Ожидание ребёнка - приятный и волнительный процесс. В этот период женщина старается оберегать себя от возможных болезней. Однако это нелегко сделать, если старший ребёнок посещает детский сад или школу и в любой момент может принести домой какой-нибудь вирус, например, известную всем ветрянку. Насколько опасна такая инфекция при беременности? Как может влиять на здоровье плода?
Что представляет собой ветрянка
Ветрянка (или ветряная оспа) – острое вирусное заболевание. Её вызывает микроорганизм варицелла-зостер, являющийся близким родственником вируса герпеса. Он боится открытых солнечных лучей, погибает от дезинфицирующих препаратов, однако хорошо сохраняется в сырости и холоде. Вирус распространяется воздушно-капельным путём, причём вместе с капельками слюны способен переноситься на приличные расстояния - до 20 метров.
Интересно, что в медицине ветрянка впервые описана итальянским врачом Г. Гвиди (Видиус) ещё в 16 столетии. Однако до середины 19 века болезнь расценивали как разновидность натуральной оспы. Термин же «ветрянка» был введён только в 1872 году в Венгрии.
Заболевание проходит три этапа:
- Инкубационный период (скрытый) – от момента заражения (контакта с больным человеком) до начальных проявлений. У детей и взрослых до тридцатилетнего возраста он составляет примерно две недели, после 30 лет - может длиться до трёх недель.
- Продромальный период (или стадия «предвестников») – начинается за пару суток до образования первых папул.
- Период высыпания - непосредственно появление сыпи. Эта стадия длится 7–9 дней, после чего папулы подсыхают и исчезают.
Сыпь - главный признак ветрянки. Папулы на теле образуются хаотически (эпизодически - каждые два-три дня в течение первой недели после их обнаружения возникает их новая «волна», при этом старые и новые элементы сосуществуют одновременно), они не затрагивают внутренние кожные слои, при исчезновении не оставляют рубцов (если только сильно их не расчёсывать). Высыпания сопровождаются зудом, который может быть просто нестерпимым.
Вначале сыпь появляется на голове и лице, затем постепенно опускается ниже (туловище), конечности же она поражает реже.
Каждый элемент высыпания проходит ряд стадий:
- Папула - красный бугорок, который немного возвышается над кожей.
- Везикула. Бугорок наполняется серозной жидкостью.
- Пустула. Лопнувший пузырёк преобразуется в чешуйки и покрывается корочкой, которая со временем отваливается. Этот процесс ускоряет расчёсывание, хотя в результате него впоследствии могут оставаться рубцы (в ранку попадают бактерии).
Высыпания длится примерно неделю, после чего постепенно подсыхают Помимо главного наблюдаются и прочие признаки заболевания. Степень их проявления зависит от возраста и индивидуальных особенностей больного.
- Повышение температуры. У детей она, как правило, не превышает субфебрильных значений, у взрослых же может достигать 39° С. Этот симптом обычно на несколько дней опережает появление сыпи.
- Общее недомогание, головная боль, отсутствие аппетита.
- Иногда бывают незначительные боли в животе, которые длятся 1–2 дня после обнаружения инфекции.
Ветрянка - преимущественно детское заболевание. У взрослых она протекает, как правило, более тяжело (вот почему многие родители даже хотят, чтобы их маленький ребёнок заразился ветрянкой, и специально водят его в детский сад во время эпидемии). Количество волн высыпаний гораздо больше, их обратное развитие происходит позднее, чем у малышей, все остальные симптомы также выражены более явно (признаки интоксикации организма). Также довольно велика вероятность присоединения бактериальной инфекции и осложнений в виде пневмонии, артрита, ларингита, менингита и пр. (эти патологии начинаются с тошноты, рвоты, обмороков).
Ветрянка традиционно считается детской инфекцией, ведь проще переболеть ею без осложнений в раннем возрасте, чем позднее в тяжёлой форме Однако бывают и исключения из правил. Автор этих строк сама заболела ветрянкой только в 29 лет после того, как отдала ребёнка в детский сад (очевидно, сказался контакт с детьми). На удивление, заболевание проходило в очень лёгкой форме: температура 38° С продержалась только сутки, после чего нормализовалась, а высыпаний было совсем немного (на лице их почти не было). Кстати, мой сын, которому на тот момент было почти три года, также заболел спустя две недели: и болезнь протекала у него гораздо тяжелее, чем у мамы: обильная сыпь по телу с сильным зудом, повышенная температура держалась несколько дней.
Если в детском возрасте ребёнок может не заболеть ветрянкой во время эпидемии в детском коллективе, то во взрослом возрасте контакт с носителем инфекции - это почти всегда заражение.
Особенности протекания заболевания на разных сроках беременности
Само по себе «интересное положение» не усугубляет течение ветрянки, не приводит к росту осложнений у женщины: опасность в данном случае угрожает плоду. Ведь заболевание вызывает вирус, который попадая в кровь и ткани женского организма, способен проникнуть и через плаценту и оказать там своё пагубное влияние.
Беременные не так уж часто заражаются ветряной оспой (примерно 1 случай на 1000 человек). Однако если в семье есть маленькие дети или сама женщина является сотрудником детского дошкольного учреждения, то риск инфицирования возрастает многократно (конечно, если мама раньше не болела ветряной оспой).
Если у беременной женщины есть ребёнок, заболевший ветрянкой, то вероятность инфицирования многократно возрастает Степень угрозы, которую несёт для плода ветрянка, во многом зависит от срока беременности.
1 триместр
На ранних сроках (примерно до 20 недель) осложнения для ребёнка составляют примерно 5%. В этот период опасна любая инфекция, ведь закладываются системы и органы будущего малыша. Плацента ещё окончательно формируется только к 20 неделе, поэтому не может защитить эмбрион от поражения. У него может развиться внутриутробная ветряная оспа, а это означает следующие последствия:
- Замирание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Даже если эмбрион не погибнет, то у него потенциально могут возникнуть проблемы с развитием ЦНС, органов слуха, зрения, ЖКТ, мочевого пузыря, атрофия конечностей, рубцовые изменения на коже. В конечном итоге эти осложнения приведут к его гибели.
Если вирус ветрянки поразит эмбрион в первом триместре беременности, то он, скорее всего, погибнет Ветрянка на раннем сроке беременности не является безоговорочным показанием для аборта, как это бывает, например, при краснухе. Ведь если не произошло самопроизвольного выкидыша или беременность не замерла, то, скорее всего, с эмбрионом всё в порядке.
2 триместр
После 20 недели риск несколько снижается (до 2%), поскольку плацента уже полностью сформирована и защищает малыша от негативных внешних воздействий. Осложнения могут возникнуть, если инфекционное заболевание у мамы имеет тяжёлую форму. Патологии могут быть следующие:
- Неправильное развитие костей и мышц.
- Рубцы на кожных покровах.
- Нарушения зрения.
- Врождённая пневмония.
- Неврологические нарушения.
Заболевшей ветрянкой женщине обязательно назначается УЗИ для определения пороков развития плода. При обнаружении у него тяжёлых патологий, врач обычно предлагает искусственно прервать беременность.
Если женщина заболела ветрянкой во втором триместе, ей обязателньо делают внеплановое УЗИ, чтобы выявить возможные пороки развития у плода
- Амниоцентез - это забор околоплодной жидкости. Процедура помогает выявить возможные генетические аномалии у ребёнка.
- Кордоцентез - взятие пуповинной крови у плода.
3 триместр
К концу беременности угроза серьёзнейших последствий ветрянки увеличивается. Заражение в третьем триместре опасно, если мама заболела ветряной оспой за 7–10 дней до родов.
Риск заражения малыша при его рождении составляет примерно 50%. Детский организм ещё не выработал достаточно антител: иммунитет будет просто не в состоянии оказать сопротивление вирусу. Как следствие у ребёнка развивается врождённая ветрянка (неонатальная) с сопутствующими патологиями внутренних органов (энцефалит, поражения печени, дыхательных органов и пр.). Новорождённый даже может умереть вскоре после появления на свет (по статистике это 25% заражённых детей).
Если мать заболела ветрянкой примерно за неделю до родов, то в половине случае малыш появляется на свет с врождённой ветрянкой
Если же мама заболела ранее, чем за три недели до родов, то прогноз в этом случае вполне благоприятный. Ведь её организм успел выработать антитела к вирусу и передать их малышу. Даже если он заболеет после рождения, то всё будет протекать в лёгкой форме.
Лечение ветряной оспы у беременных
При появлении первых признаков ветряной оспы будущей маме следует сразу же обратиться к своему гинекологу. Доктор оценивает тяжесть заболевания, наличие вторичных инфекций, принимая во внимание срок беременности.
На сроке, превышающем 20 недель, врач может назначить женщине инъекции иммуноглобулина (иногда это делается после контакта с больным, ещё до появления первых признаков болезни).
Также иногда беременным выписывается противовирусный препарат Ацикловир (в первом триместре употреблять его нежелательно из-за возможного воздействия на эмбрион). Он снимет острые симптомы и ускорит выздоровление. Однако чтобы средство оказало нужное действие, начинать принимать его нужно в течение суток после появления первых папул.
В остальном лечение ветрянки у беременных проводится по стандартной схеме (в принципе, так же, как у детей):
- Высыпания обрабатываются обычной зелёнкой либо метиленовым синим раствором.
- Уменьшить зуд поможет марлевая повязка, пропитанная каламиновым лосьоном.
- Препарат Циндол (на основе цинка) окажет на кожу антисептическое действие и подсушит язвочки.
Фотогалерея: препараты для терапии ветрянки у беременной
Противовирусное средство снизим острые симптомы заболевания, ускоряя выздоровление Лосьон Каламин успокоит кожу и уменьшит зуд Высыпания следует обрабатывать метиленовым синим раствором либо обычной зелёнкой
При ветрянке беременной не нужно перегреваться: это только усилит зуд. Принятие ванны лучше заменить тёплым душем. Кожу нельзя растирать полотенцем, только аккуратно промокать, причём полотенце каждый раз используется новое. В период болезни женщине следует больше пить и употреблять полезной пищи для скорейшего восстановления организма.
Если симптомы ветрянки возникли у беременной непосредственно перед родами, то врачи обычно стараются задержать их на срок 5–7 дней. За это время будущая мать передаст ребёнку ценные антитела к вирусу, и даже если он заболеет, то перенесёт всё относительно легко. Если отсрочить родоразрешение не получилось, то сразу после появления на свет малышу вводится иммуноглобулин, который поможет ему противостоять инфекции.
После этого врачи внимательно наблюдают за состоянием малыша в течение двух недель.
Если роды не удалось отсрочить, то малышу после рождения вводится иммуноглобулин
Если у женщины присутствует сыпь в области половых органов, то медики рассматривают вопрос о проведении кесарева сечения.
Как будущей маме уберечься от заражения ветрянкой
Ещё на этапе планирования беременная должна выяснить, болела ли она в детстве ветрянкой. Если это невозможно узнать, то можно сдать специальный анализ в лаборатории на выявление антител к ветряной оспе.
Если же будущая мама никогда не сталкивалась с ветрянкой, то перед зачатием (лучше за три месяца) ей рекомендуется сделать прививку против этого вируса.
На этапе планирования беременности женщине желательно сделать прививку против ветряной оспы В нашей стране вакцинация от ветрянки проводится препаратами Окавакс и Вариликс (первый получил своё название в честь японского мальчика Ока, из везикул сыпи которого и был выделен вирус). Они содержат ослабленный вирус герпеса, который человеческий организм способен легко побороть, вырабатывая при этом соответствующий иммунитет. Конечно, после прививки остаётся риск подхватить инфекцию, но очень небольшой.
В период беременности вакцинация против ветряной оспы запрещена. Зачатие можно планировать лишь спустя три месяца после прививки. Однако если женщина узнаёт о своей беременности уже после введения вакцины, это не является абсолютным показанием для аборта.
Прививка не исключает и дополнительных мер защиты:
- Уже забеременевшая женщина обязательно должна принимать витаминные комплексы (кстати, это не помешает и на этапе планирования). Это повысит сопротивляемость организма инфекциям, ведь при вынашивании ребёнка материнский иммунитет естественным образом снижается.
- Если есть возможность, то на период беременности старшего ребёнка-дошкольника лучше не водить в детский сад - потенциальный источник инфекции.
- Если старшие дети ещё не болели ветрянкой, им также можно сделать прививку.
Беременность после ветрянки
После перенесённой ветрянки женщина смело может планировать беременность. Ведь в её крови содержатся необходимые антитела для борьбы с вирусом. Тем не менее нужно помнить, что заболевание подавляет общий иммунитет, и возрастает риск заразиться какой-либо другой инфекцией (например, ОРВИ), которая может негативно отразиться на процессе вынашивания.
Не всегда состояние женщины позволяет начать планирование беременности - организм часто истощён изнурительной инфекцией. Поэтому, желательно восстановить силы, а уже потом продолжать зачатие ребёнка.
Березовская Е.П.
После перенесённой ветрянки желателньо сначала восстановить силы и укрепить здоровье, а уже потом планировать беременность Чтобы максимально снизить возможные риски, беременность после ветряной оспы лучше отложить на 3–4 месяца. Этого времени вполне достаточно, чтобы укрепить своё здоровье. Женщине не понадобятся никакие лекарства и процедуры: ей просто необходимо вести здоровый образ жизни, много отдыхать и сбалансированно питаться.
Ветрянка или ветряная оспа – вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. В 90% случаев ветрянка – детское заболевание, как правило, им болеют дети от шести месяцев до семи лет. То есть, если вы переболели ветрянкой в детстве, опасаться нечего даже при контакте с больным ветряной оспой. Опасность подстерегает лишь тех женщин, которые еще не сталкивались с этим заболеванием.
Профессиональный врач-гинеколог при первом же визите будущей мамы обязательно выяснит этот вопрос и даст советы, как уберечься от инфекции, как лечить ветрянку, а, может, стоит отложить беременность и сделать вакцинацию от ветрянки. Вводить вакцину от ветряной оспы во время беременности нельзя.
Бояться и паниковать ни в ком случае не стоит. Сухие цифры статистики говорят, что ветрянкой заболевают лишь 5-7 из 1000 беременных женщин, причем, болезнь протекает так же, как у женщин в «обычном» положении.
Если существует подозрение, что можете заболеть ветрянкой, обязательно сделайте анализ на наличие иммунитета к этому заболеванию. Не все помнят, какие болезни перенесли в детстве, этот анализ на 100% определит, какова вероятность заболеть ветряной оспой. Основной способ избежать заражения ветряной оспой – исключить контакты с болеющими и теми, кто находился в их окружении.
Самые опасные периоды для ветрянки во время беременности – первый и третий триместры. Ветрянка на начальном этапе беременности может привести к выкидышу или врожденным дефектам плода. Врачи не рассматривают ветрянку как показание к прерыванию беременности. При заболевании на сроке до 14 недель опасность для ребенка не превышает 0,4%, на сроках от 14 до 20 недели опасность возрастает до 2%. А вот после 20 недели беременности риски практически сводятся на нет. На этих сроках применяют лечение иммуноглобулином, которое значительно снижает даже эти небольшие риски.
Значительно опаснее заболеть ветряной оспой на поздних сроках беременности. Особенно опасно за несколько дней до родов. В таких случаях для ребенка оспа может стать врожденной, фиксируют и случаи смертности новорожденных. Однако и здесь есть выход: в случае заболевания мамы врачи имеют возможность «отодвинуть» роды на те необходимые несколько дней, когда ветрянка станет для ребенка неопасна. Если роды отсрочить невозможно, маме и ребенку вводят иммуноглобулин, который заражение ребенка ветрянкой «не отменяет», но полностью исключает смерть младенца.
Ветрянка при беременности - достаточно редкое явление. Это связано с тем, что большинство девушек и женщин сталкиваются с заболеванием в детском возрасте, что приводит к выработке пожизненного иммунитета. Но если этого не случилось, появление ветряной оспы у беременных возможно. Это несет определенные риски, которые нужно обязательно учитывать при планировании и ведении беременности.
Когда беременная может заразиться
У беременной женщины развитие ветряной оспы происходит после попадания в организм болезнетворного вируса, который относится к группе герпесвирусов. Это возможно, если будущая мать будет контактировать с детьми или взрослыми, являющимися на данный момент заболевшими.
Ветряная оспа передается очень быстро. Обычно достаточно 5-минутного общения или пребывания в одном помещении с носителями вируса. Нужно не забывать, что потенциально опасным считается не только контакт беременной с больным ветрянкой, но и с носителем опоясывающего герпеса.
Человек очень заразен не только на стадии активного появления высыпаний, который совпадает с периодом проявления основных симптомов. Женщина, вероятнее всего, заразится и заболеет при контакте с больным, у которого еще не окончился инкубационный период
. Кроме того, ветрянка у беременных может появиться после общения с носителем болезнетворного вируса, когда после обнаружения последних папул на теле прошло меньше 5 дней.
Общее описание болезни
Ветрянка во время беременности развивается по обычной схеме:
- Инкубационный период. После того как женщина контактирует с больным, в ее организме начинает активно размножаться болезнетворный вирус. Обычно это никак не отражается на самочувствии беременной. Период может длиться от 7 дней до 3 недель. На продолжительность инкубационного периода влияет состояние иммунной системы человека.
- Продромальный период. Обычно длится около суток и характеризуется появлением усталости, недомоганием.
- Период высыпаний. Данное заболевание активно проявляется на протяжении 1-2 недель.
Симптомы ветряной оспы
Если беременная заболела ветрянкой, у нее проявляются следующие симптомы:
- слабость, ломота в теле и быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела - представляет большую опасность для ребенка в утробе;
- появление характерной сыпи, которая со временем покрывается плотными корочками;
- обнаружение водянистых папул на слизистых оболочках рта, половых органов (через несколько дней на их месте образуются эрозии);
- развитие сильного зуда.
Стоит ли беспокоиться
Опасна ли ветрянка для беременных и для будущего ребенка? Что будет, если женщина заболела? Чаще всего ветряная оспа любой тяжести при беременности не является показанием к аборту, но врачи тщательно следят за самочувствием пациентки.
Обычно ветрянка влияет на беременность и на состояние плода следующим образом:
- Ветрянка при 1 триместре беременности довольно опасна. Хотя риск развития негативных последствий не превышает 1%, ветрянка и беременность на самых ранних сроках иногда могут быть несовместимыми. Заболевание может вызывать гибель плода в утробе матери . Главная опасность заключается в том, что вирус ветряной оспы приводит к развитию у ребенка серьезных патологий, несовместимых с жизнью.
- Ветрянка при 2 триместре беременности менее опасна. Ребенок защищен плацентой, которая ограждает его от негативного воздействия вируса ветряной оспы. Второй триместр считается полностью безопасным периодом.
- Ветрянка при 3 триместре беременности практически не опасна. К этому времени плод полностью сформирован и готов к рождению. Но существует серьезная опасность при беременности, если заражение женщины произошло незадолго до родов.
Опасности для ребенка
Опасна ли ветрянка для ребенка при беременности на разных сроках? Она страшна такими возможными последствиями:
- Гибель плода в утробе. Ветрянка на ранних сроках беременности довольно часто заканчивается выкидышем.
- Задержка развития плода. Нарушение происходит в первый триместр беременности .
- Появление патологий развития кожи, что проявляется шрамами, нарушением целостности эпидермиса.
- Проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата. Тяжелыми последствиями ветрянки при беременности считаются различные нарушения развития конечностей (атрофия, гипотрофия).
- Патологии формирования зрительного нерва, катаракта.
- Различные нарушения со стороны нервной системы.
Если заражение болезнетворным вирусом произошло на поздних сроках беременности ближе к родам, у ребенка обнаруживают неонатальную ветряную оспу. Во время второй половины третьего триместра организм женщины не успевает выработать антитела к возбудителю заболевания, поэтому он становится чрезвычайно опасным для плода. В таком случае спустя несколько дней у новорожденного ребенка появляются первые симптомы ветряной оспы, которые сочетаются с тяжелым поражением эпидермиса, внутренних органов и нервной системы. При таком развитии ветрянки есть реальный риск летального исхода (около 20-30%) или инвалидизации ребенка.
Опасность для самой беременной
Чем опасна ветрянка для беременных, какие существуют риски? Очень редко у болеющей женщины появляются следующие осложнения:
- Поражение легких. Если заболеть ветрянкой во время беременности, существует риск развития пневмонии. Иногда это даже приводит к смерти.
- Беременность и ветрянка совместимы, но иногда такое сочетание провоцирует воспалительный процесс в сердце (миокардит) .
- Женщины, которые заражаются этим болезнетворным вирусом, подвергают себя повышенному риску развития гломерулонефрита, воспаления глазного нерва, суставов, поджелудочной железы, энцефалита.
Возможно ли повторное заражение
Можно ли повторно заболеть ветряной оспой? Все, кто ранее болел ветрянкой, приобретают пожизненный иммунитет к этому вирусу. Поэтому женщины, которые уже знакомы с ним, теоретически защищены.
Но всегда существует небольшая вероятность повторного заражения вирусом. Женщине следует не контактировать с больными вовсе или максимально ограничить с ними общение.
Когда можно планировать беременность
Если женщина только перенесла ветрянку, ей следует тщательно обследоваться, перед тем как планировать зачатие. Важно выяснить, в каком состоянии пребывает ее организм.
Желательно, чтобы беременность после ветрянки наступала после полного выздоровления. Когда женщина уже болела, в ее крови присутствуют специфические антитела, которые защищают ребенка от болезнетворного вируса.
Профилактика заболевания
Все, кто болел ветрянкой во время беременности, знает, какой это риск для ребенка. Именно поэтому так важно предупредить заражение вирусом, чтобы предотвратить опасные последствия:
- Не болевшим ранее женщинам, следует избегать посещения учреждений, где находится много детей - школ, садиков, больниц .
- Перед планированием ребенка рекомендуется сделать прививку, защищающую от этого болезнетворного вируса.
- Если женщина не болела ветряной оспой и близко контактировала с человеком, у которого присутствуют признаки этого заболевания, необходимо срочно поставить в известность своего врача-гинеколога. В некоторых случаях проводится экстренная вакцинация при помощи иммуноглобулина, содержащего готовые антитела к данному вирусу.
- Если женщина столкнулась с этим болезнетворным вирусом на сроке 37 недель или больше, при возможности тормозят родовую деятельность или проводят меры для снижения негативных проявлений у новорожденного ребенка.
Это заболевание во время беременности несет некоторые риски как для женщины, так и для ее ребенка. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к своему врачу.
Пожалуй, нет человека, который бы никогда не слышал о ветряной оспе или, как ее в народе называют, ветрянке. Около 90% взрослого населения планеты встречалось с этим вирусным заболеванием и выработало к нему стойкий иммунитет. Благодаря этому лишь немногие женщины болеют ветрянкой при беременности. Согласно статистическим данным примерно 7 женщин из 10 тысяч заражаются вирусом ветряной оспы, будучи в положении. Если беременная уже болела ветрянкой ранее, то новая встреча с вирусом не опасна ни для нее, ни для малыша в ее животе. А вот если у будущей мамы нет иммунитета к вирусу, и она им заразилась, то тут уже совсем другая ситуация, о которой мы и расскажем в нашей статье.
Опасна ли ветрянка при беременности
Если беременная заболела ветрянкой, не имея иммунитета к этому вирусу, то существует 15%-ная вероятность развития у нее осложнения в виде пневмонии, которая опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины. Пневмония во время вынашивания ребенка в третьем триместре может привести к преждевременному началу родовой деятельности. Кстати, если будущая мама курит, то риск развития осложнений при ветрянке у нее намного выше, чем у некурящей беременной.
Также вирус ветряной оспы передается от матери ребенку. Если женщина заразилась ветрянкой на ранних сроках беременности или во втором триместре, то с вероятностью в 1,5% ее малыш родится с синдромом врожденной ветряной оспы. Причем если инфицирование произошло между 13-20 неделями беременности, то риск заболевания плода возрастает до 3-5%.
Синдром врожденной ветряной оспы – это патология развития ребенка, которая может привести к тому, что у малыша будут психические и физические отклонения, судороги, аномально маленькая голова, деформированные конечности, рубцы на коже, проблемы со зрением, маленький рост и вес. Внутриутробное заражение ветряной оспой может спровоцировать гибель плода и значительно повысить риск самопроизвольного прерывания беременности.
Если беременная заболела ветрянкой в начале третьего триместра , то в этом случае ее ребенку ничто не угрожает, так как через 5 дней после инфицирования организм матери начнет вырабатывать антитела к вирусу и через плаценту передавать их малышу, тем самым обеспечивая его защиту от оспы. Незрелая иммунная система плода не в состоянии продуцировать антитела.
В случаях, когда беременная заражается ветрянкой за три недели до начала родовой деятельности , также существует вероятность заражения ребенка. Но благодаря антителам, полученным от матери, течение его болезни будет легким и не вызовет пороков развития. Если малыш внутриутробно перенес ветряную оспу и не имеет никаких аномалий, то все равно остается риск появления у него опоясывающего лишая в раннем детском возрасте.
Наиболее опасно заражение женщины ветрянкой при беременности за 5 дней до родов . В этой ситуации ребенок инфицируется вирусом, но не успевает получить антитела от матери. С вероятностью в 30% у такого малыша разовьется неонатальная ветряная оспа или, так называемая, ветрянка новорожденных. Это заболевание представляет угрозу не только здоровью, но и жизни младенца. Особенно если лечение не было начато вовремя. При своевременном введении новорожденному иммуноглобулина против ветряной оспы (сразу после рождения) и проведении курса лечения противовирусными препаратами, содержащими антитела к ветрянке, здоровью и жизни ребенка ничто не угрожает.
В случаях, когда симптомы ветрянки не проявились при беременности, а возникли через 2 дня после родов, малышу делают инъекцию иммуноглобулина сразу же после постановки диагноза матери.
Симптомы ветряной оспы
От момента заражения ветряной оспой до появления первых симптомов заболевания обычно проходит от 10 до 21 суток. Инфицировавшись ветрянкой при беременности, женщина сперва может и не догадаться об этом, так как высыпания на теле появляются не сразу. Первые признаки ветрянки такие же, как при простудном заболевании или гриппе: повышается температура тела, появляется лихорадка. А уж потом на теле появляется красная сыпь, которая очень зудит. Затем сыпь переходит в небольшие волдыри, в которых находится жидкость. Через несколько дней волдыри высыхают и покрываются корочкой.
Что делать женщине, если она заразилась ветрянкой при беременности
При появлении первых симптомов заболевания будущая мама должна немедленно обратиться за врачебной помощью в инфекционную больницу. Если врач подтвердит диагноз «ветряная оспа», то он назначит пациентке противовирусный препарат «Ацикловир» и, независимо от тяжести состояния, направит ее на лечение и под наблюдение в стационар.
Если болезнь развивается стремительно и сопровождается осложнением в виде пневмонии, у беременной появились лихорадка, кашель, затрудненное или учащенное дыхание, сильная боль в груди, то женщине необходима срочная госпитализация. Лучше всего вызвать «Скорую помощь», чтобы она в кратчайшие сроки доставила беременную в больницу.
Профилактика заражения ветрянкой
Так как при заболевании ветрянкой на ранних сроках беременности, да и в весь период вынашивания ребенка, прививки от этой инфекции не делают, то профилактические мероприятия сводятся к избеганию женщиной в положении контакта с больным человеком. Необходимо знать, что ветряная оспа передается воздушно-капельным путем и чрезвычайно заразна. При непосредственном контакте с больным ветрянкой вероятность инфицирования здорового человека составляет 90%.
Ветряная оспа, или ветрянка – это инфекционное заболевание, сопровождающееся появлением на коже типичной везикулезной сыпи. Восприимчивость к болезни высокая, и беременные женщины не защищены от развития этой патологии. Инфицирование во время беременности может привести к развитию серьезных осложнений вплоть до выкидыша и возникновения врожденных аномалий развития плода.
Причины
Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella Zoster из семейства герпесвирусов. Этот же микроорганизм является виновником развития опоясывающего лишая. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Источником инфекции может быть больной человек от начала инкубационного периода до отпадения корочек.
Восприимчивость к ветряной оспе совершенно уникальна и составляет практически 100%. Это значит, что каждый человек, столкнувшийся с этим вирусом, непременно заболеет. Человек становится заразным за 24 часа до появления первых проявлений болезни и остается таковым еще спустя 5 дней после исчезновения высыпаний на коже.
Ветряная оспа встречается преимущественно у детей и подростков. Во время беременности эта инфекция возникает крайне редко. Большинство женщин переносят заболевание в детском возрасте, и к моменту зачатия ребенка являются невосприимчивыми к этой инфекции. После выздоровления остается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заражения ветряной оспой встречаются очень редко.
В связи с физиологическим снижением иммунитета во время гестации у части женщин развивается опоясывающий герпес – заболевание, также вызванное вирусом Varicella Zoster. При этой патологии на коже лица и туловища вдоль нервных стволов появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Внешне высыпания напоминают пузырьки, появляющиеся при ветряной оспе. Опасность для будущей мамы при этом представляет не сама инфекция, а те осложнения, что возникают при заражении вирусом Varicella Zoster.
Симптомы
Инкубационный период при ветряной оспе составляет 21 день. Все это время женщина является носителем вируса, но еще не может заразить им других людей. Риск передачи заболевания возникает за 24 часа до появления первых симптомов болезни.
Ветряная оспа начинается остро с повышения температуры тела и появления признаков общей интоксикации организма (озноб, слабость, головная боль). У части женщин болезнь может протекать без лихорадки. Спустя 1-2 дня появляется сыпь на коже в виде мелких розовых пятен. Через несколько часов пятна превращаются в папулы и пузырьки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Вокруг пузырьков образуется красная кайма. Спустя 2-3 дня пузырьки уменьшаются и подсыхают, покрываясь корочками. Через 2-3 недели корочки отпадают. После выздоровления при неосложненном течении болезни на коже не остается рубцов или шрамов.
Для ветряной оспы характерны периоды подсыпания. В течение нескольких дней появляются новые пятна, которые быстро превращаются в папулы и пузырьки. Одновременно на коже можно встретить несколько различных элементов сыпи.
На 1-3 день болезни сыпь появляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Пузырьки быстро вскрываются, образуя язвы с серовато-желтым дном. Заживают язвы в течение 3 дней, не оставляя после себя следов.
Лихорадка при ветряной оспе длится от 2 до 10 дней. Замечено, что в детском возрасте болезнь протекает значительно легче. У беременных женщин возможно длительное повышение температуры тела. Вероятность развития осложнений также значительно повышается с возрастом.
Осложнения
Ветряная оспа имеет доброкачественное течение. Осложнения при этом заболевании встречаются крайне редко и возникают преимущественно у людей со сниженным иммунитетом. Беременные женщины находятся в группе риска по развитию таких состояний:
- пиодермия (гнойное воспаление кожи);
- миокардит (поражение сердечной мышцы);
- менингит и энцефалит (инфицирование мозговых оболочек и головного мозга);
- лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
- пневмония.
У взрослых людей ветряночная пневмония встречается в 20% всех случаев заражения и связана с особенностями реагирования иммунной системы.
Последствия для плода
Максимальный риск для малыша представляет инфицирование вирусом ветряной оспы в I триместре беременности. У части новорожденных отмечаются такие пороки развития:
- рубцовые изменения на коже;
- недоразвитие пальцев;
- атрофия конечностей;
- пороки развития глаз (атрофия зрительного нерва и др.);
- поражение головного мозга (атрофия, микроцефалия и др.);
- поражение нервной системы, приводящее к развитию параличей и судорожного синдрома.
Несмотря на столь пугающий список, ветряная оспа не является показанием для прерывания беременности. Вероятность развития серьезных аномалий составляет от 0,5 до 5% при заражении до 14 недель беременности и не более 2% при инфицировании на сроке от 14 до 20 недель. После 20 недели беременности риска для плода практические нет.
Инфицирование на сроке после 20 недель беременности может привести к появлению неонатальной ветряной оспы. Заболевание протекает достаточно легко, поскольку вместе с инфекцией малыш получает от матери специфические антитела. Эти антитела помогают ребенку бороться с инфекцией сразу после рождения.
Тяжелое течение неонатальной оспы отмечается у детей, чьи матери заболели за 5-10 дней до родов. В этом случае в женском организме не успевают выработаться защитные антитела. Новорожденный не получает необходимой помощи иммунной системы. Развиваются серьезные осложнения, среди которых нужно отметить:
- пневмония;
- менингит;
- энцефалит;
- пиодермия.
Как и любая инфекция, ветряная оспа может привести к развитию неспецифических осложнений беременности:
- самопроизвольный выкидыш на ранних сроках;
- преждевременные роды;
- многоводие;
- плацентарная недостаточность;
- задержка развития плода.
Защита плода от инфекции
Для профилактики развития неонатальной ветряной оспы и других осложнений беременным женщинам вводится специфический иммуноглобулин. Препарат назначается будущим мамам, имевшим контакт с больным ветрянкой. Введение иммуноглобулина рекомендуется в том случае, если женщина никогда не болела ветряной оспой. Если будущая мама перенесла ветрянку в детстве, специфическая профилактика не проводится.
Специфический иммуноглобулин вводится не позднее 72 часов после контакта с больным ветряной оспы. При правильном использовании риск инфицирования плода снижается на 50%. Гарантировать 100% результат не возможно. Чем раньше был введен препарат, тем больше шансов на благополучный исход заболевания.
Методы лечения
При подозрении на ветряную оспу женщине следует обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту. Самолечение в данной ситуации не допустимо. На фоне физиологического снижения иммунитета риск развития осложнений во время беременности весьма высок, поэтому до полного выздоровления будущая мама должна находиться под присмотром врача.
При легком течении ветряной оспы терапия проводится амбулаторно. Назначаются специфические противовирусные препараты, способные справиться с возбудителем заболевания (ацикловир и его аналоги). Курс лечения составляет 10 дней. В I триместре беременности противовирусные препараты назначаются с большой осторожностью и только под контролем врача.
Для обработки высыпаний традиционно используется раствор бриллиантового зеленого или другой антисептик. Применение зеленки имеет и другой смысл. С помощью краски на коже помечаются все свежие высыпания. Таким образом можно без труда вычислить, когда прекратилось появление сыпи и высчитать промежуток, после которого женщина перестанет быть источником инфекции для окружающих людей.
При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты. Если зуд не слишком выражен, от использования противоаллергических средств следует воздержаться. Антигистаминные препараты не могут считаться абсолютно безопасными для плода, особенно на ранних сроках его развития (до 14-16 недель).
Для снижения температуры тела используются противовоспалительные средства (НПВС) на основе парацетамола и ибупрофена. Снижать температуру ниже 38,5 °C не рекомендуется. С подобным состоянием организм справится самостоятельно без применения лекарственных средств. Следует помнить, что на ранних сроках беременности препараты из группы НПВС могут привести к выкидышу или формированию пороков развития плода, а на поздних стать причиной преждевременных родов.
Роды при ветряной оспе
Рождение ребенка через естественные родовые пути возможно при удовлетворительном состоянии матери и плода. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний, а также при тяжелом течении болезни. Операция проводится и при появлении массивных ветряночных высыпаний на половых органах с целью защиты плода от инфекции.
При подозрении на заражение ветрянкой накануне родов врачи пытаются отложить наступление родовой деятельности. С этой целью применяются препараты, снижающие тонус матки. Такой подход вполне оправдан. В течение 5-7 дней после развития инфекции в крови женщины появляются специфические антитела. Эти антитела передаются через плаценту плоду, защищая его от развития ветряной оспы и всех серьезных осложнений этого заболевания.
