи незначителен.

Автор: Дениз Бастейн. Перевод Оксаны Михайлечко и Наталии Уилсон
Для консультантов по лактации