Среди осложнений в родах обвитие пуповины идет в первой тройке по частоте возникновений, а также — по уровню опасности, которую оно представляет для ребенка.
К сожалению, это осложнение, при котором ребенок запутывается в собственной пуповине, встречается очень часто. Чаще всего в пуповине запутывается именно шея малыша. В этой статье мы расскажем что представляет из себя пуповина, а что — само осложнение, и можно ли рожать самой, если у ребенка обвитие пуповиной.
Пуповина это связующее звено между мамой и малышом
Что же такое пуповина? Что она из себя представляет и зачем она нужна?
Пуповина — необходимый элемент, который является переносчиком кислорода для плода, а также — еды и питательных веществ.
Пуповина представляет из себя длинную «трубку» или «кишку», как Вам угодно это назвать. В ней находятся три больших кровеносных сосуда, а точнее — одна вена и две артерии. Вена снабжает малыша кислородом,питательными веществами и элементами, в то время как по двум артериям отработанные продукты и углекислый газ выводятся из организма. Поскольку дышать через легкие малыш в утробе еще не умеет, кислород поступает прямо в его кровь через пуповину.
Этот особый орган формируется полностью к третьему месяцу беременности. Нормальная его длина — от 50 до 70 см, такой длины пуповина достигает к концу беременности.
Почему возникает обвитие пуповины?
Согласитесь, 50-70 см — это достаточно большая длина, учитывая насколько мало места в мамином животике остается для доношенного ребенка. В такой длинной пуповине малышу очень легко запутаться, особенно, если он непоседлив и часто шевелится, пинается и прыгает. Из-за этого пуповина может обвиться вокруг ножки или ручки ребенка.
Это очень распространенное явление, по данным статистики около 20% всех рожденных на свет малышей имели какое-либо обвитие, не обязательно тугое и угрожающее жизни.
Если обвитие не тугое, то ребенку ничего не мешает и не угрожает. Особенно пока он находится в мамином животике. Однако нередко тугое обвитие может перекрыть кровоток в сосудах пуповины, и ребенок рискует задохнуться, даже, если роды еще не начались.
Чем опасно обвитие пуповиной?
Исследования показали, что большинство детей, которые имеют обвитие, страдают от внутриутробной гипоксии. Причем обвитие является следствием гипоксии, а не наоборот. Почему это происходит? Точного ответа на этот вопрос нет, но можно предположить, что запутывание в пуповине происходит вследствие избыточной активности плода. Ребенок, страдающий гипоксией, шевелится больше обычного, так как при этом в его кровь поступает больше кислорода.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода, при условии, что оно не тугое, само по себе не опасно. В утробе матери плод не дышит с помощью легких, а значит, ничто не перекрывает ему кислород, как если бы он был уже вне утробы. Тем более, пока ребенок еще мал, он может запутаться, и так же легко освободиться от узла.
Ситуация становится по-настоящему опасной, если обвитие тугое, и плод при этом находится в утробе. Недостаток кислорода может повлечь за собой кислородное голодание, которое очень опасно для плода из-за развития хронической гипоксии. Если ребенок затянут в пуповину длительное время, то он может начать отставаться в развитии, родиться ослабленным. Недостаток поступления крови и кислорода к мозгу может стать причиной ДЦП — детского церебрального паралича.
Если конечность ребенка сильно стянута, так, что задерживается поступление крови, то может возникнуть некроз тканей. Натяжение пуповины в сочетании с активностью ребенка или интенсивными схватками в родах может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, что крайне опасно для матери и плода.
Предотвратить обвитие пуповиной невозможно, а вот заранее определить обвитие можно и нужно, чтобы выбрать правильную тактику родов. К родам с такой проблемой нужно готовиться заранее.
Врач с помощью УЗИ уже во втором триместре способен определить — есть ли обвитие пуповиной плода. Если у врача есть сомнения отноительно самочувствия ребенка, то он назначит допплерометрию для измерения кровотока в сосудах. Если у ребенка обвита шея, то врач прослушивает сосуды пуповины в области узла. Также, необходима и кардиотокография для определения сердцебиения ребенка и регистрации его шевелений. Эти процедуры желательно повторять до самых родов, и иногда в один прекрасный день врач может обнаружить, что малыш больше не обвит, и ему ничто не угрожает.
Ведение родов при обвитии пуповиной
Если на момент начала родов врач подтверждает обвитие, то он должен выбрать оптимальную тактику ведения родов, в зависимости от того, насколько это серьезно и как туго намотаны узлы, есть ли угроза жизни плода и т.д.
Если обвитие однократное, и не тугое, то врач, скорее всего, разрешит Вам рожать самой. Однако при обвитии ножки или ручки ребенка, ведение родов имеет свои особенности. Здесь врач должен быть максимально осторожен и внимателен, чтобы предотвратить придавливание пуповины в момент выхода ребенка.
Если же у плода шея обвита пуповиной, то сразу после рождения головки врач освобождает ее от петель. Это необходимая мера, однако, если пуповина натянута слишком сильно, и ее нелегко распутать при рождении головки, то у ребенка может возникнуть асфиксия. В таком случае необходимо быстро завершить родовой процесс, чтобы как можно скорее освободить ребенка из петель пуповины и открыть ему доступ к кислороду.
Последствия для плода
Самым опасным моментом для ребенка в родах является непосредственно выход головки. От того, насколько быстро сможет родиться головка, насколько эффективно будет тужиться мама, и насколько оперативно и профессионально будет действовать акушерка, будет зависеть состояние ребенка. Малыш родится либо без каких-либо осложнений, либо — в состоянии гипоксии, либо — в состоянии асфиксии. Последний вариант — самый опасный.
При асфиксии ребенок рождается синюшного цвета, не может задышать сам, в некоторых случаях может совершать дыхательные движения, которые не приводят к успеху. Малышу необходима срочная медицинская помощь — вентиляция легких, в тяжелых случаях- массаж сердца. Для таких случаев в роддоме должна быть детская реанимация и постоянно дежурящих персонал.
Если пуповина обмотана многократно, то это является непреодилимым препятствием для ребенка, так как он не может пройти через родовые пути из-за большого узла. Кроме того, прижатие пуповины в этом случае неминуемо, а значит — смертельно опасно для малыша.
Тугое или многократное обвитие является показанием к плановому (если оно обнаружено заранее), либо к экстренному кесареву сечению. Во втором варианте заподозрить тугое обвитие пуповиной в родах возможно при проведении кардиотокографии и выявлении нарушения сердцебиения ребенка на схватках, а также — при последующем экстренном УЗИ.
Если у Вашего малыша обнаружено обвитие, а до родов осталось совсем чуть-чуть, обговорите сложившуюся ситуацию с врачом и составьте план родоразрешения.
Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.
Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?
Причины
Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:
- Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.
- Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
- Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
- Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.
Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.
Осложнения
Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.
Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.
Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.
Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.
Диагностика
Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.
Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.
КТГ
УЗИ
Профилактика
В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:
- нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
- чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
- соблюдать основные принципы рационального питания;
- своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
- систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.
Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.
Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.
Акушерская помощь
В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.
Допплерография
Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.
Суеверия
Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.
Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.
На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.
Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.
Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.
Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.
В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.
Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.
Ожидая появления на свет долгожданного малыша, будущая мама стремится поскорее сходить на плановое УЗИ, чтобы хотя бы с монитора увидеть свое дитя.
Бывает, что врач констатирует диагноз – «обвитие пуповиной» и радость роженицы сразу же омрачается страшными мыслями о том, что она может потерять ребенка еще в утробе. Но специалисты спешат успокоить, пуповина – не удавка! Напротив, только благодаря ей малыш получает от матери все самое необходимое. При обвитии пуповиной в организм ребенка по-прежнему будут поступать питательные вещества и кислород. Но дыма без огня не бывает, поэтому будущим родителям стоит детально разобраться в этом вопросе, а мы постараемся им в этом помочь.
Пуповина – естественный «шланг снабжения», объединяющий две жизни
Для начала, нужно разобраться, что же представляет собой этот орган? Пуповина – это естественный «кабель», через который организм матери обеспечивает кроху питанием и кислородом. Она образована из 3 сосудов и соединительной ткани: через пупочную вену, от плаценты к плоду, передается артериальная кровь, которая насыщена питательными элементами и кислородом. По двум другим артериям выходит уже венозная кровь – это то, что малыш переварил, другими словами это ненужные отходы, которые выводятся также, посредством пуповины.
Эта жизненно необходимая «веревочка» снабжена полезным веществом, которое получило название «вартонов студень», оно отвечает за то, чтобы сосуды пуповины не были сдавлены. Чем его больше, тем толще и сама пуповина (обычно, толщина составляет 1.5 – 2 см), артерии и вена в этом случае, более защищены от любого нежелательного воздействия, соответственно кровоток по ним идет легче. Пупочный канатик от природы устроен таким образом, чтобы смог выдержать любое давление на него, например сжатие, растягивание, перекручивание. Причем чтобы все это не причинило вред плоду.
Пуповина может быть 3 видов:
- Короткая – 40–55 см;
- Нормальная – 55-70 см;
- Длинная – больше 70 см.
Нужно отметить, что патологией по длине, может являться только слишком короткая пуповина, которая помешает ребенку пройти по родовым путям. Это акушеры могут выявить при естественных родах, тогда единственным правильным решением будет – внеплановое оперативное вмешательство (КС).
Гинекологи выделяют следующие типы «обматывания» пуповины:
- Однократное;
- Многократное (2-,3-,4-кратное обвитие);
- Изолированное (когда обвита только одна часть тела);
- Сочетанное (когда обкручены сразу несколько частей тела плода, например – шея и ножка).
Обвитие пуповиной – причины и последствия
Многих родителей интересует вопрос – почему же все-таки происходит обвитие пуповиной у плода, ведь в животе у женщины барахтаются все малыши, а диагноз ставят только 25% женщин из 100. Дело в том, что существует 3 основных предрасположенности к обвитию пуповиной:
- Гипоксия плода;
- Нервные срывы у матери (переживания, стрессы), при них повышается адреналин;
- Многоводье.
Все эти причины, так или иначе, могут повлиять на повышенную активность малыша. Из-за большого количества движений и достаточного пространства, плод легко запутывается в пуповине. Справедливости ради нужно сказать, что малыши также легко и распутываются.
Чаще всего встречается разновидность «обвитие пуповины вокруг шеи плода однократное». По медицинским показателям, это не патология. Чаще всего такое положение дел не причинит ребенку вреда. Да и сам процесс родов ничем не будет отличаться от обычных, за исключением постоянного контроля за состоянием плода с помощью специальной аппаратуры. Когда при родах выйдет головка, акушер просто снимет с шеи ребенка пуповину, а дальше все будет идти как положено. Куда сложнее дело обстоит с разновидностью «двойное обвитие пуповины вокруг шеи». В отличие от однократного обвития пуповиной уже на первых стадиях родового процесса, у плода будет наблюдаться нехватка воздуха, на это укажут данные мониторинга. В этом случае акушер принимающий роды, может вынести решение об экстренном родоразрешении через кесарево сечение.
Первый плановый осмотр УЗИ женщинам назначают примерно на 22 неделе беременности. Если вам сказали об обвитии плода на этом сроке, огорчаться не нужно вовсе. Дело в том, что ребенок еще достаточно мал и вращается в вокруг себя постоянно, он может регулярно запутываться и распутываться. Быть предельно внимательными стоит, если обвитие пуповиной вам ставят на сроке 32 недель и более. С этого момента, врач, курирующий беременность, держит будущую роженицу на особом контроле, регулярно назначая ей допплерографию плода и КГТ.
Учимся понимать тревожные сигналы от малыша
На поздних сроках беременности, женщина становится более мнительной и впечатлительной. При комментарии диагноста, о том что, у ее ребеночка обвитие пуповиной шеи плода на сроке 32 недель и более, она начинает волноваться и рисовать в своем подсознании ужасные картины удушья в утробе своего чада. А как уже упоминалось выше, любое стрессовое расстройство выбрасывает в кровь адреналин, который несомненно поступит и плоду, что заставит его вести себя еще активнее, а это, и в без того неприятном положении, лишь усугубит ситуацию. При постоянном контроле медицинских работников и бдительности самой мамы ничего страшного не произойдет.
Если же вдруг ребенок из-за двукратного обвития пуповиной начнет испытывать кислородное голодание, он обязательно даст знать об этом матери. Как? – спросите вы. Очень просто. Любая мать чувствует настроение и хорошо знает поведение своего чада с первых проявлений шевеления в животе. Именно это может помочь распознать сигналы, поступающие от него.
При остром кислородном голодании малыш начнет вести себя сверхактивно – это проявится в постоянном беспокойном шевелении и переворачиваниях. Эти действия ребенок делает сразу по нескольким причинам. Первое – попытка устранения дискомфорта, самостоятельное избавление от «удавок». Второе – попытка подать тревожный сигнал маме – чтобы та в свою очередь поняла, что малышу нужна помощь.
После этих беспокойств, малыш устанет и перестанет бороться, тогда шевеление резко прекратится. И это уже будет не просто поводом для беспокойства, а поводом экстренного обращения в роддом, где специалисты в случае необходимости проведут срочное кесарево сечение.
Методы профилактики, применяемые при однократном или многократном обвитии плода пуповиной
Для контроля за жизнедеятельностью плода при вышеуказанных обстоятельствах, особенно при обвитии пуповины вокруг шеи плода, вам назначат целый ряд регулярных диагностик, которыми нельзя будет пренебрегать ни в коем случае. Он включает в себя:
- УЗИ. Вполне безопасная процедура как для матери, так и для ребенка, поэтому не стоит бояться проходить ее. В особо тяжелых случаях, УЗИ роженицам назначают несколько раз в неделю. Оно позволяет лечащему врачу, увидеть и оценить состояние плаценты, плода, степень обвития пуповиной и т. д.
- Допплерография. Назначение этого обследования позволит увидеть насколько правильно в плаценте, пупочном канатике и артериях циркулирует кровоток. Любое нарушение фиксируется врачом и назначается лечение, какое именно, зависит от степени сложности ситуации.
- КТГ. Как правило, данная процедура, в среднем занимает не больше часа. Она позволяет оценить характер сердцебиения плода и активность его движений. Во время процедуры к животу беременной крепится специальный датчик, который по результатам КТГ выдаст «кривую» с указанием врачу всех необходимых данных о состоянии ребенка. От ее результатов будут зависеть рекомендации доктора. Раньше 33 недель КГТ делать бессмысленно, ввиду недостаточного развития сердечно-сосудистой системы. Результаты в этом случае могут неправильно истолковать, что приведет к дополнительному неоправданному лечению.
Помимо врачебных вмешательств, многое зависит и от самой женщины. Чтобы ребенок комфортно чувствовал себя в утробе матери, необходимо как можно больше времени проводить на природе, делать то, что любите. Некоторые беременные очень любят заниматься вязанием или плетением. Хочется отметить, что по иронии судьбы, в народе сложился миф о том, что именно от такого хобби будущим мамочкам нужно отказаться, если в будущем она не хочет столкнуться с таким осложнением как – обвитие плода пуповиной или возникновению на ней узлов. Такая легенда берет свое начало со времен, когда роды принимали повитухи. Основными женскими занятиями в то время считались плетение, вязание, шитье.
При тех обстоятельствах ребенок, обвитый пуповиной вокруг шеи даже 1 раз, нередко умирал, в основном из-за отсутствия должных навыков акушерства у повивальных бабок. В силу неграмотности женщины провели аналогию с занятием рукоделием. Ведь суть вязания заключается в наборе петель, то есть по сути тех же «шейных удавок», что забирали у них младенцев.
Конечно, это не более чем выдумки, в настоящее время это не просто занятное времяпровождение, но и отличная возможность подготовить для новорожденного красивую одежду.
Особый критерий у беременных занимает вопрос питания при обвитии пуповиной. Доходя до фанатизма или следуя советам дилетантов, впечатлительная женщина может заняться самолечением, прибегнув к различным диетам и принятию таблеток. Нужно запомнить – все, что необходимо, пропишут врачи. К примеру, при умеренном нарушении кровотока, беременной могут назначить ряд витаминов или нутриенты, которые поддержат развитие плода, даже несмотря на недостаточный объем крови, поступающий при обвитии.
Также стоит упомянуть о вышеуказанных узлах на пуповине. Бывают они двух видов – ложные и истинные. Ложные не несут никакого вреда, а вот истинные могут стать проблемой. Вращаясь вокруг себя, малыш может создать петлю на пуповине не затрагивая части своего тела. И когда узел на ней затянется, кислорода значительно поубавится или перестанет поступать вовсе. Справедливости ради, нужно отметить, что внутриутробная смерть от затянувшихся узлов не такое уж частое явление.
«У вас обвитие пуповины вокруг шеи у плода» — эти слова часто слышат беременные женщины при УЗИ-исследовании. Сразу начинается беспокойство: опасно ли это? Не пострадает ли ребенок? Как рожать?
Пуповина как источник жизни
Пуповина – это то, что связывает маленькую кроху с матерью. Она доставляет плоду все необходимые элементы и вещества, а также кислород.
Некоторые интересные факты:
- Заканчивает свое формирование во втором триместре беременности, примерно к 15 неделе развития;
- Средняя длина в норме – 40-61 см. Толщина – до двух см;
- Исследования показали, что длина пуповины – наследственное явление;
Главное предназначение этого «каната» — доставка кислорода плоду.
Запутался в пуповине – почему?
Обвитие пуповиной вокруг шеи – не редкость в гинекологической и акушерской практике. Самая главная причина – это аномальная длина главного проводника жизни – более 70 см. Плод в утробе делает неосознанные движения, поэтому при таком «раскладе» шанс, что он обовьется петлей достаточно велик.
Выделяют несколько факторов, повышающих риск обвития вокруг шеи малыша пуповины:
- Гипоксия плода. Из-за нехватки кислорода кроха начинает активно двигаться;
- Нарушение кровотока;
- Наличие многоводия;
- Ягодичное или поперечное предлежание;
- Хроническое нервное перенапряжение у беременной. Цепочка такова: стресс – выброс адреналина – проникновение гормона с помощью плаценты к ребенку – увеличение активности;
Влияет на обвитие пуповины вокруг шеи нездоровый образ жизни будущей матери. Если она мало гуляет на свежем воздухе, плохо питается или курит, то закономерным следствием станет гипоксия у малыша.
Диагностика проблемы
Главным методом обнаружения различных патологий беременности является УЗИ. Оно поможет выявить не только однократное, но и двойное обвитие пуповиной, и даже тройное.
Дополнительными исследованиями становятся КТГ и доплерометия. Врачам важно понять, опасна ли данная петля и состояние плода при этой патологии. Если обнаруживается нарушение кровотока, сильное кислородное голодание, а КТГ покажет замедление сердечных сокращений, то женщине прописывают специальные препараты и поддерживающую терапию.
Считается, что до 34 недели беременности малыш может сам распутаться.
Наиболее часто диагностируют двойное обвитие вокруг шеи пуповиной, но бывает, что кроха запутывается и всем телом, а также в «плену» оказываются ножки или ручки.
Последствия шейного обвития пуповиной
Мнительным мамам стоит успокоиться: в большинстве случаев обвитие никакой опасности не представляет. С этим диагнозом не кладут в стационар и никак не лечат. Просто чуть внимательнее наблюдают. Настораживает специалистов лишь тугая петля, или наличие нарушения кровотока. Это может привести к сильному недостатку кислорода.
Редко случается чрезмерное сжатие сосудов пуповины и как результат –отслойка плаценты.
Показание к родоразрешению методом кесарева сечения:
- Слишком тугое и многократное обвитие пуповиной шеи плода;
- Отсутствие свободных петель, что не позволит ребенку появится на свет естественным путем;
- КТГ показывает, что сильно нарушен кровоток
Каким путем малышу суждено появиться на свет, решает врач. В естественных родах специалисты постоянно контролируют сердечный ритм ребенка. Если ситуация начинает стремительно ухудшаться, проводится экстренное кесарево. Но обычно акушерка просто снимает петли с шеи новорожденного.
Беременным на заметку: не надо слушать советы «бывалых» и пытаться самим решить проблему. Народные методы не помогут, а только навредят. Упражнения для стимуляции распутывания также тщетны. Лучшее, что может сделать будущая мама при выявлении обвития пуповиной- перестать нервничать, вовремя посещать лечащего врача-гинеколога и правильно питаться.
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода - осложнение, возникающее во время беременности, которое может нести угрозу нормальному развитию будущего малыша. Однако не нужно сразу впадать в панику, поскольку по статистике осложнения возникают только у 10% рожениц. При выявлении этой патологии важно, чтобы будущая мама внимательно следила за своим самочувствием и соблюдала рекомендации врача. Тогда родоразрешение пройдёт без осложнений и на свет появится здоровый ребёнок.
Пуповина и её роль в развитии будущего малыша
Пуповина - временный орган, который формируется во время беременности, чтобы обеспечить взаимосвязь между организмом женщины и ребёнка. Пуповина начинает функционировать на 14-й неделе беременности. По форме орган напоминает канат, поэтому его ещё называют «пуповинным канатиком». Толщина пуповины составляет 1,5–2 см. Внутри канатика, как правило, проходят две пупочные артерии и одна вена. Чтобы избежать сдавливания сосудов, полость пуповины заполнена веществом, которое по консистенции похоже на желе (вартониев студень).
По пуповине к малышу доставляются кислород и необходимые для нормального развития питательные вещества
Из кровотока будущей мамы сквозь плаценту и далее по пупочной вене к малышу доставляются кислород и питательные вещества, которые необходимы для его нормального развития. Переработанные и ненужные вещества поступают обратно в организм женщины по пупочным артериям.
Длина канатика должна составлять 40–60 см. При увеличении до 70 см и более возникает повышенный риск обвития плода.
Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой. Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов) мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие частей плода и образование узлов.
Наталья Чукарева, врач акушер-гинеколог
Виды обвития пуповиной
Обвитие разделяется на:
- ложное. Канатик только лежит на шее будущего малыша с одной стороны;
- истинное. Канатик полностью закручен вокруг шеи плода.
Ложное обвитие не несёт угрозы плоду, а истинное может привести к развитию осложнений, поэтому требует более тщательного динамического наблюдения за женщиной.
В медицинской литературе выделено несколько классификаций, которые основываются на том, какая часть плода обвита пуповинным канатиком и сколько раз.
По количеству обвитий выделяют:
- однократное;
- множественное (двух-, трёх-, четырёхкратное).
При однократном обвитии пуповина закручена вокруг тела малыша один раз, при двойном - дважды.
В зависимости от того, какая часть плода обвита, выделяют:
- изолированное (обвита только одна часть плода, например, шея или ножка) обвитие;
- сочетанное (канатик закручивается вокруг нескольких частей тела плода, например, вокруг шеи и ножки) обвитие.
Причины развития патологии
Факторы, которые способны привести к формированию патологии:
- внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
- многоводие;
- длинная пуповина;
- воздействие вредных веществ;
- частые стрессы.
Если будущая мама не соблюдает правильный образ жизни, уделяет мало времени прогулкам на свежем воздухе или неправильно питается, это может привести к развитию у неё анемии. Данное состояние у беременной приведёт к недостатку кислорода у плода. Вследствие этого ребёнок будет намного активнее двигаться, таким образом пытаясь сообщить будущей маме об имеющихся проблемах. Активные движения плода могут привести к тому, что пуповинный канатик закрутится вокруг его шеи или других частей тела.
При недостатке кислорода ребёнок начинает активно двигаться и «запутывается» в пуповине При многоводии у малыша появляется больше пространства для движений, что также может привести к развитию данной патологии.
Воздействие вредных веществ стимулирует работу нервной системы плода, что приводит к повышению его активности. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют:
- убрать из рациона кофе и крепкий чёрный чай;
- минимизировать воздействие профессиональных вредностей (вибрация, токсические вещества: лаки, краски, пыль);
- отказаться от вредных привычек:
- курения;
- употребления алкоголя;
- наркотических веществ.
Стрессовые ситуации приводят к тому, что в организме матери вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые оказывают влияние и на малыша. Он начинает чувствовать опасность и двигается более активно, запутываясь вокруг канатика.
Народные суеверия
Примета известна ещё с давних времён и гласит, что беременным женщинам нельзя заниматься рукоделием, поскольку вязание, плетение, шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповинным канатиком.
Согласно древнему суеверию, вязание, плетение и шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповиной
Как человек с медицинским образованием, я могу сказать, что рукоделие никак не связано с этой патологией. Суеверие берёт своё начало с давних времён, когда медицина не была достаточно развита и не существовало таких методов диагностики, как УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, поэтому отследить состояние плода не представлялось возможным. Люди пытались объяснить причину развития патологии и не могли найти объективное объяснение, а поскольку в то время большинство женщин занимались рукоделием, возникла такая взаимосвязь. На данный момент медицина может назвать причины обвития, которые подтверждаются с помощью современных методов диагностики.
Существует ещё одно суеверие, что активные движения беременной женщины (поднятие рук вверх) также могут послужить причиной формирования этого осложнения. Медицина полностью отвергает данную примету, поскольку взаимосвязь между поднятием рук вверх беременной женщиной и обвитием ребёнка пуповиной не была доказана.
Я считаю, что отчасти в этих словах есть правда, но это связано не только с движением руками. Неправильное выполнение гимнастических комплексов и занятие активными видами спорта во время беременности могут привести к обвитию пуповиной. Однако происходит это далеко не у всех женщин, так что суеверие можно отнести только к факторам, которые повышают риск развития патологии, но не приводят к её формированию в 100% случаев.
Симптомы обвития пуповиной
Особенность данной патологии в том, что она может протекать бессимптомно и выявляют её только на УЗИ при проведении скринингового обследования.
Единственный симптом, по которому будущая мама может заподозрить, что что-то идёт не так, - шевеления плода. У каждого ребёнка есть суточный режим. Обычно мама может сказать, в какое время он спит, а в какое - бодрствует. Если малыш чувствует дискомфорт, характер двигательной активности меняется.
Если имеет место хроническая гипоксия, то движения ребёнка будут вялыми и редкими. Когда недостаток кислорода возникает резко, ребёнок испытывает дискомфорт и начинает активно двигаться. Это обусловлено тем, что он пытается самостоятельно устранить причину дискомфорта, а также сообщает о наличии проблем.
Внезапная гипоксия может стать причиной отслойки плаценты и преждевременных родов, а в случае поздней диагностики патология приводит в глубокой инвалидизации малыша (особенно в умственной сфере). В неблагоприятных случаях плод может погибнуть.
Как правильно посчитать шевеления плода
- Пирсона;
- Садовски;
- Кардиффа.
Все тесты основаны на подсчёте периодов шевелений плода, которые отмечаются в специальной таблице, размещённой в обменной карте беременной, или в обычной тетради.
В норме малыш должен совершать на протяжении 2 часов не менее 10 движений. Если шевеления на протяжении 12 часов не отмечаются совсем, то незамедлительно обратитесь к врачу.
Наиболее распространён метод Пирсона, поскольку он более информативный и простой в применении. Обычно именно он представлен в обменной карте беременной.
Метод Пирсона
Беременная должна отслеживать движения ребёнка на протяжении 12 часов: с 9 утра до 9 вечера. За одно шевеление принимается один период активности (ребёнок начал шевелиться и сразу же совершил несколько движений). Следующее шевеление можно фиксировать только после периода спокойствия в животе будущей мамы.
Подсчёт ведётся до регистрации 10 двигательных периодов. После 10 серий шевелений необходимо отметить время, за которое они произошли. Если их меньше 10, нужно указать количество движений с 9 утра и до 9 вечера, которые почувствовала мама, и обратиться к доктору. Немедленно проконсультироваться с врачом нужно, если за сутки наблюдалось не более 3 периодов шевелений.
Метод Садовски
Эта методика подразумевает подсчёт шевелений плода после приёма пищи в период с 19:00 до 23:00. После ужина беременной нужно лечь на левый бок и на протяжении одного часа считать все движения малыша, включая толчки и перевороты.
На протяжении часа в норме женщина должна насчитать 10 шевелений. Если их было меньше, необходимо полежать в таком положении ещё час, обращая внимание на каждое движение малыша. Обратиться к врачу следует, если за 2 часа насчитывается меньше 10 шевелений.
Метод Кардиффа
Тест по правилам проведения аналогичен методу Пирсона. Разница заключается в том, что для подсчёта шевелений плода женщина может выбирать любое удобное для неё время. В остальном правила те же: за 12 часов наблюдения необходимо сосчитать периоды шевелений плода.
Обратиться к доктору нужно, если за 12 часов отмечается менее 10 периодов активности. Если результат подсчётов превышает указанные данные, это может быть одним из симптомов гипоксии. Однако поставить точный диагноз может только врач по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).
Диагностика обвития шеи плода пуповиной
Для выявления данной патологии используют:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- допплерометрию (измерение кровотока в системе мать - плацента - плод);
- кардиотокографию (определение частоты сердечных сокращений плода в покое и под воздействием внешних факторов).
УЗИ беременной при наличии обвития пуповиной у плода
Зачастую патология обнаруживается при проведении планового скрининга беременной. Обследование может установить наличие петель пуповины на участках тела ребёнка. Если на УЗИ визуализируется пуповина в области шеи со всех сторон, выставляется соответствующий диагноз. Остальные обследования необходимы для того, чтобы определить, насколько патология влияет на развитие будущего малыша. При получении результатов, выходящих за пределы нормы, индивидуально решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.
Допплерометрия
Исследование направлено на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод. С помощью специального датчика определяется кровоток в маточно-плацентарных и пуповинных сосудах. Сниженные или повышенные показатели свидетельствуют о наличии проблем в обеспечении ребёнка питательными веществами и кислородом.
Допплерометрия направлена на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод
Таблица: нормы индекса резистентности маточного кровотока на разных сроках беременности
| Срок беременности в неделях | Нижняя граница | Средний показатель | Верхний показатель |
| 20 | 0,37 | 0,52 | 0,70 |
| 21 | 0,36 | 0,51 | 0,69 |
| 22 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 23 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 24 | 0,35 | 0,50 | 0,67 |
| 25 | 0,35 | 0,49 | 0,66 |
| 26 | 0,35 | 0,49 | 0,65 |
| 27 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 28 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 29 | 0,34 | 0,47 | 0,63 |
| 30 | 0,34 | 0,46 | 0,62 |
| 31 | 0,34 | 0,46 | 0,61 |
| 32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
| 33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
| 36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 38 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 39 | 0,33 | 0,43 | 0,57 |
Таблица: нормы индекса резистентности пуповинного кровотока на разных сроках беременности
| Срок беременности в неделях | Нижняя граница | Средний показатель | Верхний показатель |
| 20 | 0,63 | 0,74 | 0,84 |
| 21 | 0,62 | 0,73 | 0,83 |
| 22 | 0,61 | 0,72 | 0,82 |
| 23 | 0,60 | 0,71 | 0,82 |
| 24 | 0,59 | 0,70 | 0,81 |
| 25 | 0,58 | 0,69 | 0,80 |
| 26 | 0,58 | 0,68 | 0,79 |
| 27 | 0,57 | 0,67 | 0,79 |
| 28 | 0,56 | 0,66 | 0,78 |
| 29 | 0,55 | 0,65 | 0,78 |
| 30 | 0,54 | 0,64 | 0,77 |
| 31 | 0,53 | 0,63 | 0,76 |
| 32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
| 33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
| 34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
| 35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
| 36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
| 37 | 0,44 | 0,57 | 0,70 |
| 38 | 0,43 | 0,56 | 0,69 |
| 39 | 0,42 | 0,55 | 0,68 |
| 40 | 0,41 | 0,54 | 0,67 |
Кардиотокография
Метод диагностики позволяет определить, как обвитие пуповиной влияет на состояние плода. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов.
Для проведения исследования специальные датчики прикрепляют к животу беременной женщины и измеряют основные показатели плода в состоянии покоя, а также при воздействии внешних факторов
Таблица: оценка показателей КТГ при беременности
Для оценки результата баллы, полученные за каждый параметр, необходимо суммировать. В итоге сумма может быть от 0 до 12 баллов. Расшифровка полученных результатов:
- 9–12 баллов соответствуют нормальному развитию малыша;
- 6–8 баллов свидетельствуют о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
- менее 5 баллов говорят о наличии серьёзных проблем в развитии плода.
Последствия при выявлении обвития пуповиной шеи плода
Если патология выявлена на ранних сроках беременности, паниковать не стоит. Поскольку малыш ещё маленький и активно двигается, возможно, он сам распутается и к моменту родов обвития не будет.
У меня было двойное обвитие с первым ребёнком и прописывали пройти специальный метаболический курс, чтобы улучшить кровоток, но к родам малыш сам распутался, чему я была не передать как рада.
Катя Василенко
https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/
Если осложнение было выявлено на 32-й неделе беременности или позже, назначается динамическое наблюдение за плодом с помощью кардиотокографии. Когда у него отмечаются признаки тяжёлой гипоксии, экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) может быть выполнено на любом сроке беременности.
Негативные последствия от наличия данной патологии могут развиться только в случае позднего обнаружения проблемы, когда малыш длительное время страдал от недостатка кислорода. В таком случае у будущего ребёнка могут отмечаться проблемы с функционированием нервной системы, а также отставание в умственном развитии. Если же малыш не страдает от гипоксии, волноваться не стоит.
Профилактика формирования патологии
В качестве профилактики формирования обвития плода пуповиной женщине рекомендуют:
- соблюдать правильный режим дня;
- уменьшить воздействие вредных и стрессовых факторов;
- сбалансировать рацион питания;
- увеличить прогулки на свежем воздухе.
К методам профилактики также относят занятия йогой, аквааэробику и плавание. Однако все упражнения должны выполняться с тренером и без чрезмерного фанатизма.
Что должна делать будущая мама
При выявлении патологии беременная должна более тщательно следить за активностью малыша и при наличии тревожных симптомов немедленно обратиться к доктору. Крайне важно соблюдать все рекомендации доктора и ни в коем случае не игнорировать его назначения.
Патология не нуждается в медикаментозном лечении, но при начальных признаках гипоксии у плода для улучшения его самочувствия врач может назначить будущей маме витаминные комплексы и препараты, улучшающие кровоток в системе мать - плацента - плод.
Врачи обычно рекомендуют увеличить прогулки на свежем воздухе, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), если они имеются, и исключить воздействие стрессовых факторов.
Заниматься аквааэробикой нужно под присмотром тренера
Могут быть рекомендованы комплексы дыхательной гимнастики, занятия йогой и аквааэробика. Технику выполнения дыхательной гимнастики должен показать опытный специалист, а занятия йогой и аквааэробикой лучше проводить под контролем тренера.
Нельзя употреблять средства народной медицины и выполнять сложные упражнения, чтобы «распутать» ребёнка из петель пуповины. Это может только усугубить ситуацию.
Родоразрешение при обвитии пуповиной вокруг шеи плода
Однократное и множественное обвитие не являются абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Если патология не причиняет вреда будущему ребёнку, он не страдает от гипоксии, роды можно вести естественным путём.
Особенностью родов в этом случае будет более тщательный контроль за состоянием плода во время родов: мониторирование показателей малыша с помощью кардиотокографии каждые 30 минут и после каждой потуги. При нарастании гипоксии врач применит препараты, которые будут стимулировать родовую деятельность, а после появления головки на свет сразу освободит её от витков пуповины.
Когда у плода нарастают явления гипоксии, а головка не рождается, доктор может произвести манипуляцию по рассечению промежности (эпизиотомию), чтобы ускорить процесс родов.
Мои оба ребёнка родились с 3-х кратным обвитием. Причём у сына на УЗИ видели (но только одну петлю, в 37 недель), а у дочери даже не подозревали, т.к. допплер я не делала, у врача глаза на лоб выскочили, когда она родилась . О кесареве даже не задумывалась, детки крупные (сын 3990, дочь 3820) родились сами, 8/9 по Апгар, совершенно нормальные, не синие , но пуповины - да-а, очень длинные были , эпизиотомия (разрез) была в обоих родах. Главное здесь хороший врач (чтобы во время потуг постоянно сердцебиение ребёнка слушал) и не затягивать потужной период.
https://forum.9months.ru/viewtopic.php?t=3201
Если у беременной диагностировано множественное тугое обвитие, назначается плановое родоразрешение с помощью кесарева сечения, поскольку в ходе родового процесса пупочный канатик может натянуться и перекрыть кровоток в сосудах или привести к преждевременной отслойке плаценты. В этом случае малыш рождается в состоянии тяжёлой гипоксии, требующей неотложной медицинской помощи и реанимации.
У меня у третьего ребёнка было двойное тугое обвитие. УЗИ на 34-й неделе мне не сделали (врачи-придурки). И сынок родился весь синий, закричал только через 8 минут. Поставили асфиксию и он у меня лежал отдельно пять дней. Кололи, лечили, поставили на учёт к неврологу. Так что обвитие это не так-то просто, как может показаться.
Мария
https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/360215/
Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи плода является осложнением беременности. Однако при своевременной диагностике и соблюдении беременной женщиной всех предписаний доктора процесс родов проходит без осложнений и не несёт вреда здоровью матери и малыша.
Беременным часто осложняют жизнь недомогания - то живот схватит, то суставы заноют, то голова заболит. А лекарства принимать опасно: действие большинства медикаментов на плод не изучено; так мучиться…
Википедия утверждает, что на планете произрастает более 20 видов ромашки. Часто ромашками называют ещё довольно много внешне похожих цветов семейства Астровых - нивяник, пупавку, остеоспермум, герберу. Мы считаем…
