Скрининговые обследования беременной женщины – это необходимый метод диагностики внутриутробных заболеваний ребенка. УЗИ является «золотым стандартом» среди методов исследований, так как он безопасен и имеет хорошие возможности визуализации. Начиная с 10-й недели, можно обнаружить признаки генетических пороков плода. Для того чтобы стандартизировать исследование, в России приняты определенные протоколы УЗИ-диагностики. В них отражены большинство нюансов, на которые необходимо обратить внимание во время во время исследования.
Существуют 2 основных протокола УЗИ – диагностики у беременной женщине: в 10-14 недель (первый скрининг) и 20-24 (второй скрининг). Для правильной расшифровки их результатов, необходимо знать нормальные характеристики плода, на различных этапах гестации, и соотносить их с данными скрининга. Третье исследование носит обзорный характер и не имеет специальной формы.
Расшифровка протокола первого скрининга
В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:
- собственно матка (ее стенка и придатки);
- желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
- хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.
Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.
Матка
Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения. Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию.
Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:
- внематочную беременность;
- наличие новообразований;
- присутствие жидкости в малом тазе;
- кистозную деформацию органов.
В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.
Желточный мешок
Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.
После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.
Хорион
К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:
- нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки. При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
- отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
- новообразования (хорионэпителиома).
В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.
Оценка состояния плода
На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.
Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей. Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, составляют:
Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.
Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи. Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает.
Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин. Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.
Расшифровка протокола второго скрининга
В протоколе исследования беременной женщины на 20-24 неделе выделяются 4 группы результатов, которые требуют расшифровки и интерпретации:
- фетометрия – подразумевает оценку размеров частей тела зародыша и соответствие их сроку беременности;
- анатомия плода – эта группа данных, которые позволяют сделать вывод о состоянии внутренних органов плода;
- состояние временных органов (плаценты, пуповины, околоплодных вод);
- состояние матки и ее придатков (яичников и маточных труб).
Изменение этих структур позволяет предположить наличие патологии внутриутробного развития ребенка. Важно отметить, что во время второго скрининга плод уже визуализируется очень отчетливо, поэтому помимо признаков генетических аномалий, врач может увидеть грубые пороки . Они выносятся отдельной строкой в протоколе.
Во время второго скрининга также проводят расчет ПМП (предполагаемой массы плода). Для этого используют несколько формул (Жорданиа, Якубовой и так далее) и высчитывают среднее арифметическое. Однако ПМП может значительно отклоняться от реальных показателей. Поэтому не стоит придавать ему решающее значение.
Фетометрия
Главная задача этих измерений – определить пропорциональность тела плода и соответствие длин частей тела возрасту ребенка. Асимметрия этих структур может свидетельствовать о наличии генетических заболеваний. Например, одностороннее укорочение бедренной кости – это проявление синдрома Дауна. Фетометрия помогает определиться с необходимостью дальнейших исследований, в том числе инвазивных.
Приведем нормальные характеристики частей тела плода, которые необходимы при расшифровке фетометрических показателей:
| Показатель | Срок гестации (неделя) | Средние значения (мм) | Варианты нормы (мм) |
|---|---|---|---|
| БПР (бипариетельный размер) | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5 | 4,5-5,3 | |
| 22 | 5.3 | 5,0-5,7 | |
| 23 | 5.6 | 5,3-6,0 | |
| 24 | 5.9 | 5,6-6,4 | |
| ЛЗР (лобно-затылочный размер) | 20 | 60 | 57-64 |
| 21 | 64 | 61-67 | |
| 22 | 67 | 63-70 | |
| 23 | 70 | 66-73 | |
| 24 | 74 | 70-77 | |
| Окружность живота | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5.1 | 4,7-5,5 | |
| 22 | 5.4 | 5,0-5,9 | |
| 23 | 5.7 | 5,4-6,2 | |
| 24 | 6.1 | 5,7-6,5 | |
| Окружность головы | 20 | 177 | 174-180 |
| 21 | 188 | 184-192 | |
| 22 | 196 | 193-200 | |
| 23 | 209 | 205-212 | |
| 24 | 221 | 218-224 | |
| Длина плечевой кости | 20 | 33 | 30-37 |
| 21 | 36 | 32-39 | |
| 22 | 39 | 35-42 | |
| 23 | 42 | 39-46 | |
| 24 | 45 | 42-49 | |
| Длина костей предплечья | 20 | 29 | 26-32 |
| 21 | 32 | 29-35 | |
| 22 | 35 | 31-38 | |
| 23 | 38 | 34-42 | |
| 24 | 41 | 38-44 | |
| Длина бедренной кости | 20 | 3.3 | 2,9-3,6 |
| 21 | 3.6 | 3,2-4,0 | |
| 22 | 3.9 | 3,5-4,2 | |
| 23 | 4.1 | 3,7-4,6 | |
| 24 | 4.4 | 4,0-4,7 |
В таблице приведены актуальные данные из монографии профессора Стрижакова, однако, важно отметить, что они постоянно изменяются (в пределах 2-3 мм). Окончательное решение по данным фетометрии должен делать врач.
Среднее значения ПМП составляют 400-650 г.
Анатомия плода
Основная цель изучения внутренних органов плода – обнаружение пороков. Большинство из них легко диагностируется. В этом случае, врач-УЗИ определит наличие патологии, вид нарушения развития и отметит эти данные в протоколе. Это справедливо в отношении:
- органов ЦНС (наиболее частый порок – анэнцефалия);
- почек (поликистоз, гидронефроз);
- мочевого пузыря (мегацистик);
- легких;
Следует обратить внимание при расшифровке данных анатомии плода на четырехкамерный срез сердца. Нормальные результаты измерений:
- левый желудочек — 4
- правый желудочек — 4
- левое предсердие — 4
- правое предсердие — 6
Состояние временных органов, матки и ее придатков, как правило, подробно не описывается. Отмечается локализация плаценты и ее соответствие гестационному сроку, количество сосудов в пуповине (в норме 3) и обилие околоплодных вод (нормальные значения: объем 500-1500 мл; индекс амниотической жидкости 10-20).
Расшифровка протоколов скринингового исследования – это достаточно сложный процесс, который требует знания нормальных показателей плода и адекватной их интерпретации. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о течении беременности. Однако, чтобы быть не допустить ошибку в своих выводах, следует обратиться за помощью к врачу.
За весь период вынашивания ребенка ультразвуковое исследование плода проводят три раза в соответствии с триместрами. Именно этот вид обследования беременных женщин врачи считают оптимальным выбором. Во-первых, нет необходимости в проведении специфической подготовки. Во-вторых, процедура проходит быстро и в спокойной обстановке, отсутствуют отрицательные эмоции и/или болезненные ощущения. В-третьих, результаты исследования сразу же сообщаются пациентке.
Что показывает УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности
Самое беременная женщина должна пройти на сроке 10 недель, то есть в первом триместре . Конечно, эта процедура разрешена к проведению и в более раннем сроке – например, можно уже в 4-6 недель беременности и подтвердить факт зачатия, и установить срок, и даже определить характер беременности (развивающаяся или замершая). Ультразвуковое исследование, проводимое в первом триместре беременности, позволяет выявить патологии плода, что дает возможность родителям принять решение по поводу целесообразности дальнейшего вынашивания плода.
Второй раз на ультразвуковое исследование женщина будет направлена на сроке 20-24 недели, что соответствует 2 триместру беременности. С помощью такой процедуры специалист сможет:
- определить расположение плаценты;
- оценить состояние шейки матки;
- выявить нарушения в развитии плода, в том числе и анатомические аномалии;
- определить состояние цервикального канала.
Кроме этого, во втором триместре ультразвуковое исследование уже позволяет измерить массу будущего ребенка и даже (это родителей, пожалуй, волнует больше всего!) определить пол, но только в том случае, если эмбрион принял такое положение, что врач хорошо видит его гениталии.
В третьем триместре беременности проводится для того, чтобы врачи могли и сами подготовиться, и женщину подготовить к предстоящим родам . Специалист по результатам рассматриваемого исследования оценит состояние околоплодных вод, может выявить присутствие внутриутробной инфекции и патологии плода наследственного характера. Самое важное – именно ультразвуковое исследование позволяет в третьем триместре беременности определить скорость кровотока в пуповине. Если имеются какие-то нарушения этого показателя, то врач будет ставить диагноз «гипоксия плода», что означает недостаточное снабжение кислородом будущего ребенка. Подобная ситуация несет определенную опасность и в особо тяжелых случаях специалисты считают целесообразным проведение досрочного родоразрешения.
Нормы и расшифровка УЗИ 2-3 триместра беременности
Акушерское ультразвуковое исследование, то есть проводимое во втором и третьем триместре беременности, позволяет не только установить срок предполагаемых родов и оценить размер плода. Специалисты именно при таком обследовании женщины могут диагностировать задержку внутриутробного развития и оценить степень проблемы, так как в некоторых случаях родители принимают решение отказаться от дальнейшего вынашивания ребенка (например, задержка развития приводит к необратимым процессам и новорожденный будет нежизнеспособен). Чтобы такая диагностика задержки внутриутробного развития была проведена, специалист должен провести определенные замеры:
Обратите внимание: очень важным измерением на поздних сроках беременности является окружность живота женщины, что даст представление и о размере плода, и о его весе. Этот показатель не может информировать специалистов о сроке беременности, но все же играет важную роль в исследовании пациентки.
Возможности УЗИ во 2-3 триместре беременности
Рассматриваемый вид исследования дает возможность врачу получить максимум информации о течении беременности, о состоянии плода. Что может определить врач по результатам ультразвукового исследования во втором/третьем триместре беременности:
Нормы количества околоплодных вод приведены в таблице:
Кроме этого, рассматриваемый вид исследования, проводимый во втором и третьем триместре беременности, используется для определения других параметров:
- аномалии развития матки;
- предлежание плода – может быть или головным;
- оценка двигательной активности пода.
Если у врачей появляются подозрение на замершую беременность, то именно УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть внутриутробную смерть плода.
Расшифровка УЗИ при беременности предоставляет доктору немало ценных сведений, которые позволяют врачу проследить, насколько соответствует нормам рост эмбриона. УЗИ, сделанное в соответствующее время, показывает многие ключевые моменты в жизни плода, среди которых появление сердцебиения, развитие внутренних органов. Кроме того, на УЗИ при беременности врач может на раннем этапе определить генетические аномалии, довольно точно высчитать дату родов, количество эмбрионов в матке, позицию плаценты (это очень важный показатель во время родов), пол будущего ребенка. Вот почему женщине не стоит игнорировать этот метод обследования.
Ультразвук абсолютно безопасен для здоровья женщины и плода. Во время этого обследования можно не дрожать от мысли об иголках и шприцах: процедура эта безболезненна. Расшифровка УЗИ при беременности происходит специальными компьютерными программами.
Во время этого обследования опытные профессионалы используют пластмассовые датчики, в которые вмонтирован передатчик, посылающий ультразвуковые волны сквозь матку. Эти сигналы отражаются от ткани и идут назад в приемник, расположенный в датчике, который передает их в аппарат, после чего сигналы переводятся в изображение на экране.
Обследование обычно проводится трансабдоминально (щуп водится по коже брюшной области). В то время как беременная удобно располагается на гинекологическом столе, врач наносит специальный ультразвуковой гель на кожу живота. После этого он водит по животу пластиковым щупом из стороны в сторону для нахождения наилучшего ракурса.
Тест УЗИ не должен сопровождаться болью, хотя ощущения от геля бывают холодными и неприятными. Чтобы пойти на УЗИ, желательно одеться в одежду, состоящую из двух частей, брюк (юбки) и блузки. Это обеспечит быстрый доступ врачу к брюшной области.
Расшифровка УЗИ плода проводится выбором опций биометрической программы, отражаемой на экране монитора. Вот почему, имея в своем распоряжении современное оснащение, врач может думать не о том, как расшифровать УЗИ при беременности, а как правильно расположить датчик относительно плода, чтобы получить наиболее качественное изображение. Результаты УЗИ при беременности заносятся в память компьютера, а на их основании врач делает заключение.
В наиболее продвинутых центрах УЗИ, где используется 3-Д ультразвук, сонолог может сделать очень качественные фотографии эмбриона в наименьших деталях. Новейшее оборудование с современным программным обеспечением позволяет более качественно оценить рост и развитие ребенка, определить аномалии строения лица или невральной трубки, а также более точно определить дату родов.
Одной из разновидностей УЗИ является мониторинг ребенка с помощью ультразвука Доплера, которое позволяет определить, в каком состоянии находится снабжение эмбриона кровью. Этот тест обычно проводится в последний триместр беременности у женщин, страдающих гестационным диабетом. Между ультразвуком Доплера и обычным ультразвуком существуют некоторые различия. При обычном обследовании звуковые волны для создания изображений отражаются от тканей, тогда как УЗИ Доплера получает эхо-сигналы от эритроцитов, что позволяет измерить скорость тока крови и артериальное давление.
Первый триместр
Если у женщины задержка длится неделю, а за некоторое время до предполагаемых месячных у неё был сексуальный контакт, нужно сделать тест на беременность. Для этого можно пойти к врачу и сдать кровь на анализ ХГЧ, или приобрести специальный тест в аптеке (первый вариант более надежный). Если предположение подтвердится, через некоторое время надо будет сделать УЗИ.
Первый ультразвук, который еще называется сонограмма, необходимо провести с 6 по 8 неделю беременности. Перед процедурой обязательно нужно спросить, с полным мочевым пузырем приходить или с пустым. Звуковые волны гораздо лучше передаются через жидкость, поэтому заполненный жидкостью мочевой пузырь может улучшить изображение. Но если предусмотрено обследование через влагалище, пузырь должен быть пуст. По мере того, как матка и эмбрион увеличиваются в размерах, увеличивается также количество околоплодных вод. Поэтому наполненность мочевого пузыря на большем сроке уже не будет иметь большого значения.
В первом триместре эмбрион еще очень маленький, а матка и фаллопиевы трубы расположены чрезвычайно близко к родовому каналу. Гораздо ближе, чем к стенке живота. Поэтому гинеколог может назначить трансвагинальное УЗИ для того, чтобы получить более четкую картину. Во время этого теста гинеколог располагает тонкий пластмассовый цилиндр щупа с датчиком, излучающим высокочастотный ультразвук во влагалище. При этом ультразвуковые волны отражаются от тканей плода. Но на этом этапе ребенок еще невидим. Хорошая и четкая фотография плода получается не раньше 13 недели.
На пятой неделе начинает просматриваться плодный мешок (так называют расположенную в матке структуру, окружающую эмбрион), который к этому времени достигает 8-12 мм. Это самый первый показатель, который может определить УЗИ при беременности. Плодный мешок не только окружает эмбрион, но и содержит амниотическую жидкость (околоплодные воды), которые питают и защищают эмбрион. Размеры плодного мешка исследуется во время УЗИ, чтобы подтвердить наличие беременности и жизнеспособность плода. По размерам плодного мешка можно определить время зачатия с точностью до 5 дней.
Когда плодный мешок достигает 8 мм, в нем заметен желточный мешок (он напоминает желток в яйце), который окружает эмбрион. Основное его предназначение – обеспечить эмбрион питанием перед тем, как разовьется циркуляторная система и плацента.
Исследование на аномалии
Когда УЗИ сможет нормально разглядеть эмбрион (8 неделя), врач может измерить его от темени до копчика, чтобы установить срок беременности. Эмбрион в это время еще очень маленький и вырастает лишь на один миллиметр в день. Врач должен расшифровывать полученную информацию, чтобы более точно установить дату родов, а также ключевые даты, важные для каждой беременной.
Кроме того, в первом триместре УЗИ определяет многоплодную беременность, а также позволяет обнаружить такие маркеры хромосомной патологии плода, как увеличение воротниковой зоны и уменьшение носовых костей при синдроме Дауна. Ультразвуковые маркеры выявляют и другие аномалии хромосомы, среди которых трисомия 18.
К патологическим маркерам относится ТПТ, толщина преназальной ткани. ТПТ измеряется в районе переносицы. В третьем триместре показатели ТПТ могут быть увеличены при синдроме Дауна и других генетических аномалиях. Гинеколог по результатам УЗИ первого триместра способен исключить внематочную беременность, которая развивается, если эмбрион развивается не в матке, а в фаллопиевых трубах. Но об этой патологии беспокоиться не следует: она встречается в 1% случаев.
Каждой беременной предлагается пройти УЗИ для обследования воротниковой области эмбриона. Это нужно сделать между 11 и 13 неделями (на грани первого и второго триместра). Сонолог должен определить степень риска появления ребенка с синдромом Дауна, трисомией 18 (другая хромосомная аномалия), болезнями сердца.
Это обследование состоит из двух частей: сюда включается анализ крови на содержание гормонов и протеинов. Кроме того, ультразвуком определяется толщина шеи новорожденного (превышение нормы может означать генетические аномалии, синдром Дауна и трисомию 18).
Второй и третий триместр
Во втором триместре (13-27 неделя) эмбрион уже достаточно созрел, чтобы фото на УЗИ получились действительно впечатляющими. УЗИ на этом сроке обычно проводится между 18 и 20 неделями и называется анатомическим сканированием.
Гинеколог с помощью ультразвука оценивает рост ребенка и удостоверяется, что их значения можно считать нормальными. Для оценки можно использовать компьютерные программы, а можно и таблицы плода по неделям. В это время все органы эмбриона просматриваются в подробных деталях, но для нетренированного человека достаточно сложно отличить почки от желудка. Поэтому можно попросить врача, чтобы он рассказал, что такое изображено на экране и назвал каждый видимый на изображении орган эмбриона.
В третьем триместре ультразвук обычно делают на 20 неделе, когда проводится анатомическое исследование. Если расчетная дата родов не наступила, УЗИ назначают для того, чтобы проследить за биениями сердца у плода и уровнем околоплодных вод. Другими причинами для проведения УЗИ в третьем триместре является проверка здорового положения плаценты и вопрос о росте плода.
Между 14 и 20 неделями может быть назначен амниоцентез, когда с помощью иглы берется образец околоплодных вод (пункция). Эта процедура проводится под местным обезболиванием и определяет генетические отклонения у плода, такие как синдром Дауна. Назначают эту процедуру не всем, а к женщинам, которые входят в группу риска (женщины после 35 лет, а также те, у кого семейная история генетических заболеваний), или у плода наблюдаются патологические проблемы.
Во время амниоцентеза иглой прокалывают кожу живота и ткани матки, направляя иглу с помощью ультразвука. После попадания внутрь матки берется образец околоплодных вод. При проведении амниоцентеза существует, хотя и небольшой (0,5%) риск выкидыша.
Биометрические параметры эмбриона
Измерения плода и акушерских параметров во время ультразвука отражают, насколько эмбрион развит для своих возрастных норм и проверяют, не выходят ли за допустимые пределы эти параметры. Это позволяет вовремя выявить аномалии ребенка.
Ультразвук предусматривает изучение следующих показателей:
- длину плода от темени до копчика, иными словами копчико-теменной размер (КТР);
- дистанцию между теменными буграми головы эмбриона, иначе – бипариетальный диаметр головы (БПР, БПД);
- длину плечевой кости или длина плеча (ДП);
- окружность головы (ОГ) измеряется обычно после 13 нед.;
- расстояние между затылком и лбом эмбриона или лобно-затылочный размер (ЛЗР);
- окружность живота (ОЖ);
- длину бедра или бедренной кости (ДБ);
- предположительный вес эмбриона (ПВП).
Копчико-теменной размером называют расстояние между теменем эмбриона и концом его задней части, который используется для измерения роста плода. КТР измеряется между 7 и 13 неделями. Этот показатель позволяет определить точное время зачатия. В это время он является самым достоверным и только он принимается во внимание, даже если последующие УЗИ дают основания предположить другую дату (более поздние показатели говорят просто, что эмбрион перестает расти).
Бипариетальный диаметр головы (БПР) – это диаметр между двумя сторонами головы эмбриона. Этот показатель измеряется на УЗИ после 13 недели беременности. Он увеличивается с 2,4 см в 13 недель до 9,5 см перед родами. Различные эмбрионы одного и того же веса могут иметь различные размеры головы. Поэтому устанавливать по этому параметру дату зачатия не принято.
БПР расположен перпендикулярно к лобно-затылочному размеру (ЛЗР). БПР, ЛЗР и ОГ (окружность головы) размещаются в одной плоскости. Поэтому при расшифровке все три значения, БПР, ЛЗР и ОГ связаны одной математической формулой.
Бедренная кость – самая длинная в теле человека. Ее размер отражает рост плода в длину. Значение ДБ то же самое, что и у БПР. Длина бедра на 14 неделе составляет 1,5 см и перед родами увеличивается до 7,8 см.
Окружность живота (ож) – это единственный показатель, измерение которого имеет значение лишь в поздней беременности. ОЖ отражает больше размер и массу ребенка, чем его возраст.
Вес эмбриона в любое время гестации можно точно определить, используя полиномные уравнения, содержащие БПР (бипариетальный диаметр), ДБ (длину бедра) и ОЖ (окружность живота). Для определения веса плода разработано множество компьютерных программ, калькуляторов онлайн и просто таблиц. Например, при БПР 9,0 см и ОЖ 30,0см калькулятор выдаст значение ПВП в 2,85 кг.
Но надо иметь в виду, что даже наилучшие формулы рассчитывают ПВП с 15% точностью в 85% случаев. Другими словами, приблизительно каждый седьмой плод имеет нестандартный вес, который может отличаться от расчетного больше чем на 15%.
В следующей таблице приводятся следующие параметры и нормы УЗИ по неделям усредненных размеров плода (данные подаются в миллиметрах по неделям беременности). ПО ним можно определить, как расшифровывается результат УЗИ. Но надо помнить, что из-за того, что лаборатории пользуются разным оснащением, эти данные могут отличаться. Поэтому заключение лучше доверить специалистам.
| Гестационный возраст в неделях | Размер плодного мешка | КТР | БПР | Длина бедра | ОГ | ОЖ |
| 4 | 3 | |||||
| 5 | 6 | |||||
| 6 | 14 | |||||
| 7 | 27 | 8 | ||||
| 8 | 29 | 15 | ||||
| 9 | 33 | 21 | ||||
| 10 | 31 | |||||
| 11 | 41 | |||||
| 12 | 51 | 21 | 8 | 70 | 56 | |
| 13 | 71 | 25 | 11 | 84 | 69 | |
| 14 | 28 | 15 | 98 | 81 | ||
| 15 | 32 | 18 | 111 | 93 | ||
| 16 | 35 | 21 | 124 | 105 | ||
| 17 | 39 | 24 | 137 | 117 | ||
| 18 | 42 | 27 | 150 | 129 | ||
| 19 | 46 | 30 | 162 | 141 | ||
| 20 | 49 | 33 | 175 | 152 | ||
| 21 | 52 | 36 | 187 | 164 | ||
| 22 | 55 | 39 | 198 | 175 | ||
| 23 | 58 | 42 | 210 | 186 | ||
| 24 | 61 | 44 | 221 | 197 | ||
| 25 | 64 | 47 | 232 | 208 | ||
| 26 | 67 | 49 | 242 | 219 | ||
| 27 | 69 | 52 | 252 | 229 | ||
| 28 | 72 | 54 | 262 | 240 | ||
| 29 | 74 | 56 | 271 | 250 | ||
| 30 | 77 | 59 | 280 | 260 | ||
| 31 | 79 | 61 | 288 | 270 | ||
| 32 | 82 | 63 | 296 | 280 | ||
| 33 | 84 | 65 | 304 | 290 | ||
| 34 | 86 | 67 | 311 | 299 | ||
| 35 | 88 | 68 | 318 | 309 | ||
| 36 | 90 | 70 | 324 | 318 | ||
| 37 | 92 | 72 | 330 | 327 | ||
| 38 | 94 | 73 | 335 | 336 | ||
| 39 | 95 | 75 | 340 | 345 | ||
| 40 | 97 | 76 | 344 | 354 | ||
| 41 | 98 | 78 | 348 | 362 | ||
| 42 | 100 | 79 | 351 | 371 |
Признается самым информативным и абсолютно безопасным методом контроля за течением беременности. Эта процедура позволяет и еще на сроке 5 недель – врачи видят сформировавшееся плодное яйцо, а в 6 недель – полноценный эмбрион.
Сроки
На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине три раза назначают прохождение ультразвукового исследования в точно оговоренные сроки:
- 10-14 недели;
- 20-24 недели;
- 30-34 недели.
Несмотря на то, что безопасность ультразвукового исследования подтверждена, гинекологи не рекомендуют «увлекаться» этой процедурой - беременным целесообразно проходить ее не более 4 раз за весь период беременности, хотя могут быть назначены и дополнительные посещения УЗИ-диагноста.
Что показывает УЗИ при беременности на ранних сроках
Женщинам могут проводить два типа УЗИ:
- Трансабдоминальное . В этом случае пациентка должна подготовиться к процедуре – за 30 минут до ее начала необходимо употребить около полулитра воды (негазированной) и не посещать туалет. То есть процедура ультразвукового исследования проводится при наполненном мочевом пузыре.
- . Этот вид обследования проводится без какой-либо предварительной подготовки, мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик от аппарата УЗИ вводится во влагалище, предварительно на него надевают специальный чехол или презерватив с нанесенным гелем.
Процедура ультразвукового исследования в 1 триместре беременности длится максимум 30 минут, врач делает все необходимые замеры, фиксирует полученные данные в протокол – этот документ поможет гинекологу определить, насколько нормально протекает беременность и правильно ли развивается плод.
Рассматриваемая диагностическая процедура в первом триместре беременности проводится для:
- определения места расположения плодного яйца – может развиваться нормальная беременность, а может быть и формирование/закрепление плодного яйца в фаллопиевых трубах;
- диагностирования многоплодной беременности, ели врач видит только дно плодное яйцо, то ставится диагноз одноплодная беременность;
- оценивания строения эмбриона, размеров плодного яйца;
- выявление проблем беременности – например, специалист обратит внимание на , может диагностировать обратимый или необратимый самопроизвольный аборт или .
Кроме этого, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности позволяет не только зафиксировать факт зачатия, но и выявить различные заболевания внутренних половых органов – например, именно с помощью УЗИ чаще всего диагностируются , опухолевые образования в яичниках, выявляются перегородка внутри матки или двурогость этого полого органа.
Расшифровка УЗИ 1 триместра: нормы и отклонения
УЗИ-диагностирование маточной беременности
Если ультразвуковое исследование специалист проводит на ранних сроках беременности, то плодное яйцо он сможет увидеть в верхней части матки, а выглядит оно как овальное (в некоторых случаях – округлое) темное пятно. Если беременность многоплодная, то врач, соответственно, увидит два/три и так далее таких темных пятен.
Трансабдоминальный вид рассматриваемого исследования позволяет установить наступление маточной беременности на самом раннем сроке - 5 недель, когда отсутствие менструаций от предположительного срока начала длится около 14 дней . На этом сроке размер плодного яйца будет составлять минимум 5 мм в диаметре.
Трансвагинальное УЗИ-исследование матки более информативно – подтвердить факт беременности врач может и на сроке 4 недели, то есть через 6 дней задержки менструации . Диаметр плодного яйца в таком случае будет составлять 3 мм в диаметре, что соответствует норме.
Что касается визуализации эмбриона, то при трансабдоминальном УЗИ это можно сделать на сроке 6 недель, при трансвагинальном – 5 недель, причем, выглядеть эмбрион будет в виде белого пятна в полости темного образования. Прослушать четкие сокращения сердца (биение) эмбриона можно на сроке 6 недель.
Если у женщины нормальный менструальный цикл, то есть отсутствуют привычные задержки или ранние наступления, то трансвагинальное УЗИ можно проводить в 6 недель беременности. Такое обследование не относится к «обязательной программе» и проводится только по желанию пациентки. Если же менструальный цикл имеет непостоянный характер и срок задержки менструации точно установить нельзя, то предположительный срок беременности ставит врач-узист.
Как оценивают размеры и рост плодного яйца/эмбриона
Эти данные устанавливаются по двум показателям:
- копчиково-теменной размер;
- средний внутренний диаметр плодного яйца.
Для конкретного срока беременности есть установленные показатели (условные, конечно) среднего внутреннего диаметра плодного яйца, которые внесены в программу УЗИ-аппаратов. Эти данные автоматически устанавливают практически точный срок беременности, но допускается погрешность на 6 дней в сторону увеличения и сокращения.
Под термином «копчиково-теменной размер» подразумевают длину тела эмбриона от головы до копчика, и этот показатель измеряется самым первым. Именно по этому размеру можно более точно установить срок беременности – погрешность составляет всего 3 дня.
Обратите внимание: если средний внутренний диаметр плодного яйца равен 14 мм, но врач не может визуализировать эмбрион, то специалисты будут говорить о беременности, которая остановила вое развитие.
Принцип оценивания жизнедеятельности плода и эмбриона
Сердцебиение и двигательная активность – вот основные показатели, которые позволяют специалисту оценить жизнедеятельность эмбриона.
Если проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, то уже на сроке 6 недель врач видит биение сердца эмбриона. Если оно находится в пределах нормы, то будет отмечаться четкая ритмичность сокращений, но для каждого срока беременности они имеют свою частоту:
- 6-8 недель – 130-140 ударов в минуту;
- 9-10 недель – 190 ударов в минуту;
- весь срок до родов – 140-160 ударов в минуту.
Частота сердечных сокращений должна измеряться в обязательном порядке, так как именно этот показатель позволяет специалистам определить проблемы с вынашиванием ребенка. Например, если частота сердечных сокращений резко повышена или же снижена, то врачи будут вносить женщину в группу риска по невынашиванию беременности.
Обратите внимание: если УЗИ подтвердило, что длина эмбриона по копчиково-теменному размеру составляет 8 мм, но сердечные сокращения не определяются, то специалист может заподозрить неразвивающуюся беременность. В таком случае проводят повторное исследование через 7 дней и только после этого ставят окончательный диагноз.
Что касается двигательной активности эмбриона – ее можно увидеть уже на 7-9 недели беременности. Сначала эмбрион просто двигает всем телом (хаотично), чуть позже уже виды сгибания и разгибания тела . Врачи прекрасно знают, что эмбрион очень часто отдыхает и поэтому показатель двигательной активности не может являться основным критерием в оценке его жизнедеятельности.
Оценка строения эмбриона
Врач должен уделить особое внимание строению (анатомии) плода именно при проведении ультразвукового исследования в 1 триместре беременности. Например, уже на сроке 12 недель специалист может диагностировать патологии плода, которые не будут совместимы с жизнью – например, грыжу спинного мозга, отсутствие головного мозга, неправильное развитие скелета.
Специалист обязательно будет оценивать воротниковое пространство и определять его толщину – по этому показателю можно будет выявить заболевания плода хромосомного характера. Допускается увеличение воротникового пространства на 3 мм, а вот большие показатели будут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии в 80% случаев.
Современная медицина располагает УЗИ-оборудованием последнего поколения, которое дает возможность уже в 12 недель беременности диагностировать аномалии в строении всех систем и органов будущего ребенка. Такая точная диагностика дает возможность родителям сделать выбор – оставлять беременность или прервать по медицинским показателям.
Изучение экстраэмбриональных структур
При проведении ультразвукового исследования в 1 триместре специалист будет изучать желточный мешочек, амнион и хорион, причем, их оценка обязательна.
Желточный мешок – структура, выполняющая важные функции – кроветворную и питательную, причем, на протяжении всего срока беременности. Определить этот мешочек можно уже в 5 недель беременности, к 10-недельному сроку его размеры достигают 7 мм, а вот после 12 недель беременности даже с помощью ультразвукового исследования определить/выявить/оценить состояние желточного мешочка не представляется возможным – это норма.
Врачи давно отметили прямую связь между размерами желточного мешочка и результатом беременности. Дело в том, что неправильные размеры мешочка, изменения в его форме и стенках в большинстве случаев сопровождаются задержкой роста эмбриона.
Хорион – это оболочка плодного яйца, которая состоит из ворсинок. Его размер (толщина) равна сроку беременности в неделях, но это правило «работает» только в первом триместре. Если имеются недоразвитие или изменения в структуре хориона, то гибель плода можно будет точно спрогнозировать. Дело в том, что ворсинки хориона очень плотно крепятся в полости матки и если структура его изменена, то ворсинкам просто невозможно «зацепиться» - начинается выкидыш.
Амнион – это водная оболочка, мешочек, в котором и располагается эмбрион в окружении околоплодных вод. Проведение рассматриваемого типа исследования на ранних сроках беременности позволяет специалисту выявить маленький диаметр амниотической полости, и это будет говорить об ее недоразвитости, что всегда приводит к проблемам с развитием беременности. А вот увеличение размеров будет свидетельствовать о присутствии внутриутробной инфекции.
Выявление осложнений беременности
В 1 триместре беременности чаще всего, из всех возможных патологий, диагностируется угроза прерывания. Причем, именно с помощью рассматриваемого исследования врач может диагностировать это патологическое состояние в самом начале его развития – стенки матки будут утолщены.
Женщины очень часто и сами чувствуют , так как это состояние сопровождается . Если диагностика состоялась, то врачи проводят терапевтическое лечение, которое призвано сохранить беременность. Но если произошла отслойка плодного яйца, у женщины имеются из влагалища, то будет ставиться диагноз «начавшийся самопроизвольный аборт».
Важно! Если выкидыш уже состоялся, то пациентке обязательно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. И если такие остатки будут выявлены, то женщина направляется на процедуру выскабливания .
С помощью рассматриваемого исследования на ранних сроках беременности врач может диагностировать:
- Кисту желтого тела . Это достаточно часто встречаемое образование, которое будет характеризоваться наличием толстых стенок, а его структура будет оцениваться как неоднородная - в принципе, это считается нормой. Киста желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию и к концу первого триместра полностью исчезает.
- Пузырный занос . Такое осложнение выявляется крайне редко – 1 случай на 2 000 – 3 000 беременных женщин. Очень опасное состояние, которое характеризуется патологическим поражением хориона. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода, так как хорион превращается в гроздевидные образования, которые разрушают плодное яйцо.
Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности позволяет выявить любые патологические изменения в плодном яйце и эмбрионе – например, на сроке беременности 12 недель врач может диагностировать у будущего ребенка заячью губу и другие пороки лица. Проблема заключается в том, что рассматриваемый вид исследования на ранних сроках беременности проводится исключительно по желанию женщины и поэтому раннее выявление проблем с плодом, когда еще можно принять решение по поводу целесообразности его вынашивания, не всегда возможно.
По результатам расшифровки УЗИ при беременности можно достоверно судить о состоянии плода и всех возможных патологиях его развития.
УЗИ считается обязательным методом диагностики в каждом триместре беременности. Результат его расшифровки на ранних сроках беременности позволяет также определить пол будущего ребенка.
При беременности крайне важно контролировать развитие эмбриона. В этом случае доплер УЗИ является тем методом, что позволяет достоверно установить всю картину, происходящую внутри живота женщины.
Доплер УЗИ беременной необходимо проходить в каждом триместре, особенно на ранних сроках. Данная диагностика считается плановой и назначается врачом на самых разных этапах процесса беременности.
Первое исследование доплер УЗИ в обязательном порядке должно быть проведено именно в первом триместре, а точнее – не позднее 14 недели.
Полученные показания позволяют врачу определить точный срок зачатия, а также оценить общий ход протекания самой беременности.
На ранних сроках проверяется основное расположение непосредственно плодного яйца, а также норма сердечного ритма эмбриона.
Первое доплер УЗИ позволяет в полной мере оценить общее состояние плаценты и матки.
Первое УЗИ при беременности показывает общее состояние всех органов в области малого таза, дает возможность своевременно обнаружить многоплодие и наличие внематочного зачатия.
УЗИ на 14 неделе беременности показывает также все основные размеры так называемой воротниковой зоны.
Полученный в этом случае результат позволяет с высокой вероятностью установить все возможные заболевания плода уже на этом сроке.
Доплер УЗИ обязательно должно быть проведено и во втором триместре, когда плод активно развивается и растет.
В этом случае при помощи данного вида диагностики выявляются нарушения, которые могут происходить в процессе развития и роста плода.
Во втором триместре уже есть возможность с высокой точностью получить результат о наличие различных типов хромосомных патологий, которые могут сказаться на дальнейшем развитии эмбриона.
Именно в этом триместре при помощи доплер УЗИ врачом осуществляются замеры всех внутренних органов эмбриона.
В этот период производится оценка систем жизнедеятельности, определяется количество околоплодных вод, проверяется структура плаценты.
В последнем триместре доплер УЗИ необходимо, чтобы подготовить пациентку к родам. Это УЗИ дает возможность в самой полной мере оценить состояние органов, а также систем ребенка.
Результат данной диагностики позволяет оценить положение плода, а также плаценты на данный момент времени.
УЗИ в последнем триместре беременности необходимо для точного определения общего количества околоплодных вод, а также возможных нарушений как в организме матери, так и у ребенка. В этот момент можно достоверно определить пол будущего малыша.
Расшифровка УЗИ в процессе беременности дает возможность молодой маме узнать все о состоянии здоровья своего будущего малыша.
Полученный результат позволяет специалистам оценить ход и течение беременности, а также своевременно выявить возможные патологии.
При желании молодые родители уже могут увидеть ручки и ножки своего будущего малыша. При прохождении УЗИ можно получить на руки снимок плода.
Порядок расшифровки
В настоящее время доплер УЗИ при беременности проводится несколькими различными методами. Несмотря на это, расшифровка всех полученных данных выполняется по одному и тому же алгоритму.
После проведения исследования обязательно составляется протокол, в который заносятся некоторые индивидуальные данные.
В нем, помимо личных сведений, обязательно должны быть указаны сроки окончания последней менструации, а также предполагаемое время зачатия.
Протокол должен содержать сведения и о количестве плодов. При проведении доплер УЗИ обязательно определяется предлежание плода, которое заносится в то же самое заключение.
Копчико-теменный размер – КТР
Обязательно должна быть указана реальная частота сердечных ритмов. В этом случае нормой считаются показатели в пределах от 110 до 180 сокращений за одну единицу времени.
Большое значение при беременности играет истинный диаметр плодного яйца, а также характеристики воротниковой зоны.
Во время УЗИ необходимо определить и реальное состояние сокращения матки, так как от этого показателя могут зависеть преждевременные роды.
УЗИ должно показать истинное положение плода, которое имеет свойство меняться в каждом триместре.
Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки - ДГрК
Обследование обязано оценить размеры головы эмбриона, которые должны соответствовать показателям нормы.
УЗИ непосредственно при беременности имеет большое значение, особенно во втором триместре. Именно в этот момент идет формирование всех внутренних органов у плода, а также становление внутренних систем.
У будущего ребенка уже можно определить точный пол, а также увидеть очертания.
В процессе исследования медицинским специалистом выводится на экран изображение плода, и уже можно заметить образованные ручки, а также ножки и другие части тела.
Процедура помогает максимально точно определить состояние ребенка и особенности функционирования всех его органов.
Следует обязательно отметить, что у каждой женщины есть свои индивидуальные физиологические особенности, поэтому результаты исследований в одном и том же случае могут различаться между собой.
Возможны некоторые отклонения от нормы в развитии эмбриона, которые связаны с тем, что каждый плод развивается индивидуально.
Если отсутствуют серьезные патологии при проведении обследования, то им можно не придавать значения, так как они не оказывают серьезного влияния на результаты УЗИ.
В том случае, когда УЗИ выявит некоторые отклонения, в составляемом заключении обязательно должен быть выявлен пункт, указывающий на тот или иной вид патологии.
Также УЗИ может показать и разного рода асимметричные нарушения, которые означают определенное несоответствие основных размеров плода норме.
Информативность УЗИ при состоянии беременности дает возможность получить своевременную информацию о наличии патологий именно у плода, и доктор сможет принять правильное решение.
Дополнительное обследование
В том случае, если у медицинского специалиста есть подозрения на то, что сам плод развивается с какой-либо патологией, обследование УЗИ в третьем триместре следует обязательно проводить совместно с допплерометрией.
Данное исследование позволяет в полной мере оценить общий кровоток, который происходит в сосудах эмбриона, а также в пуповине и в матке.
Помимо этого, этот способ обследования дает возможность в полной мере определить дефицит в организме будущего младенца всех необходимых питательных веществ, которые ему необходимы для поддержания общего развития.
После того как будет проведена полная расшифровка проведенного УЗИ, можно будет узнать точное количество околоплодных вод, а также точное состояние плаценты.
Важным параметром, который учитывается после этого вида обследования, является также количество кислорода, поступающего непосредственно через плаценту.
Собранные вместе данные обследования дают возможность определить наиболее точную картину обо всех патологиях, которые могут угрожать жизни плода даже на поздних сроках беременности.
Сама расшифровка в обязательном порядке должна производиться тем специалистом, который досконально разбирается во всех тонкостях и нюансах проведения именно этого вида исследования.
Он должен в обязательном порядке проконсультировать женщину о возможных последствиях выявленных патологий.
В некоторых случаях результаты проведенного УЗИ могут иметь некоторые незначительные отклонения от установленных норм.
Стоит отметить, что не всегда это может послужить поводом для серьезных переживаний, так как организм каждого будущего ребенка практически всегда индивидуален.
Все полученные при ультразвуке данные медицинский работник обязан сопоставить с аналогичными исследованиями, а также предварительно проведенными лабораторными анализами и внутренним состоянием беременной женщины.
Следует помнить, что диагностика УЗИ в состоянии беременности является не только важным, но и необходимым обследованием, позволяющим получить наиболее четкое представление об общем состоянии плода.
При назначении УЗИ, чтобы результат получился максимально точный, необходимо провести ряд подготовительных мероприятий.
Непосредственно перед обследованием ультразвуком врач должен сообщить пациентке все рекомендации по подготовке к проведению непосредственно самого УЗИ.
Суть этих мероприятий заключается в соблюдении несложной диеты, которая должна исключать употребление продуктов, что могут влиять на газообразование в желудке.
Доплер УЗИ считается наиболее эффективным и информативным методом современной диагностики, но только в том случае, когда женщина строго выполняет все предписания.
