Беременность многие считают порой обновления женского организма. На самом деле это период колоссальной нагрузки, гормональных бурь, во время которых могут возникнуть любые заболевания или обостриться уже имеющиеся. Стремительное увеличение веса приводит к повышению нагрузки на позвоночник. Может появиться остеохондроз. Чем можно лечить его при беременности, если большинство препаратов относятся к группе потенциально опасных для плода?
Почему развивается остеохондроз
Межпозвоночные диски играют роль амортизаторов. Хрящевая ткань содержит мукополисахариды, которые легко связывают воду. Чем ее больше, тем более упругий диск. Нарушение обмена веществ, гормонального фона, постоянная повышенная нагрузка на позвоночник приводит к истощению резервов, потери упругости. Как следствие сдавливаются сосуды, нервные корешки. Еще больше нарушается питание диска.
На начальных этапах болезни нарушения амортизации компенсируют связки и мышцы спины. От постоянной нагрузки развивается мышечный спазм, который еще больше сжимает нервы и приводит к появлению симптомов остеохондроза при беременности.
Узнайте, что такое , к чему она может привести.
Как можно , существуют ли способы остановить прогрессирование патологии.
Если до беременности были начальные изменения в межпозвоночных дисках, то велика вероятность прогрессирования состояния по мере роста плода. Причины тому следующие:
- гиподинамия;
- смещение центра тяжести, изменение осанки;
- увеличение веса;
- гормональная перестройка;
- нарушение обмена веществ;
- плоскостопие.
Как проявляется
Отдел позвоночника определяет вид остеохондроза. У беременных чаще других поражается поясничный. Клинические симптомы патологии следующие:
- при беременности проявляется болью в шее, плечах, чувством онемения в пальцах кистей. В зависимости от степени могут беспокоить головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в голове. Остеохондроз шейного отдела позвоночника при беременности может сочетается с поражением других участков, переносится он более тяжело.
- Во время беременности может проявиться в виде боли в спине, в груди, межреберных промежутках. Она может маскироваться под боль в легких, сердце. Патология этой области развивается реже, чем в остальных, обычно у женщин, имеющих травмы или дегенеративные изменения в позвоночнике.
- Если ранее был , то с большой вероятностью обострения при беременности не избежать. Растущая матка и плод кроме влияния на позвоночный столб, сдавливают нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе, вызывают ноющие боли, прострелы в задней стороне бедра и в паховой области, чувство натяжения. Некоторых беспокоит онемение кожи, судороги в мышцах ног, в стопе.
При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо сообщить об этом наблюдающему врачу. Неправильная самодиагностика может привести к плачевным последствиям.
Внимание! Шум в голове, головокружение, головная боль могут быть признаками повышенного давления, которое приводит к тяжелому осложнению – гестозу. Боль в легких и сердце могут быть следствием патологии этих органов.
Лечение остеохондроза у беременных проводит врач невролог. Именно он правильно назначит диагностику, определит степень тяжести и поможет выбрать нужные терапевтические приемы.
Чем можно лечить
Большая часть лекарственных препаратов запрещены к приему у женщин в положении. В первом триместре 
их назначение приводит к выкидышам, формированию уродств, несовместимых с жизнью, неправильной закладке органов. Во втором и третьем триместрах плод уже сформирован, плацента выполняет защитную функцию, но лекарственные препараты проникают через нее, нарушают рост ребенка, могут привести к изменениям в плаценте, повлиять на состояние нервной системы ребенка.
Только врач знает, какие лекарства безопасны для матери и плода, а какие можно назначить в крайнем случае с большой осторожностью.
Лечение остеохондроза у беременных допускается препаратами для местного использования. В первом и втором триместрах это гель или мазь с Диклофенаком. Для третьего триместра она противопоказана.
Мазь при беременности от остеохондроза Капсикам, Финалгон, Найз не применяются в связи с отсутствием клинических исследований о влиянии на плод. Самостоятельное их применение может привести к непредсказуемым последствиям.
Узнайте, чем опасна , как ее лечат.
Как проявляется , какому диагнозу соответствует это понятие.
Что включает понятие я, каким болезням они соответствуют.
При нормальном течении беременности и шейном, поясничном остеохондрозе с выраженными симптомами, которые нарушают ритм жизни, допускается использование коротким курсом до двадцать седьмой недели гестации Диклофенака в уколах или таблетках.
Другие методы терапии заключаются в следующих мероприятиях:
- ношение эластичного бандажа;
- массаж проблемной зоны;
- режим отдыха.
Что категорически противопоказано
Чем запрещено лечить остеохондроз у беременных:
- Нестероидные противовоспалительные препараты после двадцать седьмой недели вынашивания ребенка приводят к преждевременному закрытию артериального протока – важного анастамоза для кровотока плода. В норме он закрывается в момент рождения ребенка. Также препараты этой группы могут стать причиной поздних затяжных родов.
- Аспирин провоцирует развитие ядерной желтухи у новорожденного и матери.
- Кортикоидные гормоны – формирование волчьей пасти у ребенка.
- Диуретики тиазидного ряда, которые используют для уменьшения отека мышц, вызывают тромбоцитопению, непосредственно токсично влияют на костный мозг младенца.
- Противосудорожные препараты, назначаемые для устранения спазма мышц, угнетают нервную систему ребенка.
Перед тем как лечить остеохондроз при беременности с помощью мануальных терапевтов, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом. Иногда манипуляции с мышцами и суставами провоцируют повышение тонуса матки и риск преждевременных родов.
Как не заболеть
Самый простой способ профилактики – ношение эластичного бандажа. Его рекомендуют надевать после двадцатой недели, но если живот большой и оказывает ощутимую нагрузку на спину, а также появляется боль, то это можно начать делать раньше. Также стоит позаботиться о выполнении гимнастики для беременных, режиме отдыха в удобном положении с приподнятыми ногами. Правильное питание дополнит профилактические меры и позволит провести беременность с минимальными осложнениями.
Про массаж спины у беременных смотрите в видео:
Остеохондроз – это заболевание суставных хрящей позвоночника, вызванное нарушением обмена веществ в межпозвонковых дисках.
При остеохондрозе суставные хрящи начинают постепенно терять свою эластичность, а количество межпозвонковой жидкости – уменьшаться. Все это приводит к тому, что диски истираются и деформируются от постоянного соприкосновения друг с другом, нервные окончания ущемляются, что приводит к болям в позвоночнике. Кровообращение проблемных областей также страдает – кровеносные сосуды попросту сдавливаются межпозвонковыми дисками.
Остеохондроз – болезнь, хотя и не смертельная, но требующая тщательного медицинского наблюдения. Целенаправленно планируя ребенка, женщина, имеющая проблемы с позвоночником, обязательно должна проконсультироваться с врачом-специалистом и пройти необходимый курс лечения. Но «подстелить соломки» удается не всем: беременность, как лакмусовая бумажка, показывает все слабые места организма, и заболевание может начаться даже у совершенно здоровых молодых девушек.
Причин развития заболевания в период вынашивания малыша несколько, и повлиять на них практически невозможно:
- 1. увеличение массы тела и, как следствие, нагрузки на позвоночный столб;
- 2. изменение гормонального фона или нарушение обмена веществ;
- 3. неправильная осанка или плоскостопие;
- 4. снижение физических нагрузок и малоподвижный образ жизни.
Что нужно знать об остеохондрозе при беременности?
По месту локализации болезни различают шейный, грудной, поясничный остеохондроз.
Симптомами шейного остеохондроза могут быть: сильные головные боли, а также боли в плечах или руках; внезапные головокружения и мелькающие в глазах цветовые пятна или «мушки».
Заболевание грудного отдела позвоночника возникает крайне редко и проявляется болями в подреберье при ходьбе, груди, между лопатками, болезненностью дыхания. Косвенными признаками могут быть ломкость ногтей и шелушение кожи.
Поясничный остеохондроз при беременности заявляет о себе ноющей болью или резкими прострелами в поясницу – люмбаго (боль может распространяться и ниже: на паховую область и бедра), и спазмами ступней ног, нарушением , чувством жжения или покалывания нижних конечностей.
Вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов? У вас имеется веское основание для посещения доктора. К какому именно врачу обратиться? Для первого визита можно выбрать обычного терапевта, который после осмотра и беседы направит вас к более узким специалистам: ортопеду, хирургу, неврологу, рефлексотерапевту и т.д.
Как лечить остеохондроз при беременности
Остеохондроз - не только сущее наказание для беременных, но и настоящая головная боль для лечащего врача. Дело в том, что практически все лекарственные препараты запрещены к применению во время вынашивания ребенка, как и основной достоверный метод диагностики заболевания – магнитно-резонансная томография, а физиопроцедуры, способные облегчить состояние больного, могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Основным способом диагностики остеохондроза у беременных становится клинический осмотр. Опытный врач может подтвердить болезнь, ориентируясь на изменения рефлексов и физиологических изгибов позвоночника (асиметрию линии таза, ягодичных складок и т.д). На основании собранного анамнеза – сведений об образе жизни пациентки, наличии заболеваний, аллергических реакций, а также характере и локализации болей – назначается лечение.
- Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение остеохондроза при беременности возможно лишь несколькими лекарственными препаратами, такими как Траумель (инъекции или мазь), Парацетамол. Они снимут воспаление, отечность и болезненность пораженного болезнью участка позвоночника. В случаях крайней необходимости назначают лекарства, в состав которых входит диклофенак натрия. Их применяют в первом и втором триместрах и то, только после предварительных консультаций с терапевтом, гинекологом и неврологом.
- Лечебная физкультура
Следующим этапом лечения станет физкультура. Комплекс специально разработанных упражнений поможет «разгрузить» позвоночник, нормализовать кровообращение и обмен веществ. Основные упражнения из комплекса ЛФК и не требуют значительных физических нагрузок. Длительность выполнения каждого не должна превышать 30-40 секунд.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника упражнения нужно проводить под контролем специалиста, в противном случае можно добиться обратного эффекта и только усилить болезненные ощущения.
- Прочие средства
Использование бандажей и корсетов наиболее положительно зарекомендовало себя при обострении поясничного остеохондроза. Иногда специалисты советуют также носить ортопедическую обувь – в совокупности с это помогает правильно распределить нагрузку по позвоночнику.
Привлечение мануального терапевта к лечению не всегда приветствуется представителями традиционной медицины. Но многим этот способ лечения значительно облегчает состояние.
Народные средства принято применять при шейном остеохондрозе. Согревающие компрессы на основе отвара лопуха, зверобоя, петрушки, корня одуванчика помогают унять боль и улучшают микроциркуляцию крови в больной области. Компресс накладывается на 15-20 минут, а для лучшего прогревания шея дополнительно оборачивается полотенцем. Однако при поясничном или грудном остеохондрозе этот метод опасен – биологически активные вещества отвара и повышенная температура могут пагубно воздействовать на ребенка в утробе.
Активный образ жизни, занятия йогой или посильные физические нагрузки, правильное питание помогут держать мышцы в тонусе, избежать резких прибавок в весе и, как следствие, послужат хорошей профилактикой болезней позвоночника.
Помните, что остеохондроз во время беременности не поддается лечению, однако облегчить состояние и не допустить прогрессирования болезни можно, но только вместе с врачом.
Вынашивание малыша для всего организма - настоящий стресс, поэтому именно в этот период всплывают все заболевания, которые когда-то беспокоили, но на время затаились и никак себя не проявляли. Одной из таких напастей становится остеохондроз, который осложняет течение беременности и доставляет немало неприятных минут будущей маме.
При остеохондрозе поражаются суставные хрящи, составляющие позвоночник, и межпозвонковые диски:
- хрящи теряют свою эластичность;
- количество межпозвонковой жидкости уменьшается;
- отсутствие жидкости приводит к тому, что межпозвонковые диски, постоянно соприкасаясь друг с другом, истираются и истончаются;
- всё это приводит к ущемлению нервных окончаний, что как раз и становится причиной боли в позвоночнике;
- кровеносные сосуды слишком сдавлены межпозвонковыми дисками, что приводит к нарушению кровообращения на поражённом участке.
Приступы боли при остеохондрозе осложняют состояние беременной. Если заболевание никак не затрагивает работу внутренних органов, беременность может протекать без всяких угроз малышу. Однако все проблемы начнутся при родах, так как данное заболевание часто способствует изменению размеров и формы таза. Выходом в таком случае может быть только .
Причины остеохондроза при беременности
Причины, почему остеохондроз так ярко проявляется именно во время беременности, вполне очевидны:
- нагрузка на позвоночник увеличивается в результате увеличения веса и вынашивания малыша;
- нарушение обмена веществ;
- неправильная осанка;
- плоскостопие;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие данного заболевания ещё до беременности.
Чтобы хоть как-то обезопасить свою беременность от обострения данного заболевания, женщины, кто уже сталкивался с остеохондрозом ещё до зачатия ребёнка, должны пройти полное медицинское обследование и курс соответствующего лечения. А иначе обострившаяся болезнь превратит 9 месяцев беременности в сущее мучение.
Симптомы остеохондроза при беременности такие же, как и в обычном состоянии. Единственное, что боли переносятся гораздо тяжелее, учитывая общее напряжение нервной системы в этот период времени. Симптомы могут быть следующими:
- ноющие боли в спине, которые усиливаются при физических нагрузках, резких движениях и даже кашле;
- чувство ломоты и онемения в конечностях;
- спазмы мышц;
- объём движений становится ограниченным;
- нарушение чувствительности и снижение рефлексов в поражённой области позвоночника.
Симптоматика данного заболевания во многом будет зависеть ещё и от того, какой отдел позвоночника поражён.
Виды остеохондроза
Так как различаются три основных отдела позвоночника, межпозвонковые диски которых выходят из строя, и остеохондроз бывает разным.
- 1. Шейный
Характеризуется болью в руках и плечах, а также сильнейшими головными болями. Может возникнуть шум в голове, начаться головокружение, замелькать «мушки» и цветные пятна в глазах. С этим видом остеохондроза справиться гораздо легче, чем с остальными, потому что шею можно прогревать компрессами из лечебных трав.
- 2. Поясничный
Боль в пояснице отдаёт в нижние конечности и крестец. Ни в коем случае нельзя ничего втирать в поясницу или делать согревающие компрессы: всё это может навредить малышу.
- 3. Грудной
Боль отдаёт в грудную клетку, возникает ощущение «кола» в груди. Грудь даже со спины во время беременности тоже лучше не трогать, так как это может потом сказаться на лактации.
Любой из этих остеохондрозов при беременности осложняется тем, что его медикаментозное лечение запрещено.
Как лечить остеохондроз беременным?
Если возникла проблема остеохондроза в период вынашивания ребёнка, от медикаментозного лечения, которое бывает успешным в обычном состоянии, приходится отказываться. Все лекарственные препараты, используемые в таких случаях, могут нанести вред малышу. Поэтому врач старается облегчить состояние больной другими доступными средствами. Это могут быть:
- Бандаж, корсет, специальная обувь и занятия лечебной физкультурой помогут снизить нагрузку на позвоночник.
- Некоторые решаются на процедуры мануальной терапии, хотя многие врачи категорически не рекомендуют такой способ лечения остеохондроза при беременности, так как считают, что он может привести к преждевременным родам.
- Согревающие компрессы на область шеи из тёплых отваров таких трав, как лопух, петрушка, зверобой, корень одуванчика. К пояснице и грудному отделу нельзя прикладывать такие средства, так как активные вещества и повышенная температура могут негативно сказаться на состоянии малыша в утробе.
- Следить за осанкой, стараясь в любой ситуации, на улице и дома, в больнице и на работе, держать спину прямо и ровно.
- Избегать гиподинамии, заниматься лёгкими видами , больше гулять на свежем воздухе.
- Специальный массаж.
- Правильное питание.
Несмотря на то, что остеохондроз при беременности практически не поддаётся лечению, нужно стараться хоть как-то облегчить своё состояние всеми доступными в этот период методами. Наблюдающий вашу беременность врач обязательно даст необходимые консультации и проследит за тем, чтобы малыш в утробе не пострадал.
Видео массажа для беременных при болях в спине:
Арсенал средств борьбы с остеохондрозом сегодня обширен: одних только в различных сочетаниях и способах приема сегодня предостаточно:
- в одном комплексе с витаминами
- в виде , свечей, мазей и гелей
Помимо лекарств, остеохондроз пытаются лечить и методами мануальной терапии, иглоукалывания, тракционным способом, физическими упражнениями. Немало советов по этому поводу можно почерпнуть и в народной медицине. Но лечить остеохондроз при беременности оказалось делом весьма непростым, и врачам пришлось задуматься над вариантами такого лечения.
Почему трудно выбрать метод лечения
Увы, выбор лечебных методов во время беременности совсем невелик:
- Устранение боли обычными НПВС чревато побочными явлениями, опасными для протекания беременности, будущих родов и здоровья малыша
:
- применение этих средств блокирует выработку важных гормонов, необходимых для родовой деятельности
- прием нестероидных препаратов сказывается на работе важнейших органов (желудка, кишечника, почек, печени, сердца) не только будущей матери, но и ее младенца
- Использование или мануальной терапии как альтернативы может привести к выкидышу или преждевременным родам . И неважно при этом, что остеохондроз, например, в шейном отделе, а не в поясничном
- Применение многих методов (электромиостимуляции, КВЧ-терапии, УВТ-терапии и др.) запрещены, когда женщина в положении
- Вытяжка отделов позвоночника с целью его стабилизации и уменьшения проявлений остеохондроза также не практикуется в этот период, так как, напротив, может еще больше дестабилизировать и травмировать
:
- Природные изгибы позвоночника во время беременности претерпевают значительные изменения из-за увеличения пояснично-крестцового лордоза и отклонения плеч и грудного отдела назад относительно вертикальной оси. Причина этому — смещение центра тяжести беременной
- Суставы и связки перед родами размягчаются и становятся непрочными
Когда лечить жизненно необходимо
Но тем не менее, лечить болезни позвоночника во время беременности можно, а порой это просто жизненно необходимо, ибо происходят такие события, когда угроза для жизни и здоровья женщины превышает риск потери плода
А такие ситуации, увы, бывают:
- или межпозвоночная грыжа с нервно-корешковым или миелопатическими симптомами, приводящими к потерям чувствительности, параличам и отказу внутренних органов
- Синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
- Краниовертебральный синдром с церебральными явлениями
Лечение боли во время беременности
Ненужно объяснять, сколь велика бывает боль при таких явлениях. Как же лечить болевые симптомы во время беременности?
- Наиболее безобидным средством в первых двух триместрах признан
- Самые предпочтительные способы приема — в виде свечей, мазей и гелей
:
- При ректальном способе лекарство усваивается быстро и столь же быстро выводится, не успев навредить
- Наружные же средства всасываются лишь частично
Однако нельзя забывать, что и мазями можно навредить, если пользоваться ими долго. Поэтому в случае беременности можно применить одно — два растирания и на этом остановится.
Прием всяких препаратов, кроме но-шпы и травяных отваров, для находящейся в положении женщины должен вестись по принципу — лучше принять меньше, чем переборщить
Прием сосудорасширяющих средств, часто назначаемых при шейном остеохондрозе, во время беременности, увы, тоже под запретом
.
Самые безопасные лечебные средства
Чем еще можно лечить остеохондроз при беременности?
Однозначно безопасные, но облегчающие состояние женщины средства:
- из собачьей или овечьей шерсти
- для беременных
- Ортопедические матрасы и
- Легкие растирания мазями, приготовленными народными способами
И конечно же, лучшее лечение остеохондроза при беременности — это специальная гимнастика, задачи которой:
- укрепить мышцы спины
- увеличить эластичность мышц и связок
- подготовить мышечно-связочный аппарат пояснично-крестцового отдела к будущим родам
Но самый лучший выход — позаботиться о себе заранее и попытаться вылечить остеохондроз еще до наступления беременности, чтобы сохранить здоровье свое и своего ребенка .
Планируйте такой важный шаг в своей жизни заранее, милые женщины.
Здоровья и вам, и вашему будущему малышу!
Во время беременности женщины очень часто предъявляют жалобы на . Некоторые будущие мамы решают перетерпеть этот период, не сообщая о своих симптомах врачу, но подобное поведение может иметь неприятные последствия для здоровья.
Болевые ощущения в спине могут возникать не только по причине усиления давления на позвоночный столб, но и в результате возникновения или обострения серьезных заболеваний позвоночника: грыж, протрузий и других нарушений.
Причины
Основными факторами, оказывающими отрицательное влияние на состояние позвоночника, являются:
- неправильная осанка при ходьбе, а также в положении сидя или стоя;
- плоскостопие;
- ношение обуви на ;
- неправильное , особенно недостаточное употребление продуктов, положительно влияющих на состояние костной ткани (молочных продуктов, рыбы, яиц);
- гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ;
- чрезмерная физическая активность, поднятие тяжестей;
- усиление нагрузки на позвоночник, связанной с беременной женщины;
- смещение центра тяжести тела во время беременности.
информация При остеохондрозе происходит деформация дисков позвонков, изменение их формы и высоты. В результате защемления нервных корешков возникают болевые ощущения, происходит нарушение кровоснабжения различных органов.
Виды остеохондроза
Различают следующие виды остеохондроза позвоночника:
- Шейный – нарушения возникают в дисках и корешках шейного отдела, состоящего из 7 позвонков. Характерны боли в шее, плечах и руках, головные боли.
- Грудной – нарушения возникают в грудном отделе позвоночника, состоящем из 12 позвонков. Болевые ощущения локализуются в области груди, сердца.
- Поясничный (пояснично-крестцовый) – наиболее часто встречается во время беременности. Боль может чувствоваться в спине, ногах, органах брюшной полости.
В некоторых случаях возможно появление или обострение нескольких видов остеохондроза (например, поясничного и шейного).
Симптомы
В зависимости от вида остеохондроза и тяжести развития заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:
- , «мушки» перед глазами, шум в ушах (при шейном остеохондрозе);
- болевые ощущения в шее, плечевом поясе или пояснице;
- покалывание в пальцах рук или ног, онемение пальцев;
- хруст в шее при поворотах или наклонах головы;
- боли в сердце при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы (при грудном остеохондрозе);
- болевые ощущения в области ребер или между лопатками.
Диагностика
Основным методом обследования во время беременности является клинический осмотр пациентки. Врач обращает особенное внимание на совокупность симптомов и степень их проявления, нарушения физиологических изгибов позвоночника.
опасно Другие методы диагностики ( , магнитно-резонансная или компьютерная томография) при беременности категорически не рекомендуются в связи с отрицательным влиянием радиоактивного излучения или магнитного поля на организм развивающегося плода.
Лечение
Процесс лечения остеохондроза во время беременности имеет свои особенности. Будущим мамам запрещен прием многих , применяемых для устранения симптомов данного заболевания, поэтому необходимо использовать другие методы улучшения состояния пациентки.
- применение некоторых медикаментов (например, ) в или , желательно – в виде мазей и только после консультации с врачом;
- выполнение специальных упражнений для беременных, направленных на снижение нагрузки на позвоночник и расслабление мышц (рекомендуется обратить внимание на комплекс или );
- ношение специального , поддерживающего живот;
- использование ;
- наложение травяных компрессов на область шеи.
важно Использование методов мануальной терапии при беременности нежелательно, так как при этом повышается вероятность .
Профилактика
С первых дней беременности желательно выполнять ряд мероприятий, направленных на улучшение состояния позвоночника и снижение последствий дополнительной нагрузки на позвоночный столб. Наиболее эффективны следующие действия:
- регулярное выполнение физических упражнений, занятия плаванием и другие виды умеренной физической активности;
- употребление достаточного количества , микроэлементов, белковой пищи;
- использование специальных приспособлений для беременных ( , корсета);
- контроль за правильной осанкой;
- регулярные перерывы при длительной сидячей работе или долгом пребывании на ногах;
- отказ от ношения обуви на высоком каблуке.
Заключение
Несмотря на ограниченность методов диагностики и лечения остеохондроза, разрешенных к применению во время беременности, будущей маме следует обязательно принимать меры для снижения выраженности болевых симптомов и улучшения состояния организма. Главная задача в этот период – достичь стабилизации состояния и уменьшить боль в пораженной области.
Необходимо помнить о том, что после рождения малыша позвоночник не может сам по себе «выздороветь», поэтому через несколько месяцев с момента родов желательно пройти комплексное обследование организма с целью разработки дальнейшей стратегии лечения.
