Диагноз пузырный занос. Механизм возникновения патологии. Этиология и клиническая картина патологии

Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.

Что происходит при заболевании?

Пузырный занос - это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.

По статистике, пузырный занос встречается у одной беременной из ста. Исход у заболевания практически всегда один - либо самостоятельная гибель плода с его последующим изгнанием из полости матки, либо искусственное прерывание беременности. Рождение ребенка, тем более здорового, при данной патологии возможно, но это скорее исключение из правил, которое имеет 1 шанс из миллиона.

Причины болезни

Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.

Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки - это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.

Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.

Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Несколько видов заболевания

Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.

Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

развития заболевания

Чаще всего пузырный занос возникает при:

• повторных беременностях;
• наличии множества абортов;
• иммунодефиците;
• внематочной беременности;
• нехватке витамина А и животных жиров в пище;
• тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы);
• ранней (до 18 лет) или поздней беременности (после 40 лет);
• близкородственных интимных отношениях.

Пузырный занос: симптомы

Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.

О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.

Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:

• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• нарастание печеночной недостаточности;
• обильное слюноотделение;
• потеря веса;
• симптомы экламасии и гестоза в первом триместре;
• белок в моче;
• отечность;
• боли в животе;
• головные боли;
• повышение артериального давления;
• слабость.

Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.

Пузырный занос: последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос, характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты - локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль - прорастание в матку подобных ей тканей родов или пузырного заноса;
• метастатические опухоли с хорошим прогнозом - злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом - рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

Диагностика заболевания. Методы

Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.

Методы диагностики заболевания:

• гинекологическое исследование, во время которого врач может нащупать плотноэластичную консистенцию матки и определить увеличение ее размеров;
• УЗИ - показывает наличие кист яичников и гомогенной мелкозернистой ткани;
• фонокардиография - прослушивает сердцебиение плода, которого при заболевании нет;
• исследования хорионичекого гонадотропина (в редких случаях проводится анализ определения коагулограммы и креатинина, а также берутся пробы печени);
• гистероскопия;
• биопсия;
• диагностическая лапароскопия;
• рентген брюшной полости и грудной клетки, ЯМРТ мозга - проводятся с целью исключения отсевов пузырного заноса;
• лапароскопическая эхография.

Анализы, необходимые для выявления патологии:

• биохимия крови;
• общие анализы мочи и крови.

Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.

Решение проблемы

После того как диагноз "пузырный занос", лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства "Метотрексат" и "Дактиномицин" либо препарат, сочетающий эти два лекарства - "Лейковорин". Основное направление действия этих медикаментов - уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Наблюдение за пациенткой после лечения

Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:

• Контроль над уровнем ХГЧ каждую неделю на протяжении 1-2 месяцев до того момента, пока результат не будет отрицательным 3 раза подряд. После этого данный анализ проводится, но уже значительно реже.
• выполняют с периодичностью раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.
• Через 14 дней после проведения операции по удалению пузырного заноса делают УЗИ органов малого таза. Затем процедура выполняется каждый месяц до отрицательных показателей уровня ХГЧ.

Возможна ли беременность после заболевания?

Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.

Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.

Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.

Может ли недуг вернуться?

Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.

Это очень серьезное заболевание у беременных, которое заключается в разрастании эпителия оболочки эмбриона и отечности соединительных тканей. Пузырьки с прозрачной жидкостью соединяются между собой и образовывают небольшую кисть. Пузырный занос может разрастаться до большого количества пузырьков, прекращая развитие плода, что ведет к прерыванию беременности. Несмотря на гибель плода, заболевание не прекращает свое разрастание, провоцируя значительное увеличение матки, не соответствующее строкам беременности.

Чаще всего пузырный занос появляется во втором триместре беременности. Женщины замечают незначительные кровяные выделения, которые чем-то похожи на менструальные. Выделение темной жидкой крови из половых путей происходит из-за частичного отслоения пузырьков от маточных стенок. Кровотечение может быть настолько сильным, что принесет угрозу не только для плода, но и для беременной женщины. Однако самую большую опасность несет в себе возможное возникновение хорионэпителиомы - редкая опухоль злокачественного характера.

Пузырный занос что это?

Это новообразование, которое развивается только в полости матки и не поражает соседние органы половой системы. Однако такая опухоль, как хорикарцинома способна развиваться на любых тканях, которые по своему строению похожи на маточные. Обычно такая патология наблюдается у рожавших или перенесших аборт женщин.

Классификация пузырного заноса

В зависимости от степени обновления ворсин хориона, пузырный занос может быть полным и частичным. К сожалению, независимо от вида заболевания, плод выжить не сможет.

Полная форма пузырчатого заноса - процесс, при котором трансформируется вся оболочка эмбриона. Проявление заболевания происходит после 11 недели беременности. Именно в эти сроки наблюдается прекращение развития плода и увеличение размера матки. У 20 % пациенток пузырчатый занос трансформируется в злокачественные образования: метастические и трофобластические опухоли.

При частичной степени подлежат трансформации лишь некоторые участки хориона. Патология проявляется после 9 недели беременности и у 5% женщин заболевание приобретает злокачественный характер. Данная степень пузырчатого заноса практически не влияет на размеры матки, но иногда она может быть меньше нормы, предусмотренной тем или иным сроком гестации.

Редкой формой проявления заболевания считают деструктивный пузырчатый занос, распространяющийся в глубину мышечных стенок матки и разрушающий её ткани. Деструктивная форма заболевания часто сопровождается сильным кровотечением.

Причины и факторы риска при пузырном заносе

Специалисты не выделяют определенных причин, которые способствуют появлению в женском организме пузырного заноса. Достоверно известно, что заболевание является следствием хромосомных нарушений в гестационный период: потеря генов матери, задвоение генов отца и оплодотворение яйцеклетки, которая не имеет ядра, двумя сперматозоидами. При внематочной беременности пузырьки могут появиться на стенках маточных труб.

Не так давно в медицине была выдвинута гипотеза, что спровоцировать развитие пузырного заноса могут инфекционные заболевания и пониженный уровень выработки эстрогена.

Статистика показывает, что заболевание чаще проявляется у женщин с повторной беременностью в возрасте 35 - 40 лет. Также возможность развития заболевания вызывают следующие факторы: многократное рождение детей, аборты, недостаточное употребление витамина-А, жиров животного происхождения, союзы между кровными родственниками.

Симптомы пузырного заноса

О возможном наличии у беременной пузырного заноса свидетельствуют следующие симптомы:

• сильное кровотечение и проявление пузырьков;
• увеличение размеров матки, что не характерно для определенного срока беременности;
• отсутствие главных признаков развития плода: сердцебиения и его подвижности;
• сильное проявление токсикоза у беременной: частые приступы рвоты, повторяющиеся кровотечения.

Учитывая тот фактор, что при развитии пузырного заноса плод погибает, то установить присутствие нарушений можно только при помощи ультразвукового исследования, тесты на беременность будут иметь положительный результат.

Диагностика пузырного заноса

Диагностика пузырного заноса очень непроста. Развитие заболевания на ранних стадиях совсем не проявляется, беременность протекает без осложнений. Однако при первых появлениях кровяных выделений из влагалища, которых у беременной женщины быть не должно, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Доктор изначально проводит вагинальное исследование, изучая новообразования в полости матки, что позволяет определить наличие заболеваний трофобласта. Детально определить характер образований можно при помощи ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза у пациентки берется кровь на анализ гормонального уровня. На протяжении всей беременности бета хориональный гонадотропин не превышает нормы, но если данный гормон обнаружен у женщины, не ждущей ребенка, то это может свидетельствовать о развитии пузырного заноса. Пузырный занос: фото узи напоминает гроздь винограда, поэтому специалист без проблем сможет распознать наличие новообразования.

Независимо от стадии развития заболевания, пузырьки заболевания необходимо удалять. Полученный материал из полости матки подлежит дальнейшему изучению специалистами, а пациентка должна пройти курс лечения в онкологическом учреждении. Дополнительные меры по укреплению общего состояния женщины помогут предотвратить образование злокачественных опухолей. Реабилитационный период после проведенной операции составляет не менее двух месяцев, во время которых регулярно исследуются изменения уровня хорионического гонадотропина, проводится полное обследование органов малого таза при помощи ультразвукового оборудования. Через восемь недель после удаления пузырьков должна произойти нормализация всех процессов, если улучшения не наблюдается, то пациентке назначают дополнительный курс обследований, так как в организме могли остаться клетки пузырного заноса, не позволяющие окончить лечение.

Если у женщины отсутствуют признаки беременности и не обнаружено образование раковой опухоли, химиотерапия обычно не проводится. Последующие беременности должны протекать под постоянным контролем доктора. Своевременная диагностика заболевания поможет правильно подобрать курс лечения, предотвращает возможные осложнения и гарантирует наступление следующих беременностей, а также нормального вынашивания плода.

Осложнения пузырного заноса

Самым серьезным исходом развития заболевания является образование злокачественной трофобластической болезни - хорионкарциномы, которая пускает метастазы в легкие, печень, мозг и ведет к смерти женщины. Часто после перенесенного пузырного заноса происходит развитие различных инфекций половых органов. Треть женщин, пройдя курс лечения, не может забеременеть, а около 15% страдают от нарушения менструального цикла.

Как лечить пузырный занос?

Лечение пузырного заноса обычно заключается в использовании уже существующей терапии, однако некоторые случаи подлежат клиническим исследованиям и применению уникальных методов. Дополнительные клинические испытания помогают усовершенствовать уже существующие методы лечения заболевания и разработать абсолютно новые подходы терапии при пузырном заносе. Многие пациентки в надежде на полное излечение соглашаются на участие в таких исследованиях и чаще всего они проходят успешно и заканчиваются выздоровлением женщины.

При стандартном лечении принято применять всего два метода: хирургическое вмешательство и курс химиотерапии.

Хирургический метод заключается в удалении образования. На усмотрение доктора проводится один из двух видов операции:

• диляция и кюретаж: предусматривают извлечение всего содержимого матки при помощи вакуумной аппаратуры. Маточные стенки подлежат полному выскарбливанию, что предотвращает появление пузырного заноса в будущем;
• назначение гистерэктомии говорит об ампутации самой матки, но яичники обычно не удаляют.

Химиотерапия направлена на уничтожение клеток опухоли при помощи лекарственных препаратов. Курс химиотерапии предусматривает регулярное употребление таблеток или внутривенное и внутримышечное введение лекарственных веществ. Препаратное лечение имеет системный характер, поскольку химические средства влияют не только на саму опухоль, но и на организм в целом.

Когда пузырный занос переходит на соседние органы и ткани, может применяться лучевая терапия - высокоэффективные рентгеновские лучи проникают на зараженные участки и устраняют раковые клетки. Облучение происходит специальным аппаратом, который может влиять на заболевание снаружи и при помощи пластиковых трубок внутри.

Клинические методы лечения базируются на изучении раковых клеток. Современные стандартные формы лечения в свое время также были частью клинических испытаний, однако сегодня успешно используются при лечении. Соглашаясь на участие в клинических испытаниях, пациентки получают уникальную возможность, первыми испытать на себе эффективность улучшенных методов лечения. Зачастую для клинических исследований набирают женщин, организм которых не поддавался лечению. Это дает возможность испытывать новые лекарственные препараты и контролировать их влияние на ткани и развитие опухоли.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

После проведения операции женщине стоит регулярно посещать гинекологический кабинет и полтора года сдавать комплексные анализы на общее состояние организма. Именно в это время женщинам ни в коем случае нельзя беременеть. Повторная беременность спровоцирует рецидив заболевания, но уже более тяжелой формы. Специалисты советуют принимать гормональные контрацептивы, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма каждой пациентки. Во время применения гормональных средств, возможно улучшение функциональности яичников, которая была нарушена при проведении операции.

У некоторых женщин спустя время после лечения может развиваться трофобластическая опухоль и раковые заболевания.

Вовремя начатое лечение пузырного заноса имеет очень благоприятный прогноз и большинству женщин удается вновь забеременеть и родить ребенка без осложнений.

Основным способом профилактики развития заболевания является укрепление иммунитета женщины, правильный образ жизни и здоровое питание. Ни в коем случае нельзя пренебрегать посещением гинеколога, обследованием органов малого таза на УЗИ и сдачей анализа на содержание ХГТ. При постановке беременной на учет, врач обязательно разъясняет, что такое пузырный занос при беременности и каким образом можно его избежать.

Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и замершей беременности знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.

Что происходит при заболевании?

Пузырный занос - это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.

Причины болезни

Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.

Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки - это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.

Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.

Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Несколько видов заболевания

Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.

Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

Факторы риска развития заболевания

Чаще всего пузырный занос возникает при:

повторных беременностях;

наличии множества абортов;

иммунодефиците;

внематочной беременности;

нехватке витамина А и животных жиров в пище;

тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы);

ранней (до 18 лет) или поздней беременности (после 40 лет);

близкородственных интимных отношениях.

Пузырный занос: симптомы

Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.

О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: сердцебиение плода, которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.

Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:

токсикоз, сопровождающийся рвотой;

нарастание печеночной недостаточности;

обильное слюноотделение;

потеря веса;

симптомы экламасии и гестоза в первом триместре;

белок в моче;

отечность;

боли в животе;

головные боли;

повышение артериального давления;

слабость.

Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.

Пузырный занос: последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

сам пузырный занос, характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;

так называемая ложа плаценты - локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;

неметастатическая опухоль - прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса;

метастатические опухоли с хорошим прогнозом - злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);

метастатические опухоли с плохим прогнозом - рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Аменорея - полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.

Септические заболевания.

Тромбозы.

Диагностика заболевания. Методы

Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.

Методы диагностики заболевания:

гинекологическое исследование, во время которого врач может нащупать плотноэластичную консистенцию матки и определить увеличение ее размеров;

УЗИ - показывает наличие кист яичников и гомогенной мелкозернистой ткани;

фонокардиография - прослушивает сердцебиение плода, которого при заболевании нет;

исследования хорионичекого гонадотропина (в редких случаях проводится анализ определения коагулограммы и креатинина, а также берутся пробы печени);

гистероскопия;

биопсия;

диагностическая лапароскопия;

рентген брюшной полости и грудной клетки, ЯМРТ мозга - проводятся с целью исключения отсевов пузырного заноса;

лапароскопическая эхография.

Анализы, необходимые для выявления патологии:

биохимия крови;

общие анализы мочи и крови.

Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.

Решение проблемы

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства - «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов - уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

Наблюдение за пациенткой после лечения

Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:

Контроль над уровнем ХГЧ каждую неделю на протяжении 1-2 месяцев до того момента, пока результат не будет отрицательным 3 раза подряд. После этого данный анализ проводится, но уже значительно реже.

Рентген легких выполняют с периодичностью раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.

Через 14 дней после проведения операции по удалению пузырного заноса делают УЗИ органов малого таза. Затем процедура выполняется каждый месяц до отрицательных показателей уровня ХГЧ.

Возможна ли беременность после заболевания?

Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.

Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.

Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.

Может ли недуг вернуться?

Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.

Анализ крови на ХГЧ при беременности

Общие сведения

Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ, ХГТ, HCG в английском языке, ХГЛ в украинском языке) – это гормон, который при нормальном состоянии организма вырабатывается исключительно во время беременности. Гормон ХГЧ вырабатывается после зачатия – он синтезируется оплодотворенной яйцеклеткой, а после того, как формируется трофобласт (это предшественник плаценты), этот гормон продуцируется его тканями. Именно поэтому уровень ХГЧ определяется только после зачатия.

Хорионический гонадотропин состоит из двух разных субъединиц – альфа и бета . При этом альфа идентична с субъединицами альфа гормонов гипофиза . Когда речь идет, о ХГЧ — что это такое, рассматривается его В-субъединица. Важно понимать, рассматривая, что такое бета ХГЧ, что это уникальная субъединица, поэтому ее нельзя спутать с другими гормонами. Говоря об исследовании на хорионический гонадотропин человека, подразумеваем, что разница между ХГЧ и бета-ХГЧ отсутствует.

Что такое ХГЧ при беременности? Его определение и расшифровка – это очень важный этап диагностики ряда патологий как плода, так и женщины. При некоторых состояниях, которые будут описаны в этой статье, значения ХГЧ либо сильно понижены, либо увеличены. Рассматривая, что это за анализ, нужно учесть, что при небольших отклонениях от нормы диагностической ценности это исследование не имеет. Поэтому некоторые заболевания и состояния будущей мамы (перенашивание беременности . инфицирование внутриутробное, хроническая фетоплацентарная недостаточность ) определяют посредством других методов.

После того, как были получены результаты ХГЧ, расшифровка их проводится в динамике, так как у каждой женщины уровень ХГЧ при беременности меняется по-своему. Следовательно, по одному результату нельзя судить о ситуации в целом.

Важно, чтобы полученный результат анализа ХГЧ на беременность обязательно рассматривал квалифицированный специалист. Ведь расшифровка теста ХГЧ очень важна, так как позволяет скорректировать некоторые проблемы развития плода.

Так как свободная бета субъединица гонадотропина является уникальной, тест, где определяется норма ХГЧ при беременности, также называют бета-ХГЧ. Норма – если при беременности HCGb в крови появляется спустя несколько дней после зачатия. Но, тем не менее, если, например, ХГЧ 8, что это значит, после первого анализа определенно сказать нельзя. Для подтверждения беременности понадобится повторный анализ. В целом норма fb-HCG – очень важный показатель развития плода.

Сдавая ХГЧ в «Инвитро», «Гемотест» «Хеликс» и в других клиниках, женщине нужно понимать, что это за показатель, когда покажет беременность такой тест и др. Об этом пойдет речь в статье ниже.

Для чего нужен ХГЧ?

Определяя показатели HCGb, нужно понимать, для чего нужен гонадотропин человека. Википедия свидетельствует о следующем:

этот гормон в начале беременности стимулирует процесс синтеза эстрогенов и прогестерона ;

предотвращает исчезновениежелтого тела ;

предотвращает агрессию иммунитета материнского организма против клеток плода;

инициирует физиологические и анатомические перемены в организме беременной;

стимулирует надпочечники и половые железы плода;

участвует в процессе половой дифференцировки у плодов мужского пола.

Зачем назначают этот анализ?

Анализ женщинам назначают с целью:

ранней диагностики беременности;

наблюдения в динамике за тем, как протекает беременность;

определения пороков развития (анатомия плода);

исключения развития внематочной беременности ;

необходимости оценить, полностью ли был проведен искусственный аборт ;

установления того, что есть угроза выкидыша ;

диагностики аменореи и опухолей .

Пациентам-мужчинам такой анализ необходим, чтобы диагностировать опухоли яичек .

Уровень ХГЧ при беременности

Функция хорионического гонадотропина в организме очень важна. Его показатели на ранних сроках начинают увеличиваться, так как его вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка. Именно ХГЧ дает возможность беременности развиваться, так как он запускает все процессы, необходимые для вынашивания малыша.

Уже спустя 9 дней после овуляции ХГЧ можно определить в плазме крови. То есть уже тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в эндометрий, отмечается медленный рост показателей этого гормона. И если определяется его низкий уровень на ранних сроках, то концентрация удваивается каждые два дня. Какой именно должен быть его уровень на определенной неделе, как должен расти ХГЧ, медленный или быстрый рост отмечается, можно узнать из соответствующих таблиц.

Рост ХГЧ при беременности происходит до 8-10 недели от последних месячных, когда отмечается его пик — 50000-10000 МЕ/л. Дальше уровень гормона начинает понижаться, к 18-20 неделе он уже пониженный наполовину. Потом содержание ХГЧ остается стабильным весь срок беременности.

Гонадотропин при беременности из организма выводится почками, следовательно, выходит с мочой. Его можно определить, проводя анализ мочи, в интервале 30-60 дня после последних месячных. Наивысшие показатели отмечаются на 60-70 день. Именно поэтому, когда начинает вырабатываться ХГЧ, можно делать тест-полоску на беременность или другие мочевые тесты.

Показатели ХГЧ при беременности на поздних сроках могут достигать повторных пиковых показателей. Раньше подобное врачи считали вариантом нормы. Однако сейчас доказано, что повышенный ХГЧ на поздних сроках может свидетельствовать о патологии развития. В частности, высокий показатель гормона в последние недели вынашивания плода иногда означает, что имеет место реакция плаценты на плацентарную недостаточность в случае резус-конфликта .

После родов или когда был произведен аборт . спустя 7 дней в моче и плазме ХГЧ определить, как правило, уже нельзя. Хотя прежде, чем рассматривать вероятность трофобластической болезни . выжидают определенный период времени – 42 дня.

Правильная таблица уровня ХГЧ по дням от зачатия дает возможность видеть, какой должна быть концентрация гормона в определенный период, отслеживать нормы ХГЧ по дням от зачатия после того, как начался рост после имплантации яйцеклетки. Так как при беременности норма хорионического гонадотропина очень важна для отслеживания правильного развития малыша, женщине, которая сверяется с таблицей и видит, как растет ХГЧ по дням, можно самостоятельно убедиться, что все идет нормально. Однако отслеживая рост по дням по таблице, следует учитывать, что цифры в ней не являются эталоном. Ведь в каждой лаборатории могут устанавливать собственные нормы, на которые желательно опираться, анализируя полученные данные.

В лабораториях также проводят анализы на рост ХГЧ в моче после овуляции, контролируя ситуацию после ЭКО. Анализируя, как увеличивается уровень гормона, можно судить об успехе ЭКО.

В настоящее время используется таблица ХГЧ, в которой при беременности можно ориентироваться по неделям, отслеживая, имеет ли место определенное отклонение, и обратиться к врачу вовремя. График изменения этого показателя по неделям удобен для оценки результатов анализов.

Таблица ХГЧ по акушерским неделям при двойне отображает нормальный уровень гонадотропина человека (референтные значения) при многоплодной беременности.

Сигналы беды (Махова Е.)

Елена Махова-врач-онколог РОМЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, к.м.н.:

Бывает, что вскоре после наступления беременности женщина замечает на нижнем белье следы крови. К сожалению, не все при появлении этого тревожного симптома обращаются к врачу. Между тем положение может оказаться опаснее, чем кажется на первый взгляд, ведь кровянистые выделения иногда «сигнализируют» о серьезных заболеваниях. Одно из них - пузырный занос.

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта - времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни - это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных - 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин - гормон беременнос­ти - вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах. Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Заболеваемость пузырным зано­сом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США забо­левание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 бере­менностей).

Симптомы заболевания

Клиническая картина пузырного заноса чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности.

Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3-4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности.

Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГЧ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее - 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности - че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГЧ или отмечается тенденция к повышению ХГЧ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГЧ.

По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких - ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения - очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких - могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 - 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 -1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГЧ в сыво­ротке крови). В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих пузырным заносом . У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью вос­становилась, а у 70% наступила бере­менность, которая закончилась нор­мальными родами.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь . была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Журнал «9 Месяцев» (04 — 2005)

Неполная форма

Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.

В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.

Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.

Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.

Симптомы

Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.

Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.

Диагностический признак пузырного заноса - жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.

Характерными признаками пузырного заноса являются:

кровянистые выделения, вызванные отслоением от децидуальной оболочки плаценты,

увеличение размера матки, вызванное скоплением крови и ростом хориона,

преэклампсия (редко эклампсия), сопровождающаяся увеличением матки в размерах,

рвота у беременных, вызванная тяжелыми нарушениями водно-электролитического баланса,

тиреотоксикоз (у менее 10% беременных), сопровождаемый тремором, тахикардией, повышением температуры и влажности кожного покрова,

эмболия ветвей легочной артерии,

текалютеиновые кисты яичников, обусловленные повышением уровня стимулирующих яичники гормонов и исчезающие самостоятельно через несколько месяцев.

В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.

Классификация

Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.

Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.

Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.

Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.

Причины

Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:

недостаточный уровень каротина в пище,

недостаток витамина A,

отметка в анамнезе о лютеиновых кистах,

возраст более 40 лет.

Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.

Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.

В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.

Признаки

Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:

тошнота,

рвота,

гестоз в 1-ом триместре беременности,

боли в животе.

Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.

Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.

Лечение

Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.

ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.

Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.

При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:

водно-электролитные нарушения,

тиреотоксикоз,

анемию,

преэклампсию.

Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.

При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:

до анестезии вводится окситоцин, улучшающий сокращение матки,

производится быстрое расширение цервикального канала, поскольку оно вызывает обильное кровотечение,

производится быстрая вакуум-аспирация,

выскабливается полость матки, обеспечивая полное удаление пузырей.

Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.

После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:

• раз в триместр УЗИ малого таза,
• в зависимости от особенностей протекания беременности исследование плодного яйца или плаценты,
• в течение 6-ти недель после завершения беременности определение уровня ХГ.

Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.

Диагностика

При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:

• кровянистые выделения,
• гнойные или серозные бели,
• боли в животе, грудной клетке, поясничной области,
• головные боли, приводящие к рвоте, нарушению зрения, развитию парезов и др.,
• неврологические симптомы.

Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:

• преэклампсия, зарегистрированная на раннем сроке беременности,
• непрекращающаяся рвота у беременной,
• эмболия ветвей легочной артерии.

Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:

• увеличенная в размерах матка,
• отсутствие плода,
• отсутствие сердцебиения у плода,
• отсутствие частей плода,
• наблюдение гомогенного мелкокистозного вещества,
• наблюдение текалютеиновых кист яичников.

В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:

• клинические обследования (анализ крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоциты и др.),
• биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
• гинекологические осмотры (определение формы, твердости и размеров матки, исследование участков цианоза шейки матки и слизистой влагалища и др.),
• эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия),
• рентгенологические методы (рентгенография грудной клетки, гистеросальпингография),
• определение кариотипа,
• радиоиммунологическая и биологическая методики,
• компьютерная томография,
• ЯМРТ.

УЗИ

Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.

УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.

Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

Последствия

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос,
• характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса; метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

• Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
• Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.

Лечение химиотерапией

анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.

Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.

Беременность

Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.

Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!

Решение проблемы

После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Профилактика

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

• осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
• полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

– патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты - содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз , сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью , симптомами гестоза , преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ , сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием , беременностью на фоне миомы матки , самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС , гистероскопия , лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия .

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга . После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа .

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия - удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких . При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции .

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) - злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит , тромбозы , септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие , у 14% - аменорея .

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов. У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения. Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Пузырный занос — это патология трофобласта, при которой ворсинки наружной зародышевой оболочки (хориона) перерождаются в цисты — огромное количество маленьких пузырьков, наполненных жидкостью и занимающих постепенно всю полость матки. Цисты имеют тенденцию к очень быстрому росту. Различают полный пузырный занос, когда признаки эмбриона отсутствуют, и неполный, когда тело эмбриона или некоторые его части присутствуют.

Бывают случаи, когда беременная женщина на ранних сроках замечает кровяные выделения из влагалища. К сожалению, многие не спешат обращаться к врачу, считая это нормальным. На самом деле это может стать признаком серьезной патологии. Пузырный занос возникает из-за отклонений трофобласта (первичного органа, служащего креплением зародыша к стенкам матки). В идеале он должен стать плацентой. Трофобласт начинает перестраиваться на ранних сроках беременности, а с появлением плаценты представляет собой экстра-эмбриональную ткань, которая образует перегородки между эмбрионом и организмом матери, обеспечивает питание плода.

Отклонения трофобласта — это опухоли или предопухолевые образования. Их особенность в том, что они появляются в результате зачатия, образуются из его продуктов и имеют свойство переходить в тело матки матери. При пузырном заносе трофобласт наполняет всю полость матки пузырями, вследствие чего может возникнуть метастазирование (переход опухоли в другие органы). Эмбрион при таком диагнозе погибает в самые первые дни развития.

Поскольку данное заболевание связано с патологией беременности, оно поражает в основном женщин репродуктивного возраста (средний возраст подверженных пузырному заносу женщин — 25 лет).

Патогенез

Когда ворсинки полностью наполняются жидкостью, сосуды трофобласта атрофируются. Слой, покрывающий пузырьки, имеет свойство расти и внедряться в мышечный слой матки, неся за собой разрушительную силу. Может дойти и до полного разрушения стенок матки и перерастания заболевания в брюшную полость, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

При полном пузырном заносе плод погибает сразу, но матка продолжает увеличиваться из-за прогрессирования болезни. При неполном пузырном заносе есть малая вероятность того, что плод родится на свет.

Трофобластическая опухоль — это очень серьезное злокачественное образование. На первой стадии пузырного заноса происходит зачатие в матке, но плод не развивается или погибает. Вместо этого на стенках матки появляются образования, напоминающие гроздь винограда. При этом перерастания за пределы матки не происходит. Но если болезнь не была вовремя диагностирована, то возникает хориокарцинома — опухоль, которая начинает развиваться в других органах, вне матки (преимущественно в легких). Она также может возникнуть в результате аборта или же после родов.

Причины

Пузырный занос у женщин возникает, когда происходит резкая потеря материнских генов и преобладание в двойном размере отцовских. По сути, отцовские гены словно замещают собой материнские. Причины такой замены до сих пор не изучены. В нескольких случаях (5%) было замечено возникновение пузырного заноса при оплодотворении пустой яйцеклетки или же нормальной яйцеклетки, но двумя сперматозоидами.

К счастью, это заболевание не так часто встречается: возникает в 1 случае из 1000. Однако в разных регионах частота его возникновения различна. К примеру, в США случаи заболевания пузырным заносом составляют 0,6-1,1 на 1000 беременных женщин. Совсем иначе обстоит дело в Южной Америке и некоторых областях Азии: там данное заболевание встречается в 10 раз чаще, им страдает 1 женщина из 120. В России ситуация выглядит не столь удручающе: 1 случай данной патологии приходится на 820-3000 беременностей.

Симптомы

Пузырный занос проявляет достаточно выраженные симптомы, и каждая беременная женщина может определить первые признаки этого заболевания.

1. Резкий скачок уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина — гормона беременности в организме женщины). Уровень в несколько раз превышает норму при обычной беременности.
2. Появление кровянистых выделений, которые усиливаются к середине беременности. Именно в это время происходит изгнание маткой заноса.
3. Размер матки превышает норму при нормальной беременности на этом же сроке почти на месяц. Однако бывают случаи, когда размеры матки находятся в пределах нормы (соответствуют предполагаемому сроку беременности) или могут быть даже меньше нормы (такое отклонение при пузырном заносе порой бывает на ранних сроках беременности).
4. Отсутствие явных признаков существования плода (движений, толчков, сердцебиения).
5. Усилившийся токсикоз. Хотя беременным этот факт присущ, но чрезмерная тошнота и рвота, усталость и слабость могут говорить о серьезных отклонениях в вашем организме. Также может возникнуть анемия из-за периодически повторяющихся кровотечений.
6. Повышение артериального давления.
7. Появление белка в моче на ранних сроках беременности.
8. Наличие белых пузырьков, наполненных жидкостью, на белье вместе с выделениями (их довольно трудно заметить).
9. Также возможно появление двусторонней кисты яичников (полостное образование с жидким содержимым), которая разрастается порой до 15 см в диаметре.

Вышеперечисленные симптомы довольно трудно проигнорировать, поэтому беременная женщина, обнаружив у себя хотя бы некоторые из них, должна незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика

Для определения наличия пузырного заноса очень важна именно квалифицированная диагностика. Опытные специалисты и современное оборудование способны поставить точный диагноз.

В первую очередь обязателен общий осмотр врачом-гинекологом. Это достаточно неприятная процедура, при которой доктор ощупывает матку двумя руками через влагалище, чтобы определить ее размеры и состояние. На ощупь матка становится уплотненной, нащупываются области размягчения. При нормальной беременности матка тестовидная и однородная на ощупь.

Далее врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При этом вместо нормального эмбриона замечаются неоднородные и бугристые стенки матки, симптом «снежной бури» (наличие мелкозернистой ткани), в яичниках обнаруживаются кисты.

Для точного диагноза может понадобиться определение уровня ХГЧ в организме, при пузырном заносе он в несколько раз может превышать свою норму. При необходимости выполняются биохимические пробы печени, измеряется уровень креатинина и проводится коагулограмма (исследование на свертываемость крови).

Диагностировав у женщины пузырный занос, чтобы исключить метастазирование, проводят много других исследований: обзорную рентгенографию органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга.

Лечение

Для устранения пузырного заноса приходится проводить хирургическое вмешательство. После предварительного расширения шейки матки врач использует вакуумный метод с последующим кюретажем. Затем для улучшения сокращения матки доктор назначает ряд лекарств. Однако бывает, что матка самостоятельно избавляется от заноса.

Если заболевание заняло обширные масштабы, велика вероятность удаления матки. После этого удаленный орган должен стать источником изучения гистологии.

После проведения операции женщина должна наблюдаться у врача: сдавать кровь на определение уровня ХГЧ каждую неделю, проходить и рентгенографию легких 1 раз в 14 дней. Если отклонений и осложнений не было замечено, то последующее лечение может быть отменено.

Если в полости матки после операции появляются новообразования или же анализы не дают утешительных результатов, то необходима лучевая или химиотерапия.

При проведении химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки. Курс может быть как в виде таблеток, так и в виде уколов. Эта процедура является общесистемным лечением, так как лекарственные вещества, попадая в кровь женщины, разрушают все злостные бактерии на своем пути.

Лучевая терапия направлена на устранение опухоли или уменьшение ее масштаба. Для этого используются рентгеновские или другие виды лучей. Она выполняется благодаря специальному оборудованию с использованием материалов, проводящих лучи через пластиковые трубки, направленные на пораженную область.

Последствия устранения пузырного заноса

После диагностики и лечения пузырного заноса женщине необходимо быть под наблюдением врача около 6 месяцев. Необязательно это время проводить в стационаре. Достаточно еженедельного посещения клиники. В ином случае возможны риски возвращения болезни или появления трофобластической опухоли, которая возникает, если в матке остались зараженные клетки.

Впоследствии клетки этой опухоли начинают интенсивное деление. При этом есть большая опасность разнесения заболевания с притоком крови в различные органы (легкие, печень, головной мозг). Поэтому наблюдение у гинеколога должно длиться до тех пор, пока все показатели не вернутся в норму.

Также замечены случаи (к счастью, они достаточно редки) возникновения после перенесения пузырного заноса хориокарциномы — это онкологическое заболевание, которое может превратить плацентарную ткань в злокачественную. На ранних стадиях это заболевание устраняется полностью и не так страшно для здоровья женщины. Такая патология замечена в 1 из 30000 случаев. Для лечения используются химиотерапевтические средства.

После удаления пузырного заноса врачи проводят профилактическую химиотерапию, в случае если уровень ХГЧ не снижается. Возникновение метастазов также влечет за собой эту процедуру. У большинства женщин после проведения операция возникает ремиссия, после чего необходимость дополнительного лечения отпадает сама собой.

Анализ на уровень ХГЧ может дать ясную картину происходящего, поэтому химиотерапия не назначается всем пациенткам, которые перенесли операцию по удалению пузырного заноса.

Иногда после проведенного лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога в течение полутора лет, ежемесячно сдавая кровь на определение уровня ХГЧ. В этот период категорически не рекомендовано наступление новой беременности, показана гормональная контрацепция (которая, предохраняя от беременности, в то же время регулирует функцию яичников, нарушенную в результате перенесенного заболевания и проведенного после него курса химиотерапии).

По данным статистики, после лечения выздоравливают практически 100% женщин, перенесших пузырный занос. При этом у 90% из них полностью восстанавливается менструальная функция, и примерно у 70% впоследствии возникает новая беременность.

К сожалению, после перенесенного женщинами пузырного заноса рожденные у них дети могут иметь патологические изменения. В то же время и сама новая беременность чаще всего имеет ряд патологий и при родах может сопровождаться слабостью родовой деятельности, кровотечениями. Это говорит о том, что после перенесенного заболевания женщины нуждаются в тщательном контроле со стороны врачей в течение довольно продолжительного времени. Если же контроль осуществлен должным образом, женщины имеют все шансы на сохранение репродуктивной функции, наступление нормальной беременности и отсутствию патологий при родах.

Источники

1. Неоперативная гинекология. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. 2005 г. Издательство: МИА.
2. Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.