Можно с уверенностью сказать, что главную роль в восстановлении больных, перенесших острое нарушение кровообращения головного мозга, играет ЛФК после инсульта. Этому есть физиологическое объяснение, которое основывается на особенностях функционирования нервной системы.

Принципы действия ЛФК у неврологических больных

Головной мозг является скоплением нейронов, которые посредством многочисленных связей соединены со всем телом. Каждая группа нервных клеток отвечает за регуляцию определенной функции органов и систем. Например, двигательная зона обеспечивает способность человека совершать произвольные движения, мозговой центр зрения и слуха обеспечивает правильное восприятие и анализ зрительного и слухового раздражения.

При инсульте происходит гибель нервных клеток в зоне инфаркта мозга или кровоизлияния. В зависимости от того, управление какими функциями располагается в этом месте, возникают различные неврологические проявления: параличи, нарушения речи, координации движения.

Возвращение утраченных функций после перенесенного инсульта идет 3 путями:

• восстановление тех структур нервной ткани, которые имеют обратимые повреждения, то есть не погибли, а находятся в угнетенном состоянии;
• восстановление полностью погибших элементов путем замены их на новые;
• передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам.

ЛФК при инсульте помогает ускорить все эти механизмы и уменьшить время на возвращение утраченных функций.

Восстановление структур нервной ткани, имеющих обратимые повреждения

Главным образом к ним относится восстановление проводимости нервных волокон клеток, которые не погибли, а впали в глубокий биохимический стресс. Физические упражнения после инсульта, которые больной выполняет сам или с помощью инструктора, создают мощный поток нервных импульсов, идущих от мышц в головной мозг. За счет этого происходит пробуждение угнетенных нервных клеток, и образуются новые пути передачи возбуждения в центральную нервную систему. Таким образом закладываются основы для полного контроля головного мозга за функциями организма: возвращение утраченных произвольных движений, речи.

Восстановление погибших элементов на новые

Здесь необходимо уточнить, что речь идет не о погибших нервных клетках, расположенных непосредственно в зоне кровоизлияния или инфаркта мозга и не подлежащих восстановлению, а о разрастании отростков нейронов, которые остались живы, после перенесенного приступа болезни. За счет образования многочисленных новых нервных волокон происходит увеличение числа контактов между нервными клетками и управляемыми ими органами. Все этого помогает вернуть утраченные функции даже при малом количестве сохранившихся в живых нейронов.

Гимнастика после инсульта усиливает приток крови к движущимся мышцам, а значит, увеличивает питание и доступ кислорода. Все это приводит к усиленному росту новых нервных волокон. Постоянная стимуляция головного мозга нервными импульсами, которые возникают в мышце во время движения, приводит к увеличению контактов нейронов между собой, что также хорошо сказывается на контроле за органами.

Передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам

Как известно, «нервные клетки не восстанавливаются », поэтому очаг инсульта в дальнейшем превращается в рубец. Однако природа заложила в организм удивительную функцию передачи обязанностей погибших клеток на соседние элементы. В головном мозге после перенесенного острого нарушения кровообращения функции разрушенных нервных клеток начинают выполнять их здоровые соседи. Передача полномочий происходит исключительно под стимулирующим действием нервных импульсов. Именно на это и направлена лечебная гимнастика после инсульта, ведь движения мышц – мощный источник нервного возбуждения, передаваемый в головной мозг.

ЛФК в зависимости от стадии инсульта

Главными целями ЛФК у больных с инсультом являются:

• восстановление произвольных движений;
• недопущение образования спаек в области суставов;
• уменьшения тонуса мышц на парализованной стороне;
• укрепление организма.

От того, сколько времени прошло от первых признаков инсульта, выделяют следующие периоды болезни:

• острейший (первые 72 часа);
• острый (до 28 суток);
• ранний восстановительный (от 28 суток до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (от 6 месяцев до 2 лет);
• период остаточных явлений (более 2 лет).

Каждому из этих периодов соответствует отдельный комплекс упражнений ЛФК.

Острейший и острый период

Восстановительная гимнастика после инсульта незаменима уже в первые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии. Инструктор ЛФК или обученный родственник проводят комплексы упражнений, направленные на предотвращение дыхательных осложнений и недопущения образования контрактур в суставах на поврежденной стороне.

Для этих целей используют дыхательные упражнения, лечение положением и пассивные движения.

Дыхательные упражнения

Мероприятия по восстановлению правильного дыхания начинаются со 2-3 дня лечения в ПИТ. Дыхательные упражнения после инсульта заключаются в контролируемом больным изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя командам инструктора ЛФК. Это могут быть ритмичное дыхание под счет, упражнения на произвольное урежение частоты дыхательных движений; изменение типа дыхания, например, с грудного на брюшной и наоборот.

Лечение положением

Оно необходимо для предотвращения появления контрактур (тугоподвижности) суставов. Вялый паралич, наблюдающийся у больных в первые 2 недели после инсульта, постепенно сменяется спастическим. Из-за повышенного тонуса возникают необратимые изменения в суставах на больной стороне, которые ведут к ограничению движений в них. Для борьбы с этим осложнением используется такой метод ЛФК, как лечение положением.

Он заключается в следующем: больную конечность укладывают таким образом, чтобы она была максимально вытянута и находилась в положении, противоположном действию спазмированных мышц. Например, на руке повышенный тонус после инсульта чаще всего наблюдается в мышцах, приводящих плечо и поворачивающих ладонь кнутри, сгибающих пальцы кисти. Поэтому лечебным положением в данном случае будет следующее: больная рука выпрямлена, отведена в сторону на 30-40⁰ (постепенное доведение до 90⁰), лежит на стуле, поставленном рядом с кроватью; ладонь раскрыта, пальцы выпрямлены (для фиксации этого положения используют мешочек с песком, положенный на ладонь); большой палец находится в положении хвата (как-будто в ладони лежит маленький мяч, который он держит).

Лечение положением проводят через каждые 1,5-2 часа, при этом удерживается оно до момента возникновения неприятных ощущений или боли в здоровых мышцах.

Пассивная гимнастика

Выполняется только после проведения сеанса лечения положением, когда тонус мышц ослабевает. Занятия начинают со здоровой конечности, в которой проводят активные движения (больной сам выполняет упражнения), охватывающие все виды движений в конкретном суставе (сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение). Затем переходят на больную сторону, движения в суставах которых производит инструктор ЛФК. Пассивные упражнения против инсульта начинают выполнять с дистальных отделов конечностей (с суставов пальцев), постепенно двигаясь вверх.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, движения должны выполняться по определенным правилам, в противном случае они могут навредить. Отличной иллюстрацией к основным методическим подходам этого раздела ЛФК является видео пассивная гимнастика после инсульта:

Примерный комплекс упражнений ЛФК при инсульте для лежачих больных

Общая продолжительность комплекса 25-30 минут. В течение занятия необходимо делать передышки по 1-2 минуты, ориентируясь на самочувствие больного. Закончить гимнастику следует правильной укладкой парализованной конечности (лечение положением).

Массаж при инсульте может быть назначен через 2 недели от возникновения заболевания. Он включает простейшие классические приемы: легкое поглаживание на пораженной стороне и умеренное растирание, разминание на здоровых мышцах.

Ранний восстановительный период

Упражнения для восстановления после инсульта в этот период наряду с пассивными включают активные движения больной конечностью. Даже малейшая способность мышц к произвольному сокращению должна использоваться для возвращения утраченных двигательных функций. Тренировка на активное сокращение мышц должна быть обязательно введена в дневной комплекс ЛФК.

Комплекс ЛФК с применением активных движений, в которые входят упражнения для руки после инсульта, выглядит примерно так:

Способность больного удерживать равновесие при самостоятельном сидении – признак того, что необходимо разнообразить выполняемые упражнения. В комплекс ЛФК включаются движения в пояснице и шее: наклоны, повороты.

Подготовка к ходьбе начинается с имитации шагающих движений в положении лежа на спине.

Поздний восстановительный период

Особенностью ЛФК в этот период является добавление в комплекс ежедневной гимнастики упражнений на преодоление сопротивления. Эффект занятий напрямую зависит от правильной техники. Для облегчения понимания того, как именно нужно выполнять движения, можно просмотреть примерный комплекс упражнений лфк после инсульта видео:

Огромную роль в формировании нормального напряжения мышц и ускорения процессов возвращения двигательных функций играет массаж после инсульта. Он должен проводиться несколько раз в год по 10-20 сеансов.

Знаменитое выражение «нервные клетки не восстанавливаются», к сожалению, является правдой. Однако, даже потеряв значительное количество нейроном в зоне инсульта, можно добиться хорошего восстановления произвольных движений с помощью лечебной физкультуры.

Для тех, кто перенес инсульт, всегда остается возможность частичного или полного восстановления. Врачи рекомендуют проводить мероприятия по реабилитации минимум три года.

Обычно, дает больше надежд, т.к. при нем меньше повреждаются клетки головного мозга. Если речь идет о , то физическая реабилитация затруднительна из-за периода рассасывания гематомы, применения оперативного вмешательства.

Лечебная гимнастика после инсульта считается одним из методов восстановления. Она дает определенные положительные результаты, как и медикаментозные средства, и физиотерапия.

Занятия лечебной физкультурой очень важны в целях профилактики осложнений, приспособления к самообслуживанию, помогают . Из-за вынужденного режима без движения могут возникнуть значительные проблемы.

С помощью лечебной физкультуры можно предотвратить:

1. появление пролежней на теле;
2. застойную пневмонию;
3. сердечную недостаточность;
4. атрофию мышц;
5. появление тромбов;
6. спазмы некоторых мышц.

Лечебная физкультура оказывает положительное влияние на метаболизм и микроциркуляцию в органах, которые были нарушены из-за инсульта. Лечебная гимнастика после инсульта в домашних условиях позволяет вернуться к активным движениям, с ее помощью можно легче начать заново писать, рисовать, использовать посуду, и т.д.

Благодаря занятиям физкультурой внутренние органы снова нормально функционируют, а речь восстанавливается.

Когда можно начинать физические упражнения?

Конкретные упражнения и их продолжительность остаются на усмотрение лечащего врача.

Выбор в пользу гимнастики будет зависеть от следующих обстоятельств:

1. насколько серьезно повреждена ткань мозга;
2. насколько готов организм к восстановлению;
3. лечение и вовремя ли оно начато.

Наиболее проблемным периодом считается первые полгода. За данный срок меняются показатели ишемического очага: некоторые клетки отмирают, у прочих остается способность к выполнению функций, но они нуждаются в помощи. Для этого и нужна гимнастика после инсульта. Есть определенная память на клеточном уровне, которая способна «вспомнить» движения, возобновить передачу импульсов.

Если больной находится в здравом сознании, а не в коме, то спустя три дня ему рекомендованы дыхательные упражнения. Она нужна для профилактики застоя в легких. Через пять дней рекомендуется начинать занятия лечебной физкультурой. Упражнения должны включать в себя привычные движения с учетом состояния больного.

Спустя примерно шесть месяцев больному необходимо обеспечить курс лечения в санатории, либо специализированном заведении. Данный курс лучше проводить по два раза за год.

Помимо ЛФК в специализированном учреждении больному будет обеспечены следующие процедуры:

1. иглотерапия;
2. кислородные ванны;
3. массаж;
4. электросон;
5. магнитотерапия;
6. электростимуляция аппаратная определенных мышц.

ЛФК необходимо заниматься и дома, после выписки из лечебного учреждения. С этой целью родственники должны знать рекомендуемые упражнения и контролировать их выполнение больным, подбадривая его. Нужно максимально стараться поддерживать позитивное настроение, т.к. это сильно влияет на скорость выздоровления.

Дыхательные упражнения

Необходимо принять лежачее положение и выполнить несколько глубоких вдохов.

Такие вдохи необходимо повторять несколько раз в течение дня и чем больше, тем лучше.

Как только доктор разрешит сидеть, то нужно будет следить за осанкой: спина должна быть прямая, чтобы воздух максимально попадал в легкие и расправлял их. Упражнения по дыханию заключаются в глубоком вдохе, затем дыхание нужно на пару секунд задержать, и медленно выдохнуть. Отдыхать нужно после выполнения каждого такого упражнения.

Необходимо контролировать общее состояние при этом, чтобы не было головокружения сильного, нельзя слишком напрягаться во время задержки дыхания.

Это важно на любом этапе реабилитации

Эффективные физические занятия не могут быть без психической поддержки. Мышечная память способна давать команды, в том числе слабым корковым структурам. Больному необходимо все свои физические усилия сопровождать мысленными указаниями рукам и ногам двигаться.

Какие упражнения можно выполнять лежа?

Если врачи не дали разрешение на то, чтобы сидеть или вставать, то упражнения следует выполнять в положении лежа.

Гимнастические упражнения после инсульта

Занятия основываются на движении в суставах конечностей. Сначала рекомендуется выполнять пассивные упражнения, в которые входят вращения, сгибания, отведения. Амплитуда при этом постоянно нарастает. Нельзя сразу брать максимальные нагрузки. Начать рекомендуется с малых колебаний, по десять движений в каждом суставе. Таких подходов рекомендуется выполнять по три в день.

Не нужно забывать об определенном порядке: от центра к периферии. То есть, занятия для руки начинают сначала с плеча, а затем к локтю, далее кисти. Также с упражнением для ног: сначала бедро, затем движения для стопы.

Комплекс активных движений для рук

Гимнастику для рук допускается выполнять по пятнадцать подходов:

1. сжимание и разжимание пальцев в кулак;
2. вращение рук в обе стороны;
3. сгибание и разгибание в локтях;
4. махи в стороны.

Комплекс активных упражнений для ног

Гимнастику для ног желательно начинать со времени постельного режима, затем продолжать уже в сидячем положении. Гимнастика не должна быть чрезмерно интенсивной.

Выполнять упражнения должно быть комфортно, а повторы увеличивать постепенно.

Подойдут такие упражнения, как:

1. пальцы стоп активно сгибают и разгибают;
2. носки тянут на себя и возвращают в обратное положение;
3. колени сгибают и разгибают;

Как разрабатывать мышцы туловища?

Для выполнения данных упражнений нужно лечь на спину и стараться повторить десять подходов:

1. выполнить перекаты с одной стороны на другую;
2. стараться поднять таз с помощью лопаток, локтей и пяток;
3. постараться приподнять верхнюю часть тела, напрягая при этом мышцы пресса.

Какие еще движения нуждаются в разработке?

После инсульта требуется не только уделять внимание работе с конечностями, но и необходимо прорабатывать мышцы лица, в частности глаза.

Чтобы веки не опускались нужно выполнять гимнастику в несколько подходов:

1. рекомендуется подвигать глазами в разные стороны;
2. можно вращать глазами по кругу, также в разные стороны;
3. сжимать и разжимать веки.

Также нужно работать над укреплением шеи:

1. рекомендуется поворачивать голову в разные стороны;
2. надавить затылком как можно глубже в подушку, затем расслабиться.

После того, как произошел инсульт, больной утрачивает возможность совершать мелкие движения пальцами. Но, это чрезвычайно нужно, если человек желает сам себя обслуживать.

Чтобы поработать эффективно над кистью рук, нужно выполнить следующие упражнения:

1. в широкую емкость рекомендуется сложить различные предметы: ручки, ластики, карандаши, фломастеры;
2. больному рекомендуется перекладывать эти предметы из одной емкости в другую.

В специализированных учреждениях могут использовать лото и мозаику.

Упражнения в положении стоя

Если больной может самостоятельно стоять и перемещаться, то ему рекомендуется увеличивать постепенно количество упражнений в день. Необходимо сначала работать с простыми упражнениями, а затем вносить разнообразие.

Несложной гимнастикой можно назвать следующие приемы:

1. плавные потягивания с контролем дыхания;
2. повороты по несколько раз в каждую сторону;
3. приседания с плотно прижатыми пятками к полу;
4. поочередное поднятие ног;
5. наклоны туловища в разные стороны (при этом руки поочередно над головой).

Гимнастикой повышенной сложности считаются следующие упражнения:

1. руки сцепить в замок и совершать медленные потягивания ими;
2. боксерские движения руками;
3. круговые вращения плечевых суставов.

Гимнастику необходимо завершать медленными дыхательными упражнениями.

Противопоказания

Гимнастикой нельзя заниматься в ряде случаев. Будет ей заниматься пациент или нет – зависит от его состояния.

Физкультура противопоказана, если:

1. больной находится в коме;
2. зафиксирована некоторая психическая неустойчивость (чрезмерная раздражительность, агрессия, и т.д.);
3. произошел , а пациент находится в пожилом возрасте;
4. зафиксированы припадки, схожие с эпилептическими, а также судороги;
5. инсульт произошел у пациента, который страдает дополнительно сахарным диабетом, туберкулезом, и т.д.

При выполнении гимнастического комплекса, пациент должен себя чувствовать вполне комфортно. Если поступают жалобы на головную боль, излишнюю слабость (упало давление, и т.д.), то необходимо изменить темпы физической нагрузки и больше отдыхать.

Как только врач разрешит ходить, то рекомендуется как можно больше гулять, проводить время на свежем воздухе. Маршрут при прогулках рекомендуется постепенно увеличивать. Помощь близких, их моральная поддержка и уверенность в своих силах поможет человеку справиться с болезнью, как можно скорее.

Полезное видео

Лечебная гимнастика после инсульта – видео с описанием рекомендованных упражнений:

Все рекомендации в статье носят ознакомительный характер. Заниматься ли ЛФК и сколько раз в день – решает исключительно лечащий врач пациента! Самостоятельное назначение физических нагрузок после инсульта недопустимо!

Навигация

Реабилитация после инсульта в домашних условиях предполагает зарядку, физические упражнения (лечебную физкультуру), массаж и прием медикаментов.

Перечень упражнений ЛФК при инсульте подбирается врачом, исходя из состояния пациента, однако можно дать примерные восстановительные комплексы, безопасные для выполнения дома.

О пользе ЛФК

Гимнастика после инсульта имеет массу полезных свойств:

• Физические упражнения показаны для сохранения подвижности суставов и нормализации мышечного тонуса (при инсульте двигательная функция рук и ног снижается).
• Препятствует образованию пролежней в области ступней, спины и тех мест, на которые давление наибольшее.
• Способствует восстановлению работы кистей.
• Помогает снять симптомы паралича, восстановив функции конечностей и тела.
• Снимает гипертонус мышц, нормализую работу пораженных мускулов.

Упражнения после инсульта показаны лицам, перенесшим эту страшную болезнь.

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как применять средства ЛФК, стоит подготовить больного.

Как это сделать:

• Нужно (каждые 2-3 часа). Подобные мероприятия требуются для предотвращения застоя крови.
• Затем с такой же периодичностью стоит заниматься пассивными упражнениями: совершать движения с посторонней помощью. Эта методика позволяет снять мышечное напряжение.
• После этого добавляют дыхательные упражнения. Они нормализуют газообмен, улучшают работу мышц.
• В конце переходят к физическим нагрузкам активного типа. Сюда входит ходьба после инсульта. Они дают возможность вернуть нормальную форму и свести к минимуму вероятность последующих рецидивов болезни.

Помощь при ходьбе

Комплекс реабилитации планируется так, чтобы лечебная физкультура после инсульта была финальной точкой мероприятий. Она показана только при стабилизации состояния больного.

Цели лечебной зарядки

Комплекс упражнений при инсульте призван достичь нескольких целей:

• Предотвратить формирования пролежней.
• Не допустить развития застойного воспаления легких.
• Снять спазм левой и правой стороны тела при инсультах.
• Остановить развитие сердечной недостаточности, а также не допустить атрофии пораженных мускулов.

В тяжелых случаях человеку буквально приходится заново учиться ходить, пользоваться бытовыми приборами, самостоятельно себя обслуживать. Решению этих задач призвана помочь ЛФК после инсульта в домашних условиях.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Пассивные нагрузки

До того, как выполнять комплекс пассивных упражнений, больному показано выполнение массажа. Если говорить кратко, проводится он, основываясь на следующих принципах:

• Выполняется физическое воздействие легкими поглаживающими круговыми движениями.
• Массаж делают, начиная с верхних отделов (голова, воротниковая область). Затем переходят к ногам.
• Воздействие на спину ведется постукивающими движениями.
• На грудные мышцы воздействуют, начиная с центра грудной клетки и переходя к подмышкам.
• Руки и ноги массируются в такой последовательности. Руки: плечи, предплечья, кисти, пальцы. Ноги: ягодицы, бедра, голени, стопы, пальцы ног.
• Массаж начинается со здоровой стороны (левая, если поражена правая и наоборот).

После выполнения массажа можно начинать ЛФК на дому.

Упражнения:

• Взять округлый предмет, поместить его в руку пациента. Помогать удерживать объект в руках. Подобные упражнения для мелкой моторики рук стоит выполнять чаще, они помогут восстановить работу кисти и пальцев рук.
• Сгибать и разгибать ноги. Производить движения нужно так, чтобы конечность выпрямлялась сама, поехав по поверхности постели. Даже в пассивных упражнениях важно участие пациента.
• Сжимать и разжимать пальцы пораженной кисти.
• Поднимать и опускать руки (движение приходится на плечевой сустав).

Существует еще одно упражнение пассивного типа. Ногу или руку следует подвесить на полотенце или эластичном бинте. Теперь необходимо совершать вращательные движения, а также перемещать конечность вправо и влево.

Пассивные упражнения для восстановления после инсульта призваны подготовить пациента к полноценной физкультуре. Они выполняются 2-3 раза в день (изначально 2, затем 3). Длительность - около получаса.

Ментальные тренировки

Лечение после геморрагического инсульта (и ишемического «собрата») должно быть комплексным и систематическим. Поэтому не обойтись без умственных нагрузок. Они помогают восстановлению пораженных нейронов, тренируют память и восстанавливают нормальный мыслительный процесс. У больных развивается афазия после инсульта. Умственные упражнения при инсульте помогают нормализации речевых функций.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от давления

От кого: Галина ([email protected])

Кому: Администратор сайта

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо... Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мнев интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте .

Активные физические нагрузки

Упражнения в положении лежа

К занятиям приступают в острый период.

• Взяться руками за удаленный объект, расположенный позади (подойдет спинка кровати). По счету «один» выполнить «подтягивание», выпрямляя ноги и руки насколько это возможно. Затем вернуться в первоначальную позицию.
• С усилием распрямить пораженную руку, начиная с пальцев, затем переходя к кистям и предплечьям. С помощью шины и эластичного бинта конечность зафиксировать в подобном положении на полчаса. Это упражнение позволяет восстановить функции рук после инсульта.
• «Скольжение». Выполняется с усилием. Лежа на кровати стараются поочередно сгибать ноги в коленях так, чтобы ступни не отрывались от поверхности постели. Выполняется 8-12 раз.
• Совершать поочередные повороты головы влево и вправо. Упражнение необходимо для снятия гипертонуса шейных мышц.
• Лечь ровно. Руки «по швам». Тело расслаблено. По счету «один» согнуть правую руку в локте, зафиксировать ее в таком положении на секунду-две. Затем опустить конечность на кровать. По счету «два» согнуть другую руку. Помимо приведенного упражнения для рук, можно выполнять его усложненный вариант. Конечность подвесить с помощью бинта и совершать всевозможные движения: сгибания, разгибания, вращательные движения.
• Сгибать пальцы в кулак и разгибать обратно. После перенесенного инсульта функция рук резко ухудшается. Таким образом мелкая моторика восстановится и постепенно пальцы вернуться в нормальное состояние. Для восстановления силовых характеристик допустимо использовать кольцевой эспандер.

Указанный комплекс ЛФК при гипертонии и инсульте стоит выполнять с большой осторожностью. Тем не менее, исполнение указанных упражнений разрешено в острый период течения заболевания. Они подходят, в том числе для инвалидов.

Комплексы из положения сидя

Для лечения к занятиям прибегают по окончании острого периода. Комплекс ЛФК для лечения инсульта включает в себя следующие полезные нагрузки:

• Сесть ровно. Желательно использовать стул со спинкой. По счету «один» совершить вдох и свести лопатки за спиной. По счету «два» вернуться в первоначальную позицию. Эта нагрузка призвана разрабатывать мышцы плечевого пояса.
• Вращательные движения головой. По 8-10 раз в каждую сторону. При выполнении важно придерживаться техники безопасности: возможен вывих или перелом шейных позвонков, движения медленные и плавные. Нагрузка считается частью вестибулярной гимнастики.
• Взять черенок от лопаты или другую схожую палку. Поставить ее перпендикулярно полу, чтобы образовалась точка опоры. Теперь нужно взяться за «снаряд» двумя руками. Опираясь на палку совершать качательные движения взад-вперед, постепенно наращивая амплитуду. Дыхание ровное, сбивать его нельзя. После перенесенного инсульта эта нагрузка призвана снять лишний тонус мышц спины.
• Совершать сгибания и разгибания пальцев рук.
• Сесть на стул. Постараться неспешно прогнуться назад, сводя лопатки и отводя руки и голову назад. «Застыть» в изогнутом положении на 2-3 секунды.
• Принять положение сидя на кровати. Ноги должны свободно свисать. Делать махи нижними конечностями. Начинать следует в медленном темпе, постепенно наращивая силу. Подобная ЛФК после полученного инсульта необходима для развития нижних конечностей.

Комплексы из положения стоя

Эти упражнения идеально подходят для сердца и сосудов, но выполняться должны на поздних стадиях реабилитации, ввиду своей сложности для пациента после ишемического инсульта.

• Встать ровно. Ноги на уровне плеч. Для такой ЛФК (лечебной гимнастики) понадобится точка опоры в виде спинки стула или чего-то подобного. По счету «один» поднять ногу, поставить ее на стул. Вернуться в исходную позу. По счету «два» поднять другую ногу. Выполнить 3-6 раз.
• По счету «один» верхние конечности неспешно поднять над головой. Задержаться в такой позе. На счет «два» опустить руки. Подъем осуществляется на вдохе, опускание рук - на выдохе. Такая ЛФК при нарушении мозгового кровообращения необходима для разработки рук после инсульта и нормализации дыхания.
• Ложные шаги. Ноги на уровне плеч. По счету «один» выдвинуть ногу вперед, сделав ложный шаг, по счету «два» отставить конечность назад, на счет «три» вернуться в исходную позицию. Повторить 5-7 раз для каждой конечности, начиная со здоровой.
• Взять в руки теннисный мячик или другой округлый объект. Перебрасывать его из руки в руку. Лечебная гимнастика такого рода при инсульте помогает восстановить координацию. Лучше, если подобная нагрузка будет выполняться совместно с помощником.
• Потягивания. Необходимо вставать на носки и тянуться руками вверх, как бы желая достать до потолка.
• Ходьба на одном месте (30 секунд-1 минута).
• Встать. Руки на поясе. Совершить скручивающий поворот вправо, развести верхние конечности. Повторить в другую сторону.
• Совершение приседаний. Это упражнение ЛФК при ишемическом инсульте должно проводиться с осторожностью, поскольку повышает артериальное давление.
• Встать. Руки на поясе. Делать наклоны вправо и влево.
• Совершать выпады ногами вперед.
• Ноги на уровне плеч. Поднять правую ногу. Делать круговые махи конечностью. Повторить то же самое другой ногой.

Упражнение с гимнастическим шаром

Указанные упражнения после инсульта можно выполнять в домашних условиях, но лучше, если занятия будут проходить под контролем врача, особенно, если ЛФК назначено при хронических заболеваниях сердечнососудистой системы.

Комплекс для глаз

Упражнения лечебной физкультуры показаны и для восстановления глазодвигательных функций при парезах нервов и мышц.

Комплекс включает в себя следующие движения:

• Влево-вправо.
• Вверх-вниз.
• «Восьмерки».
• Интенсивное сжатие век.
• Круги (сначала по часовой, потом против часовой стрелки).
• Частое моргание.

Нагрузки для рук

После поражения головного мозга, в первую очередь страдают руки. Для восстановления двигательных функций показан комплекс упражнений ЛФК после инсульта.

Среди них:

• Сжимание пальцев рук с последующим разжиманием.
• Свободные махи конечностями (упражнения, наподобие «мельницы» или «ножниц» в положении стоя).
• Движения кистями по кругу.
• Сгибание рук в локтевых суставах с последующим разгибанием.
• Нагрузки на плечевые суставы (вверх-вниз).

Разработка рук

Нагрузки для ног

Комплекс упражнений после инсульта для ног включает в себя:

• Сгибание и разгибание пальцев ног.
• Отведение ног в стороны (движения начинаются с тазобедренных суставов).
• Подтягивание носков к себе.
• Сгибание-разгибание нижних конечностей в коленях.

Указанные комплексы упражнений ЛФК не противопоказаны при сердечнососудистых заболеваниях.

Комплекс для артикуляции

Комплекс 1

• Вытягивание языка вперед. При этом амплитуда движения должна быть максимальной.
• Пощелкивание языком (свершаются цокающие движения вверх-вниз).
• Сворачивание губ в трубочку.
• Поочередное прикусывание верхней и нижней губ.

Также необходимо облизывать губы с максимально возможной амплитуды сначала по часовой, затем против часовой стрелки.

Комплекс 2

• Улыбнуться, задержать улыбку на лице на 5-10 секунд.
• Попытаться свернуть язык в трубочку.
• Совершить круговые движения высунутым языком.
• Проговаривать алфавит по порядку.
• Произносить простые слова (мама, папа и т.д.).
• Произносить сложные слова и скороговорки (в поздний реабилитационный период).

Указанные упражнения наиболее эффективны для восстановления речи после инсульта головного мозга. Логопедия советует выполнять указанные комплексы 2-3 раза в день по 15-30 минут.

Дыхательная гимнастика

Сложные упражнения противопоказаны, поскольку велик риск роста артериального давления. Суть единственно допустимой нагрузки заключается в совершении ритмичных вдохов и выдохов, изменении частоты дыхательных движений, чередовании брюшного дыхания с грудным. Такая дыхательная гимнастика при инсульте головного мозга насыщает клетки кислородом и восстанавливает нормальный газообмен. Возможно надувание воздушных шаров.

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание.

Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта – осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенках). Еще одна причина геморрагического инсульта – разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) – которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Как распознать инсульт?

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях . Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания менее явных речевых нарушений попросите человека сказать: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция.

Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со стационарного телефона, так и с мобильного) – 103.

Особенности женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:

— курение;

— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);

— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.

Нетипичные признаки женского инсульта:

• приступ сильной боли в одной из конечностей;
• внезапный приступ икоты;
• приступ сильной тошноты или боли в области живота;
• внезапная усталость;
• кратковременная потеря сознания;
• резкая боль в груди;
• приступ удушья;
• внезапно участившееся сердцебиение;
• инсомния (бессонница).

Принципы лечения

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2-4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесенного мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инсульт

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное (а порою и полное) самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые 3-5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме – тогда от них будет максимальная польза. Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.

Условно выделяют пять периодов инсульта:

• острейший (до 3-5 дней);
• острый (до 3 недель);
• ранний восстановительный (до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (до двух лет);
• период стойких остаточных явлений.

Основные принципы реабилитационных мероприятий:

• ранее начало;
• систематичность и длительность;
• комплексность;
• поэтапность.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через 3-6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания.

Реабилитация в остром и раннем восстановительном периодах инсульта

Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах – в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах – на 7-14 сутки.

В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезотерапия, массаж.

Медикаментозные средства

В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

Кинезотерапия

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте – на 6-8-й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.

Упражнения динамического характера выполняются прежде всего для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет себе движение, затем старается выполнить его, при этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методиста, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.

К концу острого периода характер активных движений становится более сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание).

Начиная с 8-10 дня (ишемический инсульт) и с 3-4 недели (геморрагический инсульт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 0 . В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 0 , а время процедуры до 15 минут, затем начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.

Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по восстановлению самообслуживания отражены в таблице ниже.

Массаж

Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мышц! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.

На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 30-40 сеансов.

В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца после ишемического инсульта и 2,5 месяца после геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инсульт год и более назад, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося восстановления функций.

Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:

— медикаментозная терапия (назначается строго врачом);

— физиотерапия;

— кинезотерапия;

— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);

— восстановление высших корковых функций;

— трудотерапия.

Физиотерапия

Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1-1,5 месяца после ишемического инсульта и не ранее чем через 3-6 месяцев после геморрагического.

Пациентам, перенесшим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.

Разрешается:

— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;

— местные сульфидные ванны для верхних конечностей;

— постоянное магнитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;

— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;

— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12-15 процедур;

— парафиновые или озокеритовые аппликации на паретичную конечность;

— точечный массаж;

— иглорефлексотерапия;

— диадинамические или синусоидально-модулированные токи;

— местное применение токов д’Арсонваля;

— электростимуляция паретичных мышц.

Кинезотерапия

Противопоказание для кинезотерапии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания.

В раннем восстановительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:

1) лечение положением;

2) активные движения в здоровых конечностях;

3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, либо в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;

4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.

Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10-15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Восстановлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять больше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на больную и здоровую конечности, опоры на всю стопу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.

В позднем восстановительном периоде часто имеет место выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на более длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2-3 часа 2-4 раза в день, а при значительной спастичности оставляют на ночь.

Восстановление после инсульта: направления, подходы, предотвращение рецидива

Несмотря на то, что распространенность острых сосудистых нарушений в головном мозге (инсультов) и смертность от них достаточно велики, современная медицина обладает теми необходимыми методами лечения, которые позволяют многим больным остаться в живых. Что же потом? Какие условия и требования ставит перед больным его дальнейшая жизнь после инсульта? Как правило, большинство из них навсегда остаются инвалидами, а степень восстановления утраченных функций полностью зависит от своевременной , грамотной и комплексной реабилитации.

Как известно, при нарушении церебрального кровообращения с повреждением мозга происходит утрата различных способностей организма, связанная с поражением того или иного отдела центральной нервной системы. У большинства больных чаще всего нарушаются двигательная функция и речь, в тяжелых случаях пациент не может вставать, сидеть, самостоятельно принимать пищу и контактировать с персоналом и родными. В такой ситуации возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после инсульта, приступать к которой необходимо по возможности с первых дней после начала заболевания.

Направления и этапы реабилитации

Известно, что число нейронов в головном мозге превышает наши ежедневные потребности, однако, в условиях неблагополучия и гибели их при инсульте, возможно «включение» ранее бездействовавших клеток, налаживание между ними связей и, таким образом, восстановление некоторых функций.

Для ограничения размеров очага поражения в самые ранние сроки назначаются такие лекарства после инсульта, которые способны:

• Уменьшить отек вокруг пораженной ткани ( – маннитол, фуросемид);
• Оказать нейропротективное действие (актовегин, церебролизин).

Восстановительные мероприятия должны подбираться и проводиться индивидуально в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений, однако всем больным они проводятся по следующим основным направлениям:

1. Использование лечебной физкультуры и массажа для коррекции двигательных расстройств;
2. Восстановление речи и памяти;
3. Психологическая и социальная реабилитация больного в семье и обществе;
4. Профилактика отсроченных постинсультных осложнений и повторного инсульта с учетом имеющихся факторов риска.

Или инфаркт, сопровождается некрозом и гибелью нейронов с нарушением функции той части центральной нервной системы, в которой он развился. Как правило, инфаркты мозга при небольших размерах и полушарной локализации имеют достаточно благоприятный прогноз, а восстановительный период может протекать быстро и весьма эффективно.

Лишает жизни большую часть его перенесших, а у выживших больных чаще всего приводит к стойким нарушениям различных функций без возможности их полного или даже частичного восстановления. Это связано с тем, что при кровоизлиянии происходит гибель значительного объема нервной ткани, нарушаются взаимодействия между оставшимися нейронами в результате отека мозга. В такой ситуации даже годы регулярных и упорных занятий, к сожалению, не всегда дают ожидаемый результат.

Восстановление после инсульта может длиться достаточно долго, поэтому эффективность проводимых в это время мер зависит от терпения и упорства родных, близких и самого больного . Важно вселять чувство оптимизма и веру в положительный исход, хвалить больного и подбадривать, так как многие из них склонны к проявлениям апатии и раздражительности.

При поражении некоторых отделов мозга особенно выражен астено-депрессивный синдром, поэтому не стоит обижаться, если перенесший инсульт близкий вам человек не в настроении, ворчит на членов семьи и отказывается от выполнения упражнений или массажа. Настаивать на обязательном их проведении не стоит, возможно, достаточно будет просто поговорить и как-то отвлечь больного.

Инвалидность после инсульта все еще остается существенной медицинской и социальной проблемой, поскольку даже при самом тщательном и своевременном лечении и реабилитации большинство больных так и не возвращают в полной мере свои утраченные способности.

Терапия, которая поможет больному быстрее восстановиться, должна быть начата в ранние сроки. Как правило, приступать к ней можно еще на этапе стационарного лечения . В этом значительную помощь окажут методисты лечебной физкультуры, врачи-реабилитологи, массажисты еще в отделении неврологии или сосудистой патологии головного мозга. Как только состояние пациента стабилизируется, необходимо перевести его в отделение реабилитации для продолжения восстановительного лечения. После выписки из стационара больной наблюдается в поликлинике по месту жительства, где выполняет необходимые упражнения под контролем специалиста, посещает физиотерапевтические процедуры, массаж, психотерапевта или логопеда.

Не лишним будет направление больного в реабилитационный центр, современный и хорошо оснащенный, предназначенный для неврологических больных, где имеются все необходимые условия для дальнейшей коррекции утраченных функций. Ввиду большой распространенности острой сосудистой патологии головного мозга, поражающей все чаще молодое и трудоспособное население, создание таких центров хотя и затратно, но вполне оправдано, так как позволяет использовать максимально возможное количество методик воздействия с быстрейшим возвращением больных к привычному образу жизни.

Восстановление двигательных функций

Среди последствий инсульта, двигательные нарушения занимают одно из основных мест, поскольку выражены в той или иной степени практически у всех больных независимо от того, инфаркт или кровоизлияние в мозг имели место быть. Выражаются они в виде пареза (частичная потеря движений) или паралича (полное обездвиживание) в руке или ноге. Если одновременно поражены и рука, и нога на одной из сторон тела, говорят о гемипарезе или гемиплегии . Бывает, что изменения в конечностях неодинаковы по степени тяжести, однако, восстановить функцию руки значительно сложнее из-за необходимости наладить мелкую моторику и письмо.

Существуют различные методы восстановления двигательной функции:

• Электростимуляция;
• Использование метода биологической обратной связи.

Лечебная физкультура

Основной и самый доступный способ восстановления при параличе – лечебная физкультура (кинезотерапия) . В ее задачи входит не только развитие прежней силы, объема движений в пораженных конечностях, но и восстановление возможности стоять, ходить, удерживая равновесие, а также выполнять обычные бытовые потребности и самообслуживание. Такие привычные для нас действия, как одевание, умывание, принятие пищи могут вызвать серьезные затруднения при поражении даже одной конечности. Больные с тяжелыми расстройствами нервной деятельности не могут самостоятельно сесть в постели.

Объем и характер выполняемых упражнений зависит от тяжести состояния пациента. В случаях глубоких нарушений применяется сначала пассивная гимнастика : инструктор ЛФК или родственники осуществляют движения конечностями лежачего больного, восстанавливая кровоток в мышцах и разрабатывая суставы. По мере улучшения самочувствия, больной учится самостоятельно садиться, а затем – вставать и самостоятельно ходить.

При необходимости используют опору – стул, спинка кровати, палка. При наличии достаточного равновесия появляется возможность ходить сначала по палате, потом по квартире и даже по улице.

Некоторые больные с небольшими зонами поражений головного мозга и хорошим восстановительным потенциалом начинают вставать и даже ходить по палате уже в течение первой недели от момента развития инсульта. В таких случаях возможно сохранение трудоспособности, что весьма важно для людей молодого возраста.

При благоприятном течении постинсультного периода, больной выписывается из больницы для проведения восстановления в домашних условиях. При этом основную роль на себя берут, как правило, родные и близкие, от терпения которых целиком и полностью зависит дальнейшая реабилитация. Не следует утомлять больного частыми и длительными упражнениями. Их продолжительность и интенсивность должны постепенно возрастать по мере восстановления той или иной функции. Для облегчения передвижения больного дома, хорошо обеспечить его специальными поручнями в душе, туалете, не лишними будут и маленькие стульчики для дополнительной опоры.

Видео: комплекс активных упражнений после инсульта

Особое внимание следует уделить восстановлению функции руки с возможностью выполнения мелких движений и письма. Необходимо выполнять упражнения для разрабатывания мышц кисти, возвращения координации движений пальцев. Возможно использование при этом специальных тренажеров и кистевых эспандеров. Полезным будет также наряду с гимнастикой применение массажа руки, который способствует улучшению трофики в мышцах и снижению спастичности.

Этот процесс может потребовать много времени и упорства, однако результатом станет выполнение не только простейших манипуляций как то: расчесывание, бритье, завязывание шнурков, а даже самостоятельное приготовление и прием пищи.

При благоприятном течении реабилитационного периода необходимо расширять круг общения и домашних обязанностей больного. Важно, чтобы человек чувствовал себя полноправным членом семьи, а не беспомощным инвалидом. Не стоит пренебрегать и разговорами с таким больным, даже если он и не может полноценно отвечать на вопросы. Это поможет избежать возможных апатии, депрессии и замкнутости больного с нежеланием к дальнейшему восстановлению.

Способы «расшевелить» больного извне

Метод электростимуляции мышечных волокон основан на воздействии импульсных токов различной частоты. При этом улучшается трофика в пораженной ткани, повышается мышечная сократимость, нормализуется тонус при спастических парезах и параличах. Особенно целесообразно применение электростимуляции для длительно лежащих больных, у которых активная восстановительная гимнастика затруднительна или невозможна. В настоящее время существует множество различных аппаратов, позволяющих применять этот метод и в домашних условиях под контролем лечащего врача поликлиники.

При использовании метода биологической обратной связи больной выполняет определенные задания и при этом вместе с врачом получает звуковые или зрительные сигналы о различных функциях своего организма. Эта информация важна врачу для оценки динамики восстановления, а больному, кроме того, позволяет повышать скорость реакции, быстроту и точность действий, а также наблюдать положительный результат от проводимых упражнений. Как правило, метод реализуется с помощью специальных компьютерных программ и игр.

Наряду с пассивной и активной кинезотерапией, хороший эффект также дает применение после инсульта массажа , особенно при склонности к спастичности и длительной восстановительной реабилитации. Он проводится с помощью обычных техник и не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других неврологических заболеваниях.

Начинать проведение массажа возможно еще в стационаре на ранних этапах постинсультного периода. В этом поможет массажист больницы или реабилитационного центра. В дальнейшем, проведение массажа на дому можно также доверить специалисту, либо родственники сами могут освоить его основные принципы.

Восстановление функции речи и памяти

Восстановление речи после инсульта является важным этапом прежде всего социальной реабилитации больного. Чем раньше наладится контакт, тем быстрее станет возможным и возвращение к привычной жизни.

Речевая способность страдает у большинства перенесших инсульт. Это может быть связано не только с нарушением функционирования мышц лица и артикуляции, но и с повреждением речевого центра, расположенного у правшей в левом полушарии. При поражении соответствующих отделов головного мозга может исчезнуть способность к воспроизведению осмысленных фраз, счету, а также к пониманию обращенной речи.

На помощь больному в случае таких расстройств придет специалист – логопед − афазиолог. С помощью специальных методик и постоянных тренировок он поможет не только больному, но также даст советы его родным и близким в отношении дальнейшего развития речи. Проведение упражнений для восстановления речи необходимо начинать как можно раньше, занятия должны быть регулярными. Роль родственников в возвращении способности говорить и общаться с окружающими нельзя переоценить. Даже если покажется, что больной ничего не понимает, не стоит его игнорировать и изолировать от общения. Возможно, даже не обладая способностью что-то сказать, он хорошо воспринимает обращенную речь. Со временем, он начнет произносить отдельные слова, а затем и целые предложения. Восстановление речи немало способствует и возвращению способности к письму.

У большинства больных, перенесших инсульт, нарушается память. Они с трудом вспоминают прошлые события своей жизни, лица родственников могут показаться им незнакомыми. Для того чтобы восстановить память, необходимо постоянно ее тренировать с помощью простых упражнений и приемов . Во многом эти упражнения могут напомнить занятия с маленькими детьми. Так, с больным можно разучивать детские стишки, которые легко запоминаются и воспроизводятся. Сначала достаточно запомнить одно предложение, потом целую строфу, постепенно усложняя и увеличивая количество запоминаемого материала. При повторении фраз можно загибать пальцы, формируя дополнительные ассоциативные связи в головном мозге.

Помимо стишков, можно вспоминать события из жизни больного, как прошел день, что произошло год или месяц назад и так далее. По мере восстановления памяти, речи и когнитивных функций, можно переходить к разгадыванию кроссвордов, запоминанию различных текстов.

Занятия по восстановлению памяти полезно проводить постоянно: за едой, при уборке дома, на прогулках. Главное, они не должны доставлять больному беспокойства и вызывать негативные эмоции (воспоминания неприятных событий из прошлого).

Видео: упражнения для восстановления речи при афферентной афазии

Психологическая и социальная реабилитация

Помимо ухода за больным после инсульта, восстановления двигательных и когнитивных функций, немаловажное значение имеет психологическая и социальная адаптация. Особенно важна она у молодых и трудоспособных больных с небольшим объемом поражения мозга, у которых есть вероятность возвращения к прежнему образу жизни и работе.

Учитывая возможный болевой синдром, неспособность выполнять привычные действия, участвовать в общественной жизни, а также необходимость постоянной помощи со стороны окружающих, такие больные склонны к депрессии, приступам раздражительности и замкнутости. Задача родственников – обеспечить благоприятную психологическую обстановку в семье, поддерживать и подбадривать больного.

Иногда бывают галлюцинации после инсульта, и больной может их описывать родным. В таких случаях не стоит пугаться: как правило, для их устранения бывает достаточным назначение специальных лекарственных препаратов.

Выполняемые реабилитационные мероприятия должны соответствовать реальным функциональным возможностям организма с учетом глубины неврологических нарушений. Не стоит изолировать больного, ссылаясь на утрату им способности к обычной речи или забывчивость — лучше подсказать ему нужное слово или поручить несложное домашнее задание. Многим для эффективного восстановления и оптимистичного отношения к упражнениям, важно чувствовать себя нужным.

Кроме создания домашнего психологического комфорта, хороший эффект дают занятия с психотерапевтом, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов (седативные, антидепрессанты).

Социальная адаптация играет немаловажную роль в возвращении к привычной жизни. Хорошо, когда есть возможность возвращения к прежней работе или выполнения другой, более простой. Если человек уже на пенсии либо появившиеся нарушения не позволяют ему работать, нужно искать другие способы социализации: посещение театра, выставок, поиск хобби.

Специализированный санаторий – еще один метод социальной адаптации. Помимо физиотерапевтических процедур, занятий с различными специалистами, больной получает иногда такую необходимую смену обстановки и дополнительное общение.

Профилактика поздних осложнений и повторных инсультов

Большинство больных и их родственников интересует вопрос: и ее осложнений в дальнейшем? Какое необходимо лечение после инсульта? Для этого достаточно соблюдать простые условия:

1. Продолжение начатых реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, тренировка памяти и речи);
2. Использование физиотерапевтических методов воздействия (магнито-, лазеротерапия, теплолечение) для борьбы с повышенным мышечным тонусом в пораженных конечностях, адекватное обезболивание;
3. Нормализация артериального давления (при перенесенном кровоизлиянии и наличии ), назначение (при ишемических поражениях мозга);
4. Нормализация образа жизни с исключением вредных привычек, соблюдением режима питания после инсульта.

В целом, строгих ограничений и существенных особенностей в питании нет, поэтому есть после инсульта можно все, что не повредит и здоровому человеку.

Необходимо, однако, учитывать сопутствующую патологию и характер имеющихся изменений. При нарушении функции тазовых органов, лежачем положении больного целесообразно исключить продукты, способствующие замедлению пассажа кишечного содержимого, а увеличить долю овощных салатов, фруктов, злаков. Чтобы избежать нарушений со стороны мочевыделительной системы, лучше не увлекаться кислым, соленым, а также блюдами из щавеля.

Диета при инсульте головного мозга зависит от механизма возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и предшествующих причин . Так, при кровоизлияниях в результате лучше не употреблять соленую пищу, обильное питье, крепкий кофе и чай.

Необходимо придерживаться после инсульта по ишемическому типу (инфаркта мозга). Иначе говоря, не стоит отдавать предпочтение жирным, жареным блюдам, легкодоступным углеводам, которые способствуют развитию атеросклеротического поражения сосудистых стенок. Лучше заменить их нежирными сортами мяса, овощами и фруктами.

Инсульт и алкоголь – вещи не совместимые , независимо от того, инфаркт или кровоизлияние произошли у больного. Употребление даже небольших доз алкоголя ведет к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления, а также может способствовать . Эти факторы могут вызвать повторный инсульт с усугублением неврологических нарушений и даже смертельным исходом.

Многие больные, особенно молодого возраста, интересуются, допустим ли секс после инсульта. Благодаря разнообразным исследованиям, учеными доказано не только отсутствие вреда от него, но и польза в процессе реабилитации. Однако существуют определенные нюансы, связанные с перенесенным тяжелым заболеванием:

• Возможно нарушение функции органов мочеполовой системы, снижение чувствительности и потенции;
• Прием антидепрессантов, раздражительность и апатия со снижением полового влечения;
• Двигательные нарушения, затрудняющие половые контакты.

При благоприятном течении восстановительного периода, возвращение к нормальным супружеским отношениям возможно, как только больной почувствует в себе силы и желание. Моральная поддержка и теплота супруга будут способствовать также улучшению психоэмоционального состояния. Умеренные физические нагрузки и положительные эмоции при этом окажут исключительно благоприятный эффект на дальнейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Последствия инсульта для общего здоровья человека зависят напрямую от объема и локализации очага поражения в головном мозге . При тяжелых и обширных инсультах неизбежны осложнения со стороны других органов, наиболее частыми из которых бывают:

1. Воспалительные процессы органов дыхания (застойные пневмонии у лежачих больных);
2. Нарушение функции тазовых органов с присоединением вторичной инфекции (циститы, пиелонефриты);
3. Пролежни, особенно при ненадлежащем уходе;
4. Снижение перистальтики кишечника с замедлением продвижения по нему содержимого, что чревато развитием хронического воспаления, запоров.

Ухаживая за больным, перенесшим инсульт, необходимо помнить, что человек, внезапно потерявший прежний образ жизни, способность работать и общаться в привычной ему среде, требует к себе проявлений не только моральной поддержки, но и ласки и доброты.

В целом, реабилитация после ишемического инсульта происходит быстрее и легче, чем после кровоизлияния. Многие больные достаточно рано возвращаются к привычному образу жизни, а молодые и трудоспособные даже восстанавливают навыки на прежней работе. Исход и последствия от перенесенного заболевания зависят от терпения, упорства и желания к восстановлению не только со стороны больного, но и со стороны его родных. Главное – верить в благополучный исход, тогда и положительный результат не заставит себя долго ждать.

Видео: как восстановить движения после инсульта? Программа «Жить здорово»