Рассказывает Владислав Корсак, профессор, д. м. н., президент Российской ассоциации репродукции человека.

«АиФ»: - Чиновники считают, что нормой в России должна стать семья с 3 детьми. А какое количество родов врачи считают оптимальным для женского организма?

В. К.: - Понятия нормы в репродукции не существует. Беременность не зря называют пробным камнем организма. Одна женщина может выносить и , другая в лучшем случае «осилит» одного. Выяснить это можно только экспериментально. Врачи определили лишь оптимальную периодичность родов - чтобы организм успел восстановиться, перерыв между ними должен быть не менее 2 лет.

Рано - не здорово

«АиФ»: - Есть ли болезни девочек, которые ставят крест на возможности родить в будущем?

В. К.: - Такие болезни есть только у мальчиков (это паротит, или свинка). Женская репродуктивная сфера достаточно надёжно защищена, и последствия заболеваний обычно преодолимы. Негативный прогноз дают лишь в подростковом возрасте и раннее начало половой жизни. Оптимальный возраст для первых родов - от 18 до 26 лет, когда организм уже полностью сформировался и установился гормональный фон.

«АиФ»: - Сегодня девочки рано созревают - у некоторых уже в 10 лет начинаются месячные…

В. К.: - В норме половое созревание у девочек должно быть в 12-13 лет. Но наступление месячных и в 10, и в 15-16 лет тоже считается вариантом нормы. Это часы, заведённые природой, - повлиять на их ход невозможно.

«АиФ»: - Есть и такая беда, как ранний климакс (в 35-40 лет). В его наступлении винят стрессы, диеты и раннее половое созревание…

В. К.: - У женщины, которая «горит на работе» и истощает себя диетами, действительно могут прекратиться месячные. Но это не имеет никакого отношения к раннему климаксу - месячные обычно восстанавливаются, когда женщина начинает питаться нормально. Ранний климакс (синдром преждевременного истощения яичников) заложен природой. Кому он грозит - можно узнать по анализу крови. У женщин с синдромом истощения яичников высокие показатели гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ).

«АиФ»: - В России 15% семей бесплодны. После скольких лет семейной жизни надо бить тревогу?

В. К.: - У женщины только три плодовитых месяца в году. Вероятность наступления беременности в течение года - около 25%. Молодым парам обращаться к врачам мы рекомендуем, если беременность не наступила в течение года регулярной половой жизни. Но, если возраст женщины приближается к 35 годам (и её овуляторный запас истощается), искать причину нужно начинать через 6 месяцев совместной жизни. Большинство причин (гормональные, спаечные) устранимы. Обычно на лечение болезней врачи дают женщине 2 года. Если беременность не наступила, нужно задумываться об ЭКО. И надо спешить! ЭКО после 43 лет в абсолютном большинстве случаев проводится донорскими яйцеклетками, сами потенциальные матери к этому времени уже их не имеют.

Старородящие

«АиФ»: - В 2012 году родили бывший министр сельского хозяй-ства Елена Скрынник (51 год), Илзе Лиепа (46 лет), ждёт ребёнка Ирина Безрукова (47 лет). Такие примеры окрыляют женщин, откладывающих детей «на потом». А до какого возраста возможна беременность?

В. К.: - В Ветхом Завете описана история 100-летнего Авраама и Сары, которая родила в 90 лет - «когда утроба её уже омертвела». Похожие случаи происходят до сих пор. В моей практике была пациентка, которая самостоятельно, без врачебной помощи забеременела и родила в 54 года (после пяти лет менопаузы). Но это редчайшие исключения. Поэтому каждая женщина должна решить сама - ждать ли, когда с ней произойдёт библейское чудо, или рожать, когда положено природой, - до 40 лет.

«АиФ»: - После заявления главного педиатра о том, что 75% детей, рождённых в результате ЭКО, - инвалиды, многие не спешат прибегать к этой процедуре...

В. К.: - В мире проводились серьёзные исследования, которые убедительно свидетельствуют - технология ЭКО не оказывает патологического влияния на потомство. Но здоровье ребёнка определяется в первую очередь возрастом родителей, а к процедуре ЭКО прибегают обычно пары старшего репродуктивного возраста. После 40 лет риск рождения ребёнка с геномными нарушениями возрастает катастрофически - независимо от того, каким способом он был зачат. К тому же нередко многоплодная. Она чревата преждевременными родами, кесаревым сечением (также негативно сказывается на ребёнке), рождением детей с низкой массой тела, с глазной патологией. Поэтому сейчас во многих странах женщинам государство оплачивает несколько попыток ЭКО - при условии, что они соглашаются на подсадку только одного эмбриона. Там посчитали, что дешевле оплатить процедуры, чем выходить детей после осложнений многоплодной беременности.

Бесплодие: цифры и факты

Женщины

• В 20-30 лет самая высокая фертильность.
• В 35 лет шансы забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет. В 40 лет вероятность спонтанной беременности составляет 10% по сравнению с 20-летним возрастом.
• 40% женщин, обращавшихся к врачу , имеют избыточную массу тела.
• По данным ВОЗ, в последние годы всё чаще встречается психогенная форма бесплодия, которой подвержены женщины «тонкой душевной организации» и бизнес-леди, работающие в режиме постоянного стресса.

Мужчины

• В районе 40 лет фертильность начинает снижаться.
• Один из новейших методов лечения мужского
• бесплодия - ИКСИ, внутриклеточная инъекция сперматозоида, при котором один сперматозоид вводится иглой непосредственно в яйцеклетку.
• Если имеет место непроходимость семявыносящих протоков, сперматозоиды, необходимые для процедуры, извлекаются непосредственно из яичка.

супружеской пары связано с:

• 30% - женскими проблемами,
• 30% - мужскими проблемами,
• 30% - нарушениями у обоих партнёров,
• 10% - необъяснимыми причинами.

Возможности женщин кажутся безграничными: и коня на скаку остановят, и в горящую избу войдут, и даже родят в 50 с лишним лет! А, собственно, почему бы и нет, если есть возможность? Однако стоит ли соглашаться на такое событие в столь зрелом возрасте? Каковы шансы зачать, выносить и самостоятельно родить ребенка в 50 лет? Что говорят по этому поводу врачи?

Как меняется организм женщины в период менопаузы

Новость о беременности после 50 лет всегда вызывала чувство небывалого удивления не только у самой женщины, но и у общества. Роженицы после 40 уже вызывают странные чувства у окружающих, а что говорить о более зрелых дамах.

С медицинской точки зрения наибольший пик фертильности у женщин приходится на возраст от 20 до 25 лет. Этот период считается наиболее благоприятным для зачатия и вынашивания ребенка без дальнейших осложнений как для малыша, так и для матери. Есть ли шанс забеременеть у женщин более зрелого возраста?

С первых дней жизни новорожденной девочки в ее организме присутствует 400 000 яйцеклеток. Это количество постепенно уменьшается по мере взросления и к 50 годам их количество варьируется в пределах 1000. При таком количестве риск беременности существенно снижается, но он есть.

Присутствующие в женском организме яйцеклетки готовы к процессу оплодотворения и развития новой жизни. При нормальной выработке яйцеклеток в организме женщины каждый месяц наступает менструальный цикл. К 45 годам (±5 лет) количество эстрогена постепенно снижается в организме женщины, что приводит к наступлению климактерического периода (менопаузе).

Этапы менопаузы

В период наступления климакса можно родить ребенка в 50 лет, если знать этапы этого состояния, которые содержат "момент" возможного зачатия.

1. Пременопауза - начальный этап климактерического периода. Он начинает за 4-7 лет до самого климакса и длится столько же. Его наступление женщина может определить по нескольким симптомам: скудные и непродолжительные месячные, которые становятся нерегулярными, приливы жара и сильная потливость, перемены в настроении, отвращение к некоторым ароматам и вкусам, ощущение утренней тошноты. Перечисленные симптомы очень напоминают признаки беременности, поэтому многие женщины путают пременопаузу с токсикозом при беременности. Однако общим у этих двух абсолютно разных состояний является то, что они возникают из-за гормональной перестройки.
2. Менопауза или климакс. Распознать его можно по долгому отсутствию менструаций. Чаще всего климакс наступает у женщин уже после 50 лет, поэтому риск забеременеть практически равен нулю.
3. Постменопауза - завершающий этап, который наступает примерно через год после наступления климакса. Он также характерен полным отсутствием менструальных выделений. Однако яичники еще сохраняют способность (пусть не в полной мере) выполнять свои функции.

Возможность позднего зачатия

Практика показывает, что можно родить ребенка в 50 лет. Некоторые дамы идут на этот шаг вполне осознанно. Такая ситуация возможна по ряду причин:

1. Для женщин эта беременность первая и желанная. Поэтому отказываться от своего долгожданного счастья женщины не решаются даже в 50.
2. Женщина начала серьезные отношения с новым мужчиной и желает родить от него ребенка.
3. Во время интимной близости пара не использовала средства контрацепции, будучи уверенными, что при климаксе беременность невозможна. Однако на этом этапе жизни женщины детородная функция сохраняется, хотя и с меньшей вероятностью.

Использование контрацептивов сохраняет свою актуальность даже в период менопаузы. Если женщина в 50 лет и позже ведет регулярную половую жизнь, она должна посоветоваться с врачом по поводу использования контрацептивов. Хорошее обследование поможет определить, насколько фертильна женщина в этот возрастной период.

Как только наступает первый этап климакса, многие женщины расслабляются, понимая, что их детородная функция уже не так активна. Но в это время яйцеклетки еще достаточно активны. Поэтому после 45 лет женщины должны быть особо внимательными к своему здоровью.

Можно подвести итог: способность к деторождению женщина сохраняет еще 3-5 лет после наступления климакса.

В чем таится опасность

Несмотря на то что можно родить в 50 лет, при этом присутствует немалая опасность как для самой женщины, так и для плода. Во-первых, организм пятидесятилетней женщины не может "похвастаться" отменным здоровьем, которое было еще 20-30 лет назад. Органы начинают давать сбои, нарушается функция опорно-двигательной системы, количество витаминов и гормонов снижается, замедляется метаболизм. Все это не способствует надлежащему вынашиванию ребенка. Организму потребуются силы, которых в 50 лет не так много.

Как только у зрелой женщины подтверждается факт беременности, ее сразу же определяют под строгий контроль гинеколога, поскольку риск выкидыша чрезвычайно высок. Также в большинстве случаев наблюдается значительное ухудшение состояния самой беременной.

Самым опасным является то, что на ранних сроках беременности можно легко спутать с наступлением климакса, ведь симптоматика одна и та же. Поэтому распознать свое "интересное положение" сразу удается не всем женщинам. Посещение гинеколога в период раннего и позднего климакса просто необходимо.

Есть ли преимущества поздних родов

У некоторых женщин появляется желание родить в 50 лет второго ребенка. В этом случае они уже знают, что их ожидает и психологически более устойчивы, нежели первородящие. В этом возрасте практически исключен риск появления послеродовой депрессии, которой часто подвергаются молодые девушки.

К преимуществам столь поздних родов относится и то, что к 50 годам роженица - это уже полностью сформированная личность. Она имеет финансовое благосостояние и жизненный опыт. Поэтому содержание и уход за новорожденным не вызовет у "молодой" мамы проблем.

Еще одним поводом оставить беременность в зрелом возрасте является хорошо развитая медицина, позволяющая внимательно отслеживать весь период вынашивания ребенка.

Поводом оставить малыша является и то, что в этом возрасте беременная женщина "омолаживается". Речь идет о том, что в это время в организме женщины идет перестройка, активно происходит выработка гормонов, необходимых для нормального вынашивания. Роженица чувствует себя на несколько лет моложе, уменьшается риск появления инфарктов, инсульта и остеопороза.

Как распознать беременность в 50 лет

Как говорилось ранее, признаки столь поздней беременности схожи на симптомы климакса. Стоит проявить особую внимательность, если проявились такие ощущения:

• Утренние головокружение и тошнота.
• Задержка менструации или полное ее отсутствие.
• Бессонница.
• Появление отвращения к привычным запахам и вкусам.
• Набухание молочных желез.
• Быстрая утомляемость.
• Частые перепады настроения.
• Раздражительность.

Если проявятся перечисленные ощущения, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Первая беременность после 50: правда или миф

Желание женщины родить в 50 лет второго ребенка или третьего не вызывает столько эмоций у окружающих, как родить первого. Однако это вполне естественный процесс, если не понадобилось использование метода ЭКО.

Прежде чем родить в 50 лет второго или даже первого ребенка, женщина должна взвесить все риски.

Для естественного зачатия и вынашивания ребенка необходимы следующие факторы:

• Сохранение овуляции.
• Выработка достаточного количества эстрогенов.
• Созревание и выход зрелой яйцеклетки.
• Процесс оплодотворения зрелой яйцеклетки.

Опасность для будущего малыша

Родить ребенка женщине в 50 лет можно, но перед этим необходимо осознать все риски не только для себя, но и для своего малыша. Речь идет не только о преждевременных родах или выкидыше. Чаще всего именно дети, рожденные от зрелой женщины, страдают врожденными патологиями и серьезными заболеваниями.

Если ребенок родится совершенно здоровым, наличие пожилых родителей может сказаться на его психологическом состоянии. Некоторые дети некомфортно чувствуют себя рядом с такими папами и мамами в обществе, стесняются их. Как показывает практика, взаимоотношения между детьми и пожилыми родителями не очень доверительные.

В каждом возрасте есть свои предпочтения и желания. Папа, которому за 60 не столь активен, как тот, которому только 30-35. Вряд ли он будет рад со своим сыном поиграть в футбол или заняться другими подвижными играми. Слишком взрослая мама, которой уже хочется просто отдохнуть, но которая обязана весь день проводить на ногах, ухаживая за своим маленьким чадом, вряд ли найдет в себе силы пойти с ним в парк или заняться подготовкой к утреннику.

Кроме того, подросших детей часто сопровождает страх лишиться своих пожилых родителей в самом ближайшем будущем. Поэтому такой решительный поворот в жизни, как поздняя беременность, нужно совершать, взвесив все за и против.

Сложности при родах

И вынашивание, и сами роды у зрелой женщины сопровождаются сложностями. Стоит учесть несколько осложнений, которые могут проявиться при родоразрешении:

1. Слабая родовая деятельность из-за низкой концентрации женских гормонов.
2. Обильные кровотечения, появляющиеся в период вынашивания и в период родоразрешения.
3. Многочисленные разрывы родовых путей из-за того, что с возрастом теряется эластичность тканей.

Из-за высокого риска опасности предстоящих естественных родов многим женщинам после 50 лет делают кесарево сечение. Однако и возможность естественного родоразрешения не исключена, если единственным ограничивающим фактором является возраст.

Мнение врачей о поздней беременности

Можно ли родить в 50 лет? Что говорят врачи по этому поводу? Отзывы специалистов неоднозначны, поскольку то, насколько гладко пройдет этот ответственный период в жизни зрелой женщины, зависит только от индивидуальных особенностей организма.

Одни врачи не видят ничего плохого в том, чтобы дамы в 50 становились матерями, особенно в первый раз. Другие считают, что риски осложнений слишком высоки как для роженицы, так и для будущего ребенка.

Большинство врачей убеждены, что стоит отказаться от планирования беременности в столь позднем возрасте. Организм уже не приспособлен к вынашиванию и родам. Женщине понадобится снабжать его необходимыми витаминами и микроэлементами на протяжении всего периода беременности.

Самым весомым критерием против поздней беременности является высокий шанс родить ребенка с генетическими нарушениями. Согласно статистике, у матерей в возрасте после 40 лет гораздо чаще рождаются дети с синдромом Дауна. Не редки и другие хромосомные нарушения. Поэтому многие врачи рекомендуют своим пациенткам хорошо подумать перед планированием рождения ребенка. Если женщина настроена решительно, ей настоятельно рекомендуют каждый месяц проходить все необходимые обследования для исключения риска развития аномалий плода.

Способы зачатия ребенка после 50

1. Естественный процесс. Может ли женщина родить в 50 лет? Да, но сперва необходимо выбрать способ зачатия ребенка. Нарушение естественного зачатия - это современная проблема даже молодых пар, не только пожилых. Но такая возможность не исключена.

2. Экстракорпоральное оплодотворение. Родить в 50 лет без ЭКО, как того хотят многие, маловероятно, но можно. Однако ЭКО - самый результативный процесс, подходящий для дам зрелых лет. Процедура дорогостоящая, но безопасна как для женщины, так и для будущего плода.

3. Суррогатное оплодотворение. Это вариант, к которому приходят лишь тогда, когда женщина не в состоянии забеременеть и самостоятельно вынашивать ребенка. Но ребенок, развивающийся в утробе суррогатной матери, имеет генетическую информацию женщины, не способной к вынашиванию. Поэтому такой способ для пожилой женщины самый легкий и безболезненный.

Как обезопасить себя от поздней беременности

Женщины, ведущие регулярную половую жизнь в климактерический период и не желающие заводить детей, должны позаботиться о контрацепции.

1. Внутриматочные контрацептивы (спираль) крайне не рекомендуются для использования женщинам после 50 лет.
2. Рекомендованы некоторые оральные препараты, которые балансируют уровень гормонов в период менопаузы. А вот препараты экстренного предохранения ("Постинор") лучше не использовать.
3. Стерилизация хирургическим путем.
4. Барьерные контрацептивы.

Заключение

Родить в 50 лет можно. Женщине, решившейся на такой шаг, в обязательном порядке необходимо пройти все обследования и прислушаться к мнению гинеколога.

Родившие в 50 лет женщины, несомненно, вызывают восхищение. Как сложится дальнейшая судьба их малыша? Это зависит от десятков факторов. Женщины, принявшие решение в пользу родов, должны взвесить все заранее.

10 причин не рожать ребенка

Когда обвешенные слингами тетеньки морщат носы при виде тридцатилетних бездетных ровесниц, они просто завидуют… О. Чувствуете, как на экраны монитора пахнуло ненавистью от юных и не очень мам: «Дуры какие-то, и детей у вас нет»?

Есть у нас дети, мы просто честные. И причин не рожать детей довольно много, например:

Собственно, роды

Да ну, говорят, ерунда, говорят, ты через пару месяцев уже забудешь, как это было, и захочешь еще раз. Oh, really? Верблюд вылезает из игольного ушка гораздо быстрее и эффективнее, чем твой наследник из тебя. Знаете, какая самая распространенная фраза у тетенек в роддоме, когда они делятся с товарками пережитым? Вот такая: «А как меня зашивали, я вообще не почувствовала». Теперь представляем – если ты не чувствуешь, как в твой потаенный грот суют хирургические иглы, что же ты пережила до этого?

Сон

Выписка из роддома многими воспринимается, как окончание ада. Это психика так защищается. На самом деле, если бы девочки знали, что будет дома, они бы сломали себе ногу, руку или голову, чтобы остаться в больнице на подольше. Дело в том, что добрые тетеньки в роддоме могут забрать детей на ночь и дать тебе поспать. Дома же добрых тетенек нет, зато есть ошалевший от свалившегося на него кошмара растерянный муж. По неумолимым аксиомам бытия, спят только те родители, у которых большой дом, детская на другом этаже и сломанная радионяня. Спят, как правило, только одну ночь, наутро обнаруживают мокрых, багровых от крика младенцев, бьются головой в стену от стыда, покупают новую радионяню и больше не спят никогда.

Дезинфекция

Лежащий и круглосуточно орущий ребенок – это нежное счастье по сравнению с ребенком ползающим и молчащим. Потому что, если ребенок умеет ползать и молчит, к гадалке не ходи, он нашел мусорное ведро. Или осваивает полочку с зимней обувью, которую ты забыла вымыть хлоркой и продержать пару часов в автоклаве, чтобы ни одна бактерия не пережила. Соответственно, твой день превращается в квест: «найди пылинку и убей ее». Затем ты идешь гулять, подставляешь лицо солнышку, вздыхаешь почти счастливо, опускаешь глаза и видишь, что твой малыш обнаружил в песочнице собачью какашку. И ест.

Свобода

За границу? Автостопом по Галактике? Все, забудь. Нет, в принципе, в мире есть достаточное количество людей, которые не заморачиваются и берут новорожденных детей в кругосветку. Считается, что такие родители – умнички и постигли дзен. Ну, дзен они, возможно, и постигли, но о законах кармы, очевидно, забыли. Потому что у кармы везде есть уши, и она отлично слышала внутренний крик двухсот человек, летевших с этим младенцем в самолете на Мадагаскар.

Страх

Бездетные люди на пляже загорают, мажутся вкусно пахнущими мазилками и радостно плещутся в теплой воде. Родители на пляже паникуют. Даже если малыш плавает со дня выписки из роддома. Это же не ванна, это страшная стихия, дай, я поддую тебе нарукавники, а вдруг сюда заплывет акула, я читала, что они заплывают в пресноводные водоемы, ну и что, что озеро, ну и что, что в Торжке? Ладно, акула, может, не доплывет, но сом… поехали домой, короче.

Поделки

Воспитательницы в детском саду и учительницы начальных классов – это такие специальные люди, которые мстят человечеству в лице родителей за низкие зарплаты и унылый соцпакет. Ничем другим нельзя объяснить, почему семилетнему ребенку задают на дом сделать макет московского Кремля из пластилина, пенопласта и зубочисток. На часах половина пятого утра, и вы разругались почти до развода из-за Спасской башни, которая в исполнении мужа выглядит удивительно похожей на Пизанскую. А тебе еще печенье по заказу завуча печь.

Имущество

Косметика в опасности. Туфли, каблуки, бусики, господи, это были мои бусики. Все, забудь. У тебя нет больше ничего своего. Зато есть стены в съемной квартире и огрызок стойкой помады. Очень стойкой помады, господи, а с губ она все-таки смывалась.

Агрессия

Ты всю жизнь слыла флегматиком. Ха-ха-ха. Теперь тебе тревожно часто хочется кого-нибудь ударить. Этих тупых детей в песочнице. Этих тупых теток в очереди. Эту тупую воспиталку. Этих тупых бездетных подруг, которые тебя не понимают и вообще какие-то дуры, как я раньше не замечала. Тупых авторов подобных статей. Их всех хочется ударить, расстрелять и плюнуть на их трупы.

Личное пространство, бабушки и другие соискатели

Малознакомая тетенька, которая однажды родила твоего мужика, ходит по твоему дому, поджимая губы, потому что у тебя пыльно. А У ТЕБЯ НЕ ПЫЛЬНО! Все претендуют на твои вещи, на твои чашки, на твоего ребенка и на твое место в кресле. Только если у тебя нет детей, твой халат и через двадцать лет останется твоим. И ты не застанешь однажды незнакомую девицу в твоем халате, на твоем балконе, курящую твои сигареты.

Стакан воды

Стакан воды – это такой миф. Суровая реальность действует в четком соответствии с анекдотом, когда старый еврей, у смертного одра которого собралось шумное семейство в количестве двухсот персон, печально оглядывает эту толпу и тихо молвит человеческим голосом: «А пить-то и не хочется».

Термин «ферти́льность» происходит от латинского слова fertilis, которое означает «плодородный, плодовитый». В понимании врачей фертильность – это способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. Фертильность женщины зависит от трех факторов: способности зачать ребенка, способности его выносить и способности родить. Если отсутствует любой из упомянутых факторов, то считается, что фертильность снижена. Наличие всех трех факторов свидетельствует о нормальной фертильности.

Надо сказать, что в большинстве случаев фертильность больше ассоциируется с возможностью зачатия, а вот возможность родов отходит на второй план. И действительно, при современном развитии акушерской науки вопрос родоразрешения в подавляющем большинстве случаев решается успешно: на этапе подготовки к родам или в процессе самих родов своевременно ставится вопрос о том, может ли женщина родить сама, если таковое невозможно, проводится операция кесарева сечения. Способность вынашивания беременности – это отдельная тема для обсуждения, которая обычно встает при предыдущих неудачах с вынашиванием беременности. Поэтому на первом этапе важно оценить способность зачатия и вынашивания.

Чтобы понять, какие факторы важны для зачатия, вспомним, как же происходит этот процесс. В середине менструального цикла в яичниках созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Она выходит из яичника – происходит , после чего яйцеклетка попадает в маточную трубу, где остается жизнеспособной около 24 часов. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает.

Во время мужского оргазма во влагалище женщины попадает от 200 до 400 млн сперматозоидов. Часть спермы вытекает из половых путей женщины, оставшаяся часть через шейку матки попадает в полость матки и затем – в маточные трубы. Скорость движения сперматозоидов различна. Считается, что сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, двигаются быстрее (при оплодотворении ими будет мальчик), чем сперматозоиды, содержащие Х-хромосому (при оплодотворении ими будет девочка). В целом сперматозоиды сохраняются в организме женщины в течение 48–72 часов. В маточной трубе яйцеклетка и сперматозоиды встречаются. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и выделяют вещество, растворяющее ее оболочку, и один из сперматозоидов внедряется в нее, определяя начало зачатия. После этого другая мужская клетка уже не может проникнуть внутрь. Сперматозоид сливается с яйцеклеткой, создавая одноклеточный зародыш – зиготу. Двигаясь вниз по фаллопиевой трубе, оплодотворенная яйцеклетка делится на все большее и большее число клеток. Примерно на 4-й день она достигает полости матки. К этому времени она уже содержит около 100 клеток. В последующие дни яйцеклетка движется внутри матки. В начале 2-й недели после оплодотворения яйцеклетка начинает внедряться в слизистую оболочку стенки матки. Этот процесс называют имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепится к стенке, процесс зачатия считается завершенным. Ворсинки внешних клеток эмбриона проникают в слой эпителия, выстилающий матку, и соединяются с кровеносными сосудами мамы, чтобы впоследствии образовать плаценту. Другие клетки разовьются в пуповину и оболочки, предохраняющие плод. Внутренние клетки разделятся на три пласта и дадут начало различным органам и тканям.

Итак, для наступления беременности важен нормальный менструальный цикл, который является своего рода гарантом , достаточный запас яйцеклеток в яичниках, проходимые маточные трубы и эндометрий, способный принять плодное яйцо.

Нормальный менструальный цикл – это один из основных показателей состояния органов репродуктивной системы женщины. Существует несколько характеристик, по которым можно судить о «нормальности» менструаций.

Продолжительность одного менструального цикла составляет в среднем 28 дней, но нормальным считается продолжительность цикла от 21 до 35, при этом продолжительность менструального цикла может изменяться не только в течение жизни, но и от цикла к циклу. Нормальная менструация идет обычно 3–7 дней. За это время женщина теряет около 250 мл крови. Эту величину измерить достаточно сложно, поэтому принято ориентироваться на количество средств гигиены (прокладок), которые приходится тратить в течение менструации. В норме одной прокладки должно хватать на 2–4 часа. В первые дни менструация обычно бывает несколько более обильной, чем в конце. Менструальная кровь может содержать небольшие сгустки.

Для того чтобы без труда ориентироваться в своем менструальном цикле, необходимо вести календарь. Современные электронные гаджеты позволяют делать это без особых проблем, просто нужно загрузить любую программу с менструальным календарем в телефон или планшет. Любые изменения цикла вне указанных пределов: удлинение, укорочение цикла, самой менструации, как увеличение, так и уменьшение количества менструальной крови, появление межменструальных кровянистых выделений – могут являться признаком снижения фертильности.

Фолликулярный запас, или овариальный резерв, – запас в яичниках фолликулов, способных нормально развиваться и овулировать зрелой яйцеклеткой.

Каждый женский организм еще до рождения получает огромный резерв фолликулов (около 5–7 млн), способных дать жизнь яйцеклетке. Однако уже к моменту рождения девочки их остается всего лишь 1–2 млн, из которых 90 % остаются в зачаточном состоянии, и лишь 10 % способны стать полноценными яйцеклетками. К началу полового созревания их остается всего 200–400 тысяч. Это и есть своего рода резерв.

Так, за один менструальный цикл, вместе с доминантным фолликулом (из которого выйдет яйцеклетка), одновременно происходит активация, рост и атрезия (обратное развитие незрелых фолликулов) около 1000 собратьев. Таким образом, доступный резерв расходуется всего за 3–4 десятилетия. В среднем на протяжении всей своей жизни у женщины полного своего развития достигает всего около 400 фолликулов.

В настоящее время установлено, что после 37–38 лет скорость атрезии фолликулов возрастает, и это значительно снижает овариальный резерв и вероятность забеременеть. А к моменту наступления менопаузы фолликулярный запас яичников полностью истощается.

Для того чтобы оценить этот параметр, на 5–7-й день цикла проводят ультразвуковое исследование и определяют уровень ряда гормонов крови.

Хорошо, если в начале менструального цикла в каждом яичнике определяется не менее 5 фолликулов. Для оценки наличия собственной овуляции может быть проведено несколько ультразвуковых исследований за один менструальный цикл для того, чтобы определить, наблюдается ли рост доминантного фолликула (который содержит яйцеклетку), происходит ли выход яйцеклетки из яичника. В этом случае в яичнике, на месте доминантного фолликула, во второй фазе менструального цикла при ультразвуковом исследовании определяется желтое тело.

Фертильность женщины: определение гормонов крови

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции, то есть они поступают из этих желез непосредственно в кровь. Оттуда гормоны направляются в органы-мишени – места, которые нуждаются в гормональном влиянии и способны воспринимать это влияние.

Нас с вами интересуют гормоны, которые управляют органами репродуктивной системы женщины, отвечающей за деторождение у женщин. Попробуем разобраться, как это происходит и какие анализы обычно рекомендует сдать гинеколог, чтобы выяснить, есть ли проблема с гормонами.

Итак, центральная станция управления гормональными полетами расположена в самом центре головного мозга – это гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус вырабатывает биологически активные вещества статины и либерины, которые управляют работой гипофиза (эти вещества не исследуют лабораторно в обычной врачебной практике). А гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ). Эти гормоны действуют на яичники: под влиянием ФСГ растет фолликул, который одновременно является «домиком» для яйцеклетки и железой внутренней секреции, которая вырабатывает эстрогены (эстрадиол, эстриол). Эстрогены, в свою очередь, действуют на матку, молочные железы, кожу, волосы, ногти и т.п.

Под действием ЛГ яичники выделяют гормон прогестерон. Он вырабатывается желтым телом яичника – железой, которая формируется в яичнике, когда его покидает яйцеклетка (после овуляции). Прогестерон также действует на органы-мишени – матку, молочные железы и т.п. Кроме того, если наступает беременность, прогестерон обеспечивает ее нормальное течение на начальных этапах вынашивания. При этом гормоны гипофиза и гормоны яичников взаимодействуют по принципу отрицательной обратной связи: когда в кровь из яичников поступает мало эстрогенов, начинает увеличиваться количество ФСГ, при уменьшении количества прогестерона увеличивается выработка ЛГ. Такие волны выработки гормонов сменяют друг друга в течение менструального цикла: в первую фазу менструального цикла превалирует ФСГ, за ним эстрогены, а во вторую – ЛГ, за ним прогестерон. С наступлением менопаузы, когда яичники почти перестают вырабатывать женские половые гормоны, значительно возрастает выработка ФСГ.

Для того чтобы определить, насколько велик запас яйцеклеток в яичниках, доктору может понадобиться анализ на антимюллеровский гормон (АМГ) и ингибин – чем выше эти показатели, тем больше фолликулярный запас.

В гипофизе вырабатывается еще один гормон, влияющий на женский организм, – это пролактин (ПРЛ). Его важность несомненна в период грудного вскармливания, но выработка пролактина происходит на протяжении всей жизни. Если количество пролактина повышается вне беременности, то это отрицательно сказывается на работе яичников вплоть до блокады созревания яйцеклетки и прекращения менструаций.

Как ни странно, но в женском организме не обходится без мужских половых гормонов, и вырабатываются они преимущественно в яичниках и надпочечниках. Женщинам, как правило, докучает избыток мужских половых гормонов. Крайне редко бывает, что увеличенное количество мужских половых гормонов возникает вдруг и обусловлено, например, появлением опухоли яичника, которая вырабатывает мужские гормоны. Гораздо чаще повышенный фон мужских гормонов – особенность, которая дается женщине с рождения – ее нельзя устранить совершенно, но можно нейтрализовать нежелательное действие мужских половых гормонов. Для того чтобы понять, нет ли их избытка, определяют содержание в крови тестостерона (или более точный анализ на индекс свободного тестостерона), 17-оксипрогестерона (17-ОПК) и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГА-С).

Кроме перечисленных гормонов, на самочувствие женщины, менструальный цикл, репродуктивную функцию оказывает влияние работа щитовидной железы, поэтому может понадобиться определение количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного тироксина (Т4 свободный).

Фертильность: определение состояния эндометрия

Как уже говорилось, для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка росла в полости матки, необходимо, чтобы эндометрий (слизистая оболочка матки) был готов принять ее. Оценить эндометрий более или менее точно можно несколькими способами. При ультразвуковом исследовании эндометрий до овуляции выглядит относительно тонким слоем. Постепенно с течением менструального цикла его толщина увеличивается. При полноценной овуляции он продолжает расти и перед началом менструации достигает 10–12 мм.

Если есть подозрение на ту или иную проблему с эндометрием, то назначается гистероскопия – исследование, при котором в полость матки вводят небольшую видеокамеру, а после этого берут на анализ кусочек слизистой для исследования (биопсию).

Определение фертильности: проходимы ли маточные трубы

Этот вопрос обычно не является первоочередным при оценке фертильности женщины, планирующей беременность в перспективе, он решается в том случае, если есть подозрение на бесплодие или ранее уже были неудачные беременности, особенно если речь шла о внематочной беременности. Анатомически маточные трубы представляют собой трубочки длиной 10–12 см, а диаметром всего около 5 мм. Эти образования в норме не видны при ультразвуковом исследовании (кстати, если в описании УЗИ указано, что трубы не визуализируются – это нормально). Чтобы увидеть маточную трубу, ее наполняют той или иной жидкостью, а момент наполнения фиксируют с помощью рентгеновского аппарата, с помощью УЗИ или при лапароскопии.

Таким образом, фертильность – это сложное понятие, для определения которого в разных случаях используется большее или меньшее количество обследований, а определение фертильности должно в любом случае быть первым этапом планирования беременности.

Причинами преждевременного истощения фолликулярного запаса являются:

• генетическая предрасположенность по женской линии: у мамы, бабушки или сестер наблюдаются различные нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, ранняя менопауза;
• снижение исходного внутриутробного фолликулярного запаса вероятно, если у мамы обследуемой женщины тяжело, с осложнениями протекала беременность, например, с тяжелыми инфекционными заболеваниями, различными состояниями, приводящими к кислородному голоданию плода;
• операции на яичниках с иссечением их ткани или операции, в ходе которых нарушается кровоснабжение яичников;
• различные заболевания органов малого таза, например, аднексит, сальпингоофорит, которые способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, развитию соединительной ткани в яичниках, снижению кровоснабжения и гибели фолликулов.

Матка приходит в добеременное состояние уже через 4-8 недель после родов. Теоретически беременность может наступить раньше, если яичники включились в работу и происходит овуляция. При этом менструации могут отсутствовать. Отсюда и берутся погодки: подводит миф о 100%-стерильности в период грудного вскармливания. Многие женщины сохраняют незапланированную беременность и акушеры их в этом поддерживают.

Когда можно рожать второго ребенка

Вторые роды подряд для молодой физически здоровой женщины абсолютно не опасны. Ей требуется повышенные дозы витаминов, большее внимание со стороны членов семьи и поддержка в уходе за первенцем. Существует даже возможность сохранить лактацию. Если беременность наступила в первые полгода после кесарева сечения, то все зависит от состояния шва. Опасно как прерывание, так и роды. Если женщина решит сохранять беременность, то большую ее часть она будет лежать в стационаре, чтобы в случае угрозы расхождения маточных швов ее могли экстренно прооперировать.

Оптимальный срок для следующих родов после кесарева сечения - 2-3 года. Не стоит идти на неоправданные риски в своем желании иметь погодок, ведь в случае угрожающей ситуации врачи будут спасть мать, а не ребенка. Кроме того, в столь серьезном положении часто встает вопрос об удалении матки.

Сколько раз можно беременеть после кесарева сечения

Ранее, когда делали продольный шов на матке, женщине не рекомендовали повторно, и зачастую первые роды посредством кесарева сечения ставили крест на дальнейшем материнстве. Сегодня кесарево сечение проводится более щадящим методом: делается поперечный шов, и женщина может планировать беременность уже спустя 1,5-2 года. При отсутствии показаний к оперативным родам женщине рекомендуют естественные роды. Если следующие роды после оперативных были естественными, акушеры снимают ограничение и в дальнейшем даже спустя 4 месяца. Сегодня не редкость, когда женщина рожает четверых и более детей с помощью кесарева сечения. Важно восстановить свое здоровье и планировать беременность, в период отдыха.

Как быстро организм восстанавливается после родов

У здоровых женщин с неосложненной беременностью и нормальными родами организм восстанавливается через 1,5-2 года. Для полного восстановления может потребоваться около 3 лет. Следует учитывать, что после каждых последующих родов период восстановления удлиняется. Ускорить восстановление можно активно занимаясь спортом, принимая витамины и правильно организовывая режим работы и отдыха. Если женщина видит свою миссию в , у нее нет необходимости заниматься домашними делами, имеются приглашенные помощницы и достаточно ресурсов для быстрого восстановления, то планировать следующего ребенка можно уже через 8-12 месяцев.

Многочадие должно быть запланированным

Когда детей в семье больше четырех, то более применимо определение многочадия, так как три ребенка - это часто неосознанный выбор, а 4 и более - выбор сознательный и не всегда одобряемый окружающими. Если вы планируете рожать часто, стоит найти акушера, который будет с вами каждую беременность, зная об особенностях течения каждой из них. Частые роды - стресс для организма, роды никоим образом не омолаживают женщину, а потому всесторонняя поддержка акушера необходима. Это важно, так как короткие промежутки между беременностями чреваты эндокринными нарушениями и заболеваниями внутренних органов.

Как часто можно рожать женщинам с патологиями

Если у женщины имеются эндокринные заболевания, тяжелые пороки развития и болезни в стадии декомпенсации, то рожать ей почти всегда противопоказано. Так, беременность при сахарном диабете второй степени серьезно ухудшает состояние женщины, ребенок часто рождается умственно неполноценным. Женщинам из этой группы не рекомендовано рожать более одного ребенка. При этом беременность следует планировать, четко выполняя рекомендации врача. Обычно сразу после родов женщине рекомендуют стерилизацию, чтобы исключить вероятность повторной беременности.

Без особого вреда для здоровья женщина может родить 2-4 детей, соблюдая промежутки между беременностями около 3 лет. Если вы планируете больше детей и хотите, чтобы каждый из них родился живым, и здоровым, следует прибегать к интенсивным методам оздоровления между беременностями.

В каком возрасте оптимально рожать - вопрос индивидуальный. Природа женского организма такова, что девушка может забеременеть до наступления менструаций и даже в климактерический период. Овуляции могут начаться раньше, чем придет первая менструация. Не стоит исключать наступление овуляции и во время климакса. Но кроме готовности организма к родам, существуют медицинские, социальные и другие аспекты, влияющие на решение стать матерью.

Сегодня уровень жизни значительно возрос, женщины получают достаточное питание, заботятся о своем здоровье, нет необходимости заниматься тяжелым физическим трудом. Организм женщины воспринимает эти условия как благоприятные для рождения и воспитания детей. И при отсутствии патологий и абортов в прошлом даже после 30-35 можно без особых усилий и с первой попытки. Прием гормональных контрацептивов, блокирующих овуляцию, тоже благоприятно сказывается на репродуктивном здоровье женщины. Запас яйцеклеток сохраняется на протяжении долгого времени; заболевания, которые ранее считались возрастными, сегодня возникают реже из-за профилактического действия гормональных контрацептивов.

Оптимальный возраст для родов

Считается, что организм женщины наиболее готов к родам с 20 до 28 лет. Здоровье молодой женщины легко воспринимает нагрузку, мышцы и связочный аппарат быстро восстанавливают дородовое состояние, реже возникают осложнения. В процессе деления клеток реже возникают мутации, риск родить ребенка с генетическими заболеваниями тоже довольно низок. Но женщина в столь молодом возрасте может быть финансово нестабильна или подходит к беременности и родам не столь серьезно - это основные родов до30-ти лет.

Роды в подростковом периоде

Беременность, в том числе желанная, среди несовершеннолетних - не редкость и редкостью никогда не была. Акушеры не рекомендуют сознательно до 20 лет, так как процесс роста в организме к этому времени еще не завершен. Психологически незрелая мать, зависящая финансово от родителей, может воспринять ребенка как помеху. В случае, если беременность уже наступила, акушеры предпримут максимум усилий, чтобы уговорить женщину доносить ребенка, а в крайнем случае оставить ребенка в родильном доме. Дело в том, что аборт в этом возрасте гораздо более опасен, чем роды. Ребенок почти всегда рождается здоровым, а за девять месяцев проблемы с родственниками сходят на нет, и женщина крайне редко отказывается .

Поздние роды

Поздними считаются роды после 35-38 лет. Возрастает опасность осложнений беременности, выше риски патологии плода. Количество беременных в этом возрасте постоянно растет - отодвигается социальное старение, появляются эффективные методики сохранения здоровья, а потому 35-38 лет для будущей мамы - объективная норма и реальность. Снизить риск генетических патологий позволяет грамотное планирование беременности. Проведение генетических тестов и ранней диагностики позволяют выявить возможные пороки и в случае необходимости прервать беременность на ранних сроках. Часто женщины в этом возрасте рожают первого ребенка после лечения бесплодия, так как еще 10-15 лет назад их диагноз не позволял даже надеяться на рождение ребенка.

ЭКО и гормональная стимуляция

Гормональная стимуляция яичников позволяет получить созревшую яйцеклетку даже у женщин после 45-лет. Крайне редко роды после 47 лет становятся результатом естественных интимных отношений. Обычно становится необходимой длительная медицинская подготовка. Женщины в этом периоде подвержены многим заболеваниям, в том числе остепорозу, а потому, решившись на такой ответственный шаг, как беременность и роды, должны заранее позаботиться о состоянии здоровья. Продолжительность жизни постоянно растет и потому риски не успеть воспитать ребенка постоянно снижаются.

Случайная беременность в 50 лет

С наступлением климакса женщина чувствует себя более свободной, так как нет необходимости предохраняться. Однако овуляция может наступить и в 45, и в 47, и даже в 53 года, хотя менструации уже отсутствуют. Нередко женщина понимает, что она , несмотря на солидный возраст. У нее уже выросли дети, появились внуки и вновь стать мамой - двойной стресс. Поскольку сегодня к аборту многие женщины да и мужчины перестали относиться как к одному из методов планирования, беременность сохраняют, и женщина вновь получает возможность испытать радость материнства. Выросшие дети всячески поддерживают мать и разделяют с ней груз ответственности. Ребенок не чувствует себя лишним даже в случае раннего ухода родителей из жизни. Плюсы поздних родов очевидны: стабильное финансовое положение и сознательный подход к воспитанию ребенка. Из минусов можно отметить возможное ухудшение здоровья женщины и более высокие риски рождения ребенка с патологиям.

Экстремально поздние роды

Роды в 60 лет встречались и ранее, но сегодня они перестали быть редкостью. На такой шаг решаются одинокие женщины. Однако стоит помнить, что здоровье в 60 лет уже не позволяет совершать уход за ребенком в полной мере, меняется отношение к миру, риски серьезных патологий увеличиваются с каждым годом. Обычно женщины в этом возрасте становятся мамами при помощи суррогатных мам, но случаются и естественно наступившие беременности. Даже финансовое благополучие не повод для материнства в 60 лет. Становиться мамой можно только, если есть поддержка близких и настоящая крепкая семья. Если будущая мама одинока - лучше обратить внимание на усыновление, опеку и другие формы патроната.

До , зависит от каждого конкретного случая. Хорошее здоровье, достаточная материальная база, крепкая семья и уверенность в собственных силах - это основные аспекты, на которые нужно опираться, принимая решение стать матерью в любом возрасте, особенно в позднем.